KOMITE KEPERAWATAN RSUD KOJA

RINCIAN KEWENGAN KLINIS ( CLINICAL NURSING PRIVILAGE)

PERAWAT KLINIK II PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT (PICU)

Identitas
Nama Perawat :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Pernyataan
Saya Menyatakan Bahwa Saya Kompeten Untuk Memberikan Asuhan Keperawatan Dengan
Prosedur Teknis Seperti Tercantum Dibawah Ini Dengan Bagian Dari Kewenagan Klinis
(Clinical Privilage ) Berdasarkan Status Kesehatan Saat Ini.Pendidikan Dan Pelatihan Yang
Telah Saya Jalani Serta Pengalaman Yang Saya Miliki.

Kode Pengisian Kewenangan Klinis

Kode Untuk Perawat Kode Untuk Mitra Bestari

(Penilaian Mandiri Untuk Perawat) (Sebagai Rekomendasi)

Nilai 1 : Kompeten Nilai 1 : Disetujui Berwenang Penuh

Nilai 2 : Memerlukan Supervisi Nilai 2 : Disetujui Dibawah Supervisi

Nilai 3 : Belum Kompeten Nilai 3 : Tidak Disetujui Karena

Belum Kompeten

Jakarta,…………………………….20

( )
KOMPETENSI PERAWAT KLINIK II PICU
MELAKSANAKAN INTERVENSI SPESIFIK KEPERAWATAN SECARA MANDIRI

NO KOMPETENSI DIMINTA REKOMENDASI

(PENILAIAN DIRI DARI MITRA
PERAWAT/BIDAN BESTARI
SECARA MANDIRI)
1. Kompetensi PK I
2. Pengisian pengkajian
keperawatan anak

3. Membuat diagnosa
keprawatan pada satu kasus
tanpa komplikasi

4. Membuat intervensi
keperawatan baik mandiri
maupun delegatif pada satu
kasus tanpa komplikasi

5. Melaksanakan implementasi
keperawatan baik mandiri
maupun delegatif pada satu
kasus tanpa komplikasi

6. Memberikan motivasi spiritual

7. Melakukan evaluasi asuhan

keperawatan pada satu kasus
tanpa komplikasi

8. Mendokumentasikan
rencana asuhan
keperawatan pada satu
kasus tanpa komplikasi

9. Penerapan standar asuhan

keperawatan

10. Pengisian format asuhan

keperawatan

11. Pengisian pemantauan TTV

12. Pengisian pemantauan

pemberian obat

13. Pengisian pemantauan cairan

infuse
14. Pengisian pemantauan khusus
TTV

15. Pengisian CPPT (Catatan

Perkembangan Pasien
Terintegrasi)

16. Pengisian pemantauan nyeri

17. Pengisian pemantauan

dekubitus

18. Pengisian pemantauan pasien

terminal

19. Pengisian pemantauan pasien

observasi restrain

20. Pengisian transfer internal

21. Pengisian pemantauan pasien

di ambulance

22. Pengisian pulang APS (Atas

Permintaan Sendiri)

23. Pengisian kebutuhan

ambulance

24. Pengisian pemberian informasi

dan edukasi pasien

25. Memberikan obat secara

aman dan tepat

26. Pemberian therapy dengan

kandungan osmolaritas tinggi

27. Memberikan suntikan melalui

IV

28. Memfasilitasi pemenuhan

kebutuhan oksigen

29. Tindakan oksigenasi dengan

simple mask

30. Memberikan oksigen dengan

sungkup rebreathing
31. Memberikan oksigen dengan
sungkup non rebreathing

32. Mengidentifikasi pasien

yang mempunyai resiko
keseimbangan cairan dan
elektrolit

33. Pemasangan infuse

34. Penggunaan alat infuse pump

35. Penggunaan alat syringe

pump

36. Memfasilitasi kebutuhan

eliminasi

37. Memasang kateter urine

38. Melakukan perawatan luka

39. Perawatan luka sedang

40. Perawatan luka besar

41. Memberikan asuhan kepada

pasien post operative

42. Melakukan perawatan pasien

post operasi

43. Melakukan tindakan yang

lebih spesifik

44. Mengambil sample darah

arteri

45. Menganalisa dan melaporkan

hasil pemeriksaan penunjang

46. Serah terima pasien dari dan

ke NICU/ruang rawat anak

47. Serah terima pasien dari dan

ke kamar bedah

48. Melakukan edukasi ke pasien

49. Monitor balance cairan

50. Melakukan pemantauan
hemodinamik

51. Monitor tanda – tanda

dehidrasi dan rehidrasi

52. Melakukan suction lewat

mulut/hidung/trakheostomi

53. Menyiapkan pasien untuk

lumbal punksi

54. Melakukan perekaman EKG

55. Merawat pasien dengan

colostomy

56. Melatih ROM

57. Merawat pasien dengan

drainase

58. Mengantar pasien untuk

pemeriksaan atau tindakan
diluar RS

59. Menghubungi RS lain untuk

tindakan, pemeriksaan atau
rujuk pasien

60. Pengelolaan pasien dengan

penyakit menular

61. Memberikan obat – obat

emergensi atau life saving

62. Melakukan interpretasi hasil

skin test atau mantoux test

63. Melakukan tindakan

pengaturan hemodinamik

64. Monitor tekanan intrakranial

65. Perawatan pasien dengan

ventilator : pencegahan
pneumonia

66. Monitor status neurologi

67. Manajemen nyeri

68. Monitor respirasi

69. Manajemen syok

70. Manajemen nutrisi pasien kritis

71. Persiapan operasi

72. Pengambilan pemeriksaan

kultur

73. Pengambilan sample darah

arteri (AGD)