1

LOG BOOK AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

Petunjuk Pengerjaan :

1. Lakukan praktik pelayanan laboratorium sesuai standar praktik dan standar prosedur operasional
berdasarkan unit kompetensi yang di assess.
2. Setiap akan melakukan praktik pelayanan laboratorium di lakukan supervise oleh kepala urusan,
Koordinator/KK II atau Mitra Bestari .
3. Pemenuhan kompetensi ini menjadi persyaratan untuk di lakukan assesmen kompetensi pada tahap
level selanjutnya.
4. Buku catatan pencapaian kompetensi ( log book ) ini berlaku jika di tanda tangani oleh Manajer
Pelayanan Penunjang, Kepala Urusan, Koordinator/KK II atau Mitra Bestari .
5. Nomer Kode Laporan = I.13/Nama Asessi/no urutan laporan. I.13 = Kompetensi level 1.item no. 13.

DAFTAR ISI
NO KOMPETENSI HALAMAN
Melakukan pelayanan laboratorium sederhana.

1. Mampu membaca dan memahami Formulir Permintaan Pemeriksaan

Laboratorium dengan benar.

2. Mampu menjelaskan dan menginformasikan persyaratan pemeriksaan

laboratorium dengan benar.

Mampu mempersiapkan peralatan sampling dengan tepat.

3.
Mampu berkomunikasi pada pasien sebelum melakukan pengambilan
sample/spesimen.
4.
Mampu berkomunikasi pada pasien sesudah melakukan pengambilan
sample/specimen.
5.
Mampu mengambil sample /specimen pemeriksaan dengan tepat.
6.
Mampu melakukan penanganan sample/specimens sebelum dilakukan
7.
analisa dengan tepat.
 2

NO KOMPETENSI HALAMAN
Mampu melakukan pemeriksaan yang sifatnya rutin dengan tepat.
8.
Menerapkan prinsip prinsip pencegahan infeksi nosocomial

9. Mencuci tangan

10. Memakai APD

 3

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

1. Mampu membaca dan memahami Formulir Permintaan Pemeriksaan Laboratorium dengan benar.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 4

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

2. Mampu menjelaskan dan menginformasikan persyaratan pemeriksaan laboratorium dengan benar.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 5

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA
Nama :

Unit Kerja :

3. Mampu mempersiapkan peralatan sampling dengan tepat.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 6

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

4. Mampu berkomunikasi pada pasien sebelum melakukan pengambilan sample/spesimen.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 7

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

5. Mampu berkomunikasi pada pasien sesudah melakukan pengambilan sample/specimen.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 8

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

6. Mampu mengambil sample /specimen pemeriksaan dengan tepat.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 9

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

7. Mampu melakukan penanganan sample/specimen sebelum dilakukan analisa dengan tepat.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 10

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

8. Mampu melakukan pemeriksaan yang sifatnya rutin dengan tepat.

No Tanggal Inisial Pasien dan Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan

RMK Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak
Bestari/KK II

10

Catatan :
 11

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

9. Mencuci tangan
No Tanggal Waktu dan Tempat Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan
Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak Bestari/KK II

Catatan :
 12

LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ( LOG BOOK )

AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK TINGKAT MULA

Nama :

Unit Kerja :

10. Memakai APD

No Tanggal Waktu dan Tempat Pelaksanaan sesuai SPO Tanda Tangan
Ka.Ur/Mitra
Ya Tidak Bestari/KK II

Catatan :