RENCANA KEGIATAN MAGANG PROFESI MAHASISWA

FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS JEMBER

Periode Semester ……… Tahun Akademik …………. (………………..-……………)

A. TEMPAT MAGANG
a. Lembaga/Instansi :
b. Alamat, Tilp./Fax./web :
c. Bidang Usaha :
d. Nama Pimpinan/Jabatan :

B. IDENTITAS MAHASISWA
No Nama NIM Program Studi No. HP Alamat Asal
1
2
3
4
5

C. INSTRUKTUR
a. Nama :
b. Jabatan :
c. No. HP/E-mail :

11
 RENCANA KEGIATAN MAGANG PROFESI MAHASISWA
FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS JEMBER
Periode Semester ………….Tahun Akademik ……………. (………… - ………….)
Di ………………………………………….
Hari, Tanggal,
No Kegiatan Tujuan/Target kegiatan Metode Kegiatan Lokasi Kegiatan Keterangan
Waktu

Mengesahkan Menyetujui …………………..,

…………………….
Pimpinan Institusi Instruktur Magang Profesi, Koordinator

(……………………………) (………………………………) (………………………………….)

12
Biodata Mahasiswa Magang Profesi Fakultas Pertanian Universitas Jember Periode Semester ……….. Tahun Akademik ……………
Di………………………………..
Nama: Nama:
NIM: NIM:
Program studi: Program studi:
Tempat Tanggal lahir: Tempat Tanggal lahir:
Foto 4x6 cm Agama : Foto 4x6 cm Agama :
Golongaan darah: Golongaan darah:
Hobi : Hobi :
No. HP/Email: No. HP/Email:
Alamat Asal: Alamat Asal:
Alamat di Jember: Alamat di Jember:
Alamat tinggal selama Magang profesi: Alamat tinggal selama Magang profesi:
Nama Orang Tua/wali: Nama Orang Tua/wali:
No. Tilpun/HP Orang tua/wali: No. Tilpun/HP Orang tua/wali:

Nama: Nama:
NIM: NIM:
Program studi: Program studi:
Tempat Tanggal lahir: Tempat Tanggal lahir:
Foto 4x6 cm Agama : Foto 4x6 cm Agama :
Golongaan darah: Golongaan darah:
Hobi : Hobi :
No. HP/Email: No. HP/Email:
Alamat Asal: Alamat Asal:
Alamat di Jember: Alamat di Jember:
Alamat tinggal selama Magang profesi: Alamat tinggal selama Magang profesi:
Nama Orang Tua/wali: Nama Orang Tua/wali:
No. Tilpun/HP Orang tua/wali: No. Tilpun/HP Orang tua/wali:

13
 Nama: Nama:
NIM: NIM:
Program studi: Program studi:
Tempat Tanggal lahir: Tempat Tanggal lahir:
Foto 4x6 cm Agama : Foto 4x6 cm Agama :
Golongaan darah: Golongaan darah:
Hobi : Hobi :
No. HP/Email: No. HP/Email:
Alamat Asal: Alamat Asal:
Alamat di Jember: Alamat di Jember:
Alamat tinggal selama Magang profesi: Alamat tinggal selama Magang profesi:
Nama Orang Tua/wali: Nama Orang Tua/wali:
No. Tilpun/HP Orang tua/wali: No. Tilpun/HP Orang tua/wali:

14