Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PUSKESMAS BAAMANG UNIT I


Jl. Kapuas No. 41  (0531) 23983 Fax: Email:

SAMPIT 74311
SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Pemerintah Kota Surabaya menerangkan bahwa
:

Nama : ……………………………………
Alamat : ……………………………………
Pekerjaan : ……………………………………

Karena sakit perlu istirahat / kerja ringan selama ( ) ………… Hari mulai
tanggal : …………………..……… S/d …………….20…….

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, ………………………
Dokter Pemerintah,

( )

Anda mungkin juga menyukai