RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

SKP.1 4 (O,W,S)
SKP.2.2 3 (D,W)
SKP.3 2 yang telah dibuat (D,W)
SKP.4 3 W)
SKP.4.1 4 operasi. (D,O,W)
SKP.5 5 5 dan EP 6 ).(W,O,S)
6 6 ). (D,W)
SKP.6 3 teridentifikasi risiko jatuh (D,O,W)
4 yang menyebabkan pasien jatuh (D,O,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
pasien diidentifikasi sebelum pemberian diet Lakukan identifikasi pasien pada pemberian diet
memperbaiki proses dokumentasikan
dilaksanakan secara konsisten penyimpanan dan dokumentasi dobel cek
dengan melibatkan pasien secara konsisten
Belum ada bukti Time Out di luar kamar operasi dan gigi diluar kamar operasi
konsisten sesuai dengan regulasi secara konsisten
kesehatan angka infeksi terkait pelayanan kesehatan
secara konsisten inap secara konsisten
menyebabkan pasien jatuh pasien jatuh secara konsisten
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

ARK.1 2 maupun di luar rumah sakit. (D,W)
3 pasien diterima atau dirujuk. (D,W)
4 rumah sakit (lihat juga TKRS 3.1, EP.1). (D,W)
5 dibutuhkan pasien.(D,O,W)
ARK.1.1 3 (D,W,S)
4 prioritas. (D,W,S)
ARK.1.2 1 rehabilitatif. (R)
2 preventif, paliatif, kuratif, dan rehabilitatif. (D,W)
ARK.2 1 maupun di seluruh rumah sakit. (R)
6 proses sesuai dengan regulasi. (D,W)
7 MIRM 1)
ARK.2.2 3 perbaikannya. (D,O,W)
ARK.3 1 kriteria pasien yang membutuhkan P3. (R)
2 ARK 4)
ARK.3.1 2 dan tujuan. (D,W)
3 manajemen pelayanan pasien (D,W)
4 dengan PPA. (D,W)
5 lainnya. (D,O,W)
6 di semua tingkat/fase asuhan pasien. (D,O,W)
ARK.4.1 1 pelayanan pasien. (D,W)
ARK.4.2 3 tindakan yang telah dikerjakan. (D)
4 sakit. (D)
ARK.4.4 2 belum lengkap. (D,O,W)
5 melanjutkan program pengobatan. (D)
ARK.4.4.1 1 tanpa pemberitahuan (melarikan diri). (R)
2 sendiri atau lingkungan. (D,W)
3 (D,W)
ARK.5.2 4 keselamatan pasien. (lihat PMKP.7) (D,O.W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
pasien di luar RS atas pasien yang akan diterima
menetapkan pasien diterima atau dirujuk Sosialisasi ulang tentang pedoman skrining
oleh petugas skrining lengkapi daftar layanan lengkap RS
oleh petugas skrining lengkapi daftar layanan lengkap RS
kriteria atau memiliki sertifikat pelatihan TRIASE Pelatihan atau sosialisasi ulang TRIASE
Triase sebagai penentu prioritas Pelatihan atau sosialisasi ulang TRIASE
paliatif kuratif dan rehabilitatif layanan preventif kuratif dan rehab
kuratif dan rehabilitatif layanan
dan Rajal dan tentang pengelolaan pasien gadar Rawat Inap dan rawat Jalan
Admisi sesuai regulasi Rawat Inap dan rawat Jalan
rawat inap secara online jalan dan rawat inap online
pengaturan alur pasien perbaikannya
inap Lengkapi regulasi dan sosialisasikan
dilengkapi form discharge planning Sosialisasi ulang
dengan uraian tugas MPP disertai uraian tugas dan wewenangnya
pelayanan oleh MPP tugas wewenang dan fungsi layanan
pelayanan oleh MPP tugas wewenang dan fungsi layanan
pelayanan didukung oleh catatan MPP tugas wewenang dan fungsi layanan
pasien tugas wewenang dan fungsi layanan
telaah 5 RM tertutup Planning dan Sosialisasi Ulang
RM pada telaah RM tertutup Sosialisasi ulang dan perbaikan PPRM RS
tertutup Sosialisasi ulang PPRM
akibat asuhan medis yang tidak lengkap sosialisasi ulang sesuai regulasi RS
dan pulang paksa pengobatan
Tidak ada regulasi RS Buat Regulasi nya dan sosialisasikan
Tidak ada regulasi RS Buat Regulasi nya dan sosialisasikan
Tidak ada regulasi RS Buat Regulasi nya dan sosialisasikan
pasien yang mengacu evaluasi proses rujukan proses rujukan
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

HPK.1.2 3 perundang-undangan. (D,W)
6 prosedur, pengobatan dan transfer pasien. (O,W)
HPK 1.4 2 dimonitor. (lihat juga mfk 4) (O,W)
3 proses perlindungan. (D,O,W)
HPK 2.1 2 MKE.9 EP 1)
3 (D,W)
5 PAP.2.4). (D,W)
6 PAP.2.4 EP 2). (D,W)
HPK 2.2 2 rencana tindakan (D,W)
HPK 2.3 4 pelayanan dan pengobatan. (D,W)
HPK 2.5 2 EP 1). (D,W)
3 manajemen nyeri secara akurat. (D,W)
HPK 2.6 2 kebutuhan yang unik. (D,W)
3 EP 2)
HPK 5.2 4 keluarga dicatat di rekam medik pasien. (D,W)
HPK 6.2 2 diharapkan. (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
medis medis
Penyekat tirai privasi pasien tersedia Penyekat tirai
di rumah sakit dapat ditunjukkan dokumentasikan
dilaksanakan secara konsisten perlindungan secara konsisten
dilaksanakan secara konsisten secara konsisten
dilaksanakan secara konsisten konsisten
dan proses asuhan pengobatan belum konsisten dan proses asuhan pengobatan secara konsisten
yang tidak terduga belum konsisten secara konsisten
rencana tindakan secara konsisten
pengobatan pengobatan
nyeri dengan lengkap konsisten
asesmen dan manajemen nyeri secara akurat
dengan kebutuhan unik menghadapi kematian dengan kebutuhan unik
kebutuhan unik dengan kebutuhan unik
dalam informed consent konsisten
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

AP.1 2 asesmen awal disiplin medis. (D,W)
4 EP1)
AP.1.4 2 4)
3 dengan asesmen gizi. (D,W)
AP.1.4.1 2 termasuk risiko jatuh. (lihat SKP 6) (D,W)
3 sesuai ketentuan RS. (D,W)
AP.2 4 (D,W)
AP.4 1 (D,W)
AP.5.2 1 kebutuhan pasien. (D,W)
3 juga KKS.4, EP 1). (D,W)
AP.5.3 4 berbahaya. (lihat MFK.11; TKRS.9; KKS.8) (D,W)
AP.5.3.2 2 (D,W)
4 (D,W)
AP.5.7 6 jaringan/cairan sesuai dengan regulasi. (D,W)
AP.5.8 2 dengan ringkasan klinis. (D,W)
AP.5.9.1 1 Ada bukti pelaksanaan PME (D)
2 Ada bukti tindak lanjut dari hasil PME (D)
AP.5.10 3 laboratorium yang diberikan. (D,W)
4 kontrak klinis tahunan. (D,W)
AP.5.11 2 (D,W) (Lihat juga HPK.2.1 EP 4, SKP 1 EP 4)
3 (Lihat juga PAP 3.3 dan PMKP 9.2 EP 2)
AP.5.11.1 1 PAP.3.3; TKRS.9) (R)
2 tujuan.(D,W)
AP.5.11.2 1 Ditetapkan program kendali mutu. (R)
2 (D,W)
AP.6 5 (pihak ketiga) harus melalui RIR RS. (D,W)
AP.6.2 1 pasien (D,W) (lihat juga TKRS 9.Ep2. PMKP 6 EP2)
3 KKS 4, EP 1). (D,W)
4 (D,W )
AP.6.3 4 MFK.11; TKRS.9;. KKS 8) (D,O,W)
AP.6.3.1 3 pemeriksaan imaging (D.W)
AP.6.6 4 perbekalan terkait pemeriksaan. (D,W)
AP.6.7 5 (D,W)
AP.6.8 3 kontrol mutu (D,W)
4 untuk evaluasi kontrak klinis tahunan (D)
 Fakta dan Analisis
awal medis tidak lengkap
belum terlaksana
awal skrining risiko nutrisional tidak diisi
asesmen ulang gizi
melakukan skrining fungsional dan risiko jatuh
tidak memberoleh asuhan sesuai ketentuan
sesuai regulasi
mencatat asesmen ulang di CPPT
tenaga sesuai analisis belum dilakukan
dimasukkan ke dalam RKK
mengurangi risiko kurang lengkap
rekam medis
tindak lanjut terhadap seluruh proses
jaringan cairan
yang ditelaah tidak diisi ringkasan klinis
Belum ada sertifikat PME
Belum ada bukti tindak lanjut dari hasil PME
yg diberikan
laboratorium rujukan kepada Pimpinan RS
consent pemberian darah yg tidak diisi lengkap
laporan reaksi transfusi belum ada
pelayanan darah dan transfusi darah
Belum ada bukti supervisi
Belum ada regulasi ttg program kendali mutu
mutu
melalui unit Radiologi
sesuai analisis belum dilakukan
Belum ada bukti kredensial SpRad
pelayanan RIR
pelatihan sesuai EP ini
dosis maksimum radiasi utk setiap pemeriksaan
semua perbekalan
Belum ada bukti audit
Rujukan
Pimpinan RS
Rekomendasi
tingkatkan konsistensi implementasinya
implementasinya
nutrisional pada form asesmen awal
bagi pasien risiko nutrisional
dan risiko jatuh pada asesmen awal
berisiko jatuh
monev pengisian asesmen ulang oleh apoteker
di CPPT
analisis pola ketenagaan
dalam RKK
laporan pelaksanaan
diimplementasikan di dalam form CPPT
kritis
cairan
harus diisi ringkasan klinis
pelaksanaan PME
untuk pelaksanaan tindak lanjutnya
menindaklanjuti hasil pemeriksaan laboratorium
tentang hasil PME laboratorium rujukan
darah Tingkatkan konsistensi implementasinya
implementasikan
darah dan transfusi darah
di maksud dan tujuan AP 5 11
Buat regulasi ttg program kendali mutu
mutu
rujukan
diperlukan sesuai hasil analisis pola ketenagaan
Lakukan kredensial SpRad Buat SPK dan RKK nya
mengatur densitas imejing dll
pelatihan sesuai EP ini
radiasi utk setiap pemeriksaan
Tunjukkan monevnya
Lakukan audit dan sertakan bukti audit nya
uraian tugas tanggungjawab dan wewenangnya
Pimpinan RS utk evaluasi kontrak klinis tahunan
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

PAP.2 4 didokumentasikan dalam CPPT. (D,W)
PAP.2.1 3 awal dan kebutuhan pasien. (D,W)
PAP.2.3 4 medis. (D,W)
PAP.4 7 kontaminasi. (D,O,W)
PAP.7 2 kecil sesuai dengan regulasi. (D,W)
3 awal dan asesmen ulang. (D,W)
4 yang diberikan. (D,W)
5 rasa nyeri pasien. (lihat juga HPK 2.2). (D,W)
PAP.7.1 2 dalam tahap terminal. (D,W)
3 1). (D, W)
4 pasien (lihat juga HPK 2.2). (D,W)
5 emosional, budaya, dan spiritual. (D,W)
6 resuscitate/DNR. (lihat juga HPK 2). (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
keseharian dalam asuhan terintegrasi antar PPA CPPT
sasaran Form Plan Care Terintegrasi
tindakan diagnostik invasif risiko diagnostik invasif risiko
makanan yg dibawa keluarga atau orang lain siapkan buktinya
harapan hidup yang kecil pencatatannya
terminal pasien tahap terminal Implementasikan
terminal pasien tahap terminal Implementasikan
terminal belum dilakukan pada pasien terminal
terminal pelatihannya
kondisi dan kebutuhan kesehatan kondisi dan kebutuhan kesehatan
upaya mengatasi rasa nyeri pasien nyeri dan langkah intervensinya
dan spiritual pada pasien tahap terminal biopsikosoial emosional budaya dan spiritual
termasuk keputusan DNR Edukasi Harian untuk mencatatnya
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

PAB.2 3 program pengendalian mutu. (D,W)
4 (D,W)
PAB.2.1 6 program mutu RS (lihat PMKP 2.1). (D,W)
PAB.7.1 3 tindakan kedokteran (D,W)
PAB.7.2 2 area lain untuk asuhan biasa (D,W)
PAB.7.4 1 dan tujuan. Lihat juga TKRS 7.1 EP.1. (R)
2 Ada daftar alat implan yg digunakan di RS. (D,W)
4 prioritas monitoring unit terkait. (D,W)
PAB.8 2 (O,W)
3 dari alur keluar barang dan pakaian kotor. (O,W)
4 dengan koridor kotor. (OW)
PAB.8.1 2 asesmen pra bedah. (D,W)
3 penandaan lokasi operasi. (D,W)
5 (D,W)
6 (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
sudah ditetapkan belum berjalan optimal konsisten dilanjutkan analisa data dan validasi
pelayanan anestesi dan lakukan evaluasi pelayanan anestesi
terintegrasi dengan program mutu RS dengan program Mutu RS
edukasi yang tercatat pada informed consent tercatat pada informed consent secara konsisten
RM konsisten kalau perlu sosialisasi ulang
RS tidak memiliki regulasi tentang implant penggunaan Implant Operasi di lingkungan RS
RS tidak memiliki daftar alat implant digunakan saat operasi
monitoring unit terkait salahsatu indikator mutu unit atau RS
tingkat sterilitas zona berdasar tingkat sterilitas
keluar pasien dan arus linen keluar masuk pasien dan petugas kesehatan
koridor kotor koridor kotor dan steril
evaluasi bedah secara konsisten
evaluasi marking bedah secara konsisten
belum dievaluasi diagnosis pre dan post op secara konsisten
belum dianalisa dan divalidasi validasi
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

PKPO.3 2 (D,W)
3 farmasi. (D,W)
4 penyimpanan obat dilakukan dengan baik. (D,W)
PKPO.3.1 2 (O,W)
PKPO.3.3 4 aman sesuai dengan regulasi. (O,W)
5 dan aman sesuai dengan regulasi. (O,W)
PKPO.3.4 2 dan siap pakai. (D,O,W)
3 (D,O,W)
PKPO.4.1 4 tapering, dan lainnya. (D,W)
PKPO.4.2 1 tersedia di semua unit pelayanan. (D)
PKPO.5 2 teknik aseptik (lihat juga PPI). (D,W)
4 praktik profesi (O,W)
PKPO.5.1 3 (D,O,W)
5 bentuk yang siap diberikan. (D,W)
PKPO.6 1 pembatasannya. ?
PKPO.6.2 2 pasien sendiri sesuai dengan regulasi. (D,W)
3 oleh pasien sendiri. (D,W)
PKPO.7 2 (D,W)
PKPO.7.1 4 7). (D,W)
5 PMKP 7 EP 1).(D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
kadaluarsa dan peringatan khusus kadaluarsa dan peringatan khusus
obat tetap stabil stabil
secara teratur oleh apoteker obat dilakukan dengan baik
dilakukan dengan baik dan benar sesuai regulasi dilakukan dengan baik dan benar sesuai regulasi
baik benar dan aman sesuai regulasi sesuai regulasi
benar dan aman sesuai regulasi benar dan aman sesuai regulasi
dan siap pakai siap pakai
belum semua dilakukan penggantian bila dipakai bila dipakai
pengelolaan lainnya dan benar
tersedia di semua unit pelayanan semua unit pelayanan
prinsip penyiapan obat dan teknik aseptik dan teknik aseptik
sesuai praktik profesi profesi
kadaluarsa nama obat dan tanggal kadaluarsa obat
dilakukan sekali sehari one daily dose skema unit dose dispensing UDD
belum disertai dengan pembatasannya pembatasannya
pasien sendiri sesuai regulasi sendiri sesuai regulasi
pengobatan oleh pasien sendiri pasien sendiri
apoteker dan terdokumentasi di CPPT di CPPT
laporan medication error lanjut terhadap laporan medication error
pencegahan dan menurunkan medication error kmedication error
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

MKE.1.1 4 kualitas pelayanan.(D,W)
MKE.5 2 (D,O)
4 (D,O,W) (lihat juga ARK.4.3)
MKE.9 2 (Lihat juga PAP.2.4 dan HPK 2.1)
3 rumah. (D,W)
MKE.10 1 bebas serta suplemen atau makanan (D,W)
2 medis (D,W)
3 PAP.4 EP 7)
5 teknik rehabilitasi (D,W)
MKE.11 2 (D,W)
4 memahami materi edukasi yang diberikan (D,W)
5 tertulis. (D,W)
MKE.12 2 4.1)
3 kompleks. (D,W) (lihat juga ARK 3)
 Fakta dan Analisis
show di TV internal LCD dll
konsisten
medis rawat jalan PRMRJ
yang tidak terduga belum konsisten
lanjutan di rumah
konsisten
dilaksanakan secara konsisten
memadai belum dilaksanakan secara konsisten
belum dilaksanakan secara konsisten
lengkap
Verifikasi belum dilakukan secara konsisten
Materi edukasi tertulis belum lengkap
lanjutan belum dilakukan secara konsisten
kompleks belum lengkap
Rekomendasi
seminar slide show di TV internal LCD dll
konsisten
diagnosis kompleks
secara konsisten
asuhan lanjutan di rumah
suplemen atau makanan secara konsisten
dilaksanakan secara konsisten
memadai belum secara konsisten
secara konsisten
Lengkapi bukti materi edukasi kolaboratif
verifikasi secara konsisten
kebutuhan pasien
lanjutan secara konsisten
pemulangannya kompleks
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

PMKP.4 1 pelayanan klinis yang akan dievaluasi (D,W)
2 mutu di unit pelayanan dan pelaporannya. (D,W)
3 (D,W)
PMKP.5 2 indikator area klinis. (D,W)
3 indikator area manajemen. (D,W)
4 sasaran keselamatan pasien. (D,W)
6 pengumpulan data. (D,W)
PMKP.5.1 2 pemberian pelayanan. (D,W)
3 /alur klinis prioritas di tingkat rumah sakit (D,W)
PMKP.6 1 tujuan (R)
2 (lihat juga TKRS 11 EP 1) (D,W)
3 di maksud dan tujuan di PMKP 5 (D,W)
4 pengumpulan data dan pelaporan (D,W)
5 berdasarkan hasil capaian indikator mutu (D,W)
PMKP.7 3 serta program PMKP secara menyeluruh (D,W)
5 kerahasiaan (D,W)
PMKP.7.1 4 terbaik berdasarkan referensi terkini (D,W)
5 tersebut dengan baik. (D,W)
PMKP.7.2 3 keseluruhan (D,W)
4 daya (D,W)
PMKP.8 3 keakuratan sesuai regulasi (D,W)
4 berdasarkan hasil validasi data. (D,W)
PMKP.9 3 perbaikan yang dilakukan terintegrasi. (D,W)
5 peraturan perundang-undangan. (D, W)
PMKP.9.1 2 sejak diberi tahu ttg adanya kejadian (D,W)
3 langkah-langkah sesuai hasil AAM/RCA (D,O,W)
PMKP.9.3 2 Ada analisis data KNC dan KTC (D,W)
PMKP.11 1 berdasarkan hasil capaian mutu (D,W)
2 keselamatan pasien (D,W)
3 terhadap mutu dan keselamatan pasien (D,W)
4 (D,W)
5 (D,W)
6 (D,W)
PMKP.12 2 (D,W)
3 f) (D,W)
5 (D,W)
 Fakta dan Analisis
maksud dan tujuan pemilihan prioritas
belum melibatkan semua pimpinan unit
melakukan supervisi
belum terlihat mengacu pada prioritas RS
prioritas RS
prioritas RS
petugas yang melakukan supervisi
pada pemberian pelayanan
medis pada PPK alur klinis yang dibuat
dan tujuan
dan menetapkan indikator mutu unit
mutunya dengan profil indikator
pengumpulan data dan pelaporan
berdasarkan hasil capaian indikator mutu
profesional belum dilakukan
kerahasian database eksternal
terbaik berdasarkan referensi terkini
melakukan analisa data
perbaikan di RS secara menyeluruh
efisiensi penggunaan sumber daya
akan dipublikasikan di web
validasi data
belum terintegrasi
pada Komite Nasional Keselamatan Pasien
kejadian sentinel
pelaksanaan langkah langkah sesuai hasil RCA
KTC
mutu
terhadap mutu dan keselamatan pasien
keselamatan pasien belum dilaksanakan
bersifat efektif dan berkesinambungan
mempertahankan perbaikan
serta dijadikan laporan
meliputi a sampai f seperti di maksud dan tujuan
semua risiko yang ada
serta monitoringnya
Rekomendasi
yang akan di evaluasi
libatkan semua unit pelayanan
melakukannya
dengan mengacu area prioritas terebut
terebut
prioritas terebut
dan petugasnya serta dilaksanakan
pemberian pelayanan
PPK alur klinis yang dibuat
sampai c pada maksud dan tujuan
indikator mutu unit
mutunya dengan profil indikator
pengumpulan data dan pelaporan
berdasarkan hasil capaian indikator mutu
Lakukan pengkajian praktik profesional
database eksternal
praktik terbaik berdasarkan referensi terkini
jawab data unit kerja
PMKP
daya
Lakukan validasi data yang dipublikasikan di web
Lakukan perbaikan sesuai hasil validasi data
terintegrasi
Nasional Keselamatan Pasien
Lakukan RCA setiap kejadian sentinel
langkah langkah sesuai hasil RCA
Lakukan analisa terhadap data KNC dan KTC
pasien berdasar hasil capaian mutu
mutu dan keselamatan pasien
keselamatan pasien sesuai yang direncanakan
efektif dan berkesinambungan
untuk mempertahankan perbaikan
dan buatkan laporan PMKP
f seperti maksud dan tujuan
risiko lain terhadap keselmatan pasien dan staf
hasil analissa FMEA dan lakukan monitoringnya
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

PPI.1 3 sakit setiap 3 bulan. (D,W).
PPI.2 2 pencegahan dan pengendalian infeksi. (D,W )
PPI.3 2 dengan f) pada maksud dan tujuan. (D,W)
PPI.4 2 pelaksanaan program PPI. (O,W)
3 dengan data dan analisis angka infeksi. (D,O,W)
4 (D,O,W)
PPI.5 2 (D,O,W,S)
3 KKS 8.4). (D,O,W,S)
PPI.6 2 menurunkan tingkat infeksi. (D,W )
3 menurunkan tingkat infeksi. (D,W )
PPI.6.1 1 keselamatan pasien. (D,W)
2 hasil analisis. (D,W)
3 rancang ulang yang ada di EP 2 (D,W)
PPI.6.2 1 sedikit setahun sekali. (D,W)
2 menurunkan risiko infeksi tersebut. (D,W)
PPI.7 1 risiko infeksi. (R)
2 risiko infeksi. (D,W)
3 (D,O,W,S)
4 dalam proses-proses kegiatan tersebut. (D,W)
PPI.7.1 2 sterilisasi alat. (D,W)
PPI.7.2 2 prinsip-prinsip PPI. (D,O,W)
3 (D,O,W)
4 (D,O,W)
PPI.7.2.1 1 (R)
2 g) pada maksud dan tujuan. (D,O,W)
PPI.7.3 2 dengan peraturan perundang-undangan. (O,W)
PPI.7.3.1 2 distribusi. (O,W)
4 (D,O,W)
PPI.7.4 7 pada maksud dan tujuan. (D,O,W)
PPI.7.4.1 3 perundang-undangan. (D,W)
PPI.7.5 6 (D,O,W)
PPI.7.6 2 undangan. (O,W)
3 infeksi. (O,W)
4 perundang-undangan. (D,W )
PPI.7.7 2 control). (D, O, W)
PPI. 7.1.1 2 (D,O,W)
PPI.8 2 perundang- undangan. (O,W)
3 immunocompromised). (D)
PPI.8.1 1 ruang lainnya. (O,W)
2 dengan prinsip PPI. (D,O,W)
3 rutin. (D,O,W)
PPI.8.2 3 sesuai dengan prinsip PPI. (D,O,W)
PPI.8.3 2 perundangan. (O,W)
PPI.9 2 melakukan disinfeksi tangan. (O)
PPI.10 1 (lihat PMKP 2.1 EP 1). (R)
2 ulang untuk perbaikan. (D,W)
3 3). (D,W)
4 bulan (lihat PPI 6 EP 2 dan EP 3). (D,W)
PPI.11 3 staf klinis dan nonklinis. (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
konsisten Direktur RS setiap 3 bulan secara konsisten
ditunjukaan secara lengkap dokumentasikan kegiatan
dan tujuan Lengkapi bukti pelaksanaan tugas
dll antara laian hand rub tissue APD dll
yang dihasilkan dari SIM RS dihasilkan dari SIM RS
program PPI belum tersedia secara lengkap pada maksud dan tujuan D O W
a s d g pada maksud tujuan belum lengkap mereview risiko infeksi
pelaksanaan program PPI untuk kesehatan kerja Laksanakan program PPI untuk kesehatan kerja
dan penetapan prioritas belum lengkap butir a s d f dan penetapan prioritas
berdasar atas prioritas belum lengkap pengendalian infeksi berdasar atas prioritas
dengan program mutu dan keselamatan pasien keselamatan pasien
sebagai tindak lanjut dari EP 1 tindak lanjut dari EP 1
sebagai tindak lanjut dari EP 2 dari EP 2
ICRA HAIs setahun sekali berupa daftar risiko setahun sekali berupa daftar risiko
infeksi sebagai tindak lanjut dari EP 1 sebagai tindak lanjut dari EP 1
pada prosedur dan proses asuhan invasif prosedur dan proses asuhan invasif
untuk penurunan infeksi penurunan infeksi
penurunan infeksi sebagai tindak lanjut dari EP 2 tindak lanjut dari EP 2
proses kegiatan tersebut tersebut sesuai EP 1
sterilisasi alat sterilisasi alat
CSSD belum berjalan regulasi
CSSD belum berjalan diluar unit sterilisasi
CSSD belum berjalan luar pusat sterilisasi dengan supervisi
dengan g pada maksud dan tujuan dengan g pada maksud dan tujuan
dengan g pada maksud dan tujuan g pada maksud dan tujuan
infeksius dan non infeksius campur peraturan perundang undangan
pada pengelolaan linen pengeringan penympanan dan distribusi
linen londri sesuai dengan prinsip PPI prinsip PPI
dengan e pada maksud dan tujuan dan tujuan
peraturan perundang undangan undangan
rumah sakit pelaksanaan oleh pihak luar rumah sakit
perundang undangan undangan
infeksi infeksi
peraturan perundang undangan Lakukan supervisi
belum dilaksanakan secara konsisten secara konsisten
renovasi lakukan ICRA untuk semua renovasi bangunan
immunocompromised belum memenuhi standar immunocompromised dengan standar
immunocompromised immunocompromised
regulasi Belum ada ruang isolasi di IGD ditetapkan
dengan prinsip PPI Lakukan supervisi
rutin dan penempatan pasien secara rutin
tekanan negatif sesuai dengan prinsip PPI Laksanakan supervisi dan monitoring
standar standar
disinfektan serta tissu handuk sekali pakai tempat melakukan disinfeksi tangan
indikator mutu indikator mutu
merancang ulang untuk perbaikan ulang untuk perbaikan
atas epidemiologik epidemiologik
konsisten komite PMKP secara konsisten
untuk staf klinis dan nonklinis dan nonklinis
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

TKRS.1.1 2 setahun sekali (D,W)
TKRS.1.2 3 pendidikan. (D,W )
TKRS.3 5 sesuai misi Rumah Sakit. (D,W)
TKRS.3.1 3 dilayani di RS (Lihat juga ARK.1, EP 1). (D,W)
TKRS.3.2 2 unit/instalasi/ departemen pelayanan. (R)
4 dilaksanakan (D,W)
5 lingkungan Rumah Sakit. (D, W)
TKRS.4 4 (D,O,W)
TKRS.5 2 PMKP 4) (D,W)
3 Sakit Pendidikan. (D,W)
4 (D,W)
5 (Lihat juga PMKP.7.2) (D)
TKRS.6 6 pemantauan kontrak manajemen (D,O,W)
7 kontinuitas dari pelayanan pasien.(D,O,W)
TKRS.6.1 1 (R,W)
2 pelaporan mutu di RS. (R)
4 dilaksanakan melalui kontrak/pihak ketiga. (D,W)
TKRS.7 1 teknologi bidang kesehatan. (R)
2 (D,W)
3 medik dan obat di rumah sakit. (D,W)
4 coba (trial). (D,W)
5 dan laporan insiden keselamatan pasien. (D,W)
TKRS.10 1 pasien dan kebutuhan pasien. (R)
2 seragam untuk dokumen perencanaan. (R)
3 (R)
4 perencanaan. (D,O,W)
5 sesuai dengan regulasi (D,W)
6 pelayanan telah sesuai dengan regulasi. (D,W)
7 telah sesuai dengan regulasi. (D,O,W)
TKRS.11 1 tujuan (R)
2 juga PMKP 4 EP 1 dan PAB.8.1) (D,W)
3 berkala. (D,W)
TKRS.11.1 1 2 dan PMKP 4 EP 1). (D,W)
2 (D,W)
3 (D,W)
TKRS.11.2 3 dilaksanakan sesuai regulasi. (D,W)
4 keberagaman proses dan hasil. (D,W)
TKRS.12 1 rumah sakit. (R)
TKRS.12.1 2 3). (D,O,W)
TKRS 12.2 1 dalam pelayanan non klinis. (R)
2 dilaksanakan. (D,W)
3 dilaksanakan (D,W)
4 dilaksanakan (D,W)
TKRS.13 3 Sakit. (D,O,W )
5 (D,O,W)
TKRS.13.1 2 telah disediakan (O, W)
3 waktu. (D,W)
4 dilaksanakan. (D,W)?
5 evaluasi tersebut. (D,W)
6 (D,O,W)
 Fakta dan Analisis
pemilik
tersebut
dilakukan oleh beberapa kepala bidang
kebutuhan pasien
dan antar unit
belum dilaksanakan di unit pelayanan
tepat waktu dan akurat serta relevan
indikator mutu
perbaikan mutu
program peningkatan mutu prioritas di RS
prioritas RS
sumber daya yang digunakan
manajemen
dinegosiasikan ulang atau dihentikan
kontrak atau perjanjian
mekanisme pelaporan mutu di RS
dilaksanakan melalui kontrak
penapisan teknologi bidang kesehatan HTA
serta obat
dalam pemilihan teknologi medik dan obat RS
baru yang masih taraf uji coba
laporan insiden keselamatan pasien
tentang pelayanan yang direncanakan
untuk dokumen perencanaan
sistem pengaduan pelayanan di unit pelayanan
perencanaan
sesuai ketentuan
staf klinis di unit pelayanan
pelayanan
c pada maksud dan tujuan
unit sesuai a sampai c pada maksud dan tujuan
berkala
pelayanan di unit tersebut
pelayanan di unit tersebut
pelayanan di unit tersebut
belum dilaksanakan di seluruh unit pelayanan
hasil
pegawai RS
terhadap pasien
non klinis
dilaksanakan dalam asuhan pasien
dilaksanakan dalam pelayanan non klinis
klinis
individu yang bekerja di RS
budaya keselamatan di RS
budaya keselamatan dalam RS
dilakukan investigasi
kesehatan melakukan perilaku yang berbahaya
keselamatan dalam RS
masalah terkait budaya keselamatan
Rekomendasi
representasi pemilik
pengawasan mutu program pendidikan tersebut
terhadap regulasi
masing masing unit sesuai kebutuhan pasien
antar unit
unit
akurat dan relevan
indikator mutu
perbaikan mutu
program peningkatan mutu prioritas di RS
prioritas RS
yang digunakan
manajemen
ulang atau dihentikan
atau perjanjian
mekanismen pelaporan mutu di RS
melalui kontrak
HTA
dalam pemilihan teknologi medik serta obat
dalam pemilihan teknologi medik dan obat RS
yang masih taraf uji coba
laporan insiden keselamatan pasien
tentang pelayanan yang direncanakan
untuk dokumen perencanaan
sistem pengaduan pelayanan di unit pelayanan
dokumen perencanaan
agar sesuai ketentuan
pelayanan
pelayanan yang disediakan di unit pelayanan
c pada maksud dan tujuan
dan tujuan
berkala
pelayanan di unit tersebut
pelayanan di unit tersebut
pelayanan di unit tersebut
pelayanan
keberagaman proses dan hasil
agar menetapkan kode etik pegawai RS
pelayanan yang disediakan pada pasien
dalam asuhan pasien dan pelayanan non klinis
serta laksanakan
dalam pelayanan non klinis
asuhan pasien dan dalam peayanan non klinis
individu yang bekerja di RS
mendorong budaya keselamatan di RS
keselamatan dalam RS
budaya keselamatan
perilaku yang berbahaya
dan memantau budaya keselamatan dalam RS
masalah terkait budaya keselamatan
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

MFK.2 2 diterapkan sepenuhnya (D,W)
3 sekurang-kurangnya setiap tahun. (D,W)
4 d) di maksud dan tujuan. (D,W)
MFK.3 2 sampai dengan g) di maksud dan tujuan. (R)
3 risiko rumah sakit. (D,W)
4 dan tujuan. (D,W)
MFK.4 5 (D,O,W)
6 keamanannya (O,W)
7 dengan peraturan perundang-undangan. (O,W)
MFK.4.1 1 PPI 7.5) (R)
2 sampai h) di maksud dan tujuan. (D,W)
3 (D,O,W)
4 (lihat juga MFK 3). (D,O,W )
MFK.4.2 3 kontruksi dan pembongkaran (D,W)
MFK.5 3 MSDS. (D,O,W)
6 lainnya. (D,W)
MFK.6 3 WHO. (D,W)
4 dengan 6) di maksud dan tujuan. (D,O,W)
MFK.6.1 1 tahun. (D, W)
2 dibuat laporan dan tindak lanjut (D,W)
3 tenant/penyewa lahan. (D,W)
MFK.7 2 dengan h) di maksud dan tujuan. (D,W)
3 asesmen risiko kebakaran. (D,O,W)
4 -undangan (O,W)
5 undangan. (O,W)
MFK.7.2 2 tersebut. (D,O,W)
MFK.8 3 teratur (lihat juga AP.5.5, dan AP.6.5) .(D,O,W)
MFK.9 1 sampai dengan f) di maksud dan tujuan. (R)
3 sakit sendiri serta sudah dilaksanakan. (D,W)
MFK.9.1 3 RS (D,O)
4 (D,W)
MFK.9.2.1 4 (O,W)
MFK.10 1 program manajemen risiko fasilitas (R)
2 dan sudah dianalisis. (D,W)
3 menurunkan risiko di lingkungan. (D,O,W)
4 MFK 3) (D,W)
MFK.11 1 manajemen fasilitas dan keselamatan (R)
2 jawabnya. (Lihat juga AP.5.3;AP.6.3) (D,W)
3 (D,W)
4 setiap staf didokumentasikan. (D,W)
MFK.11.1 4 internal atau eksternal (community). (W,S)
MFK.11.2 1 dilakukan tes secara berkala. (D,W,S)
2 secara berkala. (D,W,S)
3 dilakukan tes secara berkala. (D,W)
4 secara berkala.(D,W,S)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
fasilitas sudah diterapkan sepenuhnya yang telah ditetapkan RS
lingkungan rumah sakit dalam lingkungan RS
program manajemen risiko fasilitas program manajemen risiko fasilitas
manajemen risiko risiko agardibuat
mengikuti pelatihan manajemen risiko RS manajemen risiko RS
diatur a sampai g pada maksud dan tujuan dan tujuan
belum ada rencana perbaikan dan dilaksanakan pemeriksaan tersebut serta dilaksanakan
menjangkau semua area berisiko tempatkan CCTV pada semua area berisiko
perbedaan tinggi lantai belum ada yang aman sesuai perraturan
Belum ada regulasi yang mengatur tentang PCRA Susun regulasi PCRA
pada maksud dan tujuan renovasi atau pembongkaran
pembongkaran konstruksi dan renovasi konstruksi dan renovasi
yang ada di maksud dan tujuan a sampai h kontraktor
PCRA kegiatan PCRA
melampirkan MSDS menyertakan MSDS
paparan dan insiden lainnya dan insiden lainnya
dengan menggunakan Hospital Safety Index menggunakan Hospital Safety Index
IGD belum memiliki ruang dekontaminasi Siapkan ruang dekontaminasi di IGD
RS belum melakukan simulasi disaster masyarakat
laporan serta tindak lanjut belum dilakukan dilakukan
simulasi disater mengikuti simulasi penaggulangan bencana
Belum dilakukan asessmen risiko kebakaran Lakukan asessmen risiko kebakaran
belum ada kebakaran
detector alarm kebakaran
sprinkle hidran dan pompa kebakaran sprinkle hidran dan pompa kebakaran
merokok di lingkungan RS di lingkungan RS
teratur pemeriksaan secara teratur
utilitas Buat regulasi pengelolaan sistem utilitas
yang ada utilitas RS
Bukti inspeksi terhadap sistem utilitas belum ada pemeriksaan
teratur Lakukan pengujian sistem utilitas secara teratur
mencukupi mencukupi bagi RS
insiden dari program manajemen risiko fasilitas dari program manajemen risiko fasilitas
manajemen risiko fasilitas serta analisanya manajemen risiko fasilitas serta analisanya
Tindak lanjut atas analisa belum ada dibuat
fasilitas RS setiap 3 bulan belum dibuat manajemen risiko fasilitas RS setiap 3 bulan
fasilitas dan keselamatan keselamatan
dilakukan dalam identifikasi dan mengurangi risiko
suplier maupun pekerja kontrak maupun pekerja kontrak
manajemen fasilitas manajemen fasilitas
dan bencana intenal maupun eksternal intenal maupun eksternal
tugasnya tugasnya
sistem utiltas sesuai uraian tugasnya tugasnya
peralatan medis sesuai uraian tugasnya tugasnya
sistem utilitas sesuai uraian tugasnya tugasnya
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

KKS.2 3 penempatan kembali staf sesuai panduan (D,W)
KKS.2.2 1 (R)
3 pelayanan. (D,W)
KKS.2.4 2 penempatan kembali. (D,W)
3 dan agama. (D,W)
KKS.4 3 jawabnya. (D,W)
4 TKRS.11.1). (D,W)
5 KKS.11) (D,W)
KKS.5 3 jawabnya. (D,W)
4 non klinis.(D,W)
5 KKS.11) (D,W)
KKS.6 5 penilaian kinerja staf (D,W)
7 File kepegawaian selalu diperbaharui. (D,W)
KKS.7 2 diberikan orientasi umum dan khusus. (D,W)
3 dan khusus. (D,W)
KKS.8 1 sampai dengan f) di maksud dan tujuan. (R)
2 program. (D,W)
3 kemampuannya. (D,W)
4 diperlukan. (D,W)
KKS.8.2 2 PPI.5). (D,W)
3 (D,W)
4 mengurangi risiko tersebut. (D,O,W)
5 kekerasan di tempat kerja. (D,W)
6 kekerasan dicatat dan didokumentasikan. (D,W)
KKS.9.2 3 kredensial individu tersebut. (D,W)
KKS.10 4 pelayanan. (D,W)
KKS.11 2 keselamatan pasien. (D,W)
3 TKRS.11.1). (D,W)
4 relevan (D,W)
KKS.12 2 selalu diperbaharui secara periodik.(D,W)
KKS.13 4 setiap anggota staf keperawatan . (D,W)
KKS.14 1 anggota staf keperawatan. (R)
2 perundang-undangan.(D,W)
3 staf keperawatan.(D,W)
KKS.15 3 perawat atau dokumen lainnya. (D,W)
KKS.16 4 (PPA) lainnya dan staf klinis lainnya. (D,W)
KKS.17 1 pengalaman anggota staf klinis lainnya. (R)
2 perundang-undangan.(D,W)
3 dan staf klinis lainnya (D,W)
KKS.18 1 peningkatan mutu rumah sakit. (D,W)
2 (D,W)
3 staf klinis lainnya atau dokumen lainnya (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
kembali staf sesuai panduan rawat jalan
dalam asuhan pasien dalam asuhan
pelayanan jumlah staf
penempatan kembali penempatan kembali D W
dan agama pertimbangan nilai kepercayaan dan agama
tanggung jawabnya staf klinis baru
evaluasi kinerja staf klinis unit kerja
berkala minimal satu tahun sekali minimal 1 tahun sekali
evaluasi pada saat mulai bekerja mulai bekerja
staf non klinis non klins
berkala minimal satu tahun berkala minimal 1 tahun sekali
evaluasi dan penilaian kinerja staf memuat hasil evaluasi dan penilaian kinerja staf
Belum semuai file kepegawaian diperbaharui File kepegawaian agar selalu diperbaharui
khusus semua staf klinis dan non klinis baru
namun belum diberikan orientasi khusus semua staf kontrak magang dan peserta didik
sampai f di maksud dan tujuan samapai dengan f di maksud dan tujuan
sesuai program dengan program yang akan disusun
kompetensinya klinis
diperlukan semua staf menentukan prioritas kebutuhan pelatihan
vaksinasi bagi staf dan vaksinasi bagi staf yang berisiko
staf yang terpapar penyakit infeksi infeksi
risiko terukur untuk mengurangi risiko
yang cedera akibat kekerasan di tempat kerja akibat kekerasan di tempat kerja
kekerasan belum dicatat dan didokumentasikan staf terpapar infeksi dan mengalami kekerasan
kredensial individu dokumentasikan di arsip kredensial
seluruh unit pelayanan unit pelayanan
disiplin staf medis medis
benchmarking dengan pihak eksternal RS benchmarking dengan pihak eksternal RS
medis didiokumentasikan di file kredensial staf medis
diperbaharui anggota staf medis
terisi lengkap keperawatan
dan pengalaman anggota staf keperawatan dan pengalaman anggota staf keperawatan
kewenangan klinis klinis perawat
keperawatan Lengkapi berkas kredensial staf keperawatan
didokumentasikan dalam kredensial perawat kredensial perawat
lainnya Lengkapi dokumen kredensial bagi PPA lainnya
pelatihan pengalaman dan lainnya pengalaman dan lainnya
belum pada PPA lainnya klinis pada semua PPA lainnya
terdokumentasi PPA lainnya
peningkatan mutu RS RS
dalam aktivitas peningkatan mutu RS dalam aktivitas peningkatan mutu RS
lainnya kredensial PPA lainnya
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

MIRM.1 1 Ada unit kerja yang mengelola SIM-RS. (R)
2 berbasis SIM-RS. (O,W) (lihat juga ARK.2)
MIRM.1.1 1 informasi. (R)
2 mendukung pengambilan keputusan. (D,W)
MIRM.2 1 maksud dan tujuan. (D,W)
2 (D,W)
3 kompleksitas rumah sakit. (D,W)
MIRM.3 1 (PPA). (D,W)
2 unit pelayanan. (D,W)
MIRM.4 1 pelayanan. (D,W) (lihat juga MFK 10)
2 (lihat juga PMKP 6 dan TKRS 5)
MIRM.5 1 (D,W)
2 rumah sakit. (D,W)
3 manajemen mutu. (D,W)
4 penelitian. (D,W)
MIRM.8 3 rekam medis. (D,O,W)
MIRM.9 4 dengan tulisan yang dapat dibaca. (D,O)
MIRM.10 2 dan kerahasiaan rekam medis (O,W)
MIRM.11 2 kerusakan. (O,W) (lihat juga ARK.4.1)
3 serta penggunaan yang tidak sah. (D,S,W)
4 dari yang tidak berhak. (O,W)
MIRM.13.1 6 dalam rekam medis. (MPP) (D,O)
MIRM.13.3 1 (D,O)
MIRM.13.4 1 (R)
2 (D,W)
3 (D,W)
4 (D,W)
5 undangan. (D, W)
6 pulang. (D, W)
7 Direktur rumah sakit. (D,W)
MIRM.14 3 (D,W)
MIRM.1 3 tersedia. (O,W) (lihat juga ARK.2)
4 memiliki kompetensi dan sudah terlatih. (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
sakit pedoman pengorganisasian
jalan berbasis SIM RS Lakukan proses pendaftaran berbasis SIM RS
dan informasi RS informasi RS
diintegrasikan manajerial
kabidang divisi Kepala Unit pihak luar kabidang divisi Kepala Unit pihak luar
pada peraturan perundang undangan pada peraturan perundang undangan
rumah sakit kompleksitas rumah sakit
profesional pemberi asuhan PPA sakit dan dokumentasikan
bidang divisi dan kepala unit pelayanan rumah sakit dan dokumentasikan
data sesuai EP Sediakan kumpulan data a s d c sesuai EP
pemberian data secara offline atau online data secara offline atau online
pasien informasi untuk mendukung asuhan pasien
rumah sakit rumah sakit
manajemen mutu manajemen mutu
penelitian penelitian
kerahasiaan rekam medis sesuai dengan regulasi
dibaca dibaca
dan kerahasiaan rekam medis medis
kehilangan dan kerusakan kerusakan ruang penyimpanan yang aman
dilakukan penyimpanan
berhak penyimpanan berkas rekam medis
konsisten dokumentasikan pada RM tentang kegiatan MPP
mencantumkan nama dan tanda tangan konsisten
Belum ada penetapan tim review rekam medis Tetapkan tim review rekam medis
medis secara berkala Laksanakan review rekam medis secara berkala
perhitungan besar sample Laksanakan perhitungan besar sample
keterbacaan dan kelengkapan rekam medis rekam medis
undangan peraturan perundang undangan
dan pasien yang sudah pulang pulang
direktur RS dan dokumentasikan bukti pelaksanaannya
pelaksanaan terhadap regulasi Lakukan evaluasi pelaksanaan terhadap regulasi
inap berbasis SIM RS berbasis SIM RS
SIM RS Laksanakan pelatihan tentang SIM RS
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

PN.1 6 (D,W)
PN.2 3 termasuk pelaporannya. (D,W)
PN.3 2 termasuk pelaporannya. (D,W)
5 dengan vaksinasi atau obat pencegahan. (D,W)
PN.3.2 1 pengendalian infeksi tuberkulosis. (O,W)
2 pengendalian infeksi tuberkulosis. (O,W)
3 pengendalian infeksi tuberkulosis. (O,W)
PN.3.3 2 panduan praktik klinis tuberkulosis. (D,O,W)
3 saat pendaftaran. (D,O,W)
4 atau specimen. (O,W)
5 pasien. (O,W)
PN.4 3 PPRA. (D,O,W)
4 pasien. (D,O,W)
5 berkala kepada KPRA. (D,W)
PN.4.1 2 sampai dengan d) di maksud dan tujuan. (D,W)
3 sampai dengan e) di maksud dan tujuan. (D,W)
4 resistensi antimikroba (D,W)
5 di maksud dan tujuan. (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
laporannya laporannya
pelaksanaan program penanggulangan HIV AIDS HIV AIDS
program pelayanan TB pelaksanaan pelayanan TB
vaksinasi atau obat pencegahan digunakan
pedoman PPI TB
belum memenuhi prinsip PPI TB prinsip PPI TB air borne disease
spesimen sputum masih kurang lengkap APD tong sampah
PPK TB PPK TB dan siapkan buktinya
di bagian pendaftaran TB di bagian pendaftaran
saat kontak dengan pasien atau spesimen kontak dengan pasien atau specimen
laboratorium pasien TB
operasional PPRA sarana kantor dan ATK
terapi profilaksis pasien post operasi
Kemenkes minial 1 tahun sekali kepada KPRA
PPRA PPRA
Belum ada bukti penetapan indikator mutu Lampirkan bukti rapat
Belum ada bukti pencapaian indikator mutu EP 3 Siapkan bukti pencapaian indikator mutu EP 3
secara berkala kepada Direktur RS Direktur RS
RS Umum Daerah Poso

Standar No urut Elemen Penilaian

IPKP.1 1 masih berlaku. (D)
IPKP.4 1 sakit. (R)
4 keprofesian berkelanjutan. (D)
IPKP.6 4 EP 3). (D)
5 setahun. (D,W)
 Fakta dan Analisis Rekomendasi
dari bupati ke Gubernur Monitoring proses
mencakup nama staf klinis klinis
tidak lengkap atau data ke profesian
mutu RS dengan RS Pendidikan lain
pelayanan RS dilaksanakannya pendididkan klinis
No Nama Bab Score 0
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 0
2 Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas (ARK) 0
3 Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 0
4 Asesmen Pasien (AP) 0
5 Pelayanan Asuhan Pasien (PAP) 0
6 Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 0
7 Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO) 0
8 Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE) 0
9 Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) 0
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 0
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) 0
12 Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) 0
13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS) 0
14 Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM) 0
15 Program Nasional 0
16 Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan Ru 0
0
Score 5 Score 10 Total Nilai Bab
0 0 82.43
0 0 76.84
0 0 83.59
0 0 82.82
0 0 82.67
0 0 84.56
0 0 82
0 0 82.65
0 0 62.67
0 0 61.76
0 0 62.5
0 0 61.76
0 0 62.09
0 0 61.84
0 0 72.41
0 0 83.33
0 0