1.

Pendahuluan
Pengertian dari risiko adalah peluang terjadinya sesuatu yang akan mempunyai
dampak pada pencapaian tujuan. Sedangkan manajemen risiko adalah budaya, proses
dan struktur yang diarahkan untuk mewujudkan peluang peluang sambil mengelola efek
yang tidak diharapkan atau kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan dan
mengendalikan organisasi berkaitan dengan risiko.
Manajemen risiko bertujuan untuk minimalisasi kerugian dan meningkatkan
kesempatan ataupun peluang. Bila dilihat terjadinya terjadinya kerudgian dengan teori
accident model dari ILCI, maka manajemen risiko dapat memotong mata rantai. Kejadian
kerugian tersebut, sehingga efek dominonya tidak akan terjadi. Pada dasarnya
manajemen risiko bersifat pencegahan terhadap terjadinya kerugian maupun ‘accident’.
Resiko yang berpeluang menimbulkan bahaya adalah resiko bahaya radiasi. Terjadi
gangguan kesehatan akibat pemanfaatan radiasi dari dampak paling ringan sampai
dengan berat baik genetik maupun somatik. Bahaya radiasi dampak berdampak pada
orang yang terkena radiasi dan secara genetik berdampak pada keturunannya. Radiasi
bersifat mengionisasi sel tubuh yang dapat merusak selsampai jaringan sementara
radiasi tidak terlihat, tidak berbau dan tidak terasa.
Oleh karena itu rumah sakit menerapkan pinsip keselamatan pasien berkewajiban
untuk mengidentifikasi dan mengendalikan seluruh resiko strategis dan operasional
termasuk area managerial, fungsional, pelayanan dan area klinis. Penerapan manajemen
resiko suatu Rumah Sakit akan berdampak pada pelaksanaan keselamatan
pasien,Rumah Sakit dan pencapaian sasaran mutu pelayanan.
Untuk itu maka perlu disusun manajemen resiko di instalasi radiologi untuk
meminimalisasi dan meniadakan risiko yang ditimbulkan oleh berbagai potensi bahaya
yang ada.
2. Latar Belakang
Salah satu pelayanan medis spesialis penunjang di rumah sakit adalah radiolog
(Permenkes Nomor 56, 2014 ). Radiologi ini memanfaatkan sinar X untuk keperluan
diagnosis baik radiologi diagnostik maupun radiologi intervensional ( Perka BAPETEN
Nomor 8, 2011). Sinar X merupakan jenis radiasi pengion yang dapat memberikan
manfaat dan juga paparan radiasinya dapat merusak atau merubah sel sel dan jaringan
bahan kematian ( Wibowo, dkk 2013 ). Interaksi sinar radiasi dan sel sel tubuh manusia
akan menyebabkan terjadinya berbagai reaksi kimia. Hal ini dikarenakan efek somatik /
non somatik dan efek genetik/ stokastik. Apabila jumlah energi radiasi yang diserap atau
diterima (dosis) melebihi dosis ambang (Threshold Limit Value) dapat terjadi efek
deterministik.
Berdasarkan peraturan pemerintah Nomor 33 tahun 20017 tentang Keselamatan
Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif, setiap orang atau badan yang akan
memanfaatkan tenaga nuklir seperti tenaga yang berasal dari sumber radiasi pengion
 wajib memiliki izin pemanfaatan tenaga nuklir dan memenuhi persyaratan keselamatan
radiasi. Persyaratan keselamatan radiasi meliputui (1) persyaratan manajemen; (2)
persyaratan proteksi radiasi; (3) persyaratan teknik; (4) verifikasi keselamatan yang
bertujuan untuk mencapai keselamatan pekerja dan anggota masyarakat.
Kita menyadari bahwa tidak hanya pengurangan resiko saja yang dibutuhkan untuk
memberikan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan masyarakatnya. Perlunya evaluasi
berkelanjutan, fokus pada kepentingan pasien, dan komponen komponen lain
membentuk sebuah kerangka kerja baru yang disebut clinical governance. Manajemen
resiko merupakan salah satu pilar penerapan clinical governance dalam institusi
pelayanan kesehatan
Manajemen resiko dapat digambarkan sebagai proses berkelanjutan dari
identifikasi resiko secara sistemik, evaluasi dan penataan resiko dengan tujuan
mengurangi dampak buruk bagi organisasi maupun individu, dengan penekanan pada
perubahan budaya kerja dari reaksioneer dan penanggulangan menjadi pencegahan dan
pengelolaan. Resiko yang dicegah dalam pengelolaan manajemen resiko berupa resiko
klinis dan non klinis. Disamping manajemen resiko terkait penggunaan sumber radiasi,
Rumah Sakit harus menerapkan manajemen pencegahan dan pengendalian infeksi
nosokomial.
Infeksi nosokmial adalah infeksi yang diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah
sakit yang dapat terjadi setiap saat dan setiap tempat selama proses perawatan.
Adapun kegiatan managemen resiko meliputi :
a. Kepatuhan terhadap standar yang berlaku dan peraturan perundang undangan
b. Kepatuhan terhadap standar manajemen fasilitas, radiasi dan program pencegahan
dan pengendalian infeksi
c. Tersedianya APD sesuai pekerjaan dan bahaya yang dihadapi
d. Orientasi terhadap semua staf pelayanan radiodiagnostik, imaging dan radiologi
intervensional (RIR) tentang praktek dan prosedur keselamatan
e. Pelatihan ( inservice training ) bagi staf untuk pemeriksaan baru dan menangani
bahan berbahaya produk baru.
Program ini dibuat sesuai dengan amanat Peraturan Pemerintah NO. 29 tahun
2018 tentang Perizinan Pemanfaatan Sumber Radiasi Pengion dan Bahan Nuklir, dengan
mempertimbangkan Peraturan Pemerintah NO. 8 tahun 2011 tentang Keselamatan
Radiasi dalam penggunaan pesawat Sinar-X Radiodiagnostik dan Intervensional serta
Perka BAPETEN No. 4 tahun 2013 tentang Proteksi dan Keselamatan radiasi dalam
pemanfaatan Tenaga Nuklir.
3. Tujuan
a. Tujuan Umum
Meminimalisasi dan meniadakan resiko yang ditimbulkan oleh berbagai potensi
bahaya yang ada di Instalasi Radiologi RS.
b. Tujuan Khusus
1) Mengurangi resiko terhadap pemanfaatan radiasi pengion
2) Mengawasi dan memonitor resiko terhadap petugas, pasien, masyarakat dan
lingkungan
3) Meningkatkan keamanan dan keselamatan fungsi fasilitas tenaga nuklir yang ada
di RS bagi petugas radiasi, pasien, masyarakat umum dan lingkungan area
pelayanan
4) Terwujudnya organisasi kerja yang menunjang tercapainya Keselamatan dan
Keamanan Kerja (K3) di Rumah Sakit
5) Terlindunginya pekerja dan mencegah terjadinya Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan
Kecelakaan Akibat Kerja (KAK)
6) Peningkatan mutu pelayanan dan produktifitas Rumah Sakit
4. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

DAFTAR RISIKO
UNIT RADIOLOGI RS RISA SENTRA MEDIKA LOMBOK TIMUR
Identifikasi Risiko Evaluasi Risiko Pengelolaan Risk
No. Jenis Risiko Sumber Identifikasi Dampak Probabilitas Detektibilitas Risk score
risiko owner/PIC
1. Kebocoran radiasi melalui Rapat rutin unit 5 3 30 Manajemen Radiologi
pintu ruang pemeriksaan radiologi fasilitas RS
Radiologi
2. Kerusakan fasilitas karena Rapat rutin unit 4 1 16 Manajemen Radiologi
force mayor radiologi fasilitas RS
3. Terjadi kebocoran Alat Rapat rutin unit 5 1 10 Manajemen Radiologi
Pelindung Diri (APD) radiologi fasilitas RS
radiasi
4. Petugas menerima dosis Rapat rutin unit 5 1 10 Manajemen Radiologi
radiasi melewati Nilai Batas radiologi fasilitas RS
Dosis (NBD) yang
ditetapkan
5. Terjadinya kebocoran Rapat rutin unit 5 1 10 Manajemen Radiologi
tabung sinar X radiologi fasilitas RS
6. Tidak ada tanda/peringatan Rapat rutin unit 3 2 6 Manajemen Radiologi
bahaya radiasi radiologi fasilitas RS
7. Tanda bahaya radiasi untuk Rapat rutin unit 3 2 6 Manajemen Radiologi
wanita hamil radiologi fasilitas RS
8. Petugas/masyarakat Rapat rutin unit 3 2 6 Manajemen Radiologi
berada di dalam medan radiologi fasilitas RS
radiasi tanpa menggunakan
APD
9. Penggunaan sumber Rapat rutin unit 3 1 3 Manajemen Radiologi
 radiasi yang tidak memiliki radiologi fasilitas RS
izin pemanfaatan dan
terkalibrasi rutin
10. Kebocoran radiasi akibat Rapat rutin unit 3 1 3 Manajemen Radiologi
kebocoran dinding radiologi fasilitas RS
konstruksi ruang fasilitas
tenaga nuklir

1. Keterlambatan waktu lapor Indikator / sasaran 5 2 10 Manajemen Radiologi

pemeriksaan hasil kritis di mutu yang belum Keselamatan
unit intensif tercapai
2. Keterlambatan hasil foto Indikator / sasaran 2 4 8 Manajemen Radiologi
rawat jalan mutu Keselamatan
3. Kesalahan cetak film pada Indikator / sasaran 3 3 36 Manajemen Radiologi
pemeriksaan radiologi mutu Keselamatan
4. Pemeriksaan ulang Indikator / sasaran 3 3 9 Manajemen Radiologi
radiologi mutu Keselamatan
5. Tidak dilakukan asesmen Indikator / sasaran 4 2 8 Manajemen Radiologi
awal radiologi mutu Keselamatan
6. Penolakan ekspetise Indikator / sasaran 3 3 9 Manajemen Radiologi
mutu Keselamatan
7. Kejadian kegagalan Indikator / sasaran 3 1 3 Manajemen Radiologi
pelayanan radiologi karena mutu Keselamatan
kerusakan foto
8. Kesalahan identifikasi foto Indikator / sasaran 4 2 8 Manajemen Radiologi
mutu Keselamatan
9. Perpanjangan kontrask Indikator / sasaran 4 2 16 Manajemen Radiologi
service MSCT / mutu Keselamatan
perpanjangan ijin alat
10. Meminimalkan stok obat Indikator / sasaran 4 2 16 Manajemen Radiologi
kontras mutu Keselamatan
11. Kecepatan pelayanan hasil Indikator / sasaran 3 2 12 Manajemen Radiologi
 baca CT Scan CITO (ICH, mutu Keselamatan
IVH, SDH, ISCHEMIK)
12. Kesalahan identifikasi saat Indikator / sasaran 3 2 6 Manajemen Radiologi
tindakan mutu Keselamatan
13. Pencegahan kejadian Indikator / sasaran 5 1 12 Manajemen Radiologi
sentinel di radiologi mutu Keselamatan
14. Tertusuk jarum suntik bekas Indikator / sasaran 5 2 10 Manajemen Radiologi
pasien mutu Keselamatan
15. Terpapar cairan pasien Indikator / sasaran 5 1 5 Manajemen Radiologi
mutu Keselamatan
16. Pemberian sedasi pada Indikator / sasaran 3 3 9 Manajemen Radiologi
pasien yang gelisah pada mutu Keselamatan
saat pemeriksaan kontras
17. Pasien menerima dosis Indikator / sasaran 3 3 9 Manajemen Radiologi
radiasi melebihi yang mutu Keselamatan
seharusnya akibat
pengulangan foto
18. Syok anafilatik akibat Indikator / sasaran 3 3 9 Manajemen Radiologi
pemberian obat kontras mutu Keselamatan
19. Risiko penularan penyakit Indikator / sasaran 3 1 3 Manajemen Radiologi
dari pasien ke petugas atau mutu Keselamatan
sebaliknya
20. Insiden Keselamatan Indikator / sasaran 2 2 4 Manajemen Radiologi
Pasien (IKP) mutu Keselamatan
21. Pengambilan hasil Indikator / sasaran 1 4 4 Manajemen Radiologi
pemeriksaan radiologi yang mutu Keselamatan
tidak termonitor
22. Risiko kesalahan tindakan Indikator / sasaran 3 1 3 Manajemen Radiologi
atau pemeriksaan pada mutu Keselamatan
perintah lisan atau telepon
23. Kesalahan pemberian hasil Indikator / sasaran 4 2 8 Manajemen Radiologi
pemeriksaan mutu Keselamatan
24. Pemeriksaan radiologi Indikator / sasaran 4 2 8 Manajemen Radiologi
salah orang mutu Keselamatan
25. Keterlambatan hasil Indikator / sasaran 2 4 8 Manajemen Radiologi
pelayanan thorax foto non mutu Keselamatan
cito

27. Keterlambatan Indikator / sasaran 2 4 8 Manajemen Radiologi

pemeriksaan USG mutu Keselamatan
28. Keterlambatan pemberian Indikator / sasaran 3 5 15 Manajemen Radiologi
hasil ekspertise foto rawat mutu Keselamatan
jalan ≥ 3 jam
29. Jumlah obat-obatan high Indikator / sasaran 2 2 4 Manajemen Radiologi
alert yang tidak diberi label mutu Keselamatan
30. Membuang sampah Indikator / sasaran 2 2 4 Manajemen Radiologi
infeksius tidak pada mutu Keselamatan
tempatnya
31. Membuang sampah jarum Indikator / sasaran 2 3 6 Manajemen Radiologi
dan botol kaca tidak pada mutu Keselamatan
tempatnya
32. Pembuatan program Indikator / sasaran 4 3 12 Manajemen Radiologi
Pendidikan dan penyuluhan mutu Keselamatan
33. Pengembangan Indikator / sasaran 4 3 12 Manajemen Radiologi
pemeriksaan dengan mutu Keselamatan
modalitas MSCT
34. Pengembangan Indikator / sasaran 4 3 12 Manajemen Radiologi
kompetensi staf mutu Keselamatan
 MANAJEMEN RISIKO
UNIT RADIOLOGI RS RISA SENTRA MEDIKA LOMBOK TIMUR

Peringkat Rekomendasi Pengelolaan

Identifikasi Risiko
Risiko Pengendalian Risiko Risiko
Tanggal Evaluasi Tgl
No Tanggal Jenis Risiko Area / Tindakan D P D R Risk Risk D P D R
Tinjaua Perubaha dikeluarka
. Masalah klasifikasi pengendalia P Kontrol Finance P
n n n
Ditemuka risiko n risiko N N
n
1. 2 Oktober Keterlambata Manajemen Dimasukkan 5 4 4 8 Menguran Non 5 1 2 1 Januari Terus
n waktu lapor keselamata sebagai 0 gi risiko insuranc 0 2018 dimonitor
hasil kritis di n indikator e dengan
unit intensif sarmut
2. Terjadinya Manajemen Dilakukan uji 5 1 5 2 Menguran Non 5 1 1 5 Mei Bukti
kebocoran fasilitas kebocoran 5 gi risiko insuranc 2018 laporan uji
tabung sinar minimal 1 e kebocoran
X tahun sekali tabung
sinar X
3. Terjadinya Manajemen Dilakukan uji 5 1 2 1 Menguran Non 5 1 1 5 Bukti uji
kebocoran fasilitas coba 0 gi risiko insuranc kebocoran
APD Radiasi kebocoran e APD dan
APD dua kali evaluasi
setahun
4. Petugas Manajemen Selalu 5 1 2 1 Menguran Non 5 1 1 5 Melakuka
menerima fasilitas memakai 0 gi risiko insuranc n
dosis radiasi APD yang e klarifikasi
melewati nilai diperlukan dengan
batas dosis apabila pelaksana
yang melakukan dan
ditetapkan setiap petugas
tindakan BPFK
pemeriksaan
radiologi
5. Pasien Manajemen Petugas 3 3 1 9 Menguran Non 3 2 1 6 Pemakaia
 menerima fasilitas melakukan gi risiko insuranc n FE
dosis radiasi pemeriksaan e sesuai
melebihi sesuai SPO bakuan
yang parameter
seharusnya
akibat
oengulangan
foto
6. Tidak ada Manajemen Setiap 3 2 1 6 Menguran Non 2 1 1 2 Pemberia
tanda fasilitas ruangan gi risiko insuranc n tanda
peringatan radiologi e bahaya
bahaya diberikan radiasi
radiasi tanda /
peringatan
bahaya
radiasi
7. Tanda Manajemen Setiap ruang 3 2 1 6 Menguran Non 2 1 1 2 Pemberia
bahaya fasilitas radiologi gi risiko insuranc n tanda
radiasi untuk diberikan e bahaya
wanita hamil tanda / radiasi
peringatan
bahayan
radiasi untuk
wanita hamil
8. Petugas / Manajemen Petugas / 3 1 1 3 Menguran Non 2 1 1 2 Melakuka
masyarakat fasilitas masyarakat gi risiko insuranc n
berada yang berada e monitoring
dalam medan di dalam pemakaia
radiasi tanpa medan n APD
menggunaka radiasi harus radiasi
n alat APD menggunaka
n APD
9. Penggunaan Manajemen Kerja sama 3 1 1 3 Menguran Non 3 1 1 3 Dilakukan
sumber fasilitas dengan gi risiko insuranc monitoring
radiasi yang pihak ketiga e
tidak memiliki untuk
izin kalibrasi alat
 pemanfaatan sumber
dan radiasi
terkalibrasi
rutin
10. Membuang Manajemen Petugas 2 3 1 6 Non 2 1 1 2 Dilakukan
sampah keselamata radiologi insuranc labeling
infeksius n / PPI selalu e monitorin
tidak pada membuang
tempatnya sampah
infeksius
pada
tempatnya
11. Membuang Manajemen Penyediaan 2 3 1 6 Non 2 1 2 4 Pelabelan
sampah keselamata tempat insuranc tempat
jarum dan n / PPI sampah e sampah
botol kaca infeksius sesuai
tidak pada sesuai jenis
tempatnya jenisnya sampah
12. Tertusuk Manajemen Membuat 4 3 1 1 Non 3 1 2 6 Dilakukan
jarum suntik keselamata kronologi 2 insuranc monitoring
bekas pasien n / PPI kejadian e / evaluasi
13. Terpapar Manajemen Penerapan 4 3 1 1 Non 3 1 1 3 Dilakukan
cairan pasien keselamata hand 2 insuranc monitoring
n / PPI hygiene e / evaluasi
5. Pelaksana
Unit Quality Assurance, berkoordinasi dengan K3RS dan PPI serta seluruh Unit di RS
Risa Sentra Medika Lombok Timur
6. Sasaran
a. Pasien
b. Keluarga dan pengunjung
c. Karyawan
d. Pemangku kepentingan lainnya
7. Program Manajemen Risiko
Program manajemen risiko meliputi komponen :
a. Manajemen Risiko
1) Identifikasi Risiko
2) Menetapkan Prioritas
3) Evaluasi Risiko dan Pengelolaan Risiko
b. Pelaporan Risiko
c. Manajemen Risiko Klinis
d. Investigasi KTD
e. Manajemen klaim-klaim terkait
8. Tata Cara Pelaksanaan Kegiatan Program
a. Manajemen Risiko
1) Identifikasi Risiko
Identifikasi adalah proses untuk mengindentifikasi siapa yang bisa terjadi,
mengapa dan bagaimana hal tersebut bisa terjadi. Teknik yang dapat digunakan
dalam identifikasi risiko, antara lain:
a) Brain storming
b) Survey
c) Audit
d) Wawancara
e) Informasi historis mengenai IKP, complain dan sebagainya
f) Kelompok kerja, dll
Sumber daftar risiko dapat berasal dari:
a) Standar Pelayanan Minimal (SPM)
b) Indikator / sasaran mutu yang belum dicapai
c) Laporan IKP
d) Penyimpangan prosedur
e) Hasil pertemuan/ rapat unit
f) Hasil survey kepuasan
g) Hasil ronde
h) Audit interna
i) Audit externa
j) Pelanggaran peraturan pemerintah
2) Menetapkan Prioritas
Penetapan prioriotas dilakukan menggunakan Risk Matrix Grading. Risk
Matrix Grading adalah proses untiuk membantu organisasi untuk menilai luasnya
risiko yang dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko.
Pengelolaan risiko diawali dengan menilai konsekuensi yang dapat diakibatkan
sebuah insiden/ risiko dan kemungkinan terjadinya risiko setelah teridentifikasi,
kemudian risiko dievaluasi lalu diberikan skor untuk menentukan bobot dan
prioritas risiko yang telah terjadi. Sesuai dengan bobotnya ditentukan tindakan
yang akan diberlakukan terhadap masing masing risiko.
Risiko sebagai suatu fungsi dari Probabilitas (Chance, Likeliood ) dari suatu
kejadian yang tidak diinginkan, dan tingkat keparahan / besarnya dampak dari
kejadian tersebut. Rumus pembobotan risiko adalah sebagai berikut :
Risk Score = Probability (Of the event) x Concequence (dampak) x Detektabilitas
(sistem yang ada)
3) Evaluasi Risiko dan Pengelolaan Risiko
Evaluasi risiko adalah proses membandingkan hasil analisis risiko dengan criteria risiko untuk menentukan apakah risiko dan
atau besaranya dapat diterima/ toleransi. Pengelolaan/ perlakuan risiko adalah upaya untuk menyeleksi pilihan pilihan yang dapat
mengurangi atau mendiadakan dampak serta kemungkinan terjadi risiko.

DAMPAK
PELUANG
Minimal / sangat rendah Minor / rendah Moderat / sedang Mayor / besar Ekstrem/ katastropik
Jarang 1 2 3 4 5
Kadang-kadang 2 4 6 8 10
Mungkin 3 6 9 12 15
Mungkin sekali 4 8 12 16 20
Hampir pasti 5 10 15 20 25

1-3 4-6 8-12 15-25

Rendah Sedang Bermakna Tinggi

4) Pengelolaan Risiko
Setelah analisis dan evaluasi dilakukan maka tahapan selanjutnya pengelolaan risiko dengan cara menghilangkan atau menekan
pada level terendah dan meminimalisir dampak atau kerugian yang timbul.
Skor Kriteria Keterangan
15-25 Tinggi Pengelolaan yang dilakukan oleh manajemen puncak dengan telaah lebih lanjujt dengan menghindari
risiko atau mengurangi risiko yang meliputi al :
1. Menghentikan kegiatan
2. Tidak melakukan kegiatan
3. Membuat kebijakan
4. Membuat SPO
5. Mengganti/menarik atau membeli alat
6. Melaksanakan prosedur
7. Pengadan, perbaikan dan pemeliharaan bangunan dan instrumen yang sesuai dengan persyaratan
8. Pengadaan bahan habis pakai sesuai dengan prosedur dan persyarataan
9. Pembuatan dan perbaharuan prosedur, standar, dan check list
10. Pelatihan penyegaran personil/petugas, seminar, pembahasan, kasus, leaflet, stiker dan poster.
8-12 Bermakna Pengelolaan yang dilakukan oleh manajemen puncak dan tindakan perbaikan segera dilakukan dngan
mengurangi resiko melalui al :
1. Membuat kebijakan
2. Membuat SPO
3. Mengganti/menarik atau membeli alat
4. Melaksanakan prosedur
5. Pengadaan, perbaikan dan pemeliharaan bangunan dan instrument yag sesyai dengan persyaratan
6. Pengadaan bahan habis pakai sesuai dengan prosedur dan persyaratan
7. Pembuatan dan pembaharuan prosedur, standard an check list
8. Pelatihan penyegaran personil/petugas, seminar pembahasan kasus, leaflet, stiker dan poster

4-6 Sedang Dilakukan perbaikan secepatnya dengan tidak diperlukan adanya keterlibatan pihak manajemen puncak
dengan cara mengekploitasi resiko meliputi al :
1. Usulan revisi SPO terkait dengan kasus yang terjadi
2. Memantau pelaksanaan SPO yang sudah ada
3. Mengusulkan perbaikan dan pemeliharaan

1-3 Rendah Dilakukan tindakan perbaikan yang dapat dijadwalkan kemudian serta penanganan cukup dilakukan
dengan prsedur yang ada
 b. Pelaporan tentang risiko
Pelaporan tentang risiko melalui:
1) Pelaporan ionsiden yang menggunakan format pelaporan yang telah baku
(dikeluarkan dari KKPRS), sudah ada SPO dan sudah di sosialisasikan kepada
staf RS. Setiap insiden yang terjadi disemua unit yang berhubungan dengan
keselamatan pasien dilaporkan kepada Tim KPRS secara tertulis,
menggunakan format pelaporan insiden. Jenis Insiden Keselamatan Pasien
(IKP): KNC, KTC, KTD, KPC.
2) Pelaporan kecelakaan kerja antara lain laporan tertusuk jarum, yang dilaporkan
ke K3 dan poli karyawan
c. Manajemen Risiko Klinis
Setiap minggu (setiap hari senin) dilakukan pembahasan laporan insiden
keselamatan pasioen oleh Tim KPRS, Manajmen RS, Unit Quality dan Assurance
dan unit terkait untuk tindaklanjut insiden yang terjadi. Setiap insiden dilakukan risk
matrix grading, yaitu dilakukan Investigasi Sederhana/FMEA.
d. Investigasi KTD
Penyelidikan KTD dan tindak lanjut dengan pembahasan melalui RCA. Setelah
dilakukan RCA pelaporan RCA dilaporkan kepada manajemen untuk mendapatkan
masukan masukan dan persetujan rekomendasi yang telah disimpulkan oleh Tim
RCA, juga dilaporkan kepada unit sebagai pemblajartan agar tidak terulang insiden
yang sama.
e. Manajemen klaim
Rumah sakit melakukan pengelolaan terhadap comlplain atau saran customer yang
masuk ke RS, baik secara lisan/tertulis.
1) Unit CS dan front Desk mengumpulkan/ menampung saran customer/complain
2) Unit CS dan front Desk meneruskan saran customr dan atau complain ke unit
terkait untuk dilakukan tindak lanjut /bersama unit QA melakukan pembahasan
saran customer/complain dengan unit terkait untuk mencari akar masalah dan
dilakukan tindak lanjut agar tidak terulang kembali. Bila complain berhubungan
dengan pelayanan medis, maka unit CS dan front Desk akan berkoordinasi
dengan Tim KPRS dan Medical Staf Division.
9. Evaluasi dan Tindak Lanjut
Evaluasi Manajemen Risiko dibuat tiap akhir tahun dan dilaporkan kepada pimpinan
RS dan di feedback ke unit terkait. Tindak lanjut berdasarkan hasil evaluasi dan
sebagai acuan untuk program peningkatan mutu dan keselamatan rumah sakit.

10. Pelaporan
Pelaporan kegiatan disusun setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan dilaporkan
kepada pimpinan rumah sakit dan di feedback ke unit terkait.
LAMPIRAN:

TABEL GRADING INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

TABEL 1. NILAI PROBABILITAS / FREKUENSI / LIKELIHOOD
Level Frekuensi Kejadian actual
1 Sangat Jarang Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun (1x/5tahun)
2 Jarang Dapat terjadi dalam 2-5 tahun (1x/2-5 tahun)
3 Mungkin Dapat terjadi tiap 1-2 tahun (1x1-2 tahun)
4 Sering Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun (beberapa kali/tahun)
5 Sangat Sering Terjadi dalam minggu/bulan (terjadi tiap minggu/bulan)

TABEL 2. DAMPAK KLINIS /CONSEQUENCES/ SEVERITY IKP

Level Deskripsi Contoh deskripsi
1 Insignificant Tidak ada cedera
2 Minor - Cedera ringan
- Dapat diatasi dengan pertolongan pertama
3 Moderate - Cedera sedang
- Berkurangnya fungsi motorik /sendorik/ psikologis atau intelektual secara reversible dan tidak berhubungan
dengan penyakit yang mendasarinya
- Setiap kasus yang memperpanjang perawatan
4 Major - Cedera luas / berat
 - Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis,intelektual)/ irreversible, tidak berhubungan
dengan penyakit yang mendasaarinya
5 Cathastropic Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya.

TABEL 3. RISK GRADING MATRIX/ MATRIKS PENILAIAN RISIKO IKP

Potencial Concequences / Potensi Dampak
Frkuensi / Likelihood Insignificant Minor Moderate Major Catastrophic
(1) (2) (3) (4) (5)

Sangat sering terjadi (Tiap

Moderate Moderate High Extreme Extreme
minggu/bulan ) (5)

Extreme
Sering terjadi (beberapa
Moderate Moderate High Extreme
x/tahun) (4)

Mungkin terjadi (1-2x/tahun)

Low Moderate High Extreme Extreme
(3)
Jarang terjadi (2-5 tahun/x) (2) Low Low Moderate High Extreme
 Sangat jarang sekali
Low Low Moderate High Extreme
(>5 thn/x) (1)
TINDAKAN
BIRU HIJAU KUNING MERAH
Bisa diselesaikan dengan Manajer harus terlibat untuk Manajer snior harus terlibat dalam Direktur harus diinformasikan
prosedur menilai konsekuensi dan biaya review detail tentang semua analisa dan
untuk mengatasi risiko tindakan yng dilakukan

No Kegiatan
Target Lokasi Pelaksana Jadwal
. Keselamatan dan Keamanan Rumah Sakit
1 Memiliki petugas proteksi radiasi yang mempunyai ijin 1 orang / unit Radiologi PPR 1 tahun sekali
sebagai petugas radiasi dari Badan Pengawas
2 Menyediakan pemantau daerah kerja dan lingkungan Radiologi PPR 1 tahun sekali
yang dapat berfugsi dengan baik sesuai dengan jenis
radiasi yang digunakan
3 Pemantauan paparan radiasi di area kerja dan Radiologi FISMED 6 bulan sekali
lingkungan
4 Membuat desain fasilatas alat sinar x sesuai dengan Radiologi FISMED Fasilitas baru
ketentuan yang dipersyaratkan oleh Bapeten
Keselamatan Petugas, Pasien, dan Masyarakat
1 Membuat program quality assurance Radiologi TIM QC 1 tahun sekali
2 Membuat program quality control Radiologi TIM QC 1 tahun sekali
3 Melakukan kalibrasi pesawat sinar X Radiologi BPFK 1 tahun sekali
4 Melakukan pengujian fungsi atau kinerja pesawat Radiologi BPFK 2 tahun sekali
sinar X
5 Melakukan kaliobrasi peralatan dosimetri Radiologi BATAN 1 tahun sekali
6 Menyediakan peralatan protksi radiasi Radiologi PPR
7 Pemantauan dosis perorangan Radiologi PPR 3 bulan sekali
8 Pemeriksaan kesehatan berkala Radiologi PPR 1 tahun sekali
9 Menyimpan dan mencatat dosis hasil pemantauan Radiologi PPR 30 tahun
daerah kerja
10 Pendidikan dan pelatihan K3 terhadap radiasi Radiologi PPR Orientasi staf baru