JURNAL READING

ASTHMA CONTROL STATUS AND LUNG FUNCTION IN RELATION TO

VITAMIN D LEVEL IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA

Disusun oleh:
INTAN PURNAMA SARI
NPM 1102013138

Pembimbing :
dr. Isyanto, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD ARJAWINANGUN – KAB. CIREBON
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA
2019

0
 Lembar Pengesahan

JOURNAL READING

STATUS KONTROL ASMA DAN FUNGSI PARU DALAM KAITANNYA

DENGAN KADAR VITAMIN D PADA ANAK DENGAN ASMA BRONKIAL

Nama dokter muda:

INTAN PURNAMA SARI (11020131138)

Telah diajukan dan disahkan oleh dr.H. Isyanto, SpA, di Arjawinangun, Cirebon pada
bulan Mei tahun 2019

Mengetahui :

Kepala SMF Ilmu Kesehatan Anak Dosen pembimbing

RSUD Arjawinangun
Cirebon

dr. Isyanto, Sp.A dr. Isyanto, Sp.A

1
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.
Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, Tuhan Yang
Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah - Nya saya dapat menyelesaikan jurnal
reading dengan judul “STATUS KONTROL ASMA DAN FUNGSI PARU DALAM
KAITANNYA DENGAN KADAR VITAMIN D PADA ANAK DENGAN ASMA
BRONKIAL”, sebagai tugas kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak RSUD
Arjawinangun. Tidak lupa shalawat serta salam kami panjatkan kepada Nabi Besar
Muhammad SAW.
Pada kesempatan ini, izinkan kami selaku penulis untuk mengucapkan
terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu kami untuk menyelesaikan
jurnal reading ini, terimakasih kepada dr. H. Isyanto ,Sp.A, selaku pembimbing yang
telah meluangkan waktu dalam membimbing dan memberi masukan-masukan kepada
penulis mengenai jurnal reading ini dan kepada dr. H. Bambang Suharto,Sp.A,
MH.Kes dan dr. Dani Kurnia, Sp.A yang turut membantu dan membimbing penulis,
dan juga kepada seluruh dokter, staf bagian anak, orang tua kami yang telah
mendukung secara moril maupun materil demi terwujudnya cita-cita kami, dan
teman-teman sejawat lainnya yang turut membantu penyusun selama kepanitraan di
bagian Ilmu Kesehatan Anak. Semoga Allah SWT memberikan balasan yang sebesar-
besarnya atas bantuan yang diberikan selama ini.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan journal reading ini masih banyak
terdapat kekurangan. Oleh sebab itu kami mengharapkan saran serta kritik yang dapat
membangun dalam jurnal reading ini untuk perbaikan di kemudian hari. Semoga
presentasi kasus ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua baik sekarang
maupun di hari yang akan datang. Amin.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Arjawinangun, Mei 2019

2
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN........................Error: Reference source not found1

KATA PENGANTAR..................................2Error: Reference source not found
DAFTAR ISI...........................................................................................................3
BAB I............................................................Error: Reference source not found4
LATAR BELAKANG............................................................................................4
BAB II.....................................................................................................................5
PEMBAHASAN JURNAL....................................................................................5

3
 BAB I
LATAR BELAKANG

Angka kejadian penyakit alergi akhir-akhir ini meningkat sejalan dengan

perubahan pola hidup masyarakat modern, polusi baik lingkungan maupun zat-zat
yang ada di dalam makanan. Salah satu penyakit alergi yang banyak terjadi di
masyarakat adalah penyakit asma. Asma merupakan penyakit inflamasi kronis saluran
napas yang ditandai dengan mengi episodik, batuk, dan sesak di dada akibat
penyumbatan saluran napas. Dalam 30 tahun terakhir prevalensi asma terus
meningkat terutama di negara maju. Peningkatan terjadi juga di negara-negara Asia
Pasifik seperti Indonesia. Studi di Asia Pasifik baru-baru ini menunjukkan bahwa
tingkat tidak masuk kerja akibat asma jauh lebih tinggi dibandingkan dengan di
Amerika Serikat dan Eropa. Hampir separuh dari seluruh pasien asma pernah dirawat
di rumah sakit dan melakukan kunjungan ke bagian gawat darurat setiap tahunnya.
Kasus asma meningkat insidennya secara dramatis selama lebih dari lima
belas tahun, baik di negara berkembang maupun di negara maju. Beban global untuk
penyakit ini semakin meningkat. Dampak buruk asma meliputi penurunan kualitas
hidup, produktivitas yang menurun, ketidakhadiran di sekolah, peningkatan biaya
kesehatan, risiko perawatan di rumah sakit dan bahkan kematian. Asma merupakan
sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia, hal ini tergambar dari
data Studi Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di berbagai propinsi di
Indonesia. Studi pada anak usia SLTP di Semarang dengan menggunakan kuesioner
International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC), didapatkan
prevalensi asma (gejala asma 12 bulan terakhir/recent asthma) 6,2 % yang 64 %
diantaranya mempunyai gejala klasik.

TUJUAN
Tujuan pembahasan jurnal ini adalah untuk menetapkan korelasi antara status
kontrol asma, fungsi paru-paru dan tingkat vitamin D dalam serum darah.

4
 BAB II
PEMBAHASAN JURNAL

Bugadze L., Manjavidze N., Jorjoliani L.

David Aghmashenebeli University of Georgia, Tbilisi, Georgia

Asma bronkial adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di masa
kanak-kanak [1]. Tingkat asma yang didiagnosis secara klinis pada anak-anak dan
orang dewasa selama 20-30 tahun terakhir telah meningkat dari 9 menjadi 17%.
Menurut survei yang dilakukan oleh ISAAC (The International Study of Asthma and
Allergies in Childhood) di beberapa negara frekuensi asma berkisar 1,6 hingga 36,8%.
Vitamin D memainkan peran penting dalam mengatur sistem kekebalan tubuh
[1,10,12]. Kurangnya vitamin D menurunkan pembentukan sel Th1 dan meningkatkan
proliferasi sel Th2, yang dengan sendirinya meningkatkan jumlah IL-4, IL-5 dan IL-
13. Interleukin IL-4, IL-5 dan IL-13 berkaitan dengan jumlah eosinofil dalam darah
perifer dan kadar serum darah IgE total [3,4].
Menurut sebuah penelitian, kadar rendah 25 (OH) D dalam serum darah
berkorelasi dengan peningkatan prevalensi asma dan perawatan di rumah sakit. Pada
pasien dengan asma bronkial penambahan vitamin D telah terbukti memperbaiki
kondisi asma mereka [8,12]. Penelitian sedang dilakukan secara aktif untuk
menentukan korelasi antara kadar vitamin D dan faktor etiologis serta pemicu asma
bronkial. (debu rumah, alergen tumbuhan seperti alergen serbuk sari, asap tembakau,
polusi lingkungan, dll.).
Berbagai penelitian telah memperkirakan efek vitamin D pada kadar serum
darah imunoglobulin E. Secara khusus, pengurangan yang signifikan dalam
pembentukan imunoglobulin E oleh sel limfosit B diakibatkan oleh vitamin D.
Penelitian ini juga menemukan bahwa pengurangan produksi imunoglobulin E oleh
limfosit B sel menghasilkan penambahan agonis vitamin D dan VDR [1,5,7].
Tujuan penelitian - untuk menetapkan korelasi antara status kontrol asma,
fungsi paru-paru dan tingkat vitamin D dalam serum darah.

5
 Bahan dan metode. Satu uji klinis sentris dilakukan di pangkalan Sachkhere
Medical Center. Kelompok utama dibentuk. Lima puluh pasien dengan asma
bronkial, terlibat dalam kelompok utama. Pasien diberikan kontrol jangka panjang dan
/ atau obat quick-relieve, (yang disediakan oleh pedoman GINA) sesuai dengan status
kontrol asma.
Kriteria inklusi: usia 6 hingga 15 tahun; telah didiagnosis asma bronkial
dengan menggunakan pemeriksaan instrumental klinis. Persetujuan konfirmasi dari
orang tua atau wali tentang partisipasi dalam penelitian. Kriteria eksklusi: asupan
vitamin D dalam satu bulan sebelum penelitian; penyakit somatik terkait; infeksi
kronis yang parah.
Penelitian ini dilakukan di Sachkhere Medical Center. Para peserta penelitian
itu diberikan jenis-jenis tes seperti berikut: uji kadar serum darah IgE; pemeriksaan
spirometri (menggunakan Spirolab II) dan tes tusuk kulit (skin prick test)
menggunakan alergen Allergopharma.
Menurut karakteristik klinis (definisi asma oleh GINA), yang meliputi: gejala
siang hari, keterbatasan aktivitas, gejala / bangkitan nokturnal, fungsi paru-paru (PEF
atau FEV1), dan kebutuhan untuk pelega/reliever, pasien asma diklasifikasikan
sebagai terkontrol dan tidak terkontrol.
Penentuan kuantitatif vitamin D dalam serum darah. (Analisis
Chemiluminescensional). dilakukan di laboratorium - "Enmedici" dan “Vistamedi".
Hasilnya dievaluasi dengan kriteria berikut. Vitamin D tingkat normal - 30-100 ng /
ml; insufisiensi vitamin D - 20-30 ng / ml; dan defisiensi vitamin D - <20 ng / ml.
Peta studi individu dibuat untuk setiap pasien, yang termasuk pertanyaan
sebagai debut penyakit, gejala dan kondisi komorbiditas. Predisposisi genetik pasien,
anamnesis alergi dan faktor risiko juga dinilai.
Data diolah dengan metode statistik variasi. Peneliti mempelajari median dan
deviasi kuadrat. Perbedaan antara kelompok dinyatakan oleh koefisien siswa (t) untuk
seleksi independen dan untuk koefisien kualitas - berdasarkan kriteria F Fisher; Odds
ratio (OR) dan interval keandalan 95% (95% Cl) ditentukan. Nilai χ2 telah ditentukan
oleh nilai-p. Analisis dilakukan dengan menggunakan paket program SPSS / v 20.
Hasil dan diskusi. Anak-anak, yang terlibat dalam penelitian ini dibagi
berdasarkan kualitas usia, jenis kelamin dan asma sebagai berikut.
Sebagian besar pasien (60%) berusia antara 6 dan 10 tahun (n = 30; p-0,01),
dan hanya 40% antara 11-15 tahun (n = 20; p-0,002).

6
 Gambar 1. Informasi demografik pasien
Pasien yang terlibat dalam kelompok utama mempunyai populasi jenis
kelamin laki-laki (n = 27; p-0,000) dan jenis kelamin perempuan diwakili oleh 23
orang. (n = 23; p-0.00).
Menurut definisi GINA, individu dibagi menjadi dua subkelompok: asma
bronkial terkontrol 62% (n = 31; p-0,00) dan asma bronkial tak terkontrol 38% (n =
19; p-0,039). Informasi tentang pemeriksaan ditampilkan dalam Tabel 1.
Sebagai hasil dari pemrosesan statistik, peneliti telah menerima data berikut.
Menurut hasil pemeriksaan spirometer, pasien memiliki obstruksi ringan (n-28; p-
0,001) dan sedang (n = 22; p-0,00).

Tabel 1. Data statistik dari uji-uji diagnostik

Pemeriksaan Mean % F t p
Penurunan fungsi paru – obstruksi ringan 0.56 56% 24.09 5.73 0.001
Penurunan fungsi paru – obstruksi sedang 0,44 44% 18.90 5.12 0.00
Skin prick test pada ambrosia 0.04 4% 16.3 1.79 0.078
Skin prick test pada tungau debu 0.84 84% 36.2 12.04 0.000
Skin prick test pada protein susu 0.10 10% 37.8 4.09 0.00
Kadar serum IgE tinggi 1.00 100% 24.09 3.73 0.001

Tabel, 2 Serum IgE pada grup awal

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Kadar serum darah IgE 50 564.26 568.68 103.82

Tabel 3. Kadar Vitamin D dalam darah pada kelompok awal

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

7
 1 basic group 50 18.78610 6.044547 1.103578
Serum vitamin Asma terkontrol 31 20.72498 5.624890 1.023454
D level Asma tidak terkontrol 19 15.04238 5.345128 1.024537

Table 4. Evaluasi indikator x2 dan p-value dalam kondisi defisiensi vitamin D

Chi-square - X2 Sig. (2-tailed)- p

Asma bronkial terkontrol 2.11 0.01
Asma bronkial tidak terkontrol 6.78 0.01
Kadar serum darah IgE 10.90 0.54
Penurunan fungsi paru 3.12 0.039
Skin prick test pada tungau debu 5.12 0.50

Gambar 2. Indikator fungsi paru pada uji spirometri

Dalam penelitian ini, pasien ditentukan tingkat serum immunoglobulin E.

Tingkat imunoglobulin E yang tinggi telah terdeteksi dalam serum darah semua
pasien.

Gambar 3. Pembagian kuantitatif IgE berdasarkan usia

Para pasien dilakukan tes tusuk kulit atau skin prick test, menggunakan
alergen "Allergopharma”. Alergi frekuensi tertinggi terungkap pada tungau debu-
"Dermatophagoides farinae" pada 84% (n = 42; p-0,001). 10% orang alergi terhadap
ambrosia (n = 5; p-0,00), dan hanya 6% dari pasien yang alergi terhadap protein susu
(n = 3; p-0,078) berdasarkan hasil tes tersebut.

8
 Pada tahap utama penelitian, pasien diuji dalam analisis kuantitatif vitamin D
dalam serum darah. Berbagai kasus juga telah diidentifikasi sebagai kecukupan dan
kekurangan.

Gambar 4. Uji tes tusuk dengan alergen Allergopharma

Kami menyimpulkan, bahwa kadar vitamin D serum menurun secara

signifikan (18,78 ± 6,04 ng / ml).
Selain itu, 48% pasien dalam kelompok asma bronkial terkontrol (n = 15),
telah ditemukan insufisiensi vitamin D dalam serum darah, sedangkan 52% kasus (n =
16) dinyatakan defisiensi vitamin D.
Pada kelompok asma bronkial yang tidak terkontrol, 5% pasien (n = 1)
memiliki insufisiensi vitamin D, dan 95% dari mereka menunjukkan defisiensi
vitamin D (n = 18).
Tingkat rata-rata kadar vitamin D serum dalam kelompok asma terkontrol
adalah: rata-rata - 20,72 ng / ml. Sedangkan untuk kadar vitamin D serum dalam
kelompok asma yang tidak terkontrol, secara signifikan rendah: rata-rata - 15,04 ng /
ml.
Menggunakan analisis regresi logistik multivariat, keberadaan asma dikaitkan
dengan penurunan tingkat vitamin D pada pasien dengan asma bronkial yang tidak
terkontrol (OR = 1,35, 95% CI (1,14-1,58) P = 0,011; χ2 = 6,78; F- 0,022).
Pada analisis statistik, kadar vitamin D serum sangat terkait dengan penurunan
fungsi paru-paru (p-0,039; -32-3,12); pada kelompok asma yang terkontrol,
keberadaan insufisiensi dan defisiensi hampir sama, sedangkan pada kelompok asma
yang tidak terkontrol, 95% pasien ditemukan dengan defisiensi vitamin D dalam
serum darah.
Berdasarkan analisis statistik dari hasil, tidak ditemukan korelasi antara
kekurangan vitamin D serum dan tingkat tinggi IgE (P-0,54; -102-10,9). Juga belum

9
ada bukti hubungan antara hasil skin prick test dan kadar serum vitamin D (P-0,50;
-52-5,12).
Kesimpulan. Dengan menggunakan analisis regresi logistik multivariabel,
asma bronkial sangat terkait dengan rendahnya tingkat vitamin D dalam serum darah
pada anak-anak dengan asma bronkial yang tidak terkontrol. (OR = 1,35, 95% CI
(1,14-1,58) P = 0,011; χ2 = 6,78; F-0,022).
Penurunan fungsi paru (p - 0,039; χ2 - 3,12) sangat terkait dengan rendahnya
tingkat vitamin D; tetapi tidak ada kaitannya tingkat IgE serum (p - 0,54; --2 - 10,9)
ataupun hasil skin prick test pada tungau debu (p - 0,50, χ2 - 5,12) dengan rendahnya
kadar vitamin D serum.
Adanya kondisi defisiensi vitamin D secara efektif memprediksi peningkatan
risiko asma bronkial yang tidak terkontrol pada anak-anak. Kadar vitamin D serum
terkait dengan fungsi paru-paru, oleh karena itu, normalisasi kadar serum vitamin D
mungkin memiliki efek menguntungkan pada peningkatan kontrol asma dalam
kompleks manajemen asma dan langkah-langkah pencegahan.

Ringkasan
Tujuan dari penelitian ini – Rendahnya kadar vitamin D yang bersirkulasi
dalam tubuh mungkin terkait dengan status kontrol asma yang buruk dan penurunan
fungsi paru-paru. Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menentukan korelasi
antara kadar vitamin D, status kontrol asma dan fungsi paru-paru.
Penelitian ini dilakukan pada anak-anak berusia 6-15 tahun, terdiri dari pasien
dengan asma (n = 50), yang melakukan pengobatan di Sachkhere Medical Center.
Status kontrol asma pada kelompok awal diklasifikasikan sebagai terkontrol (n = 31)
dan tidak terkontrol (n = 19). Anak-anak menjalani pemeriksaan kadar vitamin D dan
IgE serum, spirometri dan skin prick test untuk penelitian ini.
Menggunakan analisis regresi logistik multivariat, keberadaan asma dikaitkan
dengan rendahnya tingkat vitamin D (OR = 1,35, 95% CI (1,14-1,58) P = 0,011; χ2 =
6,78; F-0,022) pada anak-anak dengan asma bronkial yang tidak terkontrol. Pada
kelompok pasien dengan asma yang terkontrol 48% kasus (n = 15) memiliki
defisiensi vitamin D, dan pada 52% kasus (n = 16) dikonfirmasi memiliki insufisiensi
vitamin D. Pada kelompok asma yang tidak terkontrol - 5% dari pasien (n = 1)
memiliki insufisiensi vitamin D dalam serum darah. Pada 95% (n = 18) pasien tingkat
vitamin D secara signifikan rendah <20 ng / ml.

10
 Menurut hasil, penurunan fungsi paru (p-0,039; -32-3,12) sangat terkait
dengan rendahnya tingkat vitamin D; tetapi tidak ada kaitannya tingkat IgE serum (p -
0,54; --2 - 10,9) ataupun hasil skin prick test pada tungau debu (p - 0,50, χ2 - 5,12)
dengan rendahnya kadar vitamin D serum.
Adanya kondisi defisiensi vitamin D secara efektif memprediksi peningkatan
risiko asma bronkial yang tidak terkontrol pada anak-anak. Kadar vitamin D serum
terkait dengan fungsi paru-paru, oleh karena itu, normalisasi kadar serum vitamin D
mungkin memiliki efek menguntungkan pada peningkatan kontrol asma dalam
kompleks manajemen asma dan langkah-langkah pencegahan.
Kata kunci: vitamin D, anak-anak, asma yang tidak terkontrol, uji tusuk, spirometri,
IgE.

11
REFERENSI

1. Batmaz SB, Arıkoğlu T, Tamer L, Eskandari G, Kuyucu S. Seasonal variation of

asthma control, lung function tests and allergic inflammation in relation to
vitamin D levels: a prospective annual stud // Postepy Dermatol Alergol.
2018;35(1):99-105.
2. Hou C, Zhu X, Chang X. Correlation of vitamin D receptor with bronchial
asthma in children. // Exp Ther Med. 2018 Mar;15(3):2773-2776.
3. Bai YJ, Dai RJ. Serum levels of vitamin A and 25-hydroxyvitamin D3 (25OHD3)
as reflectors of pulmonary function and quality of life (QOL) in children with
stable asthma: A casecontrol study. Medicine (Baltimore). 2018 Feb;97(7):e9830.
4. Hall SC, Agrawal DK Vitamin D and Bronchial Asthma: An Overview of Data
From the Past 5 Years. //Clin Ther. 2017 May;39(5):917-929
5. Dabbah H, Bar Yoseph R, Livnat G, Hakim F, Bentur L Bronchial Reactivity,
Inflammatory and Allergic Parameters, and Vitamin D Levels in Children With
Asthma. // Respir Care. 2015 Aug;60(8):1157-63.
6. Checkley W, Robinson CL, Baumann LM, et al. 25-hydroxy vitamin D levels are
associated with childhood asthma in a population-based study in Peru // Clin Exp
Allergy. 2015;45:273–82.
7. Alyasin S, Momen T, Kashef S, Alipour A, Amin R. The relationship between
serum 25 hydroxyvitamin D levels and asthma in children //Allergy Asthma
Immunol Res 2011;3(4):251–255.
8. Hollams EM, Hart PH, Holt BJ, Serralha M, Parsons F, de Klerk NH, et al.
Vitamin D and atopy and asthma phenotypes in children: a longitudinal cohort
study // Eur Respir J 2011;38(6):1320–1327.
9. Szymczak I, Pawliczak R. Can vitamin D help in achieving asthma control?
Vitamin D “revisited’’: an updated insight. // Adv Respir Med. 2018;86(2):103-
109.
10. Konstantinopoulou S, Tapia IE. Vitamin D and the lung // Paediatr Respir Rev.
2017; 24: 39–43.
11. Hall SC, Fischer KD, Agrawal DK. The impact of vitamin D on asthmatic human
airway smooth muscle // Expert Rev Respir Med. 2016; 10(2):127-135.
12. Wolsk HM, Chawes BL, Litonjua AA, Hollis BW, Waage J, Stokholm J,
Bønnelykke K, Bisgaard H, Weiss ST. Prenatal vitamin D supplementation
reduces risk of asthma/recurrent wheeze in early childhood: A combined analysis
of two randomized controlled trials // PLoS One. 2017; 12(10): e0186657.

12
13. Igde M, Baran P, Oksuz BG, Topcuoglu S, Karatekin G.Niger Association
between the oxidative status, Vitamin D levels and respiratory function in
asthmatic children. // J Clin Pract. 2018 Jan;21(1):63-68.

13