Akreditasi Klinik versi 2021 terdiri bab 1, 2, dan 3

1. Tata Kelola Klinik doc

2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Klinik doc

3. Pelayanan Klinik Perseorangan Klinik doc

TATA KELOLA KLINIK (TKK) TKK 1.

1.Tersedia Visi, Misi dan Tujuan Klinik (D,W) doc
2.Tersedia Struktur Organisasi Klinik (D,W) doc
3.Tersedia uraian tugas & tanggung jawab (D,W) doc
TKK 2. TATA KELOLA SDM
1.Pemenuhan SDM sesuai Analisa beban kerja (D,W) doc
1.Tersedia file kepegawaian seluruh SDM (D,W) doc
2.Kinerja SDM dievaluasi secara berkala (D,W) doc
3.
TKK 3 FASILITAS & KESELAMATAN
1.Klinik memiliki perizinan (D) doc
2.Ada penanggung jawab terhadap fasilitas (D) doc
3.Ada mekanisme pengolahan fasilitas (D) doc
4.Sarana terpelihara dengan baik (D, O) doc
5.Setiap yang keluar masuk klinik terpantau (D,O) doc
6.Klinik mengelolah limbah (D,O) doc
7.Sampah domestik dan air limbah dikelolah dengan baik (D,O) doc
8.Tersedia APAR yang dapat berfungsi (D,O) doc
9.Tersedia penanda jalur evakuasi yang jelas (O). doc
10.Tersedia bukti larangan merokok (D, O). doc
11.Perlatan Medis berfungsi baik dan berizin (D,W,O) doc
TKK 4 TATA KELOLA KERJA SAMA
1.Ada dokumen kontrak atau perjanjian kerja sama yang jelas (D) doc
2.Dokumen kontrak memiliki indikator kinerja (D) doc
3.Ada bukti monitoring dan evaluasi terhadap kontrak (D,O) doc
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) PMKP 1 UPAYA
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
1.Ada koordinator atau penanggung jawab program mutu (D) doc
2.Ada indikator mutu layanan yang diukur dan dievaluasi (D,W) doc
3.Insiden keselamatan pasien dilaporkan (D,W) doc
PMKP 2 PENERAPAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1.Tersedia bukti identifikasi pasien sebelum intevensi kepada pasien (O,W) doc
2. Ada bukti pelaksanaan komunikasi efektif yang didokumentasikan di RM (D) doc
3.Tersedia bukti pengelolaan keamanan obat resiko tinggi (O) doc
4.Penandaan sisi operasi/tindakan medis secara konsisten yang didokumentasikan di
RM (D,W) doc
5.Tersedia bukti pelaksanaan Surgical Safety Checklist s (D,W) doc
6.Ada media informasi penerapan kebersihan tangan sesuai ketentuan WHO (D,O) doc
7.Ada prosedur yang ditetapkan klinik dalam mencegah pasien cedera karena jatuh (D,O) doc
8.Ada bukti implementasi langkah-langkah pencegahan pasien jatuh (D,W,O) doc
PMKP 3 PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI
1.Kebijakan dan prosedur kewaspadaan standar dan kewaspadaan transmisi di Klinik (D) doc
2.Staf memahami standar dan kewaspadaan standar & transmisi. (W, S) doc
3.Ada petugas yang kompeten yang bertanggung jawab PPI di klinik (D,W) doc
4.Pelaksanaan kepatuhan cuci tangan (D,O,W) doc
5.Pelaksanaan Kepatuhan Penggunaan APD sesuai standar PPI (D,O) doc
6.Tersedia bukti pelaksanaan Dekontaminasi dan sterilisasi peralatan perawatan pasien sesuai
standar PPI (D,O) doc
7.Tersedia bukti Pengelolaan limbah sesuai standar PPI (D,O) doc
8.Tersedia bukti Penatalaksanaan linen sesuai standar PPI (D,O) doc
9.Tersedia bukti pemeriksaan kesehatan karyawan secara berkala (D,O) doc
10.Tersedia bukti penerapan Etika batuk dan bersin (D,O) doc
11.Tersedia bukti pelaksanaan Praktik menyuntik yang aman (D,O) doc
12.Tersedia bukti pelaksanaan Praktik lumbal pungsi yang aman (jika
ada di klinik utama (D,O) doc PENYELENGGARAAN KESEHATAN PERORANGAN
(PKP) ESENSI BAB 3 (Mulai Pasein masuk Sampai Keluar) PKP 1 HAK PASIEN DAN
KELUARGA
1.Klinik mensosialisasikan hak dan kewajiban pasien. (D,O) doc
2.Petugas menjelaskan tentang hak dan kewajiban pasien (D,W) doc
3.Pasien mengerti dan memahami hak dan kewajibannya (D,W) doc
4.Ada pemenuhan hak pasien berkebutuhan khusus (W,O)
5.Tersedia petugas, media atau tempat untuk menyampaikan keluhan pelayanan bagi pasien
atau keluarga (W,O) doc
6.Ada tindak lanjut keluhan oleh klinik dan dikomunikasikan dengan pasien atau
keluarga (D,W,O) doc
7.Dokumentasi pengaduan dan tindak lanjut yang telah dilakukan (D,W) doc
PKP 2 KLINIK MELIBATKAN PASIEN DAN KELUARGA DALAM PROSES ASUHAN
1.Ada bukti pelaksanaan persetujuan tindakan kedokteran dan terdokumentasi di rekam medik
pasien (D) doc
2.Pasien atau keluarga mengetahui rencana asuhan, diagnostik dan kemungkinan hasil asuhan
yang diberikan (D,W) doc
PKP 3 PENERIMAAN PASIEN KLINIK 2.1 ADA BUKTI SUBSTANSI PENDAFTARAN
DILAKUKAN SESUAI DENGAN REGULASI DAN POKOK PIKIRAN, STANDAR DAN
KRITERIA. TERSEDIA ALUR PELAYANAN, JADWAL DOKTER JAGA, JADWAL BUKA TUTUP
KLINIK DAN MEDIA INFORMASI LAINNYA YANG CUKUP LENGKAP. NAMUN
DISARANKAN DAPAT BERINOVASI DENGAN DIADAKANNYA BARCODE PADA
PENDAFTARAN DAN TELEVISI SEBAGAI MEDIA VISUAL AUDIOdoc PKP 4 PENGKAJIAN
PASIEN
1.Ada bukti dilakukan kajian pasien oleh PPA dalam penetapan diagnosis yang dituangkan ke
dalam rekam medis. (D,O) doc
2.Kajian awal sekurang kurangnya memuat data a) sampai e) (D) doc
3.Kajian ulang dibuat dalam bentuk CPPT dan terdokumentasi di Rekam Medik (D) doc
PKP 5 RENCANA ASUHAN DAN PELAKSANAAN
1.Rencana asuhan oleh PPA terdokumentasi di RM (D) doc
2.Pelaksanaan asuhan dan terdokumentasi di rekam medik pasien (D) doc
3.Rencana asuhan dievaluasi secara berkala oleh pemberi asuhan (D) doc
PKP 6 PROMOTIF & PREVENTIF
1.Ada pelayanan promotif dan preventif yang dilakukan secara berkala (D,W). doc
2.Ada bukti pelaksanaan dan laporan pelaksanaan program promotif dan preventif (D) doc
PKP 7 PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN RISIKO
TINGGI
1.Ada penetapan pelayanan pasien risiko tinggi pada klinik (D) doc
2.Ada bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko
tinggi sesuai SPO yang ada (D, W) doc
PKP 8: PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH
1.Ada prosedur pelayanan anestesi dan bedah sesuai kebutuhan. (R) doc
2.Anestesi dan bedah dilakukan oleh tenaga medis yang kompeten (D,O,W) doc
3.Dilkukan pemantauan status fisiologi pasien selama pemberian anestesi oleh petugas dicatat
dalam rekam medis pasien. (D) doc
4.Ada bukti pelaksanaan kajian pra bedah doc
5.Ada bukti pelaksanaan kajian pra anestesi (D) doc
6.Ada bukti pemantauan dan evaluasi paska anestesi dan bedah (D) doc
PKP 9 PELAYANAN GIZI
1.Asuhan gizi dilakukan oleh petugas yang berkompeten sesuai dengan aturan
perundangan (D) doc
2.Disusun rencana asuhan gizi berdasarkan kajian kebutuhan gizi pada pasien sesuai dengan
kondisi kesehatan dan kebutuhan pasien (D) doc
3.Distribusi dan pemberian makanan dilakukan sesuai jadwal dan pemesanan dan di
dokumentasikan. (D,W) doc
4.Pasien dan/atau keluarga diberi edukasi tentang pembatasan diet pasien dan keamanan atau
kebersihan makanan. (D,W) doc
5.
PKP 10 PEMULANGAN DAN TINDAK LANJUT PERAWATAN
1.Dokter melaksanakan pemulangan dan menyusun rencana tindak lanjut sesuai dengan rencana
yang disusun dan kriteria pemulangan. (D) doc
2.Ada bukti ringkasan pulang pasien dalam rekam medis. (D,O,W) doc
3.Ada bukti pemberian informasi kepada pasien saat pulang (D,W) doc
PKP 11 PELAYANAN RUJUKAN
1.Ada tata cara dan prosedur rujukan pasien (R) doc
2.Klinik yang merujuk pasien memastikan bahwa fasyankes yang dituju dapat memenuhi
kebutuhan pasien (D,W). doc
3.Pasien/ keluarga memperoleh informasi rujukan dan memberi persetujuan untuk dilakukan
rujukan berdasarkan kebutuhan pasien (D,W) doc
4.Ada sarana transportasi rujukan yang memenuhi syarat (khusus klinik yang
menyelenggarakan pelayanan rawat inap) (W,O) doc
5.Ada daftar jejaring rujukan klinik (D) doc
PKP 12 :REKAM MEDIS
1.Ada bukti penyelenggaraan rekam medis (D) doc
2.Ada bukti rekam medis diisi secara lengkap oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA) (D) doc
3.Ada tata cara penyimpanan, peminjaman dan pemusnahan rekam medis (R) doc
4.Ada bukti klinik menjaga kerahasiaan rekam medis pasien (D,O) doc
5.
PKP 13 PELAYANAN LABORATORIUM
1.Ada penetapan jenis-jenis pelayanan laboratorium yang disediakan (R). doc
2.Terdapat Penanggung Jawab Laboratorium (O, W) doc
3.Klinik menetapkan rentang nilai normal (D) doc
4.Reagensia esensial tersedia dan dikelola dengan baik (D, W) doc
5.Ada prosedur untuk hasil laboratorium kritis (D,W) doc
6.Ada prosedur rujukan spesimen dan/ atau pengguna layanan (D) doc
7.Ada bukti pelaksanaan Pemantapan Mutu Internal (PMI) dan Pemantapan Mutu Eksternal
(PME) secara berkala (D,O,W). doc
PKP 14 PELAYANAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK
1.Klinik menerapkan prosedur pelayanan radio diagnostik (D) doc
2.Ada bukti pelayanan radiologi sesuai dengan prosedur yang ada termasuk kepatuhan terhadap
manajemen keamanan radiasi (D) doc
PKP 15 PELAYANAN KEFARMASIAN
1.Pengelolaan dan pelayanan sediaan farmasi yang baik (D,O,W) doc
2.Tersedia daftar formularium obat klinik (D) doc
3.Ada kebijakan dan atau prosedur pengadaan obat sesuai dengan regulasi (D) doc
4.Dilakukan pengkajian resep dan pemberian obat dengan benar (D,O)
5.Pemberian informasi obat dan konseling oleh Apoteker.(D,O) doc
6.Rekonsiliasi obat pada pelayanan rawat inap (D,O,W) doc
7.Tersedia obat emergensi pada unit-unit dimana diperlukan (D,O,W) doc
1.Melakukan pelaporan obat narkotika serta psikotropika (D,O,W) doc
2.Penyimpanan high alert yang baik (D,O,W) doc
3.Ada prosedur penanganan obat kadaluarsa/ rusak (D,W) doc
4.Terdapat pencatatan dan pelaporan MESO (D,W) doc
5.Ada prosedur pemantauan dan pelaporan medication error (D,W) doc
6.Dalam hal klinik tidak memiliki apoteker, sebagai penanggung jawab pelayanan kefarmasian,
klinik hanya mengelola obat darurat medis sesuai peraturan perundang-undangan (D,O,W) doc