BAB 2 

TINJAUAN PUSTAKA 

2.1. Analisa Profil Jaringan Lunak Wajah 

Analisa  profil  jaringan  lunak  wajah  yang  tepat  akan  mendukung  diagnosa  secara  keseluruhan 

pada    analisa  radiografi  sefalometri  lateral.  Penegakkan  diagnosa  untuk  membedakan  profil  yang  baik 

atau kurang maka dibutuhkan penilaian klinis yang seksama tentang proporsi wajah. Ada tiga referensi 

dalam analisa profil wajah : 

1. Menentukan relasi rahang dalam arah anteroposterior 

2. Evaluasi bentuk bibir dan inklinasi insisivus.  

3. Evaluasi proporsi vertikal wajah dan sudut dataran mandibula.  

  Profil  yang  konveks  mengindikasikan  relasi  skeletal  Klas  II,  sedangkan  jika  profilnya  konkaf 

berarti relasi skeletalnya Klas III.  

Universitas Sumatera Utara

  

Gambar 1. Evaluasi konveksitas skeletal dan jaringan lunak wajah menunjukkan profil datar, 
    cembung (konveks) dan cekung (konkaf) 16 
 

  Evaluasi bentuk bibir untuk melihat adanya protrusi insisif yang besar (relative lebih sering) atau 

retrusi (lebih jarang) yang mempengaruhi lengkung rahang (Gambar 2). 

                  A               B       

        

  Gambar 2. A. Bentuk bibir yang protrusive. B Bentuk bibir yang retrusif  

Insisif  yang  protrusif  membuat  lengkung  lebih  ke  depan  dan  jika  insisifnya  upright  atau  retrusif  maka 

lengkung  mengecil.  Pada  kasus  insisif  yang  protrusi  dengan  ekstrim  tetapi  alignment  giginya  ideal 

membuat  bibir  menjadi  protrude  dan  susah  untuk  menutup.  Keadaan  ini  disebut  bimaxillary 

dentoalveolar  protrusion,  dengan  pengertian  sederhana  yaitu  kedua  gigi  atas  dan  bawah  protusi. 

Keadaan  ini  juga  selalu  disebut  dengan  bimaxillary  protrusion  yang  sebenarnya  kurang  tepat  karena 

bukan rahang tetapi gigi geligi yang protrude.  

Universitas Sumatera Utara

  Proporsi  wajah  vertikal  sebenarnya  dilihat  pada  penilaian  seluruh  wajah  tetapi  kadang‐kadang 

dapat  juga  lebih  jelas  melalui  profil  lateral.  Proporsi  wajah  yang  baik  dapat  dilihat  dengan  tiga 

pembagian sama besar (Gambar 3). 5,6,9,14 
 

             Gambar 3. Proporsi wajah vertical dengan tiga pembagian sama besar 17 

Titik‐titik  pada  jaringan  lunak  yang  hampir  sama  dengan  titik‐titik  pada  skeletal  tidak  dapat 

dipakai  untuk  melihat  konveksitas  profil  skeletal  (Gambar  3).  Susunan  jaringan  lunak  yang  menutupi 

skeletal tidak menunjukkan pola yang sama dengan profil tulang. Profil jaringan keras wajah umumnya 

semakin  bertambah  datar  seiring  dengan  bertambahnya  usia,  berbeda  dengan  jaringan  lunak  wajah 

yang cenderung stabil. 3,7,9,10,11,16 

Universitas Sumatera Utara

  

                        Gambar 4. Titik‐titik pada jaringan lunak hampir sama dengan titik‐titik pada skeletal 16 

Perkembangan  bibir  selalu  mengikuti  kurva  pertumbuhan  pada  otot  dan  jaringan  ikat  lainnya. 

Bibir  atas  dan  bawah  secara  bertahap  memanjang,  bibir  atas  semakin  menjauhi  palatum  dan  bibir 

bawah juga semakin menjauhi dagu. Perubahan ini sangat cepat terjadi hingga usia 15 tahun dan setelah 

itu  akan  menjadi  lambat.  Perubahan  panjang  bibir  ini  juga  disertai  dengan  penebalan  pada  daerah 

prominen bibir atas baik pada pria maupun wanita. 6,9 

Aspek prominen bibir atas ini harus menjadi perhatian memiliki hubungan pada  jaringan keras 

pendukungnya  yaitu  gigi  dan  prosesus  alveolaris.  Pada  perawatan  ortodonti,  jika  gigi  ditegakkan 

terhadap profil wajah maka bibir akan semakin retrusi terhadap dataran wajah. 15    

2.2. Dukungan bibir, posisi gigi dan estetis wajah  

  Perawatan  ortodonti  cekat  sistem  edgewise  maupun  straight  wire  dengan  pencabutan  atau 

tanpa  pencabutan  dapat  mempengaruhi  estetis  wajah  secara  jelas.  Milo  Hellman  (1935),  ortodontis 

Universitas Sumatera Utara

yang  pertama  sekali  menyelidiki  masalah  ini  secara  ilmiah,  memakai  teknik  antropometri  untuk 

mengukur  dan  menjelaskan  berbagai  ciri  wajah  dan  pertumbuhannya.  Farkas  (1987)  mengembangkan 

teknik antropometri ini secara lebih mutakhir. Arnett dan Bregman (1993) diakui telah membuat sebuah 

ketentuan  yang  sangat  baik  dalam  penilaian  klinis  dan  sefalometri  pada  kontur  jaringan  lunak  wajah.  

Mereka menetapkan ada 19 ciri pada pengukuran frontal dan profil sehingga ortodontis dan ahli bedah 

mulut dapat memperkirakan berbagai hubungan jaringan lunak. 3,5,6,9,13,18 

 Bentuk jaringan lunak pada wajah secara dinamis dan statis ditentukan oleh interaksi dari tiga 

faktor  yaitu  :  skeletal,  dimana  pada  wajah  tengah  dan  bawah  adalah  tulang  rahang;    gigi  geligi 

pendukung;  dan    jaringan  lunaknya,  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  jaringan  keras  di  bawahnya  dan 

komponen‐komponen  jaringan  lunak  itu  sendiri  (hidung,  dagu,  ketebalan  bibir,  tonus  bibir).  Faktor‐

faktor  ini  dipakai  sebagai  referensi  untuk  menentukan  apakah  estetis  wajah  masih  baik.  Protrusi 

insisivus tidak dapat ditentukan hanya dari sefalometri saja tetapi juga harus menilai secara klinis bentuk 

dari jaringan lunaknya agar informasi dasar untuk diagnosa yang sesuai dapat diperoleh. 2,7,8,9 

2.3. Perubahan jaringan keras setelah retraksi anterior  

Gigi  geligi  dan  rahang  membentuk  sebuah  susunan  kerja  yang  juga  melibatkan  otot,  jaringan 

lunak  dan  pipi.  Perawatan  ortodonti  yang  dilakukan  untuk  mengubah  susunan  ini  akan  menentukan 

bentuk  dan  susunan  wajah  menjadi  lebih  baik  atau  tidak.  Keharmonisan  wajah  tidak  hanya  dengan 

menentukan  posisi  gigi  dan  jaringan  pendukungnya  yang  benar  tetapi  harus  memperhitungkan 

pengaruhnya  pada  keseluruhan  daerah  kepala.  Alternatif  perawatan  ortodonti  yang  sering  dilakukan 

untuk memperoleh estetis wajah yang baik selain dengan bedah ortognati  adalah dengan pencabutan 

premolar.  Tindakan  perawatan  pada  dentoalveolar  ini  selalu  dilakukan  dengan  harapan  untuk 

memperoleh  profil  wajah  yang  disebut  dish‐  in  effect.  Profil  dish  in  ini  dianggap  lebih  baik  dan  dapat 

Universitas Sumatera Utara

diterima.  Pada  banyak  kasus  perbaikan  profil  wajah  memang  tercapai,  tetapi  pada  kasus  tertentu  hal 

yang  berbeda  bisa  terjadi.  Keputusan  perlunya  pencabutan  premolar  harus  didasarkan  bukan  atas 

pertimbangan pada gigi saja. 9,11,20 

Universitas Sumatera Utara

2.4. Perubahan anteroposterior jaringan lunak wajah setelah retraksi anterior  

Para  peneliti  juga  banyak  meneliti  peranan  ketiga  faktor  di  atas  dalam  perawatan  ortodonti 

dengan pencabutan premolar. Salah satu perubahan jaringan lunak yang penting dinilai untuk perbaikan 

estetis wajah adalah perubahan bibir dalam arah anteroposterior setelah retraksi anterior (Gambar 4). 

Hasil laporan peneliti adalah perbandingan retraksi bibir atas dengan retraksi anterior adalah sekitar 1: 

3, sedangkan untuk bibir bawah terhadap anterior bawah adalah kira‐kira 1 : 0,4 dan 1 : 0,59  20    Banyak 

peneliti  saat  ini  yang  mulai  meneliti  ketebalan  dan  bentuk  bibir  serta  peranannya  pada  persepsi 

menyeluruh dari profil  lateral wajah. Para peneliti mengatakan bahwa dengan adanya variasi yang besar 

pada  perubahan  bentuk  bibir  maka  pencabutan  premolar  tidak  berpengaruh  langsung  atau  tidak  bisa 

dipakai  sebagai  prediksi  perubahan  kedalaman  bibir.  Disimpulkan  bahwa  hal‐hal  yang  dapat 

mempengaruhi bentuk bibir dan profil pasien ortodonti adalah kombinasi dari berbagai perubahan pada 

gigi, skeletal dan penanganan ruang pencabutan yang baik dan benar. 1,7,8,12,15   

                           

              

 Gambar 5. Perubahan anteroposterior jaringan lunak wajah setelah retraksi anterior 17 

Universitas Sumatera Utara