A ,
PENDEKATAN HOLISTIK
DI BIDANG ILMU PENYAKIT DALAM
HMS
. . . Markum, E. Mudjaddid
PENDAHULUAN
Pendekatan holistik dalam menangani berbagai penyakit
di bidang kedokteran konsep dasarnya sudah diterapkan
sejak perkembangan ilmu kedokteran itu sendiri.
Konsep dasar ini bertumpu pada anggapan bahwa
manusia adalah suatu kesatuan yang utuh, terdiri atas
badan dan jiwa, yang satu sama lainnya tidak bisa
dipisahkan. Selain itu, manusia adalah makhluk sosial
yang setiap saat berinteraksi dengan manusia lain dan
lingkungannya di mana dia berada.
Adanya dikotomi antara badan dan jiwa dalam
menangani pasien agaknya lebih merupakan akibat dari
perkembangan ilmu kedokteran yang tidak seimbang
antara kemajuan yang dicapai di bidang fisik seperti
patologi-anatomi, biokimiawi, biologi dan sebagainya
dibandingkan dengan kemajuan di bidang non-fisik.
Oleh karena itu, kita harus mundur dulu jauh ke belakang
mengingat kembali beberapa ratus tahun sebelum masehi
pada saat Sokrates dan Hipokrates meletakkan dasar
pendekatan holistik yang menyatakan bahwa selain faktor
-
fisik, faktor psikis sanqat penting pada kejadian dan
perjalanan penyakit seorang pasien.
Ucapan Socrates (400BC) yang sangat populer adalah:
'
V s if is not proper to cure the eyes without the head; nor
the head without the body; so neither it is the proper to cure
the body without the soul".
Tidaklah etis seorang dokter mengobati mata tanpa
melihat kepala dan tidak etis bila mengobati kepala tanpa
mengindahkan badannya lebih-lebih sangatlah tidak
, urogenital, gastrointestinal dan sebagainya, walaupun
etis bila mengobati badannya tanpa mempertimbangkan
jiwanya.
Sedangkan Hipocrates menekankan pentingnya
pendekatan holistik dengan mengatakan: "in order to cure
13
the human body, it is necessary to have a knowledge of the
"
whole of things .
Dalam perkembangan, konsep kedokteran dasar
tersebut mengalami pasang-surut sesuai dengan
pengaruh alam pikiran para ahli pada zamannya. Pada
abad pertengahan konsep dan cara berpikir para ahli
kedokteran banyak dipengaruhi oleh alam pikiran fisika
dan biologi semata. Pendekatan pada orang sakit semata-
mata adalah pendekatan somatis saja.
Pada saat itu, pengetahuan tentang sel menonjol dan
mengalami perkembangan pesat, karenanya pandangan
para ahli hanya ditujukan pada bidang selular semata
tanpa mengindahkan faktor-faktor lain seperti faktor
psikis, sehingga pada zaman ini seolah-olah dokter
bertindak sebagai "mekanik" yang memerbaiki bagian-
bagian "kendaraan" yang rusak.
Pada masa ini kita mengenal sarjana Virchow (1812-
1902) seorang ahli patologi anatomi yang memperkenalkan
teori patologi selular dengan dogmanya omnis cellula et
cellula. Dengan sendirinya pada masa ini yang menonjol
adalah anggapan bahwa manusia sakit disebabkan oleh
karena selnya yang sakit. Manusia hanya dipandang
sebagai kumpulan sel belaka.
Kemajuan di bidang patologi-anatomi serta pato-
fisiologi berikutnya, mendorong para ahli untuk berpikir
menurut organ tubuh dan sistem. Masa inipun agaknya
belum memandang manusia secara utuh. Timbulnya
beberapa macam cabang ilmu spesialistis menurut sistem
yang ada dalam tubuh seperti kardiovaskular, paru-paru,
memang pada gilirannya nanti pendekatan secara sistem
di atas bermanfaat pada peningkatan mutu pelayanan.
Pendekatan menurut organ dan sistem kenyataannya
tidak selalu memberikan hasil yang memuaskan. Banyak
 asien yang tidak rnerasakan adanya kesernbuhan selelah
lendatangi beberapa ahli sesuai dengan organ tubuh
ang dideritanya. Keluhan-keluhan fisik tetap saja tidak
erkurang. Sejalan dengan kenyataan tersebut paid
hli kedokteran nr.ilai menengok kembaii sisi lain, yaitu
emua aspekyang rner.iengaaihi segi kehidupan manusia
jrmasuk aspek psikis.
Di pihak lain, dalam .perkembangan 11 mu kedokteran
ara ahli pslkbanalisis me-nemukan dan menekankan
embali pentingnya peranan faktor-faktor psikis dan
ngkungan daiam kejadian dan perjaianan suatu penyakit.
ahkan kemudian para ahli yakin bahwa patologi suatu
.enyakit tidak hanya terlptak pada sel atau jaringan saja
?tapi terletak pada organiume yang hidup, dan kehidupan
dak ditentukan oleh faktor bioiogis semata, tetapi cat
ekali hubungannya dengan faktor-faklor lingkungan
aitu bio-sosio-kultura! dan bahkan agama Inilah konsep
ang mernandang manusia/orang sakit secara utuh dan
aripurna (holistik).
i;
Faktor-faktor fisik, psikr.; dan lingkungan naslng-
nasing menipu.nyai inter-reiasi dan Interaksi .yang
linamis dan tems-menerus, yang daiam keadaan normal
tau sehat ketlganya daiam keadaan seimbanq. Jika ada
langguan daiam salu segi maka akati memengaruhi puis
eg! yang lain clan sebaliknya. Jadi jelaslah bahwa setiap
ienyakjt memiliki aspek fisik, psikis dan lingkungan bio-
osio-kultural dan agama. Dengan dermkian, konsep
nong atfisaj suatu .penyakit sudah tidak dianut lagi.
Pendekatan xapg demikian semakin dirasa perlu,
arena pend&katan semata-mata hanya ciari sudut fisik
aja baik secara teknis, mekanis, biokimia dan fisiologis
ernyata clirasakan seinakin tidak banyak menolong pasien
lengan memuaskan terutama pada pasien-pasien dengan
, arif dan bijaksafja.oleh.para praktisijdi bidang medik. .
jenyakit yang tergolong gangguan fungsional.
Dengan peiikataan lain, seorang dokter sebagai
nanugjfi.yarjg sarat.dengan segala pengetahuan yang
,
Jirnilikinya secara tirnbai balik mengobati pasien. pasien
uga sebagai manusia dengan segala aspeknya yang harus
iipertirnbangkan, dan tidaklah semata hanya mernandang
"
jasien sebagai sosok tubuh yang tidak berdaya, tergoiek
"
;ii tern pat tidur, atau inelulu hanya melihat penyakit" nya
;3ja.
Kemajuan yang pesat di bidang iirnu kedokteran
ermasuk pengetahuan,tentang biomolekular, rekayasa
jenetik, dan kemajuan di bidang teknolqgi kedokteran
baik untuk diagnostik maupun terapeuti .yang semakin
langgih di satu pihak membavva dun La. eclpkteran ke
. hepatitis B karieryang masih harus melakukan aktivitas
Jalam era baru yang semakin maju. Di pihak lain, seiring
lengan merebaknya globaiisasi, ken]fljuan-kemajuan
.
'
ang dicapai tadi sering puia menimbulk vmalapetaka, .
nisainya dengan pemanfaatan teknologi eseliatao yang
;idak pada ternpatnya atau makin bai-iy l; nya praktik-
'
jraktik yang tergolong mal praktik yang dilakukan
oieh oknurn tenaga kesehatan atau dokter yang tidak
bertanggung jawab.
Disinilah daiam kaitannya dengan pendekatan holistik
tadi periunya diperhatikan masaiah "etika' moral dan ,
agama. Kernampuan menggunakan alar canggih serta
kepandaian pemanfaatan labdratorium yang memadai
sebagai modal dasar untuk melakukan terapi, belumlah
cukup untuk menjadi dokter yang baik. Kombinasi
antara pengetahuan medik, intuisi dan pertimbangan-
'
"
pertimbangan yang matang adalah sen.i daiam bidang
kedokteran yang diperlukan sebagai modal daiam praktik.
Memang benar sekali bahwa medicine science and art
Daiam kaitannya dengan masaiah etika kedokteran .
maka yang harus diperhatikan adalah hak dan kewajiban
dokter di satu sisi, dan di sisi lain adalah hak dan kewajiban
pasien. Hak-hak pasien daiam hukum kedokteran
bertumpu dan berdasarkan atas dua hek azasi manusia,
yaitu: 1). Hak atas pemeliharaan kesehatan (The right to
health care): 2). Hak untuk rnenentukan nasib sendin !The
right to self determinations
Pasien berhak untuk menerima atau menolak tindakan
pengobatan sesudah ia memperoieh keterangan yang
jelas. Informed consent adalah perselujuan pasien atas
tindakan setelah sebetumnya diinformasikan terlebih
clahulu secara jelas dan bukan hanya sekedar memperoieh
tanda tangan pasien. Inilah hak untuk rnenentukan nasib
sendiri.
Bagaiinanakah.pendekatan holistik yang men-
junjung tinggi etik ini di masa yangjakan datang dengan
kemajuan ilmy.keclgkteran yang.sefiriakin pesat dan juga
semakin merel? j(i)y9.ar3J?)glQb«t|i J wabannya tentu
rnerupakan tantssif.gan besar yang h pps dihadapi secara
Sebagai llusteasi, .t rfj pat beberapa-pertanysan yang
belum terjawab-yang grupakan tarntangan di raa3a,yanq
akan datang. , .. iuwlf;
Apa yang gkan dilakukan tprhg ljiHtebslebihan frozen
embryo yang belakangciji dilap/ ijUHi lersimpan di ,
laboraiwriiim ?.., .
, .
, .
n . .？
Bagairnana menyikapi keab cli .p benda-bc-nda
bioiogis seperti sperma, an9vi5. SJt.iini sudali bisa
,
dilakukan !.
-
,
. ,
Bagairnana segi-segi hukum yang rnengatur tentang
inseminasi buatan, serta bagairnana akibat yang
mungkin terjadi di masa datang,
Bagairnana pendekatan kepada sejumiah pasien .
kerjanya dan bagairnana anggapan lingkungan
sekelilmgnya ?
Bagaimana perlakuan lerhadap pasien dengan HIV
positif ?
Nampaknya pada masa yang a.kan datang masih
diperlukan produk hukum dan perundang-undangan
PENDEKATAN HOUSTIK 01 BIDANG ILMU PENYAKIT DALAM
dengan tetap bersumber dan mengindahkan segi-segi
hukum dan sendi agama.
Perkembangan di bidang biologi molekular telah
membawa dunia kedokteran maju dengan pesat, baik
dalam segi diagnostik maupun terapi. Belakangan
misalnya telah dikembangkan terapi gen. Pada bulan
September 1990 yang lalu Michael Bleese dan kawan-
kawan, telah memulai melakukan terapi gen terhadap
pasien Ashanti berusia 4 tahun, yang menderita Several
Combined Immunodeficiency (SCID) dan berhasil membuat
pasien lebih kebal dari serangan infeksi hingga pasien
berumur 9 tahun saat dilaporkan oleh Scientific American.
Beberapa penyakit lain yang mungkin dapat diperbaiki
oleh terapi gen ini misalnya leukemia, llmfoma malignum,
fibrosis kistik, artritis reumatoid, AIDS, dan sebagainya. Ini
merupakan harapan baru namun yang hams tetap diingat
,
adalah bahwa yang dlhadapi dalam hal ini bukanlah sel,
tetapi manusia sebagal kumpulan sel yang segi-segi
lalnnya tetap harus dipertlmbangkan.
MANFAAT PENDEKATAN HOUSTIK
Sudah tidak dapat dlsangkal lag! bahwa pendekatan secara
holistlk dalam penanganan berbagai kasus harus senantiasa
dilakukan. Pendekatan holistik yang dlmaksud sekall lagi
ditekankan lalah, pendekatan yang memerhatikan semua
aspek yang memengaruhi segi kehidupah pasien. Tidak
hanya memandang segi fisik-biologi saja, tetapi juga
mempertimbangkan segi-segi psikis, sosial ekonomi,,
budaya dan lingkungan yang memengaruhi pasien serta
menjunjung tinggl norma-norma, etika dan agama.
Dengan berdasarkan pengertian seperti di atas, maka
pendekatan holistik akan memberikan banyak manfaat,
antara lain:
Pendekatan hubungan antara dokter dengan pasien.
Dengan demikian persoalan penyakit atau pasien menjadi
,
transparan. Hal ini berarti menjunjung tinggl hak dan
kewajiban pasien. Akibat yang menguntungkan adalah
mempermudah rencana tindakan atau penanganan
selanjutnya. Hubungan yang baik antara dokter dengan
pasien akan mengurangi ketidakpuasan pasien. Selanjutnya
tentu akan mengurangi tuntutan-tuntutan hukum pada
seorang dokter.
Pendekatan holistik yang menjunjung tinggi norma
etika dan agama membuahkan pelayanan yang lebih
manusiawi serta menempatkan hak pasien pada porsi
yang lebih baik.
Dari segi pembiayaan akan tercapai cost-effectiveness
hemat dan mencapal sasaran. Dalam kaitan ini maka ,
konsultasi yang tidak dianggap perlu akan berkembang.
Pemakaian alat canggih yang berlebihan dan tidak
15
perlu juga akan berkurang. Untuk kelainan yang bersifat
fungslonal misalnya dengan pendekatan holistik tidak lagi
harus menjalani pemerlksaan penunjang yang berlebihan.
Pemakaian obat-obat yang bersifat "multi farmasi" yang
biasanya didapatkan pasien dari beberapa spesialisasi
yang terkait dengan penyakitnya akan bisa dikurangi
sedikit mungkin.
Dalam bidang pendidikan jelas pendekatan holistik
harus sudah ditekankan sejak awal sebagal bekal, balk
selama menempuh pendidikan maupun pada saat sang
dokter terjun ke masyarakat. Dengan bekal pendekatan
holistik bag! dokter yang sedang menempuh pendidikan
maka jalan pikirannya tidak menjadi terkotak-kotak,
misalnya hanya berpikirmenurutcabang ilmu yang sedang
ditekuni.
REFERENSI
Anderson WP. Gene therapy. Scientific American.l995;September.
p 96-9.
.
Horton R. What to do with spare embryos. Lancet. 1996;347:1-2.
Isselbacher KJ, Braunwald E. The practice of medicine. In:
fsselbacher KJ, editor. Harrison's principles of internal
medicine. 13th ed. New York: McGraw-Hill Inc; 1995. p.
1-6
.
Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. Clinical ethics. 2nd ed. New
York: Macmillan Publishing; 1996.
Kaplan HI. History of psychosomatic medicine. In: Kaplan HI, ed.
Comprehensive textbook of psychiatry. 5th ed.Baltimore:
William and Wilkins; 1989. p. 1155-60.
Lo B. Ethical issues in clinical medicine. In: Isselbacher KJ, editor.
Harrison's principles of internal medicine. 13th edition. New
York: McGraw-Hill Inc; 1995. p. 6-8.
Maranto G. Embryo overpopulation. Scientific
American.l996.p.l2-6.
Okon D. Current theoretical concepts in psychosomatic medicine.
In; Kaplan HI, editor. Comprehensive textbook of psychiatry.
5th ed. Baltimore: William and Wilkins; 1989. p.1160-9.
Samil RS. Hak serta kewajiban dokter dan pasien. In: Tjokronegoro
A , ed. Etika kedokteraan Indonesia. Jakarta: Balai Penerbit
FKUI; 1994. p. 42-9.
,
,