Laporan Pendahuluan Subdural Hematoma PDF
Laporan Pendahuluan Subdural Hematoma PDF
Tugas Mandiri
Stase Keperawatan Medikal Bedah
Disusun Oleh:
Yogi Hasna Meisyarah
19/451327/KU/21844
1.2 Definisi
Perdarahan subdural ialah perdarahan yang terjadi diantara duramater dan araknoid.
Perdarahan subdural dapat berasal dari: Ruptur Bridging vein yaitu vena yang berjalan
dari ruangan subaraknoid atau korteks serebri melintasi ruangan subdural dan bermuara
di dalam sinus venosus dura mater, Robekan pembuluh darah kortikal, subaraknoid,
atau araknoid (Meagher, 2013).
Hematoma subdural adalah penimbunan darah di dalam rongga subdural (di antara
duramater dan arakhnoid). Perdarahan ini sering terjadi akibat robeknya vena-vena
jembatan yang terletak antara kortek cerebri dan sinus venous tempat vena tadi
bermuara, namun dapat terjadi juga akibat laserasi pembuluh arteri pada permukaan
otak. Perdarahan subdural paling sering terjadi pada permukaan lateral hemisferium
dan sebagian di daerah temporal, sesuai dengan distribusi bridging veins. Perdarahan
subdural juga menutupi seluruh permukaan hemisfer otak dan kerusakan otak
dibawahnya berat (Heller, 2012).
Gambar 9. Subdural Hematoma
Perdarahan subdural yang disebabkan karena perdarahan vena, biasanya darah yang
terkumpul hanya 100-200 cc dan berhenti karena tamponade hematom sendiri. Setelah 5-
7 hari hematom mulai mengadakan reorganisasi yang akan terselesaikan dalam 10-20
hari. Darah yang diserap meninggalkan jaringan yang kaya dengan pembuluh darah
sehingga dapat memicu lagi timbulnya perdarahan-perdarahan kecil dan membentuk
suatu kantong subdural yang penuh dengan cairan dan sisa darah. Subdural hematome
dibagi menjadi 3 fase, yaitu akut, subakut dan kronik. Dikatakan akut apabila kurang dari
72 jam, subakut 3-7 hari setelah trauma, dan kronik bila 21 hari atau 3 minggu lebih
setelah trauma.
1.3 Etiologi
Keadaan ini timbul setelah cedera/trauma kepala hebat, seperti perdarahan
kontusional yang mengakibatkan ruptur vena yang terjadi dalam ruangan subdural (Tom,
et al 2011). Perdarahan subdural dapat terjadi pada:
1.3.1 Trauma
a. Trauma kapitis
1. Trauma di tempat lain pada badan yang berakibat terjadinya geseran atau putaran
otak terhadap duramater, misalnya pada orang yang jatuh terduduk.
2. Trauma pada leher karena guncangan pada badan. Hal ini lebih mudah terjadi bila
ruangan subdura lebar akibat dari atrofi otak, misalnya pada orangtua dan juga
pada anak – anak.
b. Non trauma
1. Pecahnya aneurysma atau malformasi pembuluh darah di dalam ruangan subdural.
2. Gangguan pembekuan darah biasanya berhubungan dengan perdarahan subdural
yang spontan, dan keganasan ataupun perdarahan dari tumor intrakranial.
3. Pada orang tua, alkoholik, gangguan hati, penggunaan antikoagulan.
1.4 Patofisiologi
Perdarahan terjadi antara duramater dan arakhnoidea. Perdarahan dapat terjadi akibat
robeknya vena jembatan (bridging veins) yang menghubungkan vena di permukaan otak
dan sinus venosus di dalam duramater atau karena robeknya araknoidea. Karena otak yang
bermandikan cairan cerebrospinal dapat bergerak, sedangkan sinus venosus dalam
keadaan terfiksir, berpindahnya posisi otak yang terjadi pada trauma, dapat merobek
beberapa vena halus pada tempat di mana mereka menembus duramater. Perdarahan yang
besar akan menimbulkan gejala-gejala akut menyerupai hematoma epidural (Meagher,
2013).
Kebanyakan perdarahan subdural terjadi pada konveksitas otak daerah parietal.
Sebagian kecil terdapat di fossa posterior dan pada fisura interhemisferik serta tentorium
atau diantara lobus temporal dan dasar tengkorak. Perdarahan subdural akut pada fisura
interhemisferik pernah dilaporkan, disebabkan oleh ruptur vena-vena yang berjalan
diantara hemisfer bagian medial dan falks; juga pernah dilaporkan disebabkan oleh lesi
traumatik dari arteri pericalosal karena cedera kepala. Perdarahan subdural interhemisferik
akan memberikan gejala klasik monoparesis pada tungkai bawah. Pada anak–anak kecil
perdarahan subdural di fisura interhemisferik posterior dan tentorium sering ditemukan
karena goncangan yang hebat pada tubuh anak (shaken baby syndrome). Walaupun
perdarahan subdural jenis ini tidak patognomonis akibat penyiksaan kejam (child abused)
terhadap anak, kemungkinannya tetap harus dicurigai (Brunicardi, 2004).
Perdarahan yang tidak terlalu besar akan membeku dan di sekitarnya akan tumbuh
jaringan ikat yang membentuk kapsula. Gumpalan darah lambat laun mencair dan menarik
cairan dari sekitarnya dan mengembung memberikan gejala seperti tumor serebri karena
tekanan intracranial yang berangsur meningkat (Brunicardi, 2004).
c. Positioning
1.8 Komplikasi
Cedera parenkim otak biasanya berhubungan dengan subdural hematom akut dan dapat
meningkatkan tekanan intrakranial. Pasca operasi dapat terjadi rekurensi atau masih terdapat
sisa hematom yang mungkin memperlukan tindakan pembedahan lagi. Sebanyak sepertiga
pasien mengalami kejang pasca trauma setelah cedera kepala berat. Infeksi luka dan
kebocoran CSF bisa terjadi setelah kraniotomi. Meningitis atau abses serebri dapat terjadi
setelah dilakukan tindakan intrakranial (Gerrald, 2003).
Pada pasien dengan subdural hematom kronik yang menjalani operasi drainase,
sebanyak 5,4-19% mengalami komplikasi medis atau operasi. Komplikasi medis, seperti
kejang, pneumonia, empiema, dan infeksi lain, terjadi pada 16,9% kasus. Komplikasi operasi,
seperti massa subdural, hematom intraparenkim, atau tension pneumocephalus terjadi pada
2,3% kasus (Engelhard, 2004).
Residual hematom ditemukan pada 92% pasien berdasarkan gambaran CT scan 4 hari
pasca operasi. Tindakan reoperasi untuk reakumulasi hematom dilapaorkan sekitar 12-22%.
Kejang pasca operasi dilaporkan terjadi pada 3-10% pasien. Empiema subdural, abses otak
dan meningitis telah dilaporkan terjadi pada kurang dari 1% pasien setelah operasi drainase
dari hematoma subdural kronis (SDH). Pada pasien ini, timbulnya komplikasi terkait dengan
anestesi, rawat inap, usia pasien, dan kondisi medis secara bersamaan (Engelhard, 2004).
2. CLINICAL PATHWAY
Trauma kapitis, trauma akibat jatuh terduduk, trauma leher, aneurisma atau
malformasi pembuluh darah, gangguan pembekuan darah, alkoholik, gangguan hati,
penggunaan anti koagulan
MK:
Ketidakseimbangan laserasi pembuluh darah arteri
nutrisi kurang dari Pembuluh darah vena yang terletak di ruang
kebutuhan tubuh subdural pecah
perdarahan di ruang subdural (SDH)
MK: nyeri
akut Frontal Temporal Parietal Dominan Nondomnian Oksipital