SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini masing –masing :

I. Nama :
Tempat tinggal :

II. Nama :
Tempat tinggal :
Selaku Pemberi Hibah untuk selanjutnya sebagai PIHAK PERTAMA
III. Nama : 1. …………………………………………………….
2. …………………………………………………….
3. …………………………………………………….
Tempat Tinggal :
Selaku Penerima Hibah selanjutnya sebagai PIHAK KEDUA
1. Dengan ini Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah dengan Luas + ………. Yang Terletak
di Desa …………………… Kec…………………. Kab. ………………………. Kepada Pihak Kedua
2. Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah obyek hibah dan Pihak Kedua mengaku Telah
menerima tanah tersebut dalam keadaan baik.
3. Bahwa apabila dikemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan / Keberatan / anggaran
dari pihak lain termasuk dari ahli waris Pihak Pertama yang terjadi sebelum Hibah ini, maka
Pihak Pertama bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan Hukum yang berlaku.
4. Bahwa Pihak Pertama Bersama Ahli warisnya, tidak akan menunutut lagi Hibah Tanah tersebut
diatas.
5. Bahwa HIbah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan, penipuan dan kekhilafan dari
para pihak.
Demikian Surat pernyataan Hibah dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kerinci, ……………………………. 2019

PIHAK KEDUA : PIHAK PERTAMA

1
2
3

………………………………… …………………………………..

SAKSI – SAKSI
1. ………………………………………… 2. ………………………………………………
3. ………………………………………… 4. ………………………………………………