CROSS REFERENCE DOCUMENT

SURAT KEPUTUSAN (SK)

No. KEBIJAKAN BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX
1. SK tentang Jenis-jenis Pelayanan 1.1.1 2.1.3
berdasarkan prioritas 1.2.1
1.2.3
1.2.4
2. SK tentang Cara Menjalin Komunikasi 1.1.1 4.2.6
dengan Masyarakat/Mendapatkan 1.1.2
Umpan Balik 1.2.6
3. SK Tim Perencana Puskesmas (Cat. 1.1.1 2.3.15
Melibatkan PJ dan Pelaksana) 1.1.4 2.3.16
4. SK tentang Jenis dan Cara Pengelolaan 1.1.2 7.1.1
Survei Kepuasan Pelanggan 1.2.6 7.6.5
5. SK tentang Rencana Pengembangan 1.1.3
Pelayanan
6. SK tentang Indikator Prioritas Pelayanan 1.1.5
7. SK tentang Jadwal Kegiatan dan Program 1.2.4
8. SK tentang Koordinasi dan Integrasi
Penyelenggaraan Program dan Pelayanan 1.2.5
9. SK tentang Penerapan Manajemen Risiko 1.2.5 2.3.13 9.1.1
10. SK tentang Penilaian Kinerja Puskesmas 1.3.1
1.3.2
11. SK tentang Indikator Program dan 1.3.1
Pelayanan dan Penetapan Tahapan untuk 1.3.2
Mencapai Target
12. SK tentang Pengelolaan Sampah dan 2.1.2
Kebersihan Lingkungan
13. SK tentang Pelayanan Mengakomodasi 2.1.3
Kepentingan Pasien dengan Disabilitas,
Anak-anak dan Usia Lanjut
14. SK tentang Jenis dan Jumlah Sarana dan 2.1.4
Prasarana Puskesmas 2.1.5
15. SK tentang Jenis dan Kompetensi 2.2.1
Ketenagaan Puskesmas 2.2.2
2.3.4
16. SK tentang Struktur Organisasi 2.3.1
Puskesmas (SK Kepala Dinas) 2.3.2
2.3.8
17. SK tentang Struktur Organisasi Internal 2.3.1
Puskesmas (hasil kajian puskesmas) 2.3.2
2.3.3
2.3.8
18. SK tentang Penanggungjawab dan 2.3.1
Pelaksana Program 2.3.2
2.3.8
19. SK tentang Kewajiban Orientasi Bagi 2.3.5
Pegawai Baru (Cat. Termasuk UKM dan
UKP)
20. SK tentang Visi, Misi, Tujuan dan Tata 2.3.6
Nilai Puskesmas 2.4.2
21. SK tentang Struktur Organisasi Pada Tiap 2.3.7
Program

1
No. KEBIJAKAN BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX
22. SK tentang Pendelegasian Wewenang 2.3.9
23. SK tentang Pengendalian Dokumen dan 2.3.11
Rekaman Pelaksanaan Kegiatan
24. SK tentang Komunikasi Internal 2.3.12
25. SK tentang Uraian Tugas dan Tanggung 2.3.16
Jawab Pengelola Keuangan
26. SK tentang Ketersediaan Data dan 2.3.17
Informasi di Puskesmas
27. SK tentang Pengelola Informasi 2.3.17
28. SK tentang Hak dan Kewajiban Sasaran 2.4.1 5.7.1 7.4.2
Program dan Pasien Pengguna Pelayanan 7.6.7
Puskesmas
SK tentang Memenuhi Hak dan 2.4.1
29. Kewajiban Pengguna Pelayanan
30. SK tentang Peraturan Internal Puskesmas 2.4.2
31. SK tentang Penyelenggaraan 2.5.1
Kontrak/Perjanjian Kerja Sama dengan
Pihak ke Tiga
32. SK tentang Penetapan Pengelola Kontrak 2.5.1
Kerja
33. SK tentang Instrumen Monitoring dan 2.5.2
Evaluasi dan Hasil Monitoring Kinerja
Pihak Ketiga
34. SK tentang Penanggung Jawab Pengelola 2.6.1
Barang
35. SK tentang Penanggung Jawab 2.6.1
Kebersihan Lingkungan Puskesmas
36. SK tentang Penanggung Jawab Program 2.6.1
Kerja Perawatan Kendaraan Roda 4 dan
Roda 2
37. SK tentang Penanggung Jawab 3.1.1
Manajemen Mutu 3.1.4
38. SK tentang Tim Penyusun Manual Mutu 3.1.1
39. SK tentang Kebijakan Mutu 3.1.1
40. SK tentang Penetapan Indikator Mutu 3.1.6
dan Kinerja Puskesmas
41. SK (Kepala Dinas) tentang SPM 3.1.6
42. SK tentang Rencana Kegiatan UKM (hasil 4.1.1
dari Survei Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat dan analisis)
43. SK tentang Indikator dan Target 4.3.1
Pencapaian Kinerja UKM
44. SK tentang Persyaratan Kompetensi 5.1.1
Penanggungjawab UKM
45. SK tentang Penanggungjawab UKM 5.1.1
5.3.1
46. SK tentang Tujuan, Sasaran dan Tata Nilai 5.1.1
Kegiatan UKM 5.7.2
47. SK tentang Kewajiban Penanggungjawab 5.1.6
UKM dan Pelaksana untuk Memfasilitasi
Peran Serta Masyarakat
48. SK Tentang pelaksana UKM 5.3.1
49. SK tentang Kajian Ulang Uraian Tugas 5.3.3 6.1.1
50. SK tentang Mekanisme Komunikasi dan 5.4.2
2
No. KEBIJAKAN BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX
Koordinasi Program
51. SK tentang Pengelolaan dan Pelaksanaan 5.5.1
Program UKM
52. SK tentang Monitoring Pengelolaan dan 5.5.2
Pelaksanaan Program UKM
53. SK Evaluasi Kinerja Program UKM 5.5.3
54. SK tentang Peningkatan Kinerja Program 6.1.1
UKM
55. SK tentang Pendokumentasian Kegiatan 6.1.5
Perbaikan Kinerja
56. SK tentang Kebijakan Pelayanan Klinis 7.1.1
Puskesmas
57. SK tentang Kajian Kebutuhan Pasien 7.2.1
58. SK tentang Penyusunan Rencana Layanan 7.4.1
Klinis 7.6.1
59. SK tentang Nama dan Kompetensi Staf 7.5.4
yang Mendampingi Pasien Rujukan Pada
Pasien Kasus Tertentu
60. SK tentang Kasus-kasus Gawat Darurat / 7.6.2
Berisiko Tinggi yang Biasa Ditangani
61. SK tentang Penanganan Pasien Gawat 7.6.2
Darurat
62. SK tentang Penanganan Pasien Berisiko 7.6.2
Tinggi
63. SK tentang Penggunaan dan pemberian 7.6.3
Obat/Cairan Intra Vena
64. SK tentang Indikator Layanan Klinis 7.6.4
65. SK tentang Kelengkapan Menulis Rekam 7.6.6 8.4.4
Medis dengan Lengkap
66. SK tentang Kesinambungan Layanan 7.6.6
67. SK tentang Jenis-jenis Sedasi yang Dapat 7.7.1
Dilakukan di Puskesmas
68. SK tentang Tenaga Kesehatan yang 7.7.1
Mempunyai Kewenangan Melakukan
Sedasi
69. SK tentang Penetapan Penanggung 7.10.1
Jawab Pemulangan Pasien
70. SK tentang Kriteria Pasien yang Harus 7.10.3
Dirujuk
71. SK tentang Jenis-jenis Pemeriksaan 8.1.1
Loboratorium yang Tersedia
72. SK tentang Permintaan, Pemeriksaan, 8.1.2
Penerimaan Spesimen, Pengambilan dan
Penyimpanan Spesimen
73. SK tentang Pelayanan Laboratorium di 8.1.2
Luar jam Kerja
74. SK tentang Pemeriksaan Laboratorium 8.1.2
yang Berisiko Tinggi
75. SK tentang Waktu Penyampaian Hasil 8.1.3
Pemeriksaan Laboratorium
76. SK tentang Waktu Penyampaian Hasil 8.1.3
Pemeriksaan Laboratorium untuk Pasien
Urgent (Cito)
77. SK tentang Hasil Diagnostik Kritis 8.1.4

3
No. KEBIJAKAN BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX
78. SK tentang Jenis Reagensia Esensial dan 8.1.5
Bahan Lain Yang Harus Tersedia
79. SK tentang Buffer Stock Untuk 8.1.5
Pengadaan Reagensia Esensial dan Bahan
Lain
80. SK tentang Rentang Nilai yang Menjadi 8.1.6
Rujukan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
81. SK tentang Pengendalian Mutu 8.1.7
Laboratorium
82. SK tentang Pemantapan Mutu Eksternal 8.1.7
(PME)
83. SK tentang Penanganan dan 8.1.8
Pembuangan Bahan Berbahaya
84. SK tentang Penyediaan Obat yang 8.2.1
Menjamin Ketersediaan Obat
85. SK tentang Pelayanan Obat 24 jam 8.2.1
86. SK tentang Persyaratan Petugas yang 8.2.2
Berhak Memberi Resep
87. SK tentang Persyaratan Petugas yang 8.2.2
Berhak Menyediakan Obat
88. SK tentang Pelatihan Bagi Petugas yang 8.2.2
Berhak Menyediakan Obat
89. SK tentang Pelatihan Bagi Petugas yang 8.2.2
diberi Kewenangan Menyediakan Obat
Tetapi Belum Sesuai Persyaratan
90. SK tentang Peresepan, Pemesanan, dan 8.2.2
Pengelolaan Obat
91. SK tentang Peresepan Psikotropika dan 8.2.2
Narkotika
92. SK tentang Penggunaan Obat yang 8.2.2
Dibawa Sendiri oleh Pasien/Keluarga
93. SK tentang Penanganan Obat yang 8.2.3
Kadaluarsa/Rusak
94. SK tentang Penanggung Jawab Tindak 8.2.5
Lanjut Pelaporan
95. SK tentang Penyediaan Obat-obat 8.2.6
Emergensi di Unit Kerja
96. SK tentang Jenis dan Pelaksanaan 8.3.1
Pelayanan Radiodiagnostik
97. SK tentang Pengamanan Radiasi 8.3.2
98. SK tentang Pemenuhan Standar dan 8.3.2
Peraturan Perundangan Penggunaan
Peralatan Radiodiagnostik
99. SK tentang Penanganan dan 8.3.2
Pembuangan Bahan Infeksius dan
Berbahaya
100. SK tentang Penanggung Jawab dan 8.3.3
Petugas Pemeriksaan Radiodiagnostik
101. SK tentang Persyaratan Penanggung 8.3.3
Jawab dan Petugas Pemeriksaan 8.3.7
Radiodiagnostik, Pola Ketenagaan, Profil
Pegawai dan Kesesuaian dengan
Persyaratan
102. SK tentang Ketentuan Petugas yang 8.3.3

4
No. KEBIJAKAN BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX
Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan
Radiodiagnostik
103. SK tentang Ketentuan Petugas yang 8.3.3
Memverifikasi dan Membuat Laporan
Hasil Pemeriksaan Radiodiagnostik
104. SK tentang Waktu Pelaporan Hasil 8.3.4
Pemeriksaan
105. SK tentang Film, Reagensia dan 8.3.6
Perbekalan yang Harus Disediakan
106. SK tentang Persyaratan Pelaksana 8.3.7
Pelayanan
107. SK tentang Standarisasi Kode Klasifikasi 8.4.1
Diagnosis dan Terminologi yang
Digunakan
108. SK tentang Akses Terhadap Rekam Medis 8.4.2
109. SK tentang Pelayanan Rekam Medis dan 8.4.3
Metode Identifikasi
110. SK tentang Sistem Pengkodean, 8.4.3
Penyimpanan dan Dokumentasi Rekam
Medis
111. SK tentang Penyimpanan Rekam Medis 8.4.3
112. SK tentang Isi Rekam Medis 8.4.3
113. SK tentang Pemantauan Lingkungan Fisik 8.5.1
Puskesmas
114. SK tentang Pemantauan, Pemeliharaan, 8.5.1
Perbaikan Sarana dan Peralatan
115. SK tentang Inventerisasi, Pengelolaan, 8.5.2
Penyimpanan dan Penggunaan Bahan
Berbahaya
116. SK tentang Pengendalian dan 8.5.2
Pembuangan Limbah Berbahaya
117. SK tentang Penanggung Jawab 8.5.3
Pengelolaan Keamanan Lingkungan Fisik
Puskesmas
118. SK tentang memisahkan alat yang bersih 8.6.1
dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang
membutuhkan perawatan lebih lanjut
(tidak siap pakai) serta alat-alat yang
membutuhkan persyaratan khusus untuk
peletakannya
119. SK tentang Petugas Pemantau Peralatan 8.6.1
120 SK tentang Penanggungjawab 8.6.2
Pengelolaan Peralatan dan Kalibrasi
121. SK tentang Tim Kredensialing 8.7.1
122. SK tentang Keterlibatan Petugas Pemberi 8.7.2
Pelayanan Klinis Dalam Peningkatan
Mutu Klinis
123. SK tentang Pemberian Kewenangan Jika 8.7.4
Tidak Tersedia Tenaga Kesehatan yang
Memenuhi Persyaratan
124. SK tentang Kewajiban Tenaga Klinis 9.1.1
dalam Peningkatan Mutu Klinis dan 9.3.1
Keselamatan Pasien

5
No. KEBIJAKAN BAB I BAB II BAB III BAB IV BAB V BAB VI BAB VII BAB VIII BAB IX
125. SK tentang Pemilihan dan Penetapan 9.1.1
Prioritas Indikator Mutu Klinis
126. SK tentang Penanganan KTD, KTC, KPC, 9.1.1
dan KNC
127. SK tentang Penerapan Manajemen Risiko 9.1.1
Klinis
128. SK tentang Penyusunan Indikator Klinis 9.1.2
dan Indikator Perilaku Pemberi Layanan
Klinis
129. SK tentang Standart dan SOP Layanan 9.2.2
Klinis
130. SK tentang Penetapan Dokumen 9.2.2
Eksternal yang Menjadi Acuan dalam
Penyusunan Standar Pelayanaan Klinis
131. SK tentang Pihak yang Terlibat Dalam 9.4.1.
Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan
Klinis dan Keselamatan Pasien
132. SK tentang Pembentukan Tim 9.4.1
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP)
133. SK tentang Petugas yang 9.4.2
Bertanggungjawab Untuk Pelaksanaan
Kegiatan yang Direncanakan
134. SK tentang Petugas yang Berkewajiban 9.4.2
Melakukan Pemantauan Pelaksanaan
Kegiatan
135. SK tentang Kebijakan Penyampaian 9.4.4
Informasi Hasil Peningkatan Mutu
Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien