PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CECAR KABUPATEN MUSI RAWAS
NOMOR : 800/ /KPTS/PKM-C/2017

TENTANG
PENUNJUKAN PEMEGANG/ PEMAKAIAN LAPTOP
PADA PUSKESMAS CECAR KECAMATAN BTS ULU

Yang bertanda tangan di bawah ini Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu,
dengan ini menunjuk/ menetapkan pemegang/ pemakai laptop sebagai berikut :

a. Bahwa sebagai penanggung jawab pemegang/ pemakaian laptop tersebut dalam rangka untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan dan kelancaran tugas dinas di lingkungan Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu.
b. Bahwa sebagaimana yang dimaksud poin a tersebut di atas maka dipandang perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu seperti daftar
nama terlampir.

Dengan kewajiban/ ketentuan sebagai berikut :

1. Bertanggung jawab atas pemakaian, penyimpanan, pemeliharaan dan keamanan laptop dinas
tersebut.
2. Bersedia menyerahkan laptop dinas tersebut, apabila sewaktu-waktu diperlukan untuk
kepentingan dinas atas dasar nota/ surat dinas.
3. Bersedia mengembalikan laptop dinas apabila yang bersangkutan pindah tugas/ mutasi dari
jabatannya, memasuki masa pensiun (MPP) atau pensiun dan wajib melapor diserahkan
kembali ke Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu melalui Pengelola Barang
Inventaris Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu.
4. Bersedia mengganti apabila laptop dinas tersebut hilang akibat kelalaian di luar tugas/ jam
dinas.
5. Bahwa apabila pemegang laptop dinas tersebut tidak mentaati ketentuan angka 1 s.d. 4 di atas
akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
6. Bahwa surat penunjukkan pemegang/ pemakaian laptop dinas tersebut berlaku mulai tanggal
ditetapkan dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diperbaiki
sebagaimana mestinya

Demikianlah surat penunjukkan pemegang/ pemakaian laptop ini dibuat dengan

sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : Di Bangun Jaya

PADA TANGGAL : Januari 2017
Ka. UPT Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu

TEOPAN PARDAMAIAN, SKM

Nip. 19680609 199203 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CECAR KABUPATEN MUSI RAWAS
NOMOR : 800/ /KPTS/PKM-C/2016

TENTANG
PENUNJUKAN PEMEGANG/ PEMAKAIAN LAPTOP
PADA PUSKESMAS CECAR KECAMATAN BTS ULU

Yang bertanda tangan di bawah ini Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu,
dengan ini menunjuk/ menetapkan pemegang/ pemakai laptop sebagai berikut :

a. Bahwa sebagai penanggung jawab pemegang/ pemakaian laptop tersebut dalam rangka untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan dan kelancaran tugas dinas di lingkungan Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu.
b. Bahwa sebagaimana yang dimaksud poin a tersebut di atas maka dipandang perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu seperti daftar
nama terlampir.

Dengan kewajiban/ ketentuan sebagai berikut :

1. Bertanggung jawab atas pemakaian, penyimpanan, pemeliharaan dan keamanan laptop dinas
tersebut.
2. Bersedia menyerahkan laptop dinas tersebut, apabila sewaktu-waktu diperlukan untuk
kepentingan dinas atas dasar nota/ surat dinas.
3. Bersedia mengembalikan laptop dinas apabila yang bersangkutan pindah tugas/ mutasi dari
jabatannya, memasuki masa pensiun (MPP) atau pensiun dan wajib melapor diserahkan
kembali ke Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu melalui Pengelola Barang
Inventaris Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu.
4. Bersedia mengganti apabila laptop dinas tersebut hilang akibat kelalaian di luar tugas/ jam
dinas.
5. Bahwa apabila pemegang laptop dinas tersebut tidak mentaati ketentuan angka 1 s.d. 4 di atas
akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
6. Bahwa surat penunjukkan pemegang/ pemakaian laptop dinas tersebut berlaku mulai tanggal
ditetapkan dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diperbaiki
sebagaimana mestinya

Demikianlah surat penunjukkan pemegang/ pemakaian laptop ini dibuat dengan

sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : Di Bangun Jaya

PADA TANGGAL : Juli 2016
Ka. UPT Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu

TEOPAN PARDAMAIAN, SKM

Nip. 19680609 199203 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS CECAR KABUPATEN MUSI RAWAS
NOMOR : 800/ /KPTS/PKM-C/2017

TENTANG
PENUNJUKAN PEMEGANG/ PEMAKAIAN LAPTOP
PADA PUSKESMAS CECAR KECAMATAN BTS ULU

Yang bertanda tangan di bawah ini Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu,
dengan ini menunjuk/ menetapkan pemegang/ pemakai laptop sebagai berikut :

a. Bahwa sebagai penanggung jawab pemegang/ pemakaian laptop tersebut dalam rangka untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan dan kelancaran tugas dinas di lingkungan Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu.
b. Bahwa sebagaimana yang dimaksud poin a tersebut di atas maka dipandang perlu ditetapkan
dengan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu seperti daftar
nama terlampir.

Dengan kewajiban/ ketentuan sebagai berikut :

1. Bertanggung jawab atas pemakaian, penyimpanan, pemeliharaan dan keamanan laptop dinas
tersebut.
2. Bersedia menyerahkan laptop dinas tersebut, apabila sewaktu-waktu diperlukan untuk
kepentingan dinas atas dasar nota/ surat dinas.
3. Bersedia mengembalikan laptop dinas apabila yang bersangkutan pindah tugas/ mutasi dari
jabatannya, memasuki masa pensiun (MPP) atau pensiun dan wajib melapor diserahkan
kembali ke Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu melalui Pengelola Barang
Inventaris Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu.
4. Bersedia mengganti apabila laptop dinas tersebut hilang akibat kelalaian di luar tugas/ jam
dinas.
5. Bahwa apabila pemegang laptop dinas tersebut tidak mentaati ketentuan angka 1 s.d. 4 di atas
akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.
6. Bahwa surat penunjukkan pemegang/ pemakaian laptop dinas tersebut berlaku mulai tanggal
ditetapkan dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diperbaiki
sebagaimana mestinya

Demikianlah surat penunjukkan pemegang/ pemakaian laptop ini dibuat dengan

sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN : Di Bangun Jaya

PADA TANGGAL : Mei 2017
Ka. UPT Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu

TEOPAN PARDAMAIAN, SKM

Nip. 19680609 199203 1 008
 LAMPIRAN SK PENUNJUKKAN PEMEGANG / PEMAKAI
LAPTOP INVENTARIS PUSKEMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 800/ /KPTS/PKM-C/2017
Tanggal : Januari 2017

Nama yang ditunjuk

No Nama Barang/ No. Kode Lokasi/ Kode Barang Jumlah Ket.
Kadinkes Kab. Mura

1. Laptop 1 Unit Teopan Pardamaian, SKM Baik

Spesifikasi : NIP. 196806091992031008
- Merk / Type : Toshiba C40-B Ka. UPT Puskesmas Cecar
- Tahun : 2014
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 7 Ultimate
- Processor : Intel(R) Core i3
- RAM : 2 GB DDR3
- Storage : HDD 500 GB
- Port : Microphone
: Jack Audio
: Adapter
: USB 2.0
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless
- Weight : 2,1 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.14.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0001

1 Unit Juliana Sihombing, Baik

2. Laptop S.Kep,Ns
Spesifikasi : NIP. 198407012014032001
- Merk / Type : Toshiba C40-B Staf UPT Puskesmas Cecar
- Tahun : 2014
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 7 Ultimate
- Processor : Intel(R) Core i3
- RAM : 2 GB DDR3
- Storage : HDD 500 GB
- Port : Microphone
: Jack Audio
: Adapter
: USB 2.0
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless
- Weight : 2,1 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.14.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0002
3. Laptop 1 Unit Fenny Evrita, Am.Keb Baik
Spesifikasi : NIP. 198805292014032002
- Merk / Type : ASUS A455L Staf UPT Puskesmas Cecar
- Tahun : 2015
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 8.1 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Core (TM) i3
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 1 x USB 3.0
: 2 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: 1 x Combo Audio Jack
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth v 4.0
: Wireless
: Ethernet
- Weight : 2,3 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.16.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0003

DITETAPKAN : Di Bangun Jaya

PADA TANGGAL : Januari 2017
Ka. UPT Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu

TEOPAN PARDAMAIAN, SKM

Nip. 19680609 199203 1 008
 LAMPIRAN SK PENUNJUKKAN PEMEGANG / PEMAKAI
LAPTOP INVENTARIS PUSKEMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 800/ /KPTS/PKM-C/2016
Tanggal : Juli 2016

Nama yang ditunjuk

No Nama Barang/ No. Kode Lokasi/ Kode Barang Jumlah Ket.
Kadinkes Kab. Mura

1. Laptop 1 Unit Fenny Evrita, Am.Keb Baik

Spesifikasi : NIP. 198805292014032002
- Merk / Type : ASUS A455L Staf UPT Puskesmas Cecar
- Tahun : 2015
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 8.1 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Core (TM) i3
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 1 x USB 3.0
: 2 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: 1 x Combo Audio Jack
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth v 4.0
: Wireless
: Ethernet
- Weight : 2,3 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.16.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0003

DITETAPKAN : Di Bangun Jaya

PADA TANGGAL : Juli 2016
Ka. UPT Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu

TEOPAN PARDAMAIAN, SKM

Nip. 19680609 199203 1 008
 LAMPIRAN SK PENUNJUKKAN PEMEGANG / PEMAKAI
LAPTOP INVENTARIS PUSKEMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 800/ /KPTS/PKM-C/2017
Tanggal : Mei 2017

Nama yang ditunjuk

No Nama Barang/ No. Kode Lokasi/ Kode Barang Jumlah Ket.
Kadinkes Kab. Mura

1. Laptop 1 Unit dr. Choiriah Baik

Spesifikasi : NIP. 198405072014092001
- Merk / Type : ACER-ES1-432 Dokter UPT Puskesmas
- Tahun : 2017 Cecar
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.17.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0004

2. Laptop 1 Unit Sispa Maria Wardhani, Baik

Spesifikasi : Am.Keb, SST
- Merk / Type : ACER-ES1-432 NIP. 197609102007012006
- Tahun : 2017 Staf UPT Puskesmas Cecar
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.17.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0005
3. Laptop 1 Unit Sukarni, Am.Keb, SST Baik
Spesifikasi : NIP. 197607062007012007
- Merk / Type : ACER-ES1-432 Staf UPT Puskesmas Cecar
- Tahun : 2017
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.17.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0006

4. Laptop Parida
Spesifikasi : NIP. 196802021990032005 Baik
- Merk / Type : ACER-ES1-432 Staf UPT Puskesmas Cecar
- Tahun : 2017
- Warna : Hitam 1 Unit
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.17.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0007
5. Laptop 1 Unit Agus Triansyah, AMKG Baik
Spesifikasi : NIP. 199208092014031001
- Merk / Type : ACER-ES1-432 Staf UPT Puskesmas Cecar
- Tahun : 2017
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Kode Lokasi : 00.07.03.07.01.17.01.08

Kode Barang : 02.06.03.02.02.0007

DITETAPKAN : Di Bangun Jaya

PADA TANGGAL : Mei 2017
Ka. UPT Puskesmas Cecar
Kecamatan BTS Ulu

TEOPAN PARDAMAIAN, SKM

Nip. 19680609 199203 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 30
Desember 2016 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017
Tanggal 04 Januari 2017, maka pada hari ini Rabu tanggal Empat bulan Januari tahun Dua Ribu
Tujuh Belas (04/01/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Teopan Pardamaian, SKM / 196806091992031008

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Ka. UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : Toshiba C40-B

- Tahun : 2014
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 7 Ultimate
- Processor : Intel(R) Core i3
- RAM : 2 GB DDR3
- Storage : HDD 500 GB
- Port : Microphone
: Jack Audio
: Adapter
: USB 2.0
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless
- Weight : 2,1 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Ka. UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM Filiah Endathi, SKM

NIP. 196806091992031008 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 30
Desember 2016 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017
Tanggal 04 Januari 2017, maka pada hari ini Rabu tanggal Empat bulan Januari tahun Dua Ribu
Tujuh Belas (04/01/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Juliana Sihombing, S.Kep, Ns / 198407012014032001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : Toshiba C40-B

- Tahun : 2014
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 7 Ultimate
- Processor : Intel(R) Core i3
- RAM : 2 GB DDR3
- Storage : HDD 500 GB
- Port : Microphone
: Jack Audio
: Adapter
: USB 2.0
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless
- Weight : 2,1 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Juliana Sihombing, S.Kep,Ns Filiah Endathi, SKM

NIP. 198407012014032001 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 30
Desember 2016 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017
Tanggal 04 Januari 2017, maka pada hari ini Rabu tanggal Empat bulan Januari tahun Dua Ribu
Tujuh Belas (04/01/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Fenny Evrita, Am.Keb / 198805292014032002

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : ASUS A455L

- Tahun : 2015
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 8.1 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Core (TM) i3
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 1 x USB 3.0
: 2 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: 1 x Combo Audio Jack
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth v 4.0
: Wireless
: Ethernet
- Weight : 2,3 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Fenny Evrita, Am.Keb Filiah Endathi, SKM

NIP. 198805292014032002 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2016

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 30 Juni
2016 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2016 Tanggal 01
Juli 2016, maka pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Juli tahun Dua Ribu Enam Belas
(01/07/2016), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Fenny Evrita, Am.Keb / 198805292014032002

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : ASUS A455L

- Tahun : 2015
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 8.1 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Core (TM) i3
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 1 x USB 3.0
: 2 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: 1 x Combo Audio Jack
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth v 4.0
: Wireless
: Ethernet
- Weight : 2,3 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Fenny Evrita, Am.Keb Filiah Endathi, SKM

NIP. 198805292014032002 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 29 April
2017 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017 Tanggal 01
Mei 2017, maka pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas
(01/05/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : dr. Choiriah / 198405072014092001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Dokter UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : ACER-ES1-432

- Tahun : 2017
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

dr. Choiriah Filiah Endathi, SKM

NIP. 198405072014092001 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 29 April
2017 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017 Tanggal 01
Mei 2017, maka pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas
(01/05/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Sispa Maria Wardhani, Am.Keb, SST / 197609102007012006

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : ACER-ES1-432

- Tahun : 2017
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Sispa Maria Wardhani, Am.Keb, SST Filiah Endathi, SKM

NIP. 197609102007012006 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 29 April
2017 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017 Tanggal 01
Mei 2017, maka pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas
(01/05/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Sukarni, Am.Keb, SST / 197607062007012007

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : ACER-ES1-432

- Tahun : 2017
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Sukarni, Am.Keb, SST Filiah Endathi, SKM

NIP. 197607062007012007 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 29 April
2017 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017 Tanggal 01
Mei 2017, maka pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas
(01/05/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Parida / 196802021990032005

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : ACER-ES1-432

- Tahun : 2017
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Parida Filiah Endathi, SKM

NIP. 196802021990032005 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CECAR
Kel. Bangun Jaya Kec. BTS Ulu Kab Musi Rawas

BERITA ACARA PENYERAHAN / PEMAKAIAN

LAPTOP INVENTARIS PUSKESMAS CECAR
KECAMATAN BTS ULU
Nomor : 028/ /PKM-C/2017

Berdasarkan Disposisi Ka. UPT Puskesmas Cecar Kecamatan BTS Ulu tanggal 29 April
2017 dan Surat Keputusan Ka. UPT Puskesmas Cecar No. 800/ /KPTS/PKM-C/2017 Tanggal 01
Mei 2017, maka pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Mei tahun Dua Ribu Tujuh Belas
(01/05/2017), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama / NIP : Filiah Endathi, SKM / 198704292015022001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Pengelola Barang Puskesmas Cecar
( Pihak Pertama )

2. Nama / NIP : Agus Triansyah, AMKG / 199208092014031001

Alamat : Puskesmas Cecar
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Cecar
( Pihak Kedua )

Terhitung tanggal tersebut di atas melakukan serah terima pemakaian barang berupa laptop dengan
spesifikasi kendaraan sebagai berikut :

- Merk / Type : ACER-ES1-432

- Tahun : 2017
- Warna : Hitam
- Operating System : Windows 10 Pro 64-bit
- Processor : Intel(R) Celeron(R)
- RAM : 2048 MB
- Storage : HDD 500 GB
- Port : 3 x USB 2.0
: VGA Port
: HDMI Port
: RJ-45 Ethernet
: SD Card Reader
: Web Cam
- Konektivitas : Bluetooth
: Wireless LAN
: Gigabit LAN
- Weight : 2 kg
- Kondisi Barang : Baik

Pihak Pertama menyerahkan laptop Dinas tersebut kepada pihak kedua dan Pihak Kedua
telah menerima Barang dengan jelas dan kondisi dalam keadaan baik dan cukup sebagaimana
tercantum dalam Berita Acara ini dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Laptop tersebut tercatat dalam Buku Inventaris Puskesmas Cecar.
2. Laptop tersebut digunakan untuk menunjang kelancaran tugas dinas.
 3. Apabila terjadi kehilangan dan kelalaian laptop dinas tersebut di luar dinas maka yang
bersangkutan harus mengganti laptop tersebut.
4. Segala resiko dan tanggung jawab atas penggunaan dan perawatan menjadi beban dan
tanggung jawab pihak penerima.
5. Apabila Pemegang Laptop tersebut Pindah Tugas / Pindah Jabatan, Laptop Dinas tersebut
dilaporkan dan atau dikembalikan ke Puskesmas Cecar.
6. Apabila Pemegang Laptop Dinas tersebut tidak mentaati ketentuan dari angka 1 s/d 6
tersebut di atas akan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Demikian Berita Acara Penyerahan / Pemakaian Laptop Dinas ini dibuat dengan sebenarnya
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangun Jaya, TANGGAL TERSEBUT DI ATAS

Yang Menerima Yang Menyerahkan

( Pihak Kedua ) ( Pihak Pertama )
Staf UPT Puskesmas Cecar Pengelola Barang Puskesmas Cecar

Agus Triansyah, AMKG Filiah Endathi, SKM

NIP. 199208092014031001 NIP. 198704292015022001

Mengetahui
Ka. UPT Puskesmas Cecar

Teopan Pardamaian, SKM

NIP. 196806091992031008