Kuesioner Remaja Putra

Data Demografi
Nama Responden :
Umur :
Kelas :
Mimpi Basah : Sudah/Belum

A. Kuesioner Pengetahuan

Berilah tanda checklist ( √ ) pada pilihan yang Kamu anggap Benar

1. Apa yang kamu ketahui tentang mimpi basah ?

a. Mengompol sewaktu tidur
b. Mimpi kecebur ke kolam
c. Keluarnya air mani/sperma sewaktu tidur tanpa sengaja
d. Tidur di tempat yang basah
e. Lainnya....

2. Mimpi basah dapat terjadi pada remaja putra dalam?

a. Hanya satu kali dalam hidup
b. Lebih dari satu kali dalam hidup
c. Setiap hari
d. Lainnya....

3. Apabila remaja putra telah mengalami mimpi basah, itu pertanda bahwa remaja
tersebut ?
a. Sudah tua
b. Sudah boleh pacaran
c. Sudah dewasa
d. Lainnya....

4. Mimpi basah pertama kali terjadi pada remaja putra saat usia ?
a. 6-9 tahun
b. 10-13 tahun
c. 15-20 tahun
d. Lainnya....

5. Dibawah ini merupakan perubahan fisik pubertas pada remaja putra kecuali ?
a. Suara berubah
b. Dada bidang dan bahu melebar
c. Tumbuh payudara
d. Lainnya....

6. Berikut ini yang bukan termasuk alat reproduksi laki-laki adalah ?

 a. Penis
b. Testis
c. Epididymis
d. Rahim
e. Lainnya....

7. Apa yang kamu ketahui tentang menstruasi ?

a. Sakit perut yang di alami perempuan remaja
b. Keluarnya darah dari alat kemaluan remaja putri setiap 1 bulan sekali
c. Luka yang mengeluarkan darah
d. Lainnya....

8. Menurut kamu, apabila remaja putri telah mendapatkan menstruasi, itu pertanda
bahwa wanita tersebut ?
a. Sudah boleh pacaran
b. Sudah dewasa
c. Sudah boleh menikah
d. Lainnya....

9. Berapa lamakah menstruasi itu biasanya terjadi ?

a. 3-4 hari
b. 5-6 hari
c. 10 hari
d. Lainnya....

B. Kuesioner Sikap

Berilah tanda checklist ( √ ) pada pilihan yang Kamu anggap Benar

No. Pernyataan Setuju Tidak Setuju

1. Mimpi basah pada anak laki-laki merupakan
hal yang normal
2. Saya tidak takut apabila saya mengalami
mimpi basah
3. Saya malu jika mengalami mimpi basah lebih
cepat dari teman saya
4. Saya mau membicarakan mengenai mimpi
basah kepada orang tua saya
5. Saya takut bertanya kepada orang tua saya
mengenai perubahan fisik yang terjadi di
dalam diri saya
6. Ketika sudah mengalami mimpi basah, saya
sudah menjadi laki-laki yang dewasa
7. Saya tidak khawatir apabila terjadi perubahan
di dalam diri saya saat memasuki masa
remaja
8. Saya takut diejek teman-teman saya jika
mereka tahu bahwa saya sudah mengalami
mimpi basah
9. Saya merasa percaya diri apabila saya sudah
mimpi basah
 10. Saya akan mengejek teman saya yang belum
mimpi basah

Sikap terhadap menstruasi

Berilah tanda checklist ( √ ) pada pilihan yang Kamu anggap Benar

No. Pernyataan Setuju Tidak Setuju

1. Menstruasi adalah hal yang normal terjadi
pada remaja putri
2. Jika teman saya ada yang menstruasi, saya
akan mengejek teman saya
3. Jika teman saya ada yang menstruasi, saya
akan diam saja
4. Jika teman saya ada yang menstruasi, saya
akan menganggap itu adalah hal yang biasa
5. Jika teman saya ada yang menstruasi, saya
tidak akan membicarakan hal tersebut
kepada teman yang lain
6. Jika teman saya yang menstruasi, saya akan
menawarkan bantuan

C. Kuesioner Perilaku Saat Mimpi Basah

Berilah tanda checklist ( √ ) pada pilihan yang Kamu anggap Benar

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Saya mencuci celana dalam saya sendiri
saat mimpi basah
2. Saya bercerita kepada orang tua saya ketika
mimpi basah pertama kali
3. Saya mengejek teman saya yang belum
mimpi basah

D. Kuesioner Akses Informasi

Berilah tanda checklist ( √ ) pada pilihan yang Kamu anggap Benar

1. Darimana kamu mendapat informasi tentang mimpi basah, menstruasi dan kesehatan
reproduksi?
a. Buku
b. Internet
c. Orang tua
d. Teman
e. Guru
f. Lainnya....
2. Apakah orang tuamu menjelaskan mengenai mimpi basah dan kesehatan reproduksi ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah gurumu menjelaskan tentang mimpi basah, menstruasi dan kesehatan
reproduksi?
 a. Ya
b. Tidak
4. Apa yang kamu lakukan saat orang tua/guru memberikan nasehat mengenai mimpi
basah dan kesehatan reproduksi ?
a. Mendengarkan dan berusaha mematuhi
b. Tidak memperdulikanya
c. Langsung membantah
d. Mematuhi beberapa nasehat yang mudah saja
e. Lainnya....