D.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny S Ruangan : Mutazam 3
No. Medrek : 800854 Diagnosa Medis : ESRD+anemia

Tanggal : 02 November 2019

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi

DX Kelebihan volume cairan berhubungan dengan Tujuan :
1 mekanisme pengaturan melemah Setelah dilakukan 1. Pertahankan intake dan output secara akurat
tindakan keperawatan 2. Kolaborasi dalam pemberian diuretik
DS: selama3x24 jam 3. Batasi intake cairan
- Pasien mengatakan perutnya terasa penuh
kelebihan volume 4. Monitor status hidrasi (kelembaban
DO: cairan teratasidengan membrane mukosa, TD ortostatik, dan
- Sesak tanpa aktifitas
- Perut pasien edema kriteria: keadekuatan dinding nadi)
- Terdapat edema dikaki 1. Tekanan darah 5. Monitor hasil laboratorium yang
- Nafas pendek, tampak fase inspirasi
2. Nilai nadi radial berhubungan dengan retensi cairan
lebih pendek daripada ekspirasi
dan perifer (peningkatan kegawatan spesifik,
- Suara jantung tambahan gallop (+)
3. Keseimbangan peningkatan BUN, penurunan hematokrit,
- Gambaran EKG kesan : Gel T
intake dan output dan peningkatan osmolalitas urin)
abnormal AVF, V2, V3 abnormal
dalam 24 jam 6. Monitor tanda vital
4. Edema perifer
DX Mual berhubungan dengan paparan toksik Tujuan: 1. Dorong klien untuk memantau mual secara
2 DS : Setelah dilakukan sendiri
- Klien mengatakan mual tindakan keperawatan 2. Libatkanorangtuadalamuntukmendorongklien
- Klien mengatakan perut terasa penuh selama 2x24 jam mual mempelajari strategi dan mengelola mual
dan kembung teratasi dengan kriteria sendiri
hasil: 3. Lakukan penilaian lengkap mual, termasuk
DS : 1. Nafsu makan frekuensi, durasi, tingkat keparahan, dengan
- Klientampaklemah mulai meningkat menggunakan alat-alat seperti jurnal
- Klientidakmenghabiskanporsimakanny 2. Makan habis 1 perawatan, skala analog visual, skala
a porsi deskriptif duke dan indeks rhodes mual dan
muntah (INV) bentuk 2.
4. Identifikasi pengobatan awal yang pernah
dilakukan
5. Evaluasi dampak mual pada kualitas hidup.
6. Pastikan bahwa obat antiemetik yang efektif
diberikan untuk mencegah mual bila
memungkinkan.
7. Identifikasi strategi yang telah berhasil
menghilangkan mual
8. Dorong klien untuk tidak mentolerir mual
tapi bersikap tegas dengan penyedia layanan
 kesehatan dalam memperoleh bantuan
farmakologis dan nonfarmakologi
9. Promosikan istirahat yang cukup dan tidur
untuk memfasilitasi bantuan mual
10. Dorong makan sejumlah kecil makanan yang
menarik bagi anak
11. Libatkan keluarga untuk memberikan suport
emosional
DX Intoleransi aktivitas b.d. penurunan produksi Setelah dilakukan 1. Monitor tingkat kelehan, tidur, istirahat klien
3 energi metabolic, anemia, retensi produk tindakan keperawatan 2. Monitor kemampuan toleransi aktivitas
sampah 3 x 24 jam diharapkan
3. Identifikasi factor yang menimbulkan
intoleransi aktivitas
dapat berkurang kelelahan
dengan kriteria hasil: 4. Bantu dan Edukasi klien dalam memilih
1. Aktivitas klien
aktivitas sesuai kemampuan
adekuat
2. Nadi dalam batas 5. Kolaborasi pemberian transfusi darah
normal 60-12-
x/menit
3. Hb normal 12-16
g/dl

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Pasien : Ny S Ruangan : Mutazam 3
 No. Medrek : 800854 Diagnosa Medis : ESRD+anemia

Tanggal : 02 November 2019

Hari/ Waktu Dx Implementasi Evaluasi Paraf

Tanggal
6/11/19 2 16.00WI 1. Mengkaji Ulang adanya mual disertai muntah S: pasien mengatakan masih mual
B 2. mendorong pasien untuk makan sedikit tapi sering O: pasien tampak lemah
3. Mendorong pasien makan makanan hangat A: mual
P: Intervensi 1,2,3,4
4. Kolaborasi pemberian anti emetik

16.30
WIB

18.00
WIB

17.00
WIB

19.15
WIB
6/11/19 2 16.00WI 1. Mengkaji ulang tingkat kelelahan: saat pasien berjalan, S: pasien mengatakan sedikit mampu melakukan
B tidur: ±12jam/hari aktivitas seperti kebersihan diri dan toileting mandiri
2. Mengkaji ulang kemampuan toleransi aktivitas, pasien O:pasien tampak melakukan aktivitas, pasien tidak
mampu melakukan kebersihan diri dan makan secara tampak sesak
mandiri A:Masalah belum teratasi
16.30 3. Membantu dan Mengedukasi pasien dalam memilih P:Intervensi 1,2,3,4
WIB aktivitas sesuai kemampuan
4. Melakukan kolaborasi pemberian transfuse darah PRC 1
18.00 bag (golongan darah B+,285 ml)
WIB

17.00
WIB

19.15
WIB