Dharma Wanita Persatuan

Provinsi Kalimantan Utara

Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/22/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Ida Ayu Parlina Firmansyah Pada Tanggal : 18 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Kordinasi dalam rangka kegiatan bhakti sosial Nikah
II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Massal di Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 18 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 20 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 18 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 20 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 20 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 17 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman Catatan lain-lain :
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/21/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
PROV.KALIMANTAN UTARA I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Fatmawiah Misransyah Pada Tanggal : 18 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Wakil Sekretaris DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Kordinasi dalam rangka kegiatan bhakti sosial Nikah II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Massal di Kabupaten Nunukan Pada Tanggal : 18 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 20 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 18 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 20 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
. .
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 20 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain – Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 17 Desember 2019
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
pada Bendaharawan
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman Catatan lain-lain :
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/20/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
PROV.KALIMANTAN UTARA I.
Pada Tanggal : 18 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Andi Khamisah Datu Iqro Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Ketua Bidang Sosbud DWP Prov. Kaltara Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS

4. Maksud Perjalanan Dinas Kordinasi dalam rangka kegiatan bhakti sosial Nikah II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Massal di Kabupaten Nunukan Pada Tanggal : 18 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 20 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
. .
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor
b. T u j u a n Nunukan III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 18 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 20 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
. .
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019
IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan
Pada Tanggal : 20 Desember 2019
b. Kode Rekening
10. Keterangan Lain-lain – Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 17 Desember 2019
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
pada Bendaharawan
Catatan lain-lain :
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/23/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Ketua DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 20 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman Catatan lain-lain :
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/24/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
PROV.KALIMANTAN UTARA I.
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Hj. Arsanah Suriansyah Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Wakil Ketua DWP Prov. Kaltara Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
. .
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor
b. T u j u a n Nunukan III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
. .
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019
IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019
b. Kode Rekening
10. Keterangan Lain-lain – Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
pada Bendaharawan
Catatan lain-lain :
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/25/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Ganis Susilowati Sanusi Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Wakil Ketua DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman Catatan lain-lain :
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/26/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Astuti Zainuddin Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Wakil Ketua DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman Catatan lain-lain :
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/26/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Hj. Rahmatiah M. Sirih Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Sekretaris DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/27/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Fatmawiah Misransyah Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Wakil Sekretaris DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/28/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Setyoningsih Sudjadi Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Bendahara DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/29/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Hj. Badariah Hasanah Edy Suharto Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Wakil Bendahara DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/30/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Andi Khamisah Datu Iqro Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Ketua Bid.Sosbud DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/31/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Asmiah A. Haerani Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggopta DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/32/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Ermiati Baeduri Ayop Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggopta DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/33/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Leilani Nurhamdi Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Ketua Bid.Pendidikan DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/34/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Syarifah Latifah Suryanata Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/35/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
PROV.KALIMANTAN UTARA I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Herlina Syafratin Suriansyah Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
. .
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain – Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
pada Bendaharawan
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/36/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Kamisah Panji Agung Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/37/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Rif'anie Wibowo Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/38/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Nuriani Amir Bakri Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/38/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Mulyani Haeremudin Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/39/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Trianingsih Abdul jalil Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/40/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Ida Ayu Parlina Firmansyah Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Nunukan
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di

II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Nunukan
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 . .
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 26 Desember 2019
10. Keterangan Lain-lain –
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Dharma Wanita Persatuan
2. Arsip Provinsi Kalimantan Utara
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/41/SPPD/DWP/XII/2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah I.
PROV.KALIMANTAN UTARA Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ary Dwi Sulung Ke : Nunukan

3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..

b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Kegiatan bhakti sosial Nikah Massal di II. Tiba di : Nunukan Berangkat dari : Nunukan
Kabupaten Nunukan Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Desember 2019
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara . .
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor
b. T u j u a n Nunukan III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari
Pada Tanggal :
b. Tanggal Berangkat 26 Desember 2019
Kepala : Kepala :
c. Tanggal Kembali 28 Desember 2019
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – – . .
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2019 IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan Pada Tanggal : 26 Desember 2019
b. Kode Rekening
– Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
10. Keterangan Lain-lain
semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan

1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 21 Desember 2019 Provinsi Kalimantan Utara
2. Arsip
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan Ny.Hj.Nurhayati Syaiful Herman
pada Bendaharawan
Ny. Hj. Nurhayati Syaiful Herman
 Dharma Wanita Persatuan
Provinsi Kalimantan Utara
Jl. Kolonel Soetadji Telp. (0552) 21567 Fax.(0552) 22454 Email.dwpprovkaltara@gmail.com TANJUNG SELOR 77212

Lampiran Ke :
Kode Nomor :
Nomor : 094/001/SPPD/DWPPKU/I/2020
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
KETUA DHARMA WANITA PERSATUAN
1. Pejabat yang berwenang memberi perintah
PROV.KALIMANTAN UTARA Berangkat dari : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
I.
2. Nama Pegawai yang diperintahkan Ny. Fatmawiah Misransyah Pada Tanggal : 26 Januari 2020 Provinsi Kalimantan Utara
Ke : Jakarta
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS 1977 a..
b. Jabatan b. Anggota DWP Prov. Kaltara
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas c. Non PNS Ny. Hj. Arsanah Suriansyah

4. Maksud Perjalanan Dinas Kordinasi dan Konsultasi ke DWP Pusat di

II. Tiba di : Jakarta Berangkat dari : Jakarta
Jakarta
Pada Tanggal : 26 Januari 2020 Ke : Tanjung Selor
Pada Tanggal : 28 Januari 2020
5. Alat angkutan yang dipergunakan Taxi Darat/Taxi Air dan Pesawat Udara
6. a. Tempat Berangkat Tanjung Selor . .
b. T u j u a n Jakrta
III. Tiba di : Berangkat dari :
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga) Hari Pada Tanggal : Ke :
b. Tanggal Berangkat 26 Januari 2020 Pada Tanggal :
c. Tanggal Kembali 28 Januari 2020 Kepala : Kepala :
8. Pengikut Umur Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
– – – –
. .
9. Pembebanan Anggaran Tahun Anggaran 2020
a. Instansi Dharma Wanita Persatuan IV. Tiba kembali di : Tanjung Selor
b. Kode Rekening Pada Tanggal : 28 Januari 2020
10. Keterangan Lain-lain – Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan dinas/jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Tembusan disampaikan Kepada : Dikeluarkan di : Tanjung Selor Dharma Wanita Persatuan
1. Bendahara Pengeluaran Pada Tanggal : 22 Januari 2020 Provinsi Kalimantan Utara
2. Arsip
Ketua Dharma Wanita Persatuan
CATATAN : Provinsi Kalimantan Utara
Paling lambat 2 (dua) minggu setelah kembali dari Ny. Hj. Arsanah Suriansyah
Perjalanan Dinas, SPPD ini harus dikembalikan
pada Bendaharawan
Ny. Hj. Arsanah Suriansyah