Anda di halaman 1dari 63

STRATA UKS BERDASARKAN ROADMAP

TAHUN 2019/2020
NAMA SEKOLAH SD HARAPAN KASIH
TAHUN AJARAN 2019/2020

STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

Pendidikan
Kesehatan 1 Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler

2 Pendidikan kesehatan dilakukan secara kurikuler √

Guru membuat rencana dan melaksanakan


3 √
pembelajaran pendidikan kesehatan
Adanya buku pegangan guru dan bacaan tentang
4 √
pendidikan kesehtan

5 Dipenuhinya stara minimal

Pendidikan jasmani dan kesehatan dilaksanakan


6 secara ekstra kurier

Memiliki guru mata pelajaran pendidikan jasmani


7 dengan ratio 1 : 24 jpl dalam seminggu

8 Memiliki Guru BK/BP

Dilakukan pengukuran dan pencatatan kesegaran


9
jasmani

Adanya pendidikan kesehatan remaja (kespro dan


10 nafza ) dalam esktrakurikuler

11 Dipenuhinya stara standar

Pendidikan kesehatan terintegrasi pada mata


12 pelajaran lain

13 Dilakukan tes kesegran jasmani

14 Memiliki guru pembina UKS

15 Evaluasi pendidikan kesehatan

16 Adanya peran aktif "pendidika


sebaya /"konselor sebaya" dalam pendidikan
kecakapan hidup sehat ( PKHS )

17 Adanya pendidikan kesehatan remaja (a.l.


kespro dan nafza ) yang diintegrasikan ke dalam
mata pelajaran

18 Dipenuhinya stara optimal

19 Memiliki guru pembina UKS terlatih dengan


jumlah memadai
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
20 Adanya program kemitraan pendidikan
kesehtan dengan instansi terkait (puskesmas
kepolisian, PMI , PPL Pertanian dan lain-lain

Pelayanan
Kesehatan 1 Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan √

2 Dilaksanakannya imunisasi
3
penyuluhan kesehtan gigi dan sikat gigi masal
minimal kelas 1,2,3 SD (UKGS tahap I )

4 Dipenuhinya stara minimal

Pemeriksaan kesehtan berkala tiap 6 bulan


5 (termasuk TB,BB)

Pencacatan hasil pemeriksaan kesehatan &


6 pengukuran TB, BB pada buku /KMS

7 Adanya rujukan bila diperlukan √

8 Ada kader kesehatan remaja (KKR) yang terlatih

9 Pelayanan konseling kesehtan remaja √


Adanya pengawasan penjaga makanan di sekitar
10 sekolah

11 Pengawasan warung/kantin sekolah

12 Dipenuhinya stara standar

13 Dana sehat / dana UKS

14 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 % √

15. DKonseling kesehtan remaja oleh " pendidik sebaya"


/ "konselor sebya "

16. KDipenuhinya stara optimal

17. P Adanya kegiatan forkom / diskusi kelompok


terarah dari "pendidik sebaya" / "konselor sebaya"

18 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 %

Pembinaan
Lingkungan 1 Ada air bersih
Sehat
2 Ada tempat cuci tangan

3 Ada wc /jamban yang berfungsi

4 Ada tempat sampah


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
Ada saluran pembuangan air kotor yang berfungsi
5 dengan baik

6 Ada halaman /pekarangan/lapangan

7 Memiliki pojok UKS

8 Melakukan 3M Plus , 1 kali seminggu


9
Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


10 rutin

11 Memiliki pagar aman

12 Ada penghijauan/perindangan

13 Memiliki ruang konseling √

14 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana √

15 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


16 rokok, bebas narkoba dan miras

17 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

18 Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


19
rutin

20 Memiliki pagar aman

21 Ada penghijauan/perindangan

22 Memiliki ruang konseling

23 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana

24 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


25 rokok, bebas narkoba dan miras

26 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

27 Memenuhi stara standar

Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat


28 dengan air mengalir/kran dan dilengkapi sabun
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

29 Ada tempat tempat cuci perlatan masak/makan

30 Petugas kantin/warung sekolah bersih dan sehat

31 Ada tempat sampah di tiap kelas

32 Ada tempat penampungan sampah akhir sekolah

Ada jamban/wc siswa dan guru yang memenuhi


33
syarat kesehatan dan kebersihan

Ada halaman yang luas untuk upacara dan berolah


34 raga

35 Ada taman / kebun sekolah /toga

Memiliki ruang UKS tersendiri dengan perlatan


36 √
yang lengkap

Terciptanya sekolah kawasan bebas asap rokok


37 ,bebas narkoba dan miras

38 Memenuhi stara optimal

39 Ada menu gizi seimbang di kantin/warung


sekolah, dan petugas kantin/warung sekolah yang √
terlatih

40 Sampah langsung diangkut dan dibuang ke


tempat pembuuangan sampah diluar
sekolah/umum

41 ratio wc : siswa 1 : 20

42 saluran pembuangan air tertutup

43 Ruang kelas memenuhi syarat kesehatan


(ventilasi dan pencahayaan cukup )

44 Ada taman / kebun sekolah yang dimanfaatkan


dan diberi label(untuk belajar dan pengolahan
hasil kebun sekolah )

45 Ratio kepadatan siswa 1 : 1,5/17,5 m2

46 Memiliki ruang dan peralatan UKS yang ideal


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
TIM PENILAI HASIL
STRATA
(MINIMAL/STANDAR/OPTIMAL/PAR

(…………………………….………)
AP

STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL
HASIL STRATA PARIPURNA

STANDAR/OPTIMAL/PARIPURNA)
STRATA UKS BERDASARKAN ROADMAP
TAHUN 2019/2020
NAMA SEKOLAH SD HARAPAN KASIH
TAHUN AJARAN 2019/2020

STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

Pendidikan
Kesehatan 1 Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler

2 Pendidikan kesehatan dilakukan secara kurikuler √

Guru membuat rencana dan melaksanakan


3 √
pembelajaran pendidikan kesehatan
Adanya buku pegangan guru dan bacaan tentang
4 √
pendidikan kesehtan

5 Dipenuhinya stara minimal

Pendidikan jasmani dan kesehatan dilaksanakan


6 secara ekstra kurier

Memiliki guru mata pelajaran pendidikan jasmani


7 dengan ratio 1 : 24 jpl dalam seminggu

8 Memiliki Guru BK/BP

Dilakukan pengukuran dan pencatatan kesegaran


9
jasmani

Adanya pendidikan kesehatan remaja (kespro dan


10 nafza ) dalam esktrakurikuler

11 Dipenuhinya stara standar

Pendidikan kesehatan terintegrasi pada mata


12 pelajaran lain

13 Dilakukan tes kesegran jasmani

14 Memiliki guru pembina UKS

15 Evaluasi pendidikan kesehatan

16 Adanya peran aktif "pendidika


sebaya /"konselor sebaya" dalam pendidikan
kecakapan hidup sehat ( PKHS )

17 Adanya pendidikan kesehatan remaja (a.l.


kespro dan nafza ) yang diintegrasikan ke dalam
mata pelajaran

18 Dipenuhinya stara optimal

19 Memiliki guru pembina UKS terlatih dengan


jumlah memadai
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
20 Adanya program kemitraan pendidikan
kesehtan dengan instansi terkait (puskesmas
kepolisian, PMI , PPL Pertanian dan lain-lain

Pelayanan
Kesehatan 1 Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan √

2 Dilaksanakannya imunisasi
3
penyuluhan kesehtan gigi dan sikat gigi masal
minimal kelas 1,2,3 SD (UKGS tahap I )

4 Dipenuhinya stara minimal

Pemeriksaan kesehtan berkala tiap 6 bulan


5 (termasuk TB,BB)

Pencacatan hasil pemeriksaan kesehatan &


6 pengukuran TB, BB pada buku /KMS

7 Adanya rujukan bila diperlukan √

8 Ada kader kesehatan remaja (KKR) yang terlatih

9 Pelayanan konseling kesehtan remaja √


Adanya pengawasan penjaga makanan di sekitar
10 sekolah

11 Pengawasan warung/kantin sekolah

12 Dipenuhinya stara standar

13 Dana sehat / dana UKS

14 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 % √

15. DKonseling kesehtan remaja oleh " pendidik sebaya"


/ "konselor sebya "

16. KDipenuhinya stara optimal

17. P Adanya kegiatan forkom / diskusi kelompok


terarah dari "pendidik sebaya" / "konselor sebaya"

18 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 %

Pembinaan
Lingkungan 1 Ada air bersih
Sehat
2 Ada tempat cuci tangan

3 Ada wc /jamban yang berfungsi

4 Ada tempat sampah


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
Ada saluran pembuangan air kotor yang berfungsi
5 dengan baik

6 Ada halaman /pekarangan/lapangan

7 Memiliki pojok UKS

8 Melakukan 3M Plus , 1 kali seminggu


9
Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


10 rutin

11 Memiliki pagar aman

12 Ada penghijauan/perindangan

13 Memiliki ruang konseling √

14 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana √

15 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


16 rokok, bebas narkoba dan miras

17 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

18 Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


19
rutin

20 Memiliki pagar aman

21 Ada penghijauan/perindangan

22 Memiliki ruang konseling

23 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana

24 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


25 rokok, bebas narkoba dan miras

26 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

27 Memenuhi stara standar

Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat


28 dengan air mengalir/kran dan dilengkapi sabun
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

29 Ada tempat tempat cuci perlatan masak/makan

30 Petugas kantin/warung sekolah bersih dan sehat

31 Ada tempat sampah di tiap kelas

32 Ada tempat penampungan sampah akhir sekolah

Ada jamban/wc siswa dan guru yang memenuhi


33
syarat kesehatan dan kebersihan

Ada halaman yang luas untuk upacara dan berolah


34 raga

35 Ada taman / kebun sekolah /toga

Memiliki ruang UKS tersendiri dengan perlatan


36 √
yang lengkap

Terciptanya sekolah kawasan bebas asap rokok


37 ,bebas narkoba dan miras

38 Memenuhi stara optimal

39 Ada menu gizi seimbang di kantin/warung


sekolah, dan petugas kantin/warung sekolah yang √
terlatih

40 Sampah langsung diangkut dan dibuang ke


tempat pembuuangan sampah diluar
sekolah/umum

41 ratio wc : siswa 1 : 20

42 saluran pembuangan air tertutup

43 Ruang kelas memenuhi syarat kesehatan


(ventilasi dan pencahayaan cukup )

44 Ada taman / kebun sekolah yang dimanfaatkan


dan diberi label(untuk belajar dan pengolahan
hasil kebun sekolah )

45 Ratio kepadatan siswa 1 : 1,5/17,5 m2

46 Memiliki ruang dan peralatan UKS yang ideal


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
TIM PENILAI HASIL
STRATA
(MINIMAL/STANDAR/OPTIMAL/PAR

(…………………………….………)
AP

STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL
HASIL STRATA PARIPURNA

STANDAR/OPTIMAL/PARIPURNA)
STRATA UKS BERDASARKAN ROADMAP
TAHUN 2019/2020
NAMA SEKOLAH SD HARAPAN KASIH
TAHUN AJARAN 2019/2020

STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

Pendidikan
Kesehatan 1 Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler

2 Pendidikan kesehatan dilakukan secara kurikuler √

Guru membuat rencana dan melaksanakan


3 √
pembelajaran pendidikan kesehatan
Adanya buku pegangan guru dan bacaan tentang
4 √
pendidikan kesehtan

5 Dipenuhinya stara minimal

Pendidikan jasmani dan kesehatan dilaksanakan


6 secara ekstra kurier

Memiliki guru mata pelajaran pendidikan jasmani


7 dengan ratio 1 : 24 jpl dalam seminggu

8 Memiliki Guru BK/BP

Dilakukan pengukuran dan pencatatan kesegaran


9
jasmani

Adanya pendidikan kesehatan remaja (kespro dan


10 nafza ) dalam esktrakurikuler

11 Dipenuhinya stara standar

Pendidikan kesehatan terintegrasi pada mata


12 pelajaran lain

13 Dilakukan tes kesegran jasmani

14 Memiliki guru pembina UKS

15 Evaluasi pendidikan kesehatan

16 Adanya peran aktif "pendidika


sebaya /"konselor sebaya" dalam pendidikan
kecakapan hidup sehat ( PKHS )

17 Adanya pendidikan kesehatan remaja (a.l.


kespro dan nafza ) yang diintegrasikan ke dalam
mata pelajaran

18 Dipenuhinya stara optimal

19 Memiliki guru pembina UKS terlatih dengan


jumlah memadai
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
20 Adanya program kemitraan pendidikan
kesehtan dengan instansi terkait (puskesmas
kepolisian, PMI , PPL Pertanian dan lain-lain

Pelayanan
Kesehatan 1 Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan √

2 Dilaksanakannya imunisasi
3
penyuluhan kesehtan gigi dan sikat gigi masal
minimal kelas 1,2,3 SD (UKGS tahap I )

4 Dipenuhinya stara minimal

Pemeriksaan kesehtan berkala tiap 6 bulan


5 (termasuk TB,BB)

Pencacatan hasil pemeriksaan kesehatan &


6 pengukuran TB, BB pada buku /KMS

7 Adanya rujukan bila diperlukan √

8 Ada kader kesehatan remaja (KKR) yang terlatih

9 Pelayanan konseling kesehtan remaja √


Adanya pengawasan penjaga makanan di sekitar
10 sekolah

11 Pengawasan warung/kantin sekolah

12 Dipenuhinya stara standar

13 Dana sehat / dana UKS

14 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 % √

15. DKonseling kesehtan remaja oleh " pendidik sebaya"


/ "konselor sebya "

16. KDipenuhinya stara optimal

17. P Adanya kegiatan forkom / diskusi kelompok


terarah dari "pendidik sebaya" / "konselor sebaya"

18 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 %

Pembinaan
Lingkungan 1 Ada air bersih
Sehat
2 Ada tempat cuci tangan

3 Ada wc /jamban yang berfungsi

4 Ada tempat sampah


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
Ada saluran pembuangan air kotor yang berfungsi
5 dengan baik

6 Ada halaman /pekarangan/lapangan

7 Memiliki pojok UKS

8 Melakukan 3M Plus , 1 kali seminggu


9
Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


10 rutin

11 Memiliki pagar aman

12 Ada penghijauan/perindangan

13 Memiliki ruang konseling √

14 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana √

15 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


16 rokok, bebas narkoba dan miras

17 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

18 Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


19
rutin

20 Memiliki pagar aman

21 Ada penghijauan/perindangan

22 Memiliki ruang konseling

23 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana

24 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


25 rokok, bebas narkoba dan miras

26 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

27 Memenuhi stara standar

Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat


28 dengan air mengalir/kran dan dilengkapi sabun
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

29 Ada tempat tempat cuci perlatan masak/makan

30 Petugas kantin/warung sekolah bersih dan sehat

31 Ada tempat sampah di tiap kelas

32 Ada tempat penampungan sampah akhir sekolah

Ada jamban/wc siswa dan guru yang memenuhi


33
syarat kesehatan dan kebersihan

Ada halaman yang luas untuk upacara dan berolah


34 raga

35 Ada taman / kebun sekolah /toga

Memiliki ruang UKS tersendiri dengan perlatan


36 √
yang lengkap

Terciptanya sekolah kawasan bebas asap rokok


37 ,bebas narkoba dan miras

38 Memenuhi stara optimal

39 Ada menu gizi seimbang di kantin/warung


sekolah, dan petugas kantin/warung sekolah yang √
terlatih

40 Sampah langsung diangkut dan dibuang ke


tempat pembuuangan sampah diluar
sekolah/umum

41 ratio wc : siswa 1 : 20

42 saluran pembuangan air tertutup

43 Ruang kelas memenuhi syarat kesehatan


(ventilasi dan pencahayaan cukup )

44 Ada taman / kebun sekolah yang dimanfaatkan


dan diberi label(untuk belajar dan pengolahan
hasil kebun sekolah )

45 Ratio kepadatan siswa 1 : 1,5/17,5 m2

46 Memiliki ruang dan peralatan UKS yang ideal


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
TIM PENILAI HASIL
STRATA
(MINIMAL/STANDAR/OPTIMAL/PAR

(…………………………….………)
AP

STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL
HASIL STRATA PARIPURNA

STANDAR/OPTIMAL/PARIPURNA)
STRATA UKS BERDASARKAN ROADMAP
TAHUN 2019/2020
NAMA SEKOLAH SD HARAPAN KASIH
TAHUN AJARAN 2019/2020

STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

Pendidikan
Kesehatan 1 Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler

2 Pendidikan kesehatan dilakukan secara kurikuler √

Guru membuat rencana dan melaksanakan


3 √
pembelajaran pendidikan kesehatan
Adanya buku pegangan guru dan bacaan tentang
4 √
pendidikan kesehtan

5 Dipenuhinya stara minimal

Pendidikan jasmani dan kesehatan dilaksanakan


6 secara ekstra kurier

Memiliki guru mata pelajaran pendidikan jasmani


7 dengan ratio 1 : 24 jpl dalam seminggu

8 Memiliki Guru BK/BP

Dilakukan pengukuran dan pencatatan kesegaran


9
jasmani

Adanya pendidikan kesehatan remaja (kespro dan


10 nafza ) dalam esktrakurikuler

11 Dipenuhinya stara standar

Pendidikan kesehatan terintegrasi pada mata


12 pelajaran lain

13 Dilakukan tes kesegran jasmani

14 Memiliki guru pembina UKS

15 Evaluasi pendidikan kesehatan

16 Adanya peran aktif "pendidika


sebaya /"konselor sebaya" dalam pendidikan
kecakapan hidup sehat ( PKHS )

17 Adanya pendidikan kesehatan remaja (a.l.


kespro dan nafza ) yang diintegrasikan ke dalam
mata pelajaran

18 Dipenuhinya stara optimal

19 Memiliki guru pembina UKS terlatih dengan


jumlah memadai
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
20 Adanya program kemitraan pendidikan
kesehtan dengan instansi terkait (puskesmas
kepolisian, PMI , PPL Pertanian dan lain-lain

Pelayanan
Kesehatan 1 Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan √

2 Dilaksanakannya imunisasi
3
penyuluhan kesehtan gigi dan sikat gigi masal
minimal kelas 1,2,3 SD (UKGS tahap I )

4 Dipenuhinya stara minimal

Pemeriksaan kesehtan berkala tiap 6 bulan


5 (termasuk TB,BB)

Pencacatan hasil pemeriksaan kesehatan &


6 pengukuran TB, BB pada buku /KMS

7 Adanya rujukan bila diperlukan

8 Ada kader kesehatan remaja (KKR) yang terlatih

9 Pelayanan konseling kesehtan remaja


Adanya pengawasan penjaga makanan di sekitar
10 sekolah

11 Pengawasan warung/kantin sekolah

12 Dipenuhinya stara standar

13 Dana sehat / dana UKS

14 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 %

15. DKonseling kesehtan remaja oleh " pendidik sebaya"


/ "konselor sebya "

16. KDipenuhinya stara optimal

17. P Adanya kegiatan forkom / diskusi kelompok


terarah dari "pendidik sebaya" / "konselor sebaya"

18 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 %

Pembinaan
Lingkungan 1 Ada air bersih
Sehat
2 Ada tempat cuci tangan

3 Ada wc /jamban yang berfungsi

4 Ada tempat sampah


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
Ada saluran pembuangan air kotor yang berfungsi
5 dengan baik

6 Ada halaman /pekarangan/lapangan

7 Memiliki pojok UKS

8 Melakukan 3M Plus , 1 kali seminggu


9
Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


10 rutin

11 Memiliki pagar aman

12 Ada penghijauan/perindangan

13 Memiliki ruang konseling √

14 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana √

15 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


16 rokok, bebas narkoba dan miras

17 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

18 Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


19
rutin

20 Memiliki pagar aman

21 Ada penghijauan/perindangan

22 Memiliki ruang konseling

23 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana

24 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


25 rokok, bebas narkoba dan miras

26 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

27 Memenuhi stara standar

Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat


28 dengan air mengalir/kran dan dilengkapi sabun
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

29 Ada tempat tempat cuci perlatan masak/makan

30 Petugas kantin/warung sekolah bersih dan sehat

31 Ada tempat sampah di tiap kelas

32 Ada tempat penampungan sampah akhir sekolah

Ada jamban/wc siswa dan guru yang memenuhi


33
syarat kesehatan dan kebersihan

Ada halaman yang luas untuk upacara dan berolah


34 raga

35 Ada taman / kebun sekolah /toga

Memiliki ruang UKS tersendiri dengan perlatan


36 √
yang lengkap

Terciptanya sekolah kawasan bebas asap rokok


37 ,bebas narkoba dan miras

38 Memenuhi stara optimal

39 Ada menu gizi seimbang di kantin/warung


sekolah, dan petugas kantin/warung sekolah yang √
terlatih

40 Sampah langsung diangkut dan dibuang ke


tempat pembuuangan sampah diluar
sekolah/umum

41 ratio wc : siswa 1 : 20

42 saluran pembuangan air tertutup

43 Ruang kelas memenuhi syarat kesehatan


(ventilasi dan pencahayaan cukup )

44 Ada taman / kebun sekolah yang dimanfaatkan


dan diberi label(untuk belajar dan pengolahan
hasil kebun sekolah )

45 Ratio kepadatan siswa 1 : 1,5/17,5 m2

46 Memiliki ruang dan peralatan UKS yang ideal


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
TIM PENILAI HASIL
STRATA
(MINIMAL/STANDAR/OPTIMAL/PAR

(…………………………….………)
AP

STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL
HASIL STRATA PARIPURNA

STANDAR/OPTIMAL/PARIPURNA)
STRATA UKS BERDASARKAN ROADMAP
TAHUN 2019/2020
NAMA SEKOLAH SD HARAPAN KASIH
TAHUN AJARAN 2019/2020

STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

Pendidikan
Kesehatan 1 Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler

2 Pendidikan kesehatan dilakukan secara kurikuler √

Guru membuat rencana dan melaksanakan


3 √
pembelajaran pendidikan kesehatan
Adanya buku pegangan guru dan bacaan tentang
4 √
pendidikan kesehtan

5 Dipenuhinya stara minimal

Pendidikan jasmani dan kesehatan dilaksanakan


6 secara ekstra kurier

Memiliki guru mata pelajaran pendidikan jasmani


7 dengan ratio 1 : 24 jpl dalam seminggu

8 Memiliki Guru BK/BP

Dilakukan pengukuran dan pencatatan kesegaran


9
jasmani

Adanya pendidikan kesehatan remaja (kespro dan


10 nafza ) dalam esktrakurikuler

11 Dipenuhinya stara standar

Pendidikan kesehatan terintegrasi pada mata


12 pelajaran lain

13 Dilakukan tes kesegran jasmani

14 Memiliki guru pembina UKS

15 Evaluasi pendidikan kesehatan

16 Adanya peran aktif "pendidika


sebaya /"konselor sebaya" dalam pendidikan
kecakapan hidup sehat ( PKHS )

17 Adanya pendidikan kesehatan remaja (a.l.


kespro dan nafza ) yang diintegrasikan ke dalam
mata pelajaran

18 Dipenuhinya stara optimal

19 Memiliki guru pembina UKS terlatih dengan


jumlah memadai
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
20 Adanya program kemitraan pendidikan
kesehtan dengan instansi terkait (puskesmas
kepolisian, PMI , PPL Pertanian dan lain-lain

Pelayanan
Kesehatan 1 Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan √

2 Dilaksanakannya imunisasi
3
penyuluhan kesehtan gigi dan sikat gigi masal
minimal kelas 1,2,3 SD (UKGS tahap I )

4 Dipenuhinya stara minimal

Pemeriksaan kesehtan berkala tiap 6 bulan


5 (termasuk TB,BB)

Pencacatan hasil pemeriksaan kesehatan &


6 pengukuran TB, BB pada buku /KMS

7 Adanya rujukan bila diperlukan √

8 Ada kader kesehatan remaja (KKR) yang terlatih

9 Pelayanan konseling kesehtan remaja √


Adanya pengawasan penjaga makanan di sekitar
10 sekolah

11 Pengawasan warung/kantin sekolah

12 Dipenuhinya stara standar

13 Dana sehat / dana UKS

14 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 % √

15. DKonseling kesehtan remaja oleh " pendidik sebaya"


/ "konselor sebya "

16. KDipenuhinya stara optimal

17. P Adanya kegiatan forkom / diskusi kelompok


terarah dari "pendidik sebaya" / "konselor sebaya"

18 Jumlah KKR sudah dilatih < 10 %

Pembinaan
Lingkungan 1 Ada air bersih
Sehat
2 Ada tempat cuci tangan

3 Ada wc /jamban yang berfungsi

4 Ada tempat sampah


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
Ada saluran pembuangan air kotor yang berfungsi
5 dengan baik

6 Ada halaman /pekarangan/lapangan

7 Memiliki pojok UKS

8 Melakukan 3M Plus , 1 kali seminggu


9
Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


10 rutin

11 Memiliki pagar aman

12 Ada penghijauan/perindangan

13 Memiliki ruang konseling √

14 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana

15 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


16 rokok, bebas narkoba dan miras

17 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

18 Memenuhi stara minimal

Adanya pengawasan kantin/warung sekolah secara


19
rutin

20 Memiliki pagar aman

21 Ada penghijauan/perindangan

22 Memiliki ruang konseling

23 Memiliki ruang UKS dengan perlatan sederhana

24 Lingkungan sekolah bebas jentik

Melaksanakan pembinaan sekolah bebas asap


25 rokok, bebas narkoba dan miras

26 Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5m

27 Memenuhi stara standar

Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat


28 dengan air mengalir/kran dan dilengkapi sabun
STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD

29 Ada tempat tempat cuci perlatan masak/makan

30 Petugas kantin/warung sekolah bersih dan sehat

31 Ada tempat sampah di tiap kelas

32 Ada tempat penampungan sampah akhir sekolah

Ada jamban/wc siswa dan guru yang memenuhi


33
syarat kesehatan dan kebersihan

Ada halaman yang luas untuk upacara dan berolah


34 raga

35 Ada taman / kebun sekolah /toga

Memiliki ruang UKS tersendiri dengan perlatan


36 √
yang lengkap

Terciptanya sekolah kawasan bebas asap rokok


37 ,bebas narkoba dan miras

38 Memenuhi stara optimal

39 Ada menu gizi seimbang di kantin/warung


sekolah, dan petugas kantin/warung sekolah yang √
terlatih

40 Sampah langsung diangkut dan dibuang ke


tempat pembuuangan sampah diluar
sekolah/umum

41 ratio wc : siswa 1 : 20

42 saluran pembuangan air tertutup

43 Ruang kelas memenuhi syarat kesehatan


(ventilasi dan pencahayaan cukup )

44 Ada taman / kebun sekolah yang dimanfaatkan


dan diberi label(untuk belajar dan pengolahan
hasil kebun sekolah )

45 Ratio kepadatan siswa 1 : 1,5/17,5 m2

46 Memiliki ruang dan peralatan UKS yang ideal


STRATA STRATA
INDIKATOR MINIMAL STANDARD
TIM PENILAI HASIL
STRATA
(MINIMAL/STANDAR/OPTIMAL/PAR

(…………………………….………)
AP

STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL PARIPURNA


STRATA STRATA
OPTIMAL
HASIL STRATA PARIPURNA

STANDAR/OPTIMAL/PARIPURNA)
STRATA MINIMAL STRATA STANDARD
Pendidikan 1 Pendidikan jasmani dilaksanakan secara kurikuler 1 Dipenuhinya strata minimal 1
Kesehatan
2 Pendidikan kesehatan dilakukan secara kurikuler 2 Pendidikan jasmani & kesehatan dilaksanakan 2

Guru membuat rencana dan melaksanakan pembelajaran pendidikan


3 secara ekstrakulikuler 3
kesehatan

4 Adanya buku pedoman pendidikan kesehatan untuk guru dan murid 4

Pelayanan 1 Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan 1 Dipenuhinya strata minimal 1


Kesehatan

2 Dilaksanakannya imunisasi 2
STRATA MINIMAL STRATA STANDARD

Penjaringan Kesehatan berupa pemeriksaan kesehatan terdiri dari;


status gizi, tanda vital, kebersihan diri, kesehatan indera penglihatan,
kesehatan indera pendengaran, kesehatan gigi dan mulut dan
3 kebugaran jasmani untuk siswa/I TK, SD/MI, SMP/MTs setahun sekali.
Dengan hasil penjaringan disampaikan kepada orang tua dan
guru/sekolah.

Pemeriksaan kesehatan berkala untuk siswa/I TK/RA, SD/MI


4 Penyuluhan kesehatan gigi dan sikat gigi masal TK/RA dan SD/MI 3 3
minimal setahun sekali
Pencatatan hasil Pemeriksaan kesehatan siswa pada buku
4 catatan kesehatan
5 Ada rujukan bila diperlukan
6 Ada dokter kecil
7 Melaksanakan P3K dan P3P
8 Pengawasan warung/kantin sekolah

Pembinaan 1 Ada air bersih 1 Memenuhi strata minimal 1


Lingkungan Sehat

Tersedia air bersih di sekolah dengan jumlah yang cukup dengan


kualitas yang memenuhi syarat
STRATA MINIMAL STRATA STANDARD

Kantin Sekolah bersih; penyajian dalam keadaan tertutup;


tersedia tempat cuci tangan; tersedia tempat penyimpanan
Tersedia fasilitas CTPS (Cuci Tangan Pakai Sabun dengan Air Mengalir) makanan mentah; penjamah makanan tidak menderita
2 yang mudah diakses oleh siswa, minimal 1 fasilitas untuk 2 kelas (1 2 2
penyakitmenular dan menggunakan APD; Ada tempat cuci
fasilitas terdiri dari 10 kran) peralatan masak/makan dikantin/warung sekolah yang sesuai
standard

Ada pembinaan dan pengawasan kantin sehat dari dinkes dan


disdik

Toilet bersih, tersedia tempat sampah, tidak ada jentik, terpisah antara
laki-laki dan perempuan, Rasio 1 urinoir untuk 60 Siswa dan 1 WC
3 3 Memiliki pagar 3
untuk 50 Siswi. Saluran pembuangan tertutup dan tidak mencemari
lingkungan.

Tempat sampah berjumlah minimal 80% dari jumlah ruangan. Kondisi


4 4 Ada penghijauan/perindangan 4
tempat sampah tertutup.

5 Ada saluran pembuangan air kotor yang berfungsi dengan baik 5 Ada air bersih disekolah dengan jumlah yang cukup 5

6 Ada halaman /pekarangan/lapangan 6 Memiliki ruang UKS, dengan peralatan sederhana 6


STRATA MINIMAL STRATA STANDARD

7 Memiliki ruang UKS dan Peralatannya 7 Lingkungan sekolah bebas jentik 7

Jarak papan tulis dengan bangku terdepan 2,5 m, paling


8 Melakukan 3M Plus , 1 kali seminggu 8 8
belakang maksimal 9 m

Melaksanakan pembinaan sekolah kawasan bebas rokok, bebas 9


9 narkoba dan miras.
STRATA OPTIMAL STRATA PARIPURNA
Dipenuhinya strata Standar 1 Dipenuhinya strata optimal

Memiliki guru pembina UKS, minimal 10% dari total guru, wali kelas
Pendidikan Kesehatan terintegrasi pada mata pelajaran lain 2 menjadi supporting sector

Pendidikan Kesehatan masuk dalam kurikulum dan dilaksanakan pula dalam 3 Adanya program kemitraan pendidikan kesehatan dengan instansi
ekstrakurikuler terkait (Puskesmas, Kepolisian, PMI ..PPL Pertanian dll)

Memiliki alat peraga edukasi (APE) Kesehatan

Memiliki media promosi Kesehatan (poster, leaflet, flyer, video dll)

Dipenuhinya strata Standar 1 Konseling kesehatan bagi siswa/I TK/RA, SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA

Sekolah memiliki anggaran UKS 2 Pengukuran tingkat kebugaran dilampirkan panduan


STRATA OPTIMAL STRATA PARIPURNA

Pelayanan gigi dasar atas dasar permintaan siswa (UKGS tahap III)

Dipenuhinya strata standar


STRATA OPTIMAL STRATA PARIPURNA

Ada tempat cuci peralatan masak/makan dikantin/warung sekolah 1 Memenuhi strata optimal

Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat dengan air mengalir


Ada Petugas kantin/warung sekolah bersih, sehat 2 /kran dan dilengkapi sabun

Ada tempat sampah di tiap kelas dan tempat penampungan sampah Ada kantin dengan menu seimbang dengan petugas kantin yang
3
sementara disekolah terlatih

Ada jamban/WC siswa dan guru yang memenuhi syarat kesehatan dan 4 Ada air bersih yang memenuhi syarat kesehatan
kebersihan

Halaman bersih dan tersedia tempat sampah yang tertutup 5 Tidak ada sampah yang menumpuk dan berserakan.
STRATA OPTIMAL STRATA PARIPURNA

Ada pagar yang aman 6 Ratio WC : siswa 1: 60 untuk siswa putra dan 1:50 untuk siswa putri

Memiliki ruang UKS dengan peralatan yang lengkap 7 Saluran pembuangan air tertutup

Terciptanya sekolah kawasan bebas rokok, bebas narkoba dan miras 8 Tersedia pagar yang aman

Ada taman /kebun sekolah yang dimanfaatkan dan diberi label (untuk
9 sarana belajar) dan pengolahan hasil kebun sekolah.

Ruang kelas memenuhi syarat kesehatan (ventilasi, kebisingan dan


10 pencahayaan cukup). Pencahayaan 200-300 lux, Luas ventilasi ruang
kelas > 20%. Kebisingan maksimal 45 dB

11 Ratio kepadatan siswa, 1 kelas untuk 32 siswa


12 Memiliki ruang dan peralatan UKS yang ideal.

Lokasi sekolah tidak terletak di daerah rawan bencana dan jauh dari
13 pencemar

Bangunan kokoh kuat dan mudah dibersihkan.

Anda mungkin juga menyukai