PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PENANGGUNG JAWAB

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Anti Dianti

NIP : 19830824 200604 2 007
Jabatan : Penanggung Jawab Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Membuat perencanaan kegiatan program Gizi, bersama petugas lintas
program dan lintas sektoral terkait.
2 Bersama dengan petugas lintas program dan lintas sektoral
melaksanakan SKPG (Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi).
3 Mengkoordinir pelaksanaan PMT (Pemberian Makanan Tambahan)
penyuluhan dan PMT pemulihan balita KEP.
4 Melaksanakan konseling gizi di klinik pojok gizi maupun di Posyandu
atau Posbindu.
5 Membina Gizi Institusi (pondok pesantren, panti asuhan dll).
6 Bersama petugas lintas sektoral merencanakan, memonitor dan
mengevaluasi pelaksanaan PMT-ASI.
7 Bersama dinas lintas sektoral terkait melaksanakan Sistem
Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG).
8 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Padasuka

dr. Dadan Mulyana Kosasih

NIP. 19790202 200501 1 006
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Anti Dianti, AM.G

NIP : 19830824 200604 2 007
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Sri Prihatiningsih

NIP : 19690913 199203 2 007
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Asmawati, A.M. Keb

NIP : 19700502 199203 2 011
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Denty Mediawati, Amd. Keb

NIP : 19880522 201001 2 005
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Fahmiyati, A.M. Keb

NIP : 19701124 199203 2 006
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Fitri Puspitasari, A.M. Keb

NIP : 19861128 200902 2 002
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Harwiningsih, A.M. Keb.

NIP : 19711209 199103 2 002
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Ni Ketut Sukartini, A.M. Keb

NIP : 19640314 198703 2 009
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Weni, A.M. Keb

NIP : 19650615 198703 2 012
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Yunny Yuwanita Fitria, A.M. Keb.

NIP : 19830629 200604 2 010
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Ermi Kusmatuti, Amd. Keb.

NRPTT : 800.32.17.14.3.0022
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Fini Yuafini’mah AM, S.ST

NRPTT : 800.32.17.14.3.0028
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Helda Pudji Rahayu, Amd. Keb.

NRPTT : 800.32.17.14.3.0031
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Hermanita Rakhim Arrafi, S. ST

NRPTT : 800.32.17.14.3.0032
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein)
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Hikma Diet Prihantina, Amd. Keb.

NRPTT : 800.32.17.12.3.0022
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu
2 Melaksanakan pendataan sas.aran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Irma Sinta, Amd. Keb.

NRPTT : 873.32.17.09.253
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Renny Trianasari, Amd. Keb.

NRPTT : 873.32.17.09.263
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Risa Annisa, S. ST.

NRPTT : 800.32.17.12.3.0026
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Susilawati, Amd. Keb.

NRPTT : 873.32.17.09.270
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Sutiyem, Amd. Keb.

NRPTT : 873.32.17.09.271
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu
2 Melaksanakan pendataan s.asaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Setia Ningkrum

NIP : 19860715 200902 2 00
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Ni Putu Oko Arsini

NIP : 19621231 199403 2 021
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Pingkan Linda Naomi Kamagi

NIP : 19690129 198903 2 002
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jalan Padasuka No.3 Telp (022) 7272113 Bandung 40125

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANA

TERHADAP URAIAN TUGAS

Nama : Rani Susanti

NIP : 19660713 198903 2 003
Jabatan : Pelaksana Program Gizi
Tanggal Monitoring :

PENILAIAN
NO KRITERIA YANG DIMONITOR
YA TIDAK
1 Melaksanakan kegiatan dalam rangka UPGK (Usaha Perbaikan Gizi
Keluarga), mengkoordinir kegiatan penimbangan dan penyuluhan gizi
di posyandu.
2 Melaksanakan pendataan sasaran dan distribusi Vitamin A, kapsul
Yodiol dan tablet besi (Fe).
3 Melaksanakan PSG (Pemantauan Status Gizi).
4 Melaksanakan pemantauan garam beryodium.
5 Mendeteksi dan melaporkan adanya balita KEP (Kekurangan Energi
Protein).
6 Melaksanakan pencatatan dan pelaporan kegiatan program gizi.

Mengetahui,
Penanggung Jawab Program Gizi

Anti Dianti, AM.G

NIP. 19830824 200604 2 007