DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Hetty Siregar, Amk
b. NIR : 10122012 055
c. Jabatan : PJ Shift
d. Unit Kerja : Tulip
e. Instansi : RSUD Embung Fatimah Kota Batam
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ns. Yenni Yulita, S.Kep, M.Kep
b. NIP : 19810125 200803 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata/III.c
d. Jabatan : Kasi Pengembangan dan Mutu Keperawatan
e. Unit Kerja : RSUD Embung Fatimah Kota Batam
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Nelli Roza, S.Kep, M.Kes
b. NIP : 19660719 198903 2 014
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/ IV.a
d. Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
e. Unit Kerja : RSUD Embung Fatimah Kota Batam
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI TIDAK TETAP RSUD KOTA BATAM

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2018

Nama Pegawai : Hetty Siregar, Amk

Pendidikan : 10122012 055
Jabatan : PJ Shift
Unit Kerja : Tulip
Instansi : RSUD Embung Fatimah Kota Batam

RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM

TAHUN 2018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI TIDAK TETAP

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI TIDAK TETAP YANG DINILAI

1 Nama Ns. Yenni Yulita, S.Kep, M.Kep 1 Nama Hetty Siregar, Amk
2 NIP 19810125 200803 2 002 2 Pendidikan 10122012 055
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/III.c 3 Jabatan PJ Shift
4 Jabatan Kasi Pengembangan dan Mutu Keperawatan 4 Unit Kerja Tulip
5 Unit Kerja RSUD Embung Fatimah Kota Batam 5 Instansi RSUD Embung Fatimah Kota Batam
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.18 135 750 Laporan 100 12 bln
2 Mengajarkan prilaku hidup bersih dan sehat 0.15 97.5 650 tindakan 100 12 bln
3 Memfasilitasi alat pengaman untuk mencegah resiko 0.17 76.5 450 tindakan 100 12 bln
4 Memantau perkembangan pasien sesuai kondisinya 0.15 67.5 450 tindakan 100 12 bln
5 Memberikan oksigenisasi sederhana 0.75 562.5 750 tindakan 100 12 bln
6 Oksigenisasi kompleks 0.75 412.5 550 tindakan 100 12 bln
7 Memberikan bantuan hidup dasar 0.5 275 550 tindakan 100 12 bln
8 Melakukan pengukuran antropometri 0.02 7 350 tindakan 100 12 bln
9 Melakukan fasilitasi eliminasi 0.08 24 300 tindakan 100 12 bln
10 Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13 39 300 tindakan 100 12 bln
11 Mempertahankan posisi anatomi pasien 0.15 30 200 tindakan 100 12 bln
12 Melakukan fiksasi fisik 0.5 275 550 tindakan 100 12 bln
13 Memfasilitasi lingkungan untuk istirahat 0.5 425 850 tindakan 100 12 bln
14 Memfasiliasi penggunaan pakaian untuk kenyamanan pasien 0.04 22 550 tindakan 100 12 bln
15 Melakukan pemeliharaan diri pasien 0.1 55 550 tindakan 100 12 bln
16 Memandikan pasien 0.1 55 550 tindakan 100 12 bln
17 Membersihkan mulut pasien 0.02 11 550 tindakan 100 12 bln
18 Melakukan kegiatan kompres hangat atau dingin 0.18 81 450 tindakan 100 12 bln
19 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan 0.17 34 200 tindakan 100 12 bln
20 Melakukan komuniasi terapeutik 0.01 8.5 850 tindakan 100 12 bln
21 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 0.05 5 100 tindakan 100 12 bln
22 Menyediakan lingkungan yang tenang 0.05 42.5 850 tindakan 100 12 bln
23 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.1 85 850 Dokumen 100 12 bln
24 Menyusun rencana kegiatan perawat 0.05 17.5 350 kali 100 12 bln
25 Mengikuti seminar / loka karya 1 100 100 kali 100 12 bln
26 Keanggotaan dalam organisasi sebagai anggota 0.75 75 100 tahun 100 12 bln
27 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai anggota 0.5 50 100 tahun 100 12 bln

Batam, 31 Desember 2018

Pejabat Yang Menilai Pegawai Yang Dinilai

Ns. Yenni Yulita, S.Kep, M.Kep Hetty Siregar, Amk

19810125 200803 2 002
 RSUD/1.2018
HASIL PENILAIAN PESERTA KERJA PEGAWAI
RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM

Nama : Hetty Siregar, Amk

No Register : 10122012 055
Pangkat/Gol : Pegawai Tidak Tetap
Jabatan : Pj Shif
Unit Kerja : Tulip
Periode Penilaian : Januari / Desember 2018

TARGET REALISASI NILAI

PENGHIT
NO INDIKATOR PENILAIAN Kual/ Kual/ UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Kuant/ Output Mutu Waktu SKP
Mutu
1 2 4 5 6 9 10 11 13 14
A. SASARAN KERJA

1 Pengkajian keperawatan dasar pada individu 750 Laporan 100 12 bln 100 Laporan 105 12 bln 105 36.33

2 Mengajarkan prilaku hidup bersih dan sehat 650 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 90 12 bln 90 30.00

3 Memfasilitasi alat pengaman untuk mencegah resiko 450 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 80 12 bln 80 26.67

4 Memantau perkembangan pasien sesuai kondisinya 450 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 100 12 bln 100 33.33

5 Memberikan oksigenisasi sederhana 750 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 85 12 bln 85 28.33

6 Oksigenisasi kompleks 550 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 52 12 bln 52 17.33

7 Memberikan bantuan hidup dasar 550 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 85 12 bln 85 28.33

8 Melakukan pengukuran antropometri 350 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 50 12 bln 50 16.67

9 Melakukan fasilitasi eliminasi 300 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 87 12 bln 87 29.00

10 Melakukan mobilisasi posisi pasien 300 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 98 12 bln 98 32.67

11 Mempertahankan posisi anatomi pasien 200 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 97 12 bln 97 32.33

12 Melakukan fiksasi fisik 550 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 100 12 bln 100 33.33

13 Memfasilitasi lingkungan untuk istirahat 850 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 157 12 bln 157 52.33

14 Memfasiliasi penggunaan pakaian untuk kenyamanan pasien 550 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 152 12 bln 152 50.67
15 Melakukan pemeliharaan diri pasien 550 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 92 12 bln 92 30.67

16 Memandikan pasien 550 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 85 12 bln 85 28.33

17 Membersihkan mulut pasien 550 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 58 12 bln 58 19.33

18 Melakukan kegiatan kompres hangat atau dingin 450 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 80 12 bln 80 26.67

19 Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan 200 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 85 12 bln 85 28.33

20 Melakukan komuniasi terapeutik 850 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 89 12 bln 89 29.67

21 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal 100 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 28 12 bln 28 9.33

22 Menyediakan lingkungan yang tenang 850 tindakan 100 12 bln 100 tindakan 60 12 bln 60 20.00

23 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 850 Dokumen 100 12 bln 100 Dokumen 85 12 bln 85 28.33

24 Menyusun rencana kegiatan perawat 350 kali 100 12 bln 100 kali 89 12 bln 89 29.67

25 Mengikuti seminar / loka karya 100 kali 100 12 bln 100 kali 22 12 bln 22 7.33

26 Keanggotaan dalam organisasi sebagai anggota 100 tahun 100 12 bln 100 tahun 30 12 bln 30 10.00

27 Keanggotaan dalam komite keperawatan sebagai anggota 100 tahun 100 12 bln 100 tahun 26 12 bln 26 8.67

JUMLAH NILAI 80.41

NILAI SASARAN KERJA (60%) 48.24

B. PERILAKU KERJA NILAI HURUF

1 Orientasi Pelayanan 77 (Baik)
2 Integritas 76 (Baik)
3 Komitmen 80 (Baik)
4 Disiplin 77 (Baik)
5 Kerjasama 77 (Baik)
6 Kepemimpinan (Buruk)
JUMLAH NILAI 387

NILAI RATA-RATA 77.4 (Baik)

NILAI PERILAKU KERJA (40%) 30.96

79.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
KEBERATAN DARI PEGAWAI YANG DINILAI (APABILA ADA)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PERSETUJUAN PENILAIAN

Batam, 31 Desember 2018

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI ATASAN PEJABAT PENILAI

Amk
Hetty Siregar, Amk Ns. Yenni Yulita, S.Kep, M.Kep Nelli Roza, S.Kep, M.Kep
19810125 200803 2 002 19660719 198903 2 014

KETERANGAN:
1. (Sangat Baik) : 91 - keatas
2. (Baik) : 76 - 90
3. (Cukup) : 61 - 75
4. (Kurang) : 51 - 60
5. (Buruk) : 50 kebawah