SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini pihak pertama selaku pemberi kuasa :

Nama : Dr. dr. Muchlis Achsan Udji Sofro, SpPD,KPTI, FINASIM

Tempat/tanggal lahir : Pemalang, 19 Maret 1963
NIP/ NIDK : 196303191989031004 / 8824280018
Alamat : Jl. Taman Lamongan V No. 5 Semarang
Jabatan Fungsional : Dokdiknis, Pembina Utama/ IVe

Menerangkan dengan ini memberikan kuasa kepada pihak kedua :

Nama : dr Putri Sekar Wiyati , SpOG (K)

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 07 Februari 1981
NIP/ NIDK : 198102072010122003/ 0007028107
Alamat : JAKARTA, 07 FEBRUARI 1981
Jabatan Fungsional : Penata Tk 1/ IIIb

Selaku Ketua “PROPOSAL PELAKSANAAN RISET PENGEMBANGAN DAN

PENERAPAN’’ maka dalam hal ini, Pihak Pertama akan memberi Kuasa penuh sebagai
Ketua Penelitian kepada pihak kedua dengan judul “FAKTOR-FAKTOR YANG
BERPENGARUH TERHADAP KEJADIAN HPV PADA PASIEN TERINFEKSI HIV’
yang akan di lakukan pada tahun 2020 di RSUP Dr Kariadi Semarang.

Semarang , 31 Januari 2020

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa ,

dr Putri Sekar Wiyati , SpOG (K) Dr. dr. Muchlis Achsan Udji Sofro, SpPD, K-PTI,
FINASIM