PBMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

I' .li'::
'lr'- RSD KOLONEL ABUNI}JANI
TERAKREDITASI: UTAMA (KARS : 2gl7 -2A20\
Jln. Kesehatan No. 20 Kel. Pematang Kandis Bangko Telp. (0746) 21459,21118

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Berman Saragih, M.Kes (MMR)

Jabatan : Direktur RSD Kol. Abundjani Bangko

Alamat : Jln. Kesehatan No. 20 Kel. Pematang Kandis

Dengan ini kami menyatakan sebagai berikut :

1. Menyetujui untuk dilakukan survei akreditasi rumah sakit pada tanggal 15 Desember
2019 sampai dengan 19 Desember 2A19.
2. Tidak meninggalkan rumah sakit selama survei akreditasi rumah sakit berlangsung.
3. Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survei akreditasi rumah sakit
4. Menyatakan bahwa semua / seluruh dokter yang memberikan pelayanan kedokteran di
RSD Kolonel Abundjani, sudah mempunyai STR dan SIP yang masih berlaku.
5. Menyatakan bahwa semua perijinan RS masih berlaku.
6. Menyatakan bahwa pembelian obat, vaksin, perbekalan farmasi sudah melalui jalur
resmi yang mempunyai kewenangan untuk menjual obat, vaksin dan perbekalan
farmasi tersebut.
7. Akan memberikan data yang berdasarkan fakta (bukan data yang palsu). Apabila
ternyata ditemukan data tidak sesuai dengan kenyataan, maka memahami bahwa RS
berisiko untuk tidak terakreditasi.

Demikianlah surat pemyataaninikami buat untuk keperluan survei akreditasi rumah sakit.

b,2 Desember

-Direktur RSD Kol. Bangko

dr. Berman Saragih, M.Kes (MMR)

MP: 19640501 199703 I 001

*) Pimpinan tertinggi di RS