Anda di halaman 1dari 2

BUKU INDUK

ANGGOTA
KSR PMI UNIT UNIVERSITAS NEGERI
MALANG
DIKLATSAR XXXV

PERIODE 2016

KORPS SUKARELA PALANG MERAH


INDONESIA
UNIT UNIVERSITAS NEGERI MALANG
Sekretariat : Jl. Semarang 5 Kav. C3
Malang 65145
2016
FAKULTAS MIPA
1. Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
NIM :
NIA :
Jurusan/Prodi :
Agama :
Jenis Kelamin :
Gol. Darah :
Alamat Asal :
Telepon :
Alamat di Malang :

2. Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
NIM :
NIA :
Jurusan/Prodi :
Agama :
Jenis Kelamin :
Gol. Darah :
Alamat Asal :
Telepon :
Alamat di Malang :

Anda mungkin juga menyukai