KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

BIAYA CLEANING SERVICE GEDUNG DAN BANGUNAN TAHUN 2020 & 2021
PADA RS. ORTOPEDI PROF.DR.R.SOEHARSO SURAKARTA

Kementrian : Kementerian Kesehatan RI

Unit Eselon I/II : Ditjen Pelayanan Kesehatan/ RS Ortopedi Prof.DR.R. Soeharso
Surakarta
Program : Pembinaan Pelayanan Kesehatan
Kegiatan : Dukungan Manajemen dan Pelaksanaan Tugas Teknis Lainnya pada
Program Pembinaan Pelayanan Kesehatan
Kegiatan : Belanja jasa Operasional Lainnya Berupa Biaya Cleaning Service
Gedung dan Bangunan

I. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan memiliki peran penting
dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit
diharapkan memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar
yang ditentukan.
Sisi lainnya, lingkungan rumah sakit memiliki risiko terjadinya transimisi atau
penyebaran bahan berbahaya seperti paparan obat, zat kimia tertentu, radiasi, bakteri,
virus maupun fungi/jamur.
Terwujudnya lingkungan rumah sakit yang bersih dan sehat menjamin pelayanan
lebih bermutu serta dapat melindungi petugas kesehatan, pasien, pengunjung termasuk
masyarakat di sekitar rumah sakit dari berbagai macam penyakit dan/atau gangguan
kesehatan yang timbul akibat faktor resiko lingkunganrumah sakit.
2. Dasar Hukum
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 Tentang Pengadaan Barang dan Jasa.
4. Permenkes nomor 340/MENKES/PER/III/2008 tentang Klasifikasi Rumah Sakit
5. Peraturan LKPP nomor 07 tahun 2018 tentang Pedoman Perencanaan Pengadaan
Barang / Jasa
6. Peraturan LKPP nomor 09 tahun 2018 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan
Barang / Jasa melalui Penyedia
7. PMK No. 7 Th 2019 ttg Kesehatan_Lingkungan_Rumah_Sakit

8. PMK No.24 ttg Persyaratan Teknis Bangunan dan Prasarana Rumah Sakit.

9. PMK No. 27 Th 2017 ttg Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di

Rumah Sakit dan fasilitas kesehatan lainnya.
10. Anggaran DIPA Rumah Sakit Ortopedi Prof.DR.R. Soeharso Surakarta Nomor :SP
DIPA-024.04.2.415567/2020, Tanggal 12 November 2019.
 11. Rencana Pelaksanaan Kegiatan RS Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta
Tahun Anggaran 2020

II. LINGKUP PEKERJAAN :

Lingkup pekerjaan Cleaning service gedung dan halaman adalah :
Pemeliharaan kebersihan, kerapihan, kenyamanan dan keamanan didalam gedung
(Indoor) meliputi pembersihan terhadap lokasi gedung dan bangunan beserta sarana
pendukung bangunan yang meliputi : ruang perawatan pasien, ruang penunjang pelayanan,
ruang perkantoran termasuk mebelair dan semua peralatan dan sarana pendukung yang
menempel dan ada di dalam gedung/bangunan serta ruang lainnya yang dilaksanakan
secara rutin sesuai dengan jam operasional rumah sakit.

III. HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

HPS : Rp. 2,203,927,052.25 (dua milyar dua ratus tiga juta
Sembilan ratus dua puluh tujuh ribu lima puluh dua titik
dua puluh lima rupiah)

RINCIAN HARGA PENAWARAN :

Harga penawaran sesuai dengan Daftar Kuantitas dan Harga, terdiri dari :
1. Upah /gaji
2. Manajemen Fee
3. Seragam
4. Insentif
5. Pajak
Manajemen Fee termasuk : BPJS Kesehatan, BPJS Ketenagakerjaan, Pembuangan Sampah
dan Profit Perusahaan

IV. PELAKSANAAN PEMILIHAN PENYEDIA

Pemilihan Penyedia dilaksanakan dengan tender melalui website : www.lpse.kemkes.go.id.
Pekerjaan Belanja Jasa Operasional Lainnya Berupa Biaya Cleaning Service Gedung dan
Bangunan Tahun 2020 & 2021

V. PERSYARATAN PENYEDIA
1. Perusahaan Jasa Cleaning Service harus mempunyai sertifikat ISO dan
mempunyai SMK3 Umum
2. Memiliki ijin operasional Perusahaan Penyedia Jasa Pekerja/Buruh atau Bukti
Lapor Ketenagakerjaan sesuai domisili perusahaan penyedia jasa pekerja/buruh
3. Membuat Surat Pernyataan bersedia memberikan upah kepada pekerja sesuai
daftar penggajian dari Rumah Sakit Ortopedi Prof.DR.R. Soeharso Surakarta.
4. Memiliki Sertifikat kepesertaan BPJS
5. Memiliki pengalaman sejenis Yang dimaksud pengalaman sejenis adalah
Pengalaman sebagai Penyedia Jasa Cleaning Servise di Rumah Sakit pemerintah
/ swasta yang terakreditasi
VI. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

a. Metode Pelaksanaan Pemilihan Penyedia :

Metode Pelaksanaan Biaya Cleaning Service Gedung Dan Bangunan melalui Tender dengan
kontrak payung oleh Direktur Utama RS Ortopedi Prof.DR.R. Soeharso Surakarta
dilanjutkan SPPBJ dan kontrak pembelian PPK Non Medis RS Ortopedi Prof.DR.R.
Soeharso Surakarta.

b. Pelaksanaan Kontrak / Pekerjaan :

Jenis Kontrak Kontrak Payung sampai dengan 31
Desember 2021 dilanjutkan dengan SPPBJ
dan kontrak Pembelian ( Harga Satuan )
oleh PPK Non Medis
Pelaksana Pekerjaan Lumsum
Pembayaran Bulanan
Masa Berlakunya Kontrak Payung Sampai dengan 31 Desember 2021
Lokasi Pekerjaan Sesuai Zonasi pada pelaksanaan pekerjaan
Uang Muka Tidak diberikan uang muka

VII. PELAKSANAAN PEKERJAAN.

1. Zonasi
Lingkungan rumah sakit berbeda dengan lingkungan di area perkantoran umum
ataupun rumah tinggal perorangan, mengingat banyaknya faktor risiko yang ada di
RSterutama penularan penyakit.
Maka dalam pelaksanaan housekeeping di rumah sakit ortopedi prof.dr.R.
Soeharso Surakarta, dibagizonasi berdasarkan tingkat risiko terjadinya penularan
penyakit, terdiri dari :
(1) Area dengan risiko rendah, diantaranya yaitu ruang kesekretariatan dan
administrasi, ruang pertemuan, ruang arsip.
(2) Area dengan risiko sedang, diantaranya yaitu ruang rawat inap penyakit tidak
menular, ruang rawat jalan.

(3) Area dengan risiko tinggi, diantaranya yaitu ruang ruanggawat darurat, ruang
isolasi infeksi, ruang rawat intensif, laboratorium, pemulasaraan jenazah, ruang
radiodiagnostik.
(4) Area dengan risiko sangat tinggi, yaitu ruangoperasi.

2. Kegiatan Yang Dilaksanakan.

(1) Area dengan risiko rendah, yaitu ruang kesekretariatan dan administrasi, ruang
pertemuan, ruang arsip.meliputi :
a. Membersihkan lantai, dinding dan atap plafon di bagian indoor dan outdoor
termasuk tangga, ram dan lift.
 b. Membersihkan kamar mandi, closed, daun pintu, kaca dan list/tralis di
bagian indoor dan outdoor
c. Membersihkan dan merapikan meubelair dan peralatan kantor :pesawat
telepon, computer (monitor/keyboard/CPU) dan mesin cetak (printer/foto
copy) pada permukaan saja,meja, kursi dan accessories pendukung,
pot/vas bunga, keset.
(2) Area dengan risiko sedang, diantaranya yaitu ruang rawat inap danruang rawat
jalan, meliputi :
a. Membersihkan lantai, dinding dan atap plafon di bagian indoor dan outdoor
termasuk tangga, ram dan lift.
b. Membersihkan kamar mandi, closed, daun pintu, kaca dan list/tralis di
bagian indoor dan outdoor
c. Membersihkan dan merapikan meubelair dan peralatan kantor :pesawat
telepon, komputer (monitor/keyboar/CPU) dan mesin cetak (printer/foto
copy) pada permukaan saja, meja, kursi dan accessories pendukung,
pot/vas bunga, keset.
d. Membersihkan tempat tidur pasien, gorden, kursi roda, brankar, kursi roda,
urinal, pispot, waskom untuk mandi pasien, set traksi &set skeletal
traksi,trolly linen, trolly laundry.
e. Melakukan general cleaning pada ruang pasien ketika pasien pulang.
(3) Area dengan risiko tinggi, diantaranya yaitu ruang ruanggawat darurat, ruang
isolasi infeksi, ruang rawat intensif, laboratorium, pemulasaraan jenazah, ruang
radio-diagnostik.
a. Membersihkan lantai, dinding dan atap plafon di bagian indoor dan outdoor
termasuk tangga, ram dan lift.
b. Membersihkan kamar mandi, closed, daun pintu, kaca dan list/tralis di
bagian indoor dan outdoor
c. Membersihkan dan merapikan meubelair dan peralatan kantor: pesawat
telepon, komputer (monitor/keyboar/CPU) dan mesin cetak (printer/foto
copy) pada permukaan saja, meja, kursi dan accessories pendukung,
pot/vas bunga, keset.
d. Membersihkan tempat tidur pasien, gorden, kursi roda, brankar, urinal,
pispot, waskom untuk mandi pasien, set traksi & set skeletal traksi,trolly
linen, trolly laundry.

(4) Area dengan risiko sangat tinggi, yaitu ruangoperasi (operating room)
 Gambar zona di kamar bedah (ruang operasi)
(4).1. Kamar Operasi Zona 5 dan Zona 4
a. Membersihkan dan mendisinfeksi lantai, pintu, pendan, meja
instrument, meja operasi, lampu operasi, cauter, suction, dan alat-
alat terbatas anestesi(akan ditentukan oleh user terkait) di awal
waktu sebelum kegiatan operasi yang pertama di mulai.
b. Membersihkan dan mendisinfeksilantai yang terkontaminasi/kotor
pada setiap pergantian/jeda operasi.
c. Membersihkan dan mendisinfeksi meja operasi pada setiap
pergantian/jeda operasi.
d. membersihkan dan mendisinfeksi lantai, pintu, pendan, meja
instrument, meja operasi, lampu operasi, cauter, suction, dan alat-
alat terbatas anestesi (akan ditentukan oleh user terkait) di akhir
waktu setelah kegiatan operasiselesai seluruhnya
e. Membersihkan dinding dan atap/plafon ruang operasi
minimal1(satu kali) dalam 1 (satu) minggu dan bila tampak kotor
terkena kotoran/noda/darah.
(4).2. Kamar Operasi Zona 3(Koridor dan ruang disekitarnya)
a. Membersihkan dan mendisinfeksi lantai, mensin cuci tangan
(scubing) dan peralatan pendukung di ruang koridor dan
sekitarnyadi awal waktu sebelum kegiatan operasi yang pertama di
mulai.
b. Membersihkan dinding dan atap/plafon di ruang koridor dan
sekitarnya minimal 1 (satu kali) dalam 1 (satu) minggu
c. Membersihkan dan mendisinfeksi lantai, mensin cuci tangan
(scubing) dan peralatan pendukung di ruang koridor dan sekitarnya
di akhir waktu setelah kegiatan operasi selesai seluruhnya.
(4).3. Kamar Operasi Zona 2 dan 1
a. Membersihkan lantai, kamar mandi, closed, daun pintu, kaca dan
list/tralis di bagian indoor dan outdoor
b. Membersihkan dan merapikan meubelair dan peralatan:pendan
pesawat telepon, komputer (monitor/keyboar/CPU) dan mesin
cetak (printer) pada permukaan saja, meja, kursi dan accessories
pendukung.

VIII. STANDAR HASIL PEKERJAAN

Untuk melakukan monitoring atashasil kegiatan house keeping maka disusun indikator
mutu pelaksanaan kegiatan.
Indikator yang harus dicapai oleh kegiatan house keeping berdasarkan table berikut;
NO OBJEK STANDAR KEBERSIHAN
A Bangunan Dalam Gedung
1 Plafon/langit-langit& ventilasi Bersih, tdk bernoda, tdk berdebu, tdk ada lawa-lawa
ruangan
2 Dinding Bersih, tdk bernoda, tdk berdebu, tdk ada lawa-lawa
3 Pintu Bersih, tdk bernoda, tdk berdebu
4 Jendela dan kaca Kaca bersih, bening, tdk berdebu, tdk bernoda, tdk
buram fragmen kaca bersih
5 Tirai (vertical blind, gordyn) Bersih, tdk berdebu, tdk kotor, rapi
6 Lampu Bersih, tdk bernoda, tdk berdebu, tdk ada lawa-lawa
7 Perlengkapan dinding Bersih, tdk bernoda, tdk berdebu, tdk ada lawa-lawa
8 Saklar & stopkontak Tdk berdebu, tdk bernoda, tdk basah
9 Peralatan kantor, mebelair Bersih, tdk berdebu, tdk bernoda bila diusap tdk
membekas, tdk ada lawa-lawa
10 Pesawat telepon Bersih dan berbau harun
11 Lantai keramik, granit Bersih, tdk berdebu, tdk bernoda, tdk buram, tdk
basah, tdk bau, nat lantai bersih serta sudut2 lantai
harus bebas noda, tidak ada genangan air/basah
12 Lantai vynil Bersih, tdk berdebu, tdk bernoda, tdk buram,
mengkilat, tdk basah, tdk bau serta sudut2 lantai
harus bebas noda
13 Karpet Bersih, tdk berdebu, tdk bernoda, tdk bau, tdk basah,
tersisir rapi
14 Wastafel Pembuangan mengalir lancer, tdk ada noda, tdk ada
bercak air disekelilingnya, tdk bau, kering, kaca
cermin bersih, bening, tdk berdebu, tdk bernoda,
kran tdk berkarat, tdk basah, tdk kusam
15 Tempat sampah/Troli Bersih, Dilapisi kantong plastik sesuai jenis limbah,
tdk penuh, tdk berbau. tdk ada sampah berceceran
16 Sarana pemadam kebakaran Bersih, tdk berdebu, tdk kotor, tdk digunakan untuk
menyimpan barang
17 Tangga/Ramp
 Railing Tdk berdebu, tdk ada noda, bila diusap tdk
membekas
 Lantai (anak tangga & Tdk berdebu, tdk ada sampah, tdk basah, tdk bau
bordes)
 Dinding Tdk berdebu, tdk ada noda, tdk ada bercak
 Plafon Bebas dari kotor, tdk ada noda, tdk berdebu, tdk ada
lawa-lawa
18 Lift Lantai dan dinding tdk berdebu, tdk bernoda,
mengkilat, harum serta sudut2 lantai harus bebas
noda
B Toilet
a. Ruangan toilet Tdk bau amis, pesing, anyir
b. Plafon/langit-langit Bebas dari kotor, tdk ada noda, tdk berdebu, tdk ada
lawa-lawa
c. Ventilasi/Bofen Bersih, tdk bernoda, tdk ada sarang laba-laba, tdk
berdebu
d. Dinding keramik Bersih, tdk berdebu, tdk bernoda, tdk buram, tdk
basah, nat dinding bersih
e. Wastafel Pembuangan mengalir lancar, tdk ada noda, tdk ada
bercak air disekelilingnya, tdk bau, kering, kaca
 cermin bersih, bening, tdk berdebu, tdk bernoda,
kran tdk berkarat, tdk basah, tdk kusam
f. Closed Mengalir lancar, tdk ada noda, tdk ada percakan air
disekelilingnya, tdk bau
g. Kran Tdk berkarat, tdk basah, tdk kusam
h. Pintu Bersih, tdk ada noda, mengkilat
i. Urinoir Bersih, tdk ada noda, tdk bau, tdk berkarat
j. Bak mandi Tdk menguning karena lumut, tdk kotor, tdk ada
jentik
k. Ember dan gayung Bersih, tdk berlumut
l. Lantai Bersih, tdk ada debu, tdk ada sampah, tdk bau serta
sudut2 lantai harus bebas noda
m. Keset Tdk berdebu, tdk basah, tdk bau, tdk ada sampah
n. Tempat sampah Dilapisi kantong plastik sesuai jenis limbah, tdk
penuh (terisi kurang dari 1/3 bagia), tdk kotor. tdk
ada sampah berceceran
o. Saluran air Bersih dan tidak menggenang

C Bangunan Luar
a. Selasar Bersih, tidak kusam, bebas dari noda, kering dan
tidak ada genangan air
b. Tiang Koridor Bersih, bebas dari debu dan noda
c. Atap dan Talang Bersih, bebas dari sampah, tidak tersumbat sampah
dan kotoran
d. Rabat dan Saluran Air Bersih, tidak ada sampah dan rumput liar
Hujan

D Pengelolaan Sampah
a. Tempat Sampah dan TroliBersih, Dilapisi kantong plastik sesuai jenis limbah,
tdk penuh, tdk berbau. tdk ada sampah berceceran
b. Tempat Penampungan Bersih, kering, tidak berbau, bebas dari serangga
sampah Sementara (TPS) dan binatang pengganggu

Indikator Mutu
Untuk memperoleh hasil sesuai standar maka perlu ditetapkan indicator mutu yang harus
dikerjakan oleh pihak penyedia. Adapun indikator mutu untuk tahun 2020 adalah ;
1. Tidak ditemukan adanya debu yang menempel pada permukaan di ruang pelayanan
2. Keluhan pelanggan terhadap kebersihan kamar mandi gedung pelayanan umum 0 %.
3. Ketepatan pembayaran gaji maksimal tanggal 5 setiap bulannya
IX. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Rincian pelaksanaan kegiatan house keeping sebagai berikut:
A. Pekerjaan didalam gedung (Indoor)
A.1. Shift Pagi
A.1.1. Jam 06.00 – 09.00 WIB
 Membersihkan kamar pasien/ruang kerja karyawan, membersihkan
lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar mandi/wc/wastafel,
dapur, meubelair/ peralatan non medis dan membuang sampah ke
TPS
 Untuk area terbuka/umum dengan mobilitas tinggi petugas house
keeping harus melakukan patroli keliling mengecek kondisi
kebersihan ruangan, apabila ditemukan hal-hal yang masih kurang
segera lakukan pembersihan

A.1.2. Jam 09.00 – 011.00 WIB

Membersihkan balkon, sawang, tong sampah, keset, kaca, jendela dan
list/tralis bagian luar/dalam, daun pintu, tangga jalan/karet, lift
A.1.3. Jam 11.00 -12 00 WIB
Mengontrol kembali lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar
mandi/wc/wastafel kamar pasien/karyawan, lift dan area sekitarnya,
jika kotor dibersihkan kembali
A.1.4 Jam 12.00 -13.00 WIB
Istirahat (diatur sesuai kebutuhan.
A.1.5. Jam 13.00 – 14.00
Mengontrol kembali lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar
mandi/wc/wastafel, kamar pasien/karyawan, lift dan area sekitarnya,
merapikan alat-alat yang habis dipakai serta menyerahkan pekerjaan
yang belum terselesaikan kepada petugas shift sore

A.2. Shift Sore

A.2.1. Jam 14.00 – 17.00 WIB
Melanjutkan kembali membersihkan kamar pasien/ruang kerja
karyawan, kamar mandi/wc/wastafel, kaca dan list/tralis bagian
luar/dalam, meubelair dan mengumpulkan serta membuang sampah ke
TPS
A.2.2. Jam 17.00 – 19.00 WIB
Membersihkanlantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, tong sampah,
pot bunga, keset, dapur, serta daun pintu, lift
A.2.3. Jam 19.00 – 20.00 WIB
Mengontrol kembali lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar
mandi/wc/wastafel setiap kamar pasien/karyawan, lift dan area
sekitarnya, jika kotor dibersihkan kembali
A.2.4. Jam 20.00 – 21.00 WIB
ISTIRAHAT (diatur sesuai kebutuhan)
A.2.5. Jam 21.00 – 22.00 WIB
Mengontrol kembali lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar
 mandi/wc/wastafel setiap kamar pasien/karyawan dan merapikan alat-
alat yang habis dipakai serta menyerahkan pekerjaan yang belum
terselesaikan kepada petugas shift malam

A.3. Shift Malam

A.3.1. Jam 22.00 – 12.00 WIB
Membersihkan kembali lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar
mandi/wc/wastafel setiap kamar pasien/karyawan dan mengumpulkan
sampah dari masing-masing ruangan
A.3.2. Jam 12.00 – 03.00 WIB
Mengontrol kembali lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar
mandi/wc/wastafel setiap kamar pasien/karyawan, jika kotor dibersihkan
kembali.
ISTIRAHAT (diatur sesuai kebutuhan)
A.3.3. Jam 03.00 – 05.00 WIB
Membersihkan kamar pasien/ruang kerja karyawan, membersihkan
lantai luar/dalam serta sudut2 lantainya, kamar mandi/wc/wastafel
setiap kamar pasien/karyawan, dapur, meubelair dan membuang
sampah ke TPS
A.3.4. Jam 05.00 – 06.00 WIB
Membersihkan lift dan mengontrol kembali lantai luar/dalam serta
sudut2 lantainya, kamar mandi/wc/wastafel setiap kamar
pasien/karyawan dan mengembalikan semua peralatan yang habis
dipakai serta menyerahkan pekerjaan yang belum terselesaikan kepada
petugas shift pagi.

B. General Cleaning.
Setiap satu bulan sekali dilakukan pembersihan secara menyeluruh untuk
membersihkan bagian-bagian yang belum terjamah dan masih kotor

X. PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)

1. Kualifikasi SDM
Jumlah tenaga yang diperlukan untuk kegiatan house keeping sebanyak 77 orang yang
terdiri dari :
a. Dua (2) orang pengawas / supervisor
b. Tujuh puluh empat (75)orang house keeper,

a. Pengawas Supervisor :
 Laki – laki atau permpuan, berbadan sehat dibuktikan dengan surat keterangan
sehat dari dokter.
 Berusia 17 s/d 46 Tahun
 Pendidikan minimal D3 Umum
 Memiliki sertifikat :
a. Pelatihan House Keeping
b. Pelatihan Dasar Pengendalian dan Pencegahan Infeksi (PPI)
c. Pelatihan K3 (Kecelakaan dan Keselamatan Kerja) Rumah Sakit.
 b. House keeper
 Laki – laki atau perempuan, berbadan sehat dibuktikan dengan surat
keterangan sehat dari dokter.
 Berusia 17 s/d 46 Tahun
 Pendidikan :
- Lulusan SLTP/sederajat dengan pengalaman minimal 2 tahun sebagai
petugas cleaning service atau house keeping. dibuktikan dengan copy
izasah yang dilegalisir dan bukti pengalaman kerja
- Lulusan SD/sederajat dengan pengalman minimal 5 tahun bekerja sebagai
petugas cleaning service / house keeping dibuktikan dengan copy izasah
yang dilegalisir dan bukti pengalaman kerja
 Penyedia wajib memberikan pelatihan house keeping kepada semua petugas
cleaning service maksimal 3 bulan setelah dinyatakan sebagai pemenang.
 Penydia wajib memberikan pelatihan tentang Pencegahan dan pengendalian
infeksi, Kesehatan dan keselamatan kerja serta tata cara pembersihan minimal
dua kali dalam setahun.

2. Manajerial
1. Monitoring dan evaluasi
 Menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja yang ditentukan oleh RS
Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso surakarta
 Bersedia mematuhi standar keselamatan rumah sakit
 Adanya koordinator, dengan uraian tugas yang jelas
 Adanya pembagian tugas secara jelas dan tertulis
 Membuat laporan hasil kegiatan secara tertulis setiap bulan
 Setiap awal bulan harus menyerahkan laporan pelaksanaan kegiatan disertai
dengan foto kegiatan

2. Tata tertib / peraturan

- Menerapkan keselamatan dan kesehatan kerja yang ditentukan oleh RS
Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso surakarta
- Bersedia mematuhi standar keselamatan rumah sakit
- Bila diperlukan bersedia melaksanakan dan mengikuti kegiatan rumah sakit
Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso surakarta
- Melakukan salam senyum, dan sapa kepada pengunjung, pasien maupun
karyawan/karyawati RS Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta
- Menggunakan seragam yang sudah ditentukan
- Mengenakan tanda pengenal/ID Card selama menjalankan tugas
- Memakai sepatu sesuai dengan yang ditetapkan
- Rambut rapi
- Kuku tidak boleh panjang dan dipotong rapi
- Tidak memakai perhiasan
- Tidak merokok di lingkungan RS

3. Kelengkapan Alat Pelindung Diri (APD)

Dalam menjalankan tugasnya penyedia wajib menyediakan alat pelindung diri
(APD) bagi petugasnya sesuai dengan kebutuhan ruangan dan standar RS
Ortopedi, yang meliputi :
 - Masker
- Helm
- Celemek
- Sepatu boot
- Safety belt
- Sarung tangan kulit dan Sarung tangan karet

4. Kedisiplinan
Petugas house keeping harus mentaati kedisiplinan yang meliputi :
- Mengisi daftar hadir/ fingger print dan dilaporkan ke pihak rumah sakit setiap
bulan
- Tiga puluh menit sebelum melakukan aktivitas (sesuai jadwal yang telah
ditentukan) petugas house keeping sudah berada ditempat (lokasi kerja), hal
ini dimaksudkan agar mereka dapat mempersiapkan alat/bahan
- Jam istirahat diatur bergantian agar proses pembersihan tetap berjalan
- Briefing setiap pagi sebelum melakukan pekerjaan oleh supervisor
- Proses pergantian shiff petugas sesuai pedoman RS Ortopedi Prof. Dr. R.
Soeharso
- Peralatan kerja sudah dalam keadaan bersih dan disimpan ditempat yang
aman dan tidak mengganggu pemandangan.

XI. STANDAR GAJI

No Uraian Jumlah Tenaga Upah
1 Supervisor 2 Rp. 3.000.000,-
2 Housekeeper Infeksius 62 Rp. 2.038.000,-
3 Housekeeper Non 13 Rp. 1.938.000,-
Infeksius

JUMLAH 77

Selain gaji, Penyedia wajib memberikan Insentif , diberikan menjelang Hari Raya Idul
Fitri, dengan besaran sebagaiberikut :

No Uraian Jumlah Tenaga Upah

1 Supervisor 2 Rp. 3.000.000,-
2 Housekeeper Infeksius 75 Rp. 1.938.000,-
dan non infeksius

JUMLAH 77
LAMPIRAN 1

DATA LUAS GEDUNG/BANGUNAN

RS ORTOPEDI PROF.DR.R. SOEHARSO SURAKARTA
TAHUN 2020

NO. LOKASI LUAS

1 2 3
Gedung Bertingkat
1. Instalasi Gawat Darurat
a. Lantai I 3.467,75 m2
b. Lantai II (Bangsal Edelweis) 1.308,50 m2
c. Lantai III ( OK, RR dan CSSD) 1.390,25 m2
2 Gedung Administrasi
a. Lantai I 1.887,00 m2
b. Lantai II 1.678,00 m2
c. Lantai III 1.678,00 m2
3 Instalasi farmasi
 a. Lantai I 1.267,20 m2
b. Lantai II 12.539,00
462,50 m2
m2
4 Instalasi Bedah Sentral
a. Kamar operasi 2.100,00 m2
b. ICU dan CSSD 2.100,00 m2
5 Gedung Pelayanan Terpadu
a. Basement
b. Lantai 1
c. Lantai 2
d. Lantai 3
e. Lantai 4
f. Lantai 5
6. Bangsal Bogenvel/Cempaka Lantai 1 & 2 3.194,00 m2

Gedung tidak bertingkat

1. Gedung Bangsal perawatan
a. Bangsal Parang Kusumo/Parang Seling 1.763,15 m2
b. Jalan Penghubung bangsal 411,15 m2
2. Gedung bekas Farmasi & Satpam 322,50 m2
3. Ruang Kendaraan dan Lab. IPAL 336,00 m2
4. Gedung Memorial House 127,00 m2
5. Rumah Dinas Direksi 683,00 m2
6. PAUD/TPA 150,00 m2
7. Bangsal VVIP/ Dahlia 1.100,00 m2
8. Bekas Instalasi Bedah Sentral
a. Gudang barang 878,00 m2
b.Gudang rumah tangga 12,25 m2
c. Kamar jenasah 322,75 m2
9. Gedung Rehabilitasi Medik 1.823,35 m2
10. Gedung Pertemuan Joglo 1.214,00 m2
11. Gedung Inst. Gizi dan Laundry 1.100,00 m2
12. Gedung Instalasi Logistik
a. Gedung Logistik Medis 142,00 m2
b. Gedung Logistik Umum 210,00 m2
c. Gudang arsip 220,00 m2
13. Gedung Bengkel Ortose Protese 1.530,00 m2
14. Gedung IPSRS 260,00 m2
15. Selasar Joglo ke Bangsal 126,00 m2
16. Selasar Rehab Medik s/d Gizi 354,75 m2
17. Pos Jaga Satpam 18,00 m2
18. Generator Set 1 232,50 m2
19. Generator Set 2 132,00 m2
 20. Generator Set 3 (timur WK) 100,00 m2
21. Generator set 4 (Barat IBS) 100,00 m2
22. Ruang gas medis WK 100,00 m2
23. Incinerator dan ruang pompa 120,00 m2
24. Masjid 678 M2

Jumlah Total 47638,60 m2

LAMPIRAN 2

DATA JUMLAH KEBUTUHAN TENAGA KERJA

CLEANING SERVIS GEDUNG/ BANGUNAN
TAHUN ANGGARAN 2020

NO LOKASI JUMLAH SATUAN Keterangan

1. Instalasi Gawat darurat lt 1 4 orang Infeksius
2. Instalasi Gawat darurat lt 2 3 orang Infeksius
3. Instalasi Gawat daruratlt 3 (OK, 3 orang Infeksius
CSSD) Pagi siang
4. Ruang administrasi lt 1 3 orang Non
Infeklsius
5. Ruang administrasi lt 2 2 orang Non infeksius
6. Ruang administrasi lt 3 1 orang Non Infeksius
7. Lingk Farmasi, Informasi lama orang Non infeksius
8. Instalasi Farmasi, &kendaraan, 2 orang Infeksius
selasar timur IBS
9. Gedung Yandu 14 orang infeksius
10. Instalasi Bedah Sentral 5 orang Infeksius
11. ICU dan CSSD 4 orang Infeksius
12. Rumah dinas, PAUD 1 orang Non infeksius
13. Bangsal Anggrek (Pagi, sore) 5 orang Infeksius
14 Bnagsal Bogenvil (Pagi, sore) 5 orang Iinfeksius
15. Bangsal Cempaka (Pagi, sore, 6 orang Infeksius
malam)
16. Joglo dan Selasar 1 orang Non infeksius
17. Instalasi Radiologi 1 orng Infeksius
18. Instalasi Patologi Klinik 1 orang Infeksius
19. Prothese dan Logistik 2 orang Non Infeksius
20. Inst. Gizi 2 orang Infeksius
21. Inst. Binatu dan IPSRS 1 orang Infeksius
22. Bangsal VIP/Dahlia 5 orang Infeksius
23. Kamar mayat, IPAL, TPS B3 1 orang Infeksius
24. Masjid 1 orang Non infeksius
25. General 1 orang Non infeksius
26. Petugas sampah 1 orang Infeksius
27. Supervisor 2 orang

Jumlah 77 orang