TUGAS FARMASI KOMUNITAS

FORMULIR MONITORING EFEK SAMPING OBAT (MESO)

NI KETUT KARMINI SARI

1909482010095

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR
2019
COPY RESEP
 FORMULIR MONITORING EFEK SAMPING OBAT (MESO)

Nama Apotek : Akfar Farma

Alamat : Jl. Kamboja, No. 11A
Kabupaten/Kota : Denpasar
Provinsi : Bali
Triwulan/Tahun : 2019

Informasi Obat

Informasi Pasien KTD/ESO

Pemberian
Obat
Nama
No yang
Nama Bentuk Pelapo
. digunaka
Nama/Inisi Jenis Umu Obat Sediaan Cara Dosis/Wakt Tangga Tangga Deskripsi Tangga Tangga Kesudaha Riwayat r
al Pasien Kelami r n u l Mula l Akhir l Mula l Akhir n KTD/ES
n bersama O yang
pernah
dialamai
1 Alex L 15 th Nufadol tablet - Oral Resep: 1 - Dosis yang 1 - - - karmini
diminum 1 februari diberikan februari
tablet (500 2018 yaitu 500 2018
mg) bila mg, dalam 1
nyeri bila tablet
perlu diminum bila
Tablet perlu. Dosis
diminum tersebut
bila nyeri. sesuai
Hal ini dengan umur
berarti pasien yaitu
pasien 15 th-1. Obat
meminumny juga
a apabila diminum bila
merasakan nyeri, yang
nyeri saja artinya tidak
dan dosis perlu
tsb tidak diminum
melebihi apabila
dan sesuai pasien tidak
dengan merasa nyeri.
literatur, Efek
yaitu (oral) samping
325-650 mg yang
setiap 4-6 mungkin
jam atau terjadi
1000 mg 3-4 adalah
kali sehari; meningkatka
jangan n bilirubin
melebihi 4 pada hati-1.
g-1. Sehingga
penggunaany
a tidak boleh
melebihi
dosis maks.
 FG Tablet Oral Resep: 4 x Dosis yang
Troches sehari, 1 diberikan
tablet. yaitu 1
Kandungan tablet, 4 kali
dari FG sehari. Dosis
Troches tersebut
yaitu sesuai
Fradiomycin dengan umur
2.1mg dan pasien yaitu
Gramicidin 15 th -1.
1mg. NB: Akan
Dosis tsb tetapi, pada
tidak resep tidak
melebihi berisi cara
dan sesuai peggunaan
dengan obat tersebut,
literatur, yang
yaitu (oral) seharusnya
untuk obat
peradangan digunakan
1 gram dengan cara
setiap 4 jam dihisap. Efek
untuk 5 samping
dosis-1. yang
mungkin
terjadi lebih
dari 10%
adalah mual,
diare,
muntah,
iritasi atau
pegal pada
mulut atau
daerah
dubur-1.
 Resep: 1 Dosis yang
supp, bila diberikan
perlu. yaitu 1 supp
Suppo dan dipakai
digunakan bila perlu.
bila perlu Dosis obat
yang artinya pada resep
hanya akan tersebut
dipakai jika tidak
pasien nyeri, lengkap
tetapi dosis karena tidak
pada resep berisi
tsb kurang kekuatan
lengkap krn sediaan.
tidak berisi Apabila
dosis dari dosis yang
pamol sup diinginkan
(mg). 125mg atau
Menurut 250mg, dosis
literatur, tersebut
dosis untuk sesuai
parasetamol dengan umur
suppo, yaitu pasien yaitu
325-650 mg 15 th-1. Obat
setiap 4-6 juga
jam atau digunakan
1000 mg 3-4 bila perlu,
kali sehari; yang artinya
jangan tida perlu
melebihi 4 dipakai
Suppositori Recta
Pamol g-1. apabila
a l
pasien tidak
merasa nyeri.
Efek
samping
yang
mungkin
terjadi
adalah
meningkatka
n bilirubin
pada hati-1.
Sehingga
penggunaany
 Resep: 1 x Dosis yang
sehari, 1 diberikan
tablet, yaitu 1 tablet
selama 5 (dengan 40
hari. mg ekstrak
Pharmaton ginseng), 1
Formula kali sehari
mengandun dan diminum
g ekstrak selama 5
ginseng 40 hari. Dosis
mg, dosis tersebut
tsb tidak sesuai
melebihi dengan umur
dan sudah pasien yaitu
sesuai 15 th-2. Obat
dengan juga
Pharmato
literatur, diminum
n Kaplet Oral
yaitu 3 x selama 5
Formula
sehari, 100- hari, yang
300 mg tidak
selama 3-4 melebihi
minggu-2. literatur
yaitu selama
3-4 minggu-2.
Efek
samping
yang
mungkin
terjadi
adalah ruam,
diare, sakit
kepala,
insomnia dan
vertigo-2.

Keterangan:
Berdasarkan obat dari resep tersebut, tidak terdapat interaksi yang mungkin terjadi antara Nufadol tablet, FG Troches Tablet, Pamol Supp, dan
Pharmaton Formula Kaplet -3.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Aberg, J.A., Lacy, C.F., Amstrong, L.L., Goldman, M.P., and Lance, L.L., 2012, Drug
Information Handbook, 20th edition, Lexi-Comp for the American Pharmacists
Association.
2. Medscape “Drug Monoraph”. Diakses pada 30 Oktober 2019.
3. Medscape “Drug Interaction Checker”. Diakses pada 30 Oktober 2019.