7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

Pendahuluan.
Pencabutan gigi dengan pembedahan harus dilakukan apabila pencabutan dengan tang
tidak mungkin dilakukan, gagal atau apabila gigi impaksi. Prinsip-prinsip pembedahan pada
umumnya relatif serupa. Tahapan pembedahan diawali dengan tindakan insisi untuk 
 pembuatan flap. Tujuan pembuatan flap ini adalah untuk mendapatkan jalan masuk ke
struktur dibawahnya (biasanya tulang atau gigi), untuk prosedur koreksi, untuk mencapai
daerah patologis, merawat luka, atau menggerakkan jaringan untuk memperbaiki kerusakan.
Insisi adalah tindakan irisan yang dilakukan dengan alat yang tajam. lap adalah masa
 jaringan yang terdiri dari epidermis, dermis dan jaringan subkutis yang hanya diangkat
sebagian dari tubuh. lap pada rongga mulut pada umumnya berupa flap mukoperiostel yang
 berarti mengikutsertakan periosteum. lap di rongga mulut memiliki berbagai macam desain
sesuai dengan kebutuhan dalam pembedahan di rongga mulut.

Instrumentasi.
Peralatan yang digunakan dalam tindakan insisi dan pembuatan flap di rongga mulut
meliputi berbagai macam yaitu ! knife handle"gagang pisau bedah, blade"mata pisau bedah,
ele#ator periostel"rasparatorium dan flap retractor. $lade"mata pisau bedah tersedia dalam
 bentuk steril dan ukuran yang biasa adalah ukuran %o &&, &' dan &. $lade %o.&& biasanya
digunakan untuk insisi pada daerah yang memerlukan penetrasi seperti pada kasus insisi
abses. $lade %o.&' memiliki ujung yang runcing dan melengkung, biasanya dipakai dalam
 pembedahan di gingi#al atau periodontal. $lade %o.& disebut juga sebagai mata pisau
multiguna dan pada umumnya dipakai untuk pembuatan flap mukoperiosteal.
$lade dan knife handle dapat dipasang dengan cara sebagai berikut ! mata pisau
dipegang dengan klem dengan posisi miring. kalpel dipegang dengan arah kunci celahnya
ke atas. *ubang mata pisau ditempatkan pada celah skalpel kemudian mata pisau di dorong

ke arah operator.sedangkan cara melepas blade dari knife handle dengan cara pangkal mata
 pisau diangkat dengan ujung klem dan dilepaskan ke arah menjauh dari operator. +ata pisau
tidak boleh menghadap siapapun juga selama tindakan ini. nife blade dipegang dengan
teknik yang benar. ara memegang knife blade yaitu dipegang dengan posisi pens graps
(memegang pena) dan mata pisau menghadap pada daerah kulit atau mukosa yang akan
diinsisi.
le#ator periosteal digunakan untuk memisahkan mukoperiosteal dari permukaan

tulang. +acam ele#ator periosteal yang biasa digunakan ada / macam yaitu ! eldin, reer 
dan +olt. eldin sering juga dipakai sebagai flap retaktor pada flap di rongga mulut. ara

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 1/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

 pemakaian ele#ator periosteal ini adalah diinsersikan pada tepi insisi dan digerakkan
mendorong, menyusup dan mengangkat. lap retraktor terdiri dari / macam yaitu 0ustin
Patern, radock 1enry Patern, dan $owdler 1enry. ara pemakaian instrument ini adalah
menarik dan menahan flap selama prosedur operasi berlangsung.

Teknik Insisi.
Tindakan insisi memiliki beberapa prinsip yang harus dipenuhi agar tidak 
menyebabkan kerusakan jaringan. Prinsip insisi tersebut adalah!
&. +enggunakan mata pisau " blade yang tajam 2 steril.
$lade yang tajam bertujuan agar dalam insisi dapat mengiris jaringan dengan sekali
gerakan dan tidak berulang.

+ata pisau yang digunakan harus steril, sebaiknya digunakan kemasan disposable.
1al ini bertujuan mencegah pemakian blade yang tumpul serta penularan penyakit.

 
'. 3erakan insisi tidak boleh terputus-putus dan menggunakan tekanan yang seimbang.
Tujuannya adalah pada pengembalian flap dengan penjahitan didapatkan kesembuhan
yang cepat tanpa meningggalkan jaringan parut.

 
/. 4alam melakukan insisi harus memperhatikan jaringan penting (pembuluh darah 2
saraf ). Insisi yang tidak memperhatikan jaringan penting dapat menyebabkan
terputusnya arteri dan #ena yang dapat menyebakan pendarahan, sedangkan bila insisi
mengenai saraf akan menyebabkan terputusnya saraf dan menimbulkan parastesi.
5. +ata pisau harus dijaga agar tetap tegak lurus dengan struktur yang akan dipotong.
Insisi yang tidak tegak lurus akan menyebabkan flap akan sulit di reposisi dan
mempermudah terjadinya nekrosis pada jaringan tersebut.

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 2/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

 
. Insisi dilakukan pada daerah jaringan yang sehat atau didukung oleh tulang yang tidak 
rusak. Insisi pada flap mukoperiosteal, ujung blade harus mencapai permukaan tulang
sehingga mempermudahkan pengangkatan flap mukoperiosteal tanpa menyebakan
sobek atau terkoyaknya flap tersebut.

Flap di rongga mulut.

A. Indikasi.
Pembuatan flap di rongga mulut adalah untuk mendapatkan jalan masuk ke struktur yang
lebih dalam yaitu!
&. Tulang ! untuk mencapai jalan masuk ke gigi, mengurangi terjadinya fraktur dan
 perbaikan kontur.
'. 3igi ! untuk pencabutan gigi dengan pembedahan, pengambilan ujung akar atau
frakmenn akar dan bedah periradikular.
/. 6ntuk tindakan patologi yaitu biopsy, kuret, eksisi dan enukleasi.
5. 6ntuk prosedur praprostetik berupa al#eoplasti, pengambilan torus, #estibuloplasti
dan implantologi.
. 6ntuk prosedur koreksi atau rekonstruktif pada kelainan congenital ( cleft lip 2cleft
 palate).

B. Prinsip pembuatan flap.

Prosesus al#eolaris dari maksila dan mandibula ditutupi oleh jaringan lunak yang
tersusun dari epitel primer dan connecti#e tissue juga terdapat otot-otot, kelenjar-kelenjar,
 jaringan syaraf dan pembuluh darah. pithelium menerima #ascular supply dari pembuluh
darah yang terdapat pada jaringan ikat dibawahnya. $ila jaringan dipisahkan dari jaringan
didekatnya dalam pembuatan flap, kadang-kadang dapat mengancam blood supply jaringan
yang bersangkutan. 7leh karena itu dalam pembuatan flap diperlukan prinsip-prinsip tertentu.
Prinsip-prinsip pembuatan flap adalah!
&. uplai darah ke flap harus terpelihara.
6ntuk mendapatkan aliran darah yang cukup maka dasar flap dibuat lebih panjang
dari tepi bebasnya, insisi sejajar dengan pembuluh darah untuk memberikan #askularisasi.

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 3/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

4engan aliran darah yang cukup dari bentuk flap akan mencegah terjadinya nekrosis pada
 jaringan flap itu sendiri.

'. lap harus cukup luas, sehingga lapangan operasi dapat terlihat dengan jelas..
lap harus dibuat cukup luas sehingga dapat menyediakan lapang pandang
 pembedahan yang cukup luas dan jelas, sehingga mempermudah proses pembedahan
selanjutnya.
/. 4esain diusahakan menghindari saraf dan pembuluh darah yang berada didalam.
Pada waktu membuat flap harus menghindari terpotongnya saraf (n. mentalis) yang
akan menyebakan timbulnya parastesi dan terpotongnya beberapa pembuluh darah (a.
 palatine mayor, a. bucalis, a.facialis dan a. lingualis) yang dapat mengganggu blood
supply.
5. 8ika tulang diangkat, flap harus merupakan suatu flap yang tebal.
Pada pengurangan tulang diperlukan flap yang cukup tebal maka dapat dibuat flap
mukoperiosteal karena flap yang cukup tebal tidak mudah rusak dipegang dengan alat-alat
sehingga memberikan proteksi yang kuat pada daerah yang dikurangi.

. 8ika dilakukan penutupan bone defect maka tepi flap harus didukung diatas dasar tulang.
0gar flap dapat didukung tulang pada penutupan bone defect maka flap dibuat dengan
luas melebihi daerah tulang yang defect. lap yang didukung diatas dasar tulang juga akan

mempercepat penyembuhan. Penyembuhan akan terganggu apabila tepi insisi hanya

mengharapkan dari beku darah dan hematoma untuk pendukungnya.

C. Desain flap.
lap diidentifikasi berdasarkan lokasinya, komposisi jaringannya dan
desain"bentuknya. ebagai contoh, suatu flap untuk pencabutan gigi molar pertama atas
dinamakan mucoperiosteal en#elope buccal flap. ebagian besar flap yang dibuat untuk 

tujuan bedah mulut adalah dibagian bukal, karena rute ini merupakan rute dapat langsung dan
tidak rumit untuk mencapai gigi atau frakmen ujung akar yang terpendam. 9ute ini

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 4/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

memberikan #isualisasi yang baik dan jalan masuk alat dengan mudah. 4esain flap di rongga
mulut dapat dibagi menjadi beberapa macam yaitu!
&. $erdasarkan etebalannya !
0. ull Thickness ! lap yang melibatkan mukosa sampai periosteum (mukoperiosteal).
flap ini paling sering digunakan pada tindakan bedah di rongga mulut.
$. Partial Thickness! lap yang hanya melibatkan mukosanya saja, sedangkan
 periosteum tetap ditempatnya. Teknik ini dipertimbangkan apabila flap akan digeser 
atau ditransfer sehinggga menghindari daerah tulang yang terbuka.

 
'. $erdasarkan 7utlinenya!
0. lap emilunar.
lap ini dibuat dengan membuat insisi pada permukaan gingi#a berbentuk setengah
 bulan. lap ini mempunyai keuntungan dan kerugian yaitu
keuntungannya!

• Teknik dan pembuatannya sederhana, sehingga flap ini tidak merusak tepi
gingi#al serta tidak mengganggu gingi#al attachment.
• +udah pembersihannya.

erugiannya !
• kstensinya sangat terbatas sehingga lapang pandang operasi untuk 
menentukan lesi didaerah periapikal pada apikoektomi sukar.
• arena bentuknya yang tidak mempunyai patokan untuk reposisi flapnya,
maka flap mungkin akan meregang pada satu ujung dan mengkerut dibagian
lain.
lap ini dapat dipakai untuk al#eolektomi pada kasus eksostosis tunggal dan kecil.
lap semilunar efektif bila digunakan untuk mengurangi hyperostosis tuber yang
tampak terlalu buldging.

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 5/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

$.  lap n#elope " triangular" trapesium.

  
lap en#elope ini dibentuk  dengan insisi menyusuri gingi#al margin.
 lap en#elope triangular

lap ini dibuat dengan membuat & insisi #ertikal ke arah coronal dan
horisontal menyusuri gingi#al margin. Tipe ini sering digunakan dalam
tindakan odontektomi.
euntungannnya!
• $lood supply pada flap ini dapat diperoleh dengan optimal.
• 9eposisi flap ini sangat mudah karena gingi#al dapat dijadikan
 petunjuk.

erugiannya !
• Penjahitan lebih sulit karena dilakukan diantara gigi-gigi.
• kstensi insisi #ertical memudahkan terjadinya regangan tegangan
yang menyebabkan rasa nyeri dan penyembuhannya lama.
  lap en#elope Trapesium.

lap ini dibuat dengan ' insisi #ertikal yang dipertemukan dengan
insisi horisontal di daerah gingi#al margin.
euntungan !

• $lood supply diperoleh dengan optimal.

• 4idapatkan lapangan pandang yang lebih luas.

erugiannya !

• 6ntuk daerah yang tidak bergigi desain flap ini akan memberikan
gangguan estetik pada daerah gingi#al margin.
• Penjahitan flap ini lebih sukar karena dikerjakan diantara gigi-gigi

.  lap Pedicle.

lap ini pada umumnya dipakai dibuat untuk menutup oroantral fistula.
0. lap pedicle pada buccal
lap dibuat dengan insisi #ertikal pada daerah buccal /-5 mm dari mukosa
 bergerak dan tidak bergerak kearah coronal secara #ertical obli:.
$. lap Pedicle pada palatal
lap dibuat dengan insisi pada daerah palatal berbentuk semilunar kearah
anterioposterior kemudian flap diputar dan ditempatkan ke daerah socket.

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 6/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

4. lap bentuk ; dan

Flap bentuk Y umumnya dipakai pada kasus pengangkatan torus di palatal yang
tidak terlalu besar. lap bentuk ; dibuat dengan insisi sepanjang garis median dari
 palatal, kemudian pada ujung anterior di insisi dengan bentuk v.
Flap bentuk dibuat pada kasus torus palatinus yang besar. $entuk flap ini sama

dengan flap bentuk ; dan ditambah insisi bentuk ^ pada bagian posterior.

D. Desain flap pada tindakan odontektomi.

. Desain flap pada tindakan odontektomi !" rahang ba#ah$
 Impaksi gigi /< klas II0 horisontal.

4esain flap ! flap en#elopeàinsisi mukoperiosteal dari ramus ascedens arah di#ergen
ke distal gigi +' kemudian menyusuri gingi#al margin sampai mesial +&.

Impaksi gigi /< klas II0 horisontal.

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 7/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

4esain flap ! flap en#elopeàinsisi mukoperiosteal dari ramus ascedens arah di#ergen
ke distal gigi +' kemudian menyusuri gingi#al margin sampai mesial +&

 Impaksi gigi /< klas I  #ertikal

4esain flap ! flap en#elope à insisi mukoperiosteal dari ramus ascedens arah di#ergen
ke distal gigi +' menyusuri bingi#al margin sampai mesial +' dilanjutkan insisi
#ertikal obli:.

%. Desain flap pada odontektomi !" rahang atas

 Impaksi gigi /< klas I #ertikal

4esain flap ! flap en#elope à insisi mukoperiosteal dari ramus ascedens arah di#ergen
ke distal gigi +' dilanjutkan insisi #ertikal obli:ue. Prinsip dari insisi ini adalah
mempertahankan keutuhan attached gingi#a gigi +' dan gigi lainnya.

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 8/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

 Impaksi gigi '< klas  #ertikal dgn %0

4esain flap ! flap en#elope à insisi mukoperiostel di bagian posterior dari sisi bukal
tubermaksilaris dari al#eolar ridge memanjang kearah distal +' rahang atas,
dilanjutkan insisi #ertikal obli: kearah superior.

 Impaksi gigi '< klas  mesioangular dgn %0

4esain flap ! flap en#elope à insisi mukoperiosteal di bagian posterior dari sisi bukal
tubermaksilaris dari al#eolar ridge memanjang kearah distal +' rahang atas
menyusuri gingi#al margin +' rahang atas sampai sisi mesial +', dilanjutkan insisi
#ertikal obli:.

 
 Impaksi gigi '< klas  #ertikal dgn %0

4esain flap ! flap à  insisi mukoperiosteal di bagian posterior dari sisi bukal
tubermaksilaris dari al#eolar ridge memanjang kearah distal +' rahang atas
menyusuri gingi#al margin sampai sisi mesial +& rahang atas.

 Impaksi gigi '< klas  #ertikal dgn %0

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 9/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

4esain flap ! flap en#elope à insisi mukoperiosteal di bagian posterior dari sisi bukal
tubermaksilaris dari al#eolar ridge memanjang kearah distal +' rahang atas
menyusuri gingi#al margin sampai sisi distal P' rahang atas.

". Design flap pada tindakan odontektomi C rahang atas.

 Impaksi gigi &/ kelas I horisontal

4esain flap ! flap en#elope à insisi mukoperiosteal pada bagian palatal dari distal P'
kanan menyusuri marginal gingi#a sampai sisi distal  iri.

 Impaksi gigi &/ klas I horisontal

4esain lap ! flap en#elope à insisi mukoperiosteal pada garis midline palatal sejauh
+& ke arah anterior kemudian menyusuri marginal gingi#a sampai sisi distal +&
anan

 Impaksi gigi '/ klas II semi#ertikal

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 10/11
7/25/2019 Teknik Insisi Dan Design Flap

4esain flap ! flap trapesium à  dibuat dengan insisi #ertikal dari I & kanan ke sisi
distal I & kiri kemudian menyusuri gingi#a margin sampai distal I ' margin diteruskan
insisi #ertikal obli:

DAFTA& P'(TA)A
&. 0rcher, =. 1arry. 790* 6939; ! 0 tep-by-tep 0tlas of 7perati#e Tecni:ue.
/rd ed. =.$. aunders o.Philapdelphia.&>?&@ p. >-&<5.
'. 4anudiningrat, oen Pramono. 7dontektomi +etode Split Technique pada 3igi +olar 
etiga. 0irlangga 6ni#ersity Press. urabaya. 'AA?@ h. B-</.
/. ragiskos, 4. ragiskos. 7ral urgery. 0thens, 3reece. pringer cience 2 $ussiness
+edia. 'AAB@ p. //-5?@ &-B?.
5. Peterson, llis, 1up, Tucker. ontemporary 7ral and +aCilllofacial urgery. / rd  ed.
+osby co. Philadelphia. &>><@ p.55-<.
. Pedersen, 3ordon =. $uku 0jar Praktis $edah +ulut. 0lih bahasa Purwanto, drg.,
$asoeseno, +., drg. 3. 8akarta. &>>?@ h.5B-'.
?. =ind, 3ary 3. Prinsip-Prinsip Teknik $edah. 0lih bahasa dr. udjoko uswadji.
1ipokrates. 8akarta. &><>@ h.&-.
B. 4orland. amus aku edokteran 4orland. disi ke-'. 0lih $ahasa dr. Poppy ., dr.
ugiarto ., dr. 0leCander 1., etc. 3. 8akarta. &>><. h. 5//@ &.
<. 1owe *1. +inor 7ral urgery, /rd ed. =right. &><. p.&55-</.

http://slidepdf.com/reader/full/teknik-insisi-dan-design-flap 11/11