Anda di halaman 1dari 3

DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG

PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR


Jl. Tamin No. 121 Kelapa Tiga Telp. (0721) 255872
BANDAR LAMPUNG

PERINCIAN BIAYA PERAWATAN / PERSALINAN


PASIEN RAWAT INAP
PUSKESMAS RAWAT INAP SIMPUR

Nama : .................................... No. Register : ............................


Umur : ....................................
Alamat : ....................................
Tgl. Masuk : .................................... Jam Masuk : ...........................
Tgl. Keluar : .................................... Jam Keluar : ...........................

Perincian Biaya : = Rp. ...........................

TOTAL BIAYA = Rp. ...........................

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rawat Inap Simpur

dr. Liskha Sari Sandiaty, M.Kes


NIP. 19830828 201001 2 010

Anda mungkin juga menyukai