Wulandari, Penatalaksanaan Recurrent Aphthous Stomatitis Disertai Cheilitis…

PENATALAKSANAAN RECURRENT APHTHOUS

STOMATITIS DISERTAI CHEILITIS DAN
ORAL CANDIDIASIS

Fitri Ayu Wulandari1 Iin Eliana Triwahyuni2

1Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember
2Bagian Oral Medicine, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Jember
Jalan Kalimantan 37, Jember 68121
fitriayuwulandari91@gmail.com

Abstrak
Latar Belakang: Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) adalah suatu lesi ulserasi
yang terjadi secara kambuhan pada mukosa mulut tanpa adanya tanda-tanda suatu
penyakit lainnya. Insiden RAS pada populasi dunia bervariasi antara 5% sampai 66%. RAS
ditandai oleh ulser rekuren, tunggal atau multipel, nyeri, berbentuk bulat atau oval, ditutupi
oleh pseudomembran putih sampai kuning atau abu-abu, berbatas jelas dan tepi berwarna
kemerahan. Etiologi RAS hingga saat ini masih belum diketahui dengan pasti, terdapat
beberapa faktor predisposisi yaitu defisiensi hematinik, hipersensitivitas terhadap makanan,
infeksi bakteri dan virus, perubahan hormonal, stress psikologik, obat obatan dan trauma
lokal Tujuan: Mengetahui penatalaksanaan dari kasus RAS pada mukosa labial pasien
perempuan berusia 20 tahun. Kasus: Pasien perempuan berumur 20 tahun, suku Jawa,
dengan berat badan 45 kg dan tinggi 150 cm datang ke klinik bagian Oral Medicine RSGM
FKG Universitas Jember pada tanggal 31 Oktober 2019 dengan keluhan sariawan
berukuran besar pada bibir bagian dalam sebelah kanan dan kiri. Pasien menjelaskan
sariawan tersebut muncul sejak 4 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan rasa sakit dan rasa
panas pada sariawan tersebut. Terdapat 2 sariawan berukuran besar pada bibir bawah
bagian dalam dekat sudut mulut sebelah kanan dan kiri. Pasien menjelaskan pernah
mengalami sariawan sebelumnya di tempat yang berbeda dan tidak separah ini. Pasien
belum pernah mengobati sariawan tersebut. Pasien menjelaskan sariawan kambuh pada
saat pasien stress dan kelelahan. Pasien sedang sibuk dengan kegiatan kuliah dan ujian
akhir semester (UAS). Pasien juga menjelaskan sempat ke rumah sakit kaena menderita
tifus. Obat yang sedang dikonsumsi pasien adalah obat antibiotik serta penurun panas
sejak 1 minggu yang lalu. Kesimpulan: Diagnosa akhir yaitu recurrent aphthous stomatitis
disertai cheilitis dan oral candidiasis. Terapi yang diberikan kepada adalah terapi simtomatik
dengan memberikan aloclair gel dan salep OM, terapi kausatif berupa pemberian nystatin
oral suspension dan tongue cleaner, dan terapi supportif berupa pemberian multivitamin B
complex.

Pendahuluan menimbulkan rasa sakit, dan terjadi pada

Recurrent Aphthous Stomatitis
(RAS) adalah suatu lesi ulserasi yang
terjadi secara kambuhan pada mukosa
mulut tanpa adanya tanda-tanda suatu
penyakit lainnya [1]. Ulserasi tersebut
interval waktu beberapa hari atau lebih
dari 2-3 bulan [2].
Insiden RAS pada populasi dunia
bervariasi antara 5% sampai 66% [3].
Berdasarkan usia, RAS paling sering
 Wulandari, Penatalaksanaan Recurrent Aphthous Stomatitis Disertai Cheilitis…
terjadi pada dekade ketiga kehidupan
seseorang. RAS paling sering terjadi pada
usia 21-30 tahun yaitu sebanyak 46,4%.
[4]. Berdasarkan jenis kelamin RAS lebih
sering terjadi pada perempuan
dibandingkan pria. Penderita RAS
perempuan sebesar 55,4% sedangkan
pria sebesar 44,6% [5]. RAS ditandai oleh
ulser rekuren, tunggal atau multipel, nyeri,
berbentuk bulat atau oval, ditutupi oleh
pseudomembran putih sampai kuning atau
abu-abu, berbatas jelas dan tepi berwarna
kemerahan [6]
Etiologi RAS hingga saat ini masih
belum diketahui dengan pasti, sehingga
pengobatan yang diberikan masih bersifat
simptomatis [7] . Terdapat beberapa faktor
yang dikatakan berperan dalam
pemunculan RAS yaitu genetik, defisiensi
hematinik, hipersensitivitas terhadap
makanan, infeksi bakteri dan virus,
perubahan hormonal, stress psikologik,
obat obatan dan trauma lokal [8].
Secara klinis RAS dibedakan atas
RAS minor, RAS mayor, dan RAS
herpetiformis [7]. RAS minor merupakan
bentuk RAS yang paling sering diderita
dengan prevalensi sekitar 75-80% [9].
RAS minor ditandai oleh ulser bulat atau
oval, dangkal, dengan diameter kurang
dari 1cm, dan dikelilingi oleh pinggiran
eritematus. RAS minor cenderung
mengenai daerah-daerah nonkeratin
seperti mukosa labial, mukosa bukal, dan
dasar mulut. Ulserasi biasanya tunggal
atau berkelompok yang terdiri atas empat
atau lima dan akan sembuh dalam waktu
10 sampai 14 hari tanpa meninggalkan
bekas [10-14].
RAS mayor merupakan jenis RAS
yang jarang terjadi tetapi lebih parah
daripada RAS minor, prevalensi terjadinya
RAS mayor berkisar 10-15% [9]. Biasanya
ulsernya lebih dalam dan lebih besar
daripada SAR minor. Ulser ini berdiameter
kira-kira 1 sampai 3 cm, berlangsung
selama 4 minggu atau lebih dan dapat
terjadi pada bagian mana saja dari
mukosa mulut, termasuk daerah-daerah
berkeratin [10-14]. Demam, disfagia
(kesulitan menelan), dan malaise
(perasaan tidak sehat, tidak nyaman, dan
lemas) biasanya dapat menyertai
terjadinya RAS mayor [15].
RAS herpetiformis adalah tipe
ulserasi fokal kambuhan pada mukosa
mulut yang jarang terjadi, hanya memiliki
prevalensi berkisar 5-10% dari seluruh
kasus RAS [9]. Gambaran mencolok dari
RAS tipe ini adalah adanya ulser bersifat
multiple, yaitu 20 hingga 200 ulser,
diameter 1-3mm, bentuk bulat, mukosa di
sekitar ulkus eritematosus dan
diperkirakan akan ada rasa sakit. Setiap
bagian mukosa mulut dapat terkena RAS
herpetiformis, tetapi khususnya terjadi
pada ujung anterior lidah, tepi-tepi lidah
dan mukosa bibir. Ulser berlangsung
selama 7-30 hari dengan peyembuhan
meninggalkan jaringan parut [16].
Laporan Kasus
Kunjungan I
Pasien perempuan berumur 20
tahun, suku Jawa, dengan berat badan 45
kg dan tinggi 150 cm datang ke klinik
bagian Oral Medicine RSGM FKG
Universitas Jember pada tanggal 31
Oktober 2019 dengan keluhan sariawan
berukuran besar pada bibir bagian dalam
sebelah kanan dan kiri. Pasien
menjelaskan sariawan tersebut muncul
sejak 4 hari yang lalu. Pasien
mengeluhkan rasa sakit dan rasa panas
pada sariawan tersebut. Terdapat 2
sariawan berukuran besar pada bibir
bawah bagian dalam dekat sudut mulut
sebelah kanan dan kiri. Pasien
menjelaskan pernah mengalami sariawan
sebelumnya di tempat yang berbeda dan
tidak separah ini. Pasien belum pernah
mengobati sariawan tersebut. Pasien
menjelaskan sariawan kambuh pada saat
pasien stress dan kelelahan. Pasien
sedang sibuk dengan kegiatan kuliah dan
ujian akhir semester (UAS). Pasien juga
 Wulandari, Penatalaksanaan Recurrent Aphthous Stomatitis Disertai Cheilitis…
menjelaskan sempat ke rumah sakit
kaena menderita tifus. Obat yang sedang
dikonsumsi pasien adalah obat antibiotik
serta penurun panas sejak 1 minggu yang
lalu.
Pemeriksaan ekstraoral pada bibir
atas dan bawah terdapat deskuamasi sel
epitel, multipel, eritematous, krusta, kasar
dan tidak sakit (Gambar 2a). Pemeriksaan
intraoral pada mukosa labial bagian
bawah terdapat ulser, multipel, sakit,
berbentuk oval, diameter > 1cm, berbatas
jelas, bagian tengah berwarna putih
dengan tepi berwarna kemerahan
(Gambar 1). Pada mukosa pipi sebelah
kanan dan kiri terdapat papula, tidak sakit,
terdapat peninggian sepanjang gigi
premolar sampai gigi molar. Pada gingiva
rahang atas dan bawah terdapat edema,
eritematous, bleeding dan sedikit
pembesaran. Pada lidah terdapat plak
putih, batas tidak jelas, tidak sakit dan
bisa dikerok (Gambar 2b).
Gambar 1. Ulser pada mukosa labial
a b
Gambar 2. (a) Deskuamasi dan krusta pada
bibir, (b) Plak putih pada lidah
Pemeriksaan penunjang yang
dilakukan berupa pemeriksaan oral swab
di Laboratorium Mikrobiologi untuk
menegakkan diagnosa, hasil oral swab
adalah terdapat bentukan spora +3
(positif 3) dan bentukan hifa +3 (positif 3).
Berdasarkan pemeriksaan subjektif,
pemeriksaan objektif dan pemeriksaan
penunjang yang telah dilakukan, maka
pasien didiagnosis recurrent aphthous
stomatitis disertai dengan cheilitis dan
oral kandidiasis pada lidah.
Penatalaksanaan
Terapi yang diberikan kepada
pasien adalah terapi simtomatik dengan
memberikan obat aloclair gel pada RAS
untuk menghilangkan rasa sakit, dan
pemberian salep OM pada bibir sebagai
antiinflamasi dan untuk menjaga
kelembaban bibir. Terapi kausatif berupa
pemberian nystatin oral suspension dan
tongue cleaner untuk menghilangkan
faktor penyebab candidiasis yaitu
Candida albicans dan terapi supportif
berupa pemberian multivitamin B
complex. Memberikan instruksi untuk
istirahat yang cukup, makan-makanan
bergizi, membersihkan lidah dengan
tongue cleaner dan mengaplikasikan obat
yang telah diberikan secara teratur.
Terapi yang dilakukan di RSGM
FKG Universitas Jember saat kunjungan
pertama adalah terapi dengan tahapan
sebagai berikut (1) Asepsis: pasien
diintruksikan untuk berkumur kemudian
asepsis mukosa labial dengan
menggunakan cotton palate yang sudah
dibasahi povidone iodine, (2) Terapi RAS:
mengoleskan aloclair gel dengan
menggunakan cotton palate pada seluruh
ulser. Selanjutnya dilakukan (3) Terapi
Oral Candidiasis: diberikan nystatin oral
suspension sebanyak 0,5 ml ke lidah dan
diratakan dengan cotton palate. Dilakukan
(4) Terapi Cheilitis: diberikan salep OM:
mengoleskan aloclair gel dengan
menggunakan cotton palate pada bibir.
(5) Intruksi: pasien diinstruksikan untuk
tidak makan, minum, atau berkumur
selama 20-30 menit.
 Wulandari, Penatalaksanaan Recurrent Aphthous Stomatitis Disertai Cheilitis…

Kunjungan II sehingga pengobatan yang diberikan

Kontrol masih bersifat simptomatis. Faktor
Setelah dilakukan perawatan predisposisi diduga stress psikologik
selama 11 hari pasien datang lagi ke menjelang ujian akhir semester, kelelahan
RSGM FKG universitas Jember untuk karena padatnya kegiatan kampus, dan
kontrol. Pasien menjelaskan bahwa tidak konsumsi antibiotik. RAS adalah sariawan
terdapat rasa sakit dan sariawan sudah yang muncul secara periodik dan
sembuh. Pasien mengaku rutin merupakan kasus terbanyak dari
mengaplikasikan obat yang telah stomatitis [7].
diberikan selama ini. Manifestasi klinis dari RAS adalah
Pada pemeriksaan ekstraoral ulser, tunggal atau multipel, dangkal, bulat
pada bibir atas dan bawah tidak terdapat lonjong, dan sakit. Tipe RAS ada tiga
deskuamasi dan krusta (Gambar 4a). macam, yaitu RAS minor, RAS mayor,
Pemeriksaan intraoral pada mukosa labial dan jenis herpetiform [17]. Gejala yang
bagian bawah tidak terdapat ulser, dan muncul sebelum timbulnya RAS meliputi
tidak sakit (Gambar 3). Pada lidah tidak rasa yang tidak nyaman dan kemerahan
terdapat plak putih (Gambar 2b). selama 1-3 hari. Kemudian segera diikuti
ulser pada rongga mulut yang terasa
sakit. Lesi terjadi pada mukosa mulut
pada bagian yang berkeratin ataupun
seperti pada mukosa bukal, mukosa
labial, lidah, dasar mulut, palatum lunak,
dan uvula [2].
Pada kasus ini, diagnosa akhir
adalah RAS. Tipe RAS pada kasus ini
Gambar 3. Kondisi pasien pada saat kontrol adalah RAS Mayor karena ukuran ulser >
ke RSGM FKG UNEJ 1cm, demam, disfagia (kesulitan
menelan), dan malaise yaitu perasaan
tidak sehat, tidak nyaman, dan lemas [15].
RAS mayor merupakan jenis RAS yang
jarang terjadi tetapi lebih parah daripada
RAS minor, prevalensi terjadinya RAS
mayor berkisar 10-15% [9].
a b Beberapa peneliti telah
Gambar 4. Kondisi pasien pada saat kontrol membuktikan adanya hubungan yang
ke RSGM FKG UNEJ signifikan antara stresor psikologis
dengan pengaruh sistem imun, dimana
respon imun tubuh dapat dimodulasi oleh
Pembahasan
stresor psikologis. Pada kondisi stres,
Diagnosa akhir ditegakkan hipotalamus memicu aktivitas sepanjang
berdasarkan hasil pemeriksaan subjektif aksis HPA (hypothalamus-pituitary-
dan pemeriksaan objektif yang berupa adrenal cortex). Aderenal korteks
pemeriksaan klinis ekstraoral, intraoral mengeluarkan kortisol yang menghambat
dan pemeriksaan penunjang oral swab. komponen dari respon imun. Kortisol ini
Berdasarkan hasil pemeriksaan diperoleh akan melepaskan glukokortikoid dan
diagnosa akhir yaitu recurrent aphthous katekolamin yang akan menyebabkan
stomatitis disertai cheilitis dan oral penurunan produksi INF-γ (sitokin tipe 1)
candidiasis. Etiologinya masih belum jelas
 Wulandari, Penatalaksanaan Recurrent Aphthous Stomatitis Disertai Cheilitis…
dan meningkatkan produksi IL-10 dan IL-
4 (sitokin tipe 2) yang akan memicu
terjadinya perubahan keseimbangan
sitokin tipe 1/tipe 2 yang lebih ke arah
respon tipe 2. Namun, penelitian terbaru
menyatakan bahwa disregulasi dari
keseimbangan sitokin tipe 1/tipe 2 inilah
yang memainkan peranan penting dalam
menghubungkan pengaruh stres terhadap
sistem imun. Dalam upaya menghasilkan
homeostatis akibat stres sering
menghasilkan kondisi patologis terhadap
tubuh [18] Stres akibat stresor psikologis
dapat mengakibatkan perubahan tingkat
molekul pada berbagai sel
imunokompeten. Berbagai perubahan
tersebut dapat mengakibatkan keadaan
patologis pada sel epitel mukosa rongga
mulut, sehingga sel epitel lebih peka
terhadap rangsangan [19]. Berdasarkan
hal tersebut, adanya stress diduga
menyebabkan jaringan rentan terhadap
suatu ulser berupa RAS melalui berbagai
mekanisme. Pernyataan ini didukung oleh
penelitian Abdullah yang didapatkan
bahwa stress merupakan faktor
predisposisi paling tinggi dibandingkan
faktor lainnya, yaitu sebesar 43,3% [20].
Mekanisme penyembuhan RAS
Mayor dengan menggunakan Aloevera
gel dimulai pada stadium ulseratif.
Kandungan lignin dan polisakarida pada
aloevera gel dapat mempercepat
peresapan aloevera gel tersebut kedalam
mukosa, sekaligus sebagai media
pembawa zat - zat nutrisi. yang
diperlukan oleh mukosa. Bersamaan
dengan itu, enzim – enzim yang terdapat
dalam Aloevera seperti glukomannan dan
acemannan bekerja sama dengan enzim
oksidase, amilase, katalase, lipase dan
protease yang akan membantu
memecahkan jaringan mukosa yang nyeri
akibat kerusakan tertentu dan membantu
memecah bakteri sehingga dapat
menstimulasi pertumbuhan dan perbaikan
mukosa kulit serta menghilangkan sel-sel
yang telah mati dari mukosa [21,22].
Enzim brandykinase dalam
aloevera dapat memecah bradykinin yang
merupakan penyebab rasa nyeri di
mukosa sehingga rasa nyeri pada
mukosa tersebut dapat hilang, enzim
Brandykinase juga melawan aksi infiltrasi
terutama oleh sel neutrofil, limfosit, dan
sel plasma. Selain itu magnesium laktat
menghambat produksi dari histamin
dengan memblokade enzim histidine
dekarboksilase. Aloevera gel juga
mengandung natural salisilat dan
beberapa substansi yang dapat
menghambat produksi mediator
keradangan seperti seperti bradykinin dan
thromboksan. Asam krisophanat,
seristanol, ester asam sinamat dalam
Aloevera bersifat antiseptik. Setelah 5 hari
terjadi regenerasi epitel yang mulai
menutupi ulkus serta berkurangnya rasa
nyeri yang ditimbulkan [21,23,24].
Oral candidasis pada pasien
disebabkan oleh candida albicas. Pada
umumnya penatalaksaan dari kandidiasis
rongga mulut adalah pemberian obat
topikal golongan antifungal seperti
Nystatin. Nystatin merupakan obat yang
bekerja secara lokal untuk mencegah
terjadinya kolonisasi jamur [25]. Nistatin
pada konsentrasi tertentu membentuk pori
pada bagian membran sel jamur sehingga
dapat mengakibatkan kebocoran kalium
dan kematian sel jamur. Nistatin memang
dijadikan alternatif utama sebagai
profilaksis infeksi jamur, namun
penggunaan sebagai prosedur rutin masih
memerlukan penelitian lebih lanjut [26].
Penatalaksanaan pada cheilitis
adalah adalah pemberian salep OM yang
mengandung hidrokortison, lanoline,
Vaseline dan vitamin e. Hidrokortison
digunakan secara luas untuk mengatasi
kondisi inflamasi serta non-infeksius pada
kulit. Hidrokortison termasuk golongan
kortikosteroid, obat ini dapat melemahkan
sistem imun sehingga penggunanya lebih
 Wulandari, Penatalaksanaan Recurrent Aphthous Stomatitis Disertai Cheilitis…
mudah terkena infeksi baru atau
memperburuk infeksi yang sudah terjadi.
Untuk menghindari hal tersebut,
pengguna hidrokortison dianjurkan untuk
menghindari kontak dengan orang sakit
atau penderita infeksi. Selain memiliki
efek anti inflamasi, kortikosteroid juga
memiliki efek anti pruritus, atrophogenic,
melanopenic, menyerupai hormon seks
dan immunosupresif pada kulit. Adanya
efek tersebut menjadikan kortikosteroid
kerap digunakan untuk mengatasi
berbagai macam kondisi inflamasi pada
kulit [27].
Vitamin B komplek yang terdiri dari
vitamin B1 (Thianin); B2 (Riboflavin); B3
(Niasin); B5 (Asam Pentatonat); B6
(Piridoksin); B7 (Biotin); B9 (Asam Folat);
B12 (Kobalamin) dan vitamin C (Ascorbic
Acid) termasuk golongan vitamin larut air.
Karena sifatnya yang larut dalam air,
kemantapan zat gizi bahan pangan
vitamin ini mudah rusak dan mudah
hilang dalam proses pengolahan. Salah
satu fungsi yang paling penting dari
vitamin ini adalah penggunaannya dalam
proses metabolisme tubuh [28].
Memberikan instruksi kepada pasien
untuk istirahat yang cukup, makan-
makanan bergizi dan seimbang,
membersihkan lidah dengan
menggunakan tongue cleaner dan
mengaplikasikan obat yang telah
diberikan secara teratur.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil pemeriksaan
diperoleh diagnosa akhir yaitu recurrent
aphthous stomatitis disertai cheilitis dan
oral candidiasis. Terapi yang diberikan
kepada adalah terapi simtomatik dengan
memberikan aloclair gel dan salep OM,
terapi kausatif berupa pemberian nystatin
oral suspension dan tongue cleaner, dan
terapi supportif berupa pemberian
multivitamin B complex. Memberikan
instruksi kepada pasien untuk istirahat
yang cukup, makan-makanan bergizi dan
seimbang, membersihkan lidah dengan
menggunakan tongue cleaner dan
mengaplikasikan obat yang telah
diberikan secara teratur.
Daftar Pustaka
[1] Glick, M. Burket’s Oral Medicine.
Twelth Edition. USA: People’s
Medical Publishing House, Ltd
2015.
[2] Apriasari, M. L. & Tuti, H.
Stomatitis Aftosa Rekuren Oleh
Karena Anemia. Dentofasial
Journal 2010. 9 (1): 39-46.
[3] Neville, Damm, Allen, & Bouquot.
Oral and Maxillofacial Pathology
Third Edition. China: Elsevier Inc.
2009.
[4] Yogasenada, M. A. Mariati, N. W.
& Leman, M. A. Angka Kejadian
Stomatitis Apthosa Rekuren
(SAR) Ditinjau dari Faktor Etiologi
Di RSGMP FK UNSRAT Tahun
2014. Jurnal e-GiGi 2015. 3 (2):
278-284.
[5] Saraf, S. Textbook of Oral
Pathology. India: Jaypee Brothers
Medical Publishers (P), Ltd. 2006.
[6] Jurge, S. Kufer R. Scully, C. &
Porter, S.R. Recurrent Aphthous
Stomatitis. Oral Disease Journal
2006. 12: 1-21.
[7] Soetiarto, F. Maria, A. & Utami, S.
Hubungan Antara Recurrent
Aphthae Stomatitis dan Kadar
Hormon Reproduksi Wanita.
Buletin Penelitian Kesehatan
2009. 37 (2): 79-86.
[8] Permatasari, R. & Usman, M.
Tatalaksana SAR Minor Untuk
Mengurangi Rekurensi dan
Keparahan. Indonesian Journal of
Dentistry 2008. 15 (2): 147-154.
[9] Langlais, R. L. & Miller, C. S.
Kelainan Rongga Mulut yang
Lazim. Alih bahasa oleh drg. Budi
Susetyo. Jakarta: Hipokrates.
2012.
[10] Lewis MAO, Lamey PJ. Tinjauan
klinis penyakit mulut. Alih bahasa.
Wiriawan E. Jakarta : Widya
Medika, 1998 : 48-49.
 Wulandari, Penatalaksanaan Recurrent Aphthous Stomatitis Disertai Cheilitis…
[11] Tjahajani A, Widurini. Aloevera
leaf anti inflamation’s activity
speeds up the healing proccess of
oral mucosa ulceration. Journal of
Dentistry Indonesia. 2011; 18(1) :
17-20.
[12] Samet N, Laurent C, Susarla SM,
Samet-Rubinsteen N. The effect
of bee propolis on recurrent
aphthous stomatitis : a pilot study.
Clin Oral Invest. 2007; 11 : 143-7
[13] Jusri M, Nurdiana. Treatment of
recurrent aphthous stomatitis
major with metronidazole and
ciprofloxacin. Dent J. (Maj. Ked.
Gigi). 2009; 42 (3) : 109- 113.
[14] Vivek V, Nair B.J. Recurrent
aphthous stomatitis : current
concepts in diagnosis and
management. Journal of Indian
Academy of Oral Medicine and
Radiology. 2011; 23(3): 232-36.
[15] Sarkar D, Dutta A, Das M, dkk.
Effect of aloe vera on nitric oxide
production by macrophages
during inflammation. Indian J
Pharmacol. 2005; 37 (6) : 371- 5.
[16] Sulistiani, A. Hernawati, S. &
Mashartini, A. P. Prevalensi dan
Distribusi Penderita Stomatitis
Aftosa Rekuren (SAR) di Klinik
Penyakit Mulut RSGM FKG
Universitas Jember ppada Tahun
2014. E-Jurnal Pustaka
Kesehatan 2017. 5 (1): 169-176
[17] Field A, Longman L. Tyldesley’s
oral medicine, 5thEd. Oxford;
2004. p. 154-6.
[18] Slebioda Z, Zsponar E, Kowalska
A. 2014. Etiopathogenesis of
Recurrent Apthous Stomatitis and
The Role of Immunologic Aspects
: A Literature Review. Arch
Immunol Ther Exp. 63:205- 215
[19] Sulistyani E. Mekanisme
eksaserbasi recurrent aphthous
stomatitis yang dipicu oleh
stressor psikologis. J Dent (edisi
khusus temu ilmiah nasional III),
2003; 334-37.
[20] Banuarea, T. H. P. “Prevalensi
Terjadinya Stomatitis Aftosa
Rekuren (SAR) Pada Mahasiswa
Universitas Sumatera Utara Yang
Berpengalaman SAR.” Medan:
Program Pascasarjana
Universitas Sumatera Utara. 2009.
[21] Furnawanthi, I., 2006, Khasiat dan
Manfaat Lidah Buaya si Tanaman
Ajaib, Agromedia Pustaka,
Jakarta.
[22] Greenberg, M.S., 1994, Burket :
Ilmu Penyakit Mulut, Binarupa
Aksara, Jakarta.
[23] Syukur, C., dan Hernani., 2001,
Budi Daya Tanaman Obat
Komersial, Penebar Swadaya,
Jakarta.
[24] Wynn,R. L., 2005,’ Aloe Vera Gel :
Update For Dentistry’,
Pharmacology Today, hlm 1-4.
[25] Pappas, P.G., Rex, J.H., Sobel, J.
D., Filler, S.G., Dismukes, W.E.,
Walsh, T.J dan Edwards, J.E.,
2003, Guidelines for Treatment of
Candidiasis. Clinical Infectious
Diseases. p161-189.
[26] Andriani, R dan Rundjan, L. 2010.
Nistatin Oral sebagai Terapi
Profilaksis Infeksi Jamur Sistemik
pada Neonatus Kurang Bulan.
Sari Pediatri. 6(11):p420- 427.
[27] Inakanti Y, Thimmasharti VN,
Anupama, Kumar S, Nagaraj A,
Peddireddy S, and Rayapati A.
Topical Corticosteroids: Abuse
and Misuse. Our Dermatol Online
[serial on the internet]. 2015 [cited
2016 8 Mar]; 6(2):130- 134.
[28] Sundari, D. & Efriwati. Kinetika
Vitamin B Komplek Pada Proses
Pembuatan Tahu dan Oncom
Merah. Media Litbangkes 2015.
25 (3): 185-192.