PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 PADAHERANG
Jalan Raya Padaherang Km.01  (0265)655621 Desa Karangsari Kec. Padaherang
Website: www.smkn1padaherang.sch.id E-mail: smkn_padaherang@yahoo.co.id

Nomor : 421.5/065/Cadisdik Wil.VIII

Lampiran : 1 Lembar

Perihal : Permohonan Izin Tempat PKL

Yth. : Direktur PT. MUSTIKA PETROTECH INDONESIA

di Cepu

Dalam rangka mengaktualisasikan model penyelenggaraan Pendidikan Sistem Ganda (PSG) antara
SMK Negeri 1 Padaherang Kabupaten Pangandaran Provinsi Jawa Barat dengan Institusi Pasangan (
DU/Di), dengan tujuan untuk memberikan pengalaman kerja langsung (real) kepada peserta didik dan
menanamkan etos kerja yang tinggi untuk siap memasuki dunia kerja sesungguhnya dalam menghadapi
tuntutan pasar kerja global.

Maka dengan ini kami memohon bantuan Bapak/Ibu untuk kesempatan kepada peserta
didik kami melaksanakan Praktik Kerja Lapangan (PKL) di Institusi yang Bapak/Ibu pimpin,
dengan rincian sebagai berikut :

Kompetensi Keahlian : Geologi Pertambangan

No Nama Siswa NIS L/P Kelas Keterangan

1 Andita Listtya Chikaliani 171810008 L XI GP B
2 Eka Ayu Febriasari 171810011 L XI GP B
3 Three Anggraeni 171810019 L XI GP B
Adapun pelaksanaannya direncanakan mulai tanggal Juli s.d Desember 2020 ( selama 6
Bulan). Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.

Padaherang, 23 Januari 2020

Kepala Sekolah

Dra. Hj. Nunung Erni Nuraeni, M.MPd

NIP. 19670723 199412 2 002
TANDA BUKTI KESEDIAAN MENERIMA PESERTA PRAKTEK KERJA LAPANGAN ( PKL )

SMK NEGERI 1 PADAHERANG KABUPATEN PANGANDARAN

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama :...................................................................................................................

Jabatan : ..................................................................................................................

Nama DU/DI Instansi : ..................................................................................................................

Jenis/Bidang Pekerjaan : ..................................................................................................................

Alamat : ..................................................................................................................

E-mail : ..................................................................................................................

Contact Person/ HP : ..................................................................................................................

Dengan ini menyatakan kesediaan/mengizinkan untuk menerima peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL)
dari SMK Negeri 1 Padaherang Kabupaten Pangandaran, Provinsi Jawa barat.

Kompetensi Keahlian : Geologi Pertambangan

No Nama Siswa NIS L/P Kelas Keterangan

Mulai tanggal :..........................................................s.d..........................................................2020

Demikian pernyataan ini kami sampaikan untuk ditindak lanjuti sebagai mana mestinya. Atas perhatian
dan kerjasama Bapak/Ibu kami sampaikan terimakasih.

.........................................., ............................. 2020

Penerima,

(................................................................)
(nama lengkap,jabatan,dan stempel)
Catatan :

Dengan hormat, mohon format di atas setelah diisi lengkap bisa dibawa oleh calon peserta PKL atau
dikirimkan kepada kepala sekolah SMK Negeri 1 Padaherang Kabupaten Pangandaran, Provinsi jawa
Barat.

1. Alamat Sekolah : SMK Negeri 1 Padaherang

Jalan Raya Padaherang Km.01 Desa Karangsari Kecamatan

Padaherang Kabupaten Pangandaran Provinsi Jawa Barat, Kode Pos
46384, atau melalui

2. Alamat E-mail : smkn_padaherang@yahoo.co.id & hidayatsarip268@gmail.com