yudaherdantoproduction

MODUL
ANATOMY

URINARY
SYSTEM

Dwi Yuda Herdanto

KU-
KU-11829

yudaherdantoproduction
 RENAL
Ginjal terletak “retroperitoneal” pada bagian posterior dinding abdomen, dengan skeletopi:
• Ren sinister: T12-L2
• Ren dexter: L1-L3 (lebih inferior dibanding ren sinister karena tertekan oleh hepar)
Ukuran ginjal adalah P x l x t = 10 cm x 5 cm x 2,5 cm

PERBEDAAN RENAL SINISTER DAN DEXTER?

• Renal sinister lebih tinggi & sempit
• Renal sinister memiliki A.Renalis lebih pendek, dan V.Renalis lebih panjang (posisi
renal sinister lebih dekat dengan aorta abdominalis dan lebih jauh dari vena cava inferior
dibanding posisi renal dexter)
• Renal sinister lebih dekat dengan garis median
• Garis transpilloric pada renal sinister melalui hillum renalis (pars inferior), sedangkan
pada renal dexter melalui polus superior (hillum pars superior???).

MENGAPA POSISI GINJAL RELATIF STABIL?

Hal ini terjadi karena adanya faktor fiksator yang mempertahankan posisi ginjal pada posisi
tersebut. Fiksator itu adalah:
• Fascia renalis
• Lemak perirenal & pararenal
• Tekanan intra abdomen
• Vasa renalis & ureter

APA PENYEBAB PERUBAHAN POSISI GINJAL?

• Pada saat respirasi
Pada saat inspirasi ginjal mengalami penurunan 3cm, apabila
turunnya lebih dari 3cm mengindikasikan suatu kondisi yaitu “nephroptosis”
• Perubahan posisi dari supinasi (terlentang) menuju erect (berdiri tegak)
• Vice versa

PEMBUNGKUS RENAL!
• Capsula fibrosa / capsula renalis
o Lapisan ginjal paling dalam
• Lemak perirenal / capsula adiposum
o Merupakan derivate dari lemak extraperitoneal
• Fascia renalis
o Septum (jar.fibrosa) yang memisahkan antara glandula suprarenales & ren
o Fascia renalis akan berlanjut menjadi permukaan inferior diafragma (fascia
diafragma)
o Melekat pada hillum renalis, vasa renalis & ureter
mencegah penyebaran pus
• Lemak pararenal
o Lapisan ginjal paling luar
o Terdapat dominan pada aspek posterior dari ginjal

yudaherdantoproduction
PERMUKAAN RENAL!
• Facies anterior (tampak lebih banyak lekukan dari lobus-lobus ginjal)
• Facies posterior (tampak lebih datar)
• Polus superior (lebih halus dan datar, karena ditekan oleh glandula suprarenalis)
• Polus inferior (lebih runcing)
• Margo medialis (lebih konkaf)
• Margo lateral (lebih konveks)

SEGMENTUM RENALIS
• Segmentum superius
• Segmentum anterius superius & Segmentum anterius inferius
• Segmentum inferius
• Segmentum posterius

IMPRESSIO RENALIS!
Renalis Dexter Anterior
• Polus Superior
Impressio glandula suprarenalis
• 2/3 Superior
Impressio hepar (ruangan antara hepar & ginjal, recessus hepatorenalis)
• 1/3 Inferior
Impressio Flexura coli dextra
• Polus Inferior
Impressio Jejunum
• Margo medialis
Impressio Duodenum pars descendens
Renalis Sinister Anterior
• Polus Superior
Impressio Glandula suprarenalis
• 1/3 Superior
Impressio Gaster
• 1/3 Medial
Impressio Pankreas
• 1/3 Inferior
Impressio Jejunum
• 2/3 Supero-lateral
Impressio Spleen
• 1/3 Infero-lateral
Impressio colon descendens / Felxura coli sinistra
Renalis Dexter-Sinister Posterior
• Medial
Impressio M.Psoas major
• Intermediate
Impressio M.Quadratus lumborum
• Lateral
Impressio M.Transversus abdominis
• Costa 11 & 12 (ren sinister), costa 12 (ren dexter)
• Impressio diafragmatica

BATAS-BATAS GINJAL!
• Pada aspek supero-medial terdapat glandula suprarenales
• Aspek superior berhubungan dengan diafragma
• Aspek inferior berhubungan dengan M.Quadratus Lumborum

NERVUS YANG MELEWATI BAGIAN POSTERIOR RENAL!

• N.Subcostalis (terletak tepat dibawah Costa 12)
• N.Iliohypogastricus (menuju ke arah pertengahan Crista Illiaca)
• N.Ilioinguinalis (menuju kearah SIAS)

yudaherdantoproduction
STRUKTUR RENAL!
• Cortex renalis
• Medula renalis
☺ Pyramis renalis
menunjukkan 1 lobus (1 lobus = 1 pyramis)
☺ Basis renalis
☺ Apex renalis
☺ Papilla renalis
☺ Area cribrosa
• Columna renalis
• Sinus renalis (ruangan pada ginjal yang diisi oleh lemak perirenal)
• Hillum renalis, terdapat beberapa struktur:
☺ V. Renalis
terletak paling anterior
☺ A. Renalis
terletak diantara v.renalis & pelvis renalis
☺ Pelvis renalis (nantinya akan menjadi ureter)
terletak paling posterior
 Calyx renalis minor
 Calyx renalis major

APA KOMPONEN SISTEM COLLECTIVUS!

• Terdiri mulai dari medulla renalis (papilla renalis)
Calyx minor
Calyx major

Pelvis renalis
Ureter
• Secara embriologis berasal dari ureteric bud (diverticulum metanephricum)

VASKULARISASI RENAL!
• Oleh A.Renalis yang keluar dari aorta setinggi discus intervertebralis antara L1 & L2.
• Aorta abdominalis
A.Renalis
A.Segmentalis
A.Lobaris (terlihat pada calyx
major)
A.Interlobaris (columna renalis)
A.Arcuata (basis pyramis)

A.Interlobularis (cortex renalis)
Arteriole afferent
Glomerulus
Arterola efferent

Kapiler renalis

A.RENALIS!
• R.Anterior
☺ A.Segmentalis Superior
☺ A.Segmentalis Inferior
☺ A.Segmentalis Antero-Superior
☺ A.Segmentalis Antero-Inferior
• R.Posterior
A.Segmentalis posterior

GARIS AVASKULAR RENALIS!

• Terletak pada margo postero-lateral renal
• Dikenal sebagai “Brodel-line”

A.ASESORIA RENALIS!
• Pada saat ginjal embrional naik, ginjal divaskularisasi oleh pembuluh darah dari inferior
& superior. Selanjutnya pembuluh darah dari inferior akan mengalami obliterasi pada
perkembangannya.

yudaherdantoproduction
 • Kondisi dimana pembuluh darah dari inferior tidak dapat berdegenerasi /obliterasi,
akan menyebabkan adanya A. / V. Asesoria renalis
• Bisa masuk menuju hillum renalis (A.Asesoria renalis) atau bisa masuk menuju polus
renalis (A.Polaris renalis).

• Vena renalis
Vena cava inferior

o Vena renalis sinistra tertekan oleh aorta dan A.Mesenterica superior

INERVASI RENAL!
Berasal dari Plexus renalis (Ganglion aorticorenalis)
• Simpatis
o Pre-sinaps
N.Splanchnicus minimus (segmen T12)
o Ganglion
Ganglio Aorticorenalis
o Plexus renalis (Memiliki efek vasokonstriksi arteriole aferen, menurunkan GFR

oligouria)
• Parasimpatis
N.Vagus (Plexus renalis)

LIMFONODI RENAL!
• Lnn.aortici (lnn.lumbales)

KLINIS GINJAL!
• Agenesis renal
• Horse-shoe kidney
o Fusi ginjal pada polus inferior, area yang mengalami fusi tersebut disebut
“isthmus”.
o Akibat ginjal tidak bisa berputar pada masa embriologis, sehingga pelvis renalis
didaerah depan (normalnya dibelakang).
o Ginjal juga tidak bisa terletak pada posisi seharusnya, karena tersangkut pada
A.Mesenterica Inferior dan terletak pada L3-L5.
o Kondisi ini dapat menyebabkan obstruksi UPJ, dan menyebabkan:
 Hydronephrosis
 Nephrolithiasis
• Renal pelvic ectopic
o Kondisi dimana ginjal embrional tidak mampu naik kedalam cavitas abdomen,
dan berada pada anterior sacrum.
o Ginjal akan mendapatkan suplai dari A.Illiaca communis.
o Berbeda dengan nephroptosis, renal ectopic memiliki ginjal dengan panjang
ureter yang abnormal. Dapat menyebabkan kekusutan ureter (ureter kinks) yang
ditandai dengan nyeri intermittent pada region renalis (biasa akibat traksi vasa
renalis, dan dapat menghilang jika berbaring)
o Kondisi ini dapat mengakibatkan obstruksi atau cedera pada ibu hamil karena
letaknya pada cavum pelvis.
• Nephrolithiasis
o obstruksi oleh batu pada ginjal, dapat menyebabkan colic renal (nyeri saat
peristaltic pada Costo-Vertebral Angular)
 Nyeri berasal dari afferent T11 – L2

yudaherdantoproduction
  Dinetralisir dengan obat anti-spasmodik
o Komplikasi: ureterolithiasis
• Flank region
o Batas:
 Linea axilla anterior
 Linea axilla posterior
 Crista illiaca (batas inferior)
 Costa 8-10 (batas superior)
o Menjadi lokasi pembedahan / incisi otot, untuk menemukan ginjal. Otot yang
diincisi adalah
 M.Transversus abdominis
 M.Serratus posterior inferior
 M.Latissimus dorsi
o Apabila ingin memperluas area paparan ginjal saat operasi, maka dilakukan
pemotongan terhadap lig.costovertebral.
o Komplikasi incisi otot adalah
rupture pleura
• Hydronephrosis
o Akumulasi cairan pada ginjal, dapat disebabkan karena komplikasi
nephrolithiasis.
o Pada pemeriksaan USG, akan tampak cortex renalis menipis & mendesak
jaringan parenkim.
o Derajat hydronephrosis:
 Grade I (blunting)
 Grade II (flattening)
 Grade III (clubbing)
 Grade IV (ballooning)
• Polycystic Renal Disease
kondisi ketika calyx minor & papilla renalis tidak
menyambung, sehingga menyebabkan penumpukan cairan dan membentuk kista.
• Abses perinephric
penyebaran pus dari abses / darah, yang masuk ke dalam pelvis
diantara fascia pelvic lapisan anterior & posterior.
• Nephroptosis
o Gangguan pergerakan ginjal yang menyebabkan ginjal turun lebih dari 3cm pada
posisi erect.
o Hal ini akibat fascia renalis tidak mampu menahan dengan kuat kearah inferior.
o Pada saat ginjal turun, kelenjar suprarenal tidak mengalami penurunan karena
kelenjar suprarenal terikat kuat pada diafragma.
• Nyeri regio pararenal
o Akibat inflamasi pada region pararenal, hal ini berhubungan dengan letak ginjal
dan M.Psoas Major.
o Pada ekstensi panggul dapat meningkatkan nyeri.
• Pelvis renalis bifida
o Terjadi akibat gangguan pembelahan diverticulum metanephric / ureteric bud
• Supernumenary kidney
Memiliki banyak ginjal

yudaherdantoproduction
TINDAKAN!
• Retroperitoneal pneumography
prosedur radiologis dimana udara dimasukkan ke
dalam jaringan lemak pre-sacral, lemak retroperitoneal & masuk ke dalam fascia
renalis. Melalui prosedur ini dapat diketahui batas ginjal & kelenjar suprarenal. (sudah
ditinggalkan sejak ditemukan CT, MRI, USG)
• Nephropexy
untuk nephroptosis
• Nephroscope
melalui insisi kecil dan memasukkan instrument, untuk observasi dan
membuang batu ureter.
• Nephrostomy
penyambungan ginjal keluar kulit untuk pengeluaran urin
• Nephrectomy
pengambilan ginjal
• Transplantasi ginjal
ginjal transplantasi diletakkan pada fossa illiaca pelvis major,
yang selanjutnya vaskularisasinya melalui A.Illiaca. Mengapa transplantasi ginjal pada
fossa illiaca? Hal ini karena pada regio lumbar, ginjal tidak memiliki penyokong pada
bagian inferior, dan juga karena ketersediaan pembuluh darah. Indikasi pada Chronic
Renal Failure.

GLANDULA SUPRARENALIS
Terletak pada aspek supero-medial dari ginjal. Dilapisi oleh perpanjangan fascia
renalis yang berlanjut menyatu dengan diafragma. Fungsi endokrin kelenjar suprarenal adalah
untuk mensuplai darah cukup untuk vaskularisasi renal.

MIKROSTRUKTUR & FUNGSIONAL GLANDULA SUPRARENALIS!

• Cortex suprarenalis
o Zona glomerulosa
Sekresi mineralokortikoid (aldosteron)
o Zona fasciculata
Sekresi glukokortikoid
o Zona reticularis
Sekresi androgen
• Medulla suprarenalis
o Sel kromafin
Sekresi katekolamin (epinephrine & norepinephrine),
dipengaruhi oleh system syaraf simpatis

EMBRIOLOGIS GLANDULA SUPRARENALIS!

• Cortex suprarenal berasal dari mesoderm
• Medulla suprarenal berasal dari neural crest cell (berhubungan dengan system syaraf
simpatis)

PERBEDAAN GLANDULA SUPRARENALIS KANAN-KIRI!

• Gl.suprarenalis dexter
o Berbentuk triangular
o Terletak anterior terhadap diafragma
o Terletak anteromedial terhadap Vena cava inferior & anterolateral terhadap hepar
• Gl.suprarenalis sinister
o Berbentuk semilunar
o Berbatasan dengan spleen, gaster, pancreas & crus sinistra diafragma

yudaherdantoproduction
VASKULARISASI GLANDULA SUPRARENALIS!
• Arteri
o A.Suprarenalis superior (cabang A.Phrenica inferior)
o A.Suprarenalis medius (cabang aorta abdominalis)
o A.Suprarenalis inferior (cabang A.Renalis)
• Vena
V.Suprarenalis, dimana:
o Pada kelenjar suprarenal dexter akan bermuara pada vena cava inferior
o Pada kelenjar suprarenal sinister akan bersatu dengan vena phrenica inferior
dan bermuara pada vena renalis sinistra

INERVASI GLANDULA SUPRARENALIS!

• Plexus coeliacus

“Serabut syaraf simpatis presinaps ini bermyelinisasi, dimana berasal dari cornu lateral
medulla spinalis, yang terdistribusi menuju sel kromafin”

LIMFONODI GLANDULA SUPRARENALIS!

• Lnn.Aortici (lumbar)

URETER
Ureter terletak retroperitoneal dan memiliki panjang 25-30cm. Setengah bagian superior
terletak pada abdomen, dan setengah bagian inferior terletak pada cavum pelvis.

PERJALANAN URETER!
Ureter berjalan postero-inferior pada dinding lateral pelvis, pada sisi luar terhadap
peritoneum parietal pelvis & didepan terhadap arteri illiaca interna. Kemudian ureter akan
melengkung antero-medial, tepat diatas M.Levator Ani, dan selanjutnya masuk ke dalam vesica
urinaria dengan sudut postero-superior.
Pada pria, ureter terletak postero-lateral terhadap ducztus deferens. ductus deferens
melintasi bagian diantara ureter & peritoneum. Pada wanita, ureter melintasi pada medial dari
A.Uterine, lalu melalui bagian lateral dari fornix vagina.

MIKROSTRUKTUR URETER!
• Tunica mucosa
• Tunica muscularis
berfungsi sebagai efek peristaltic, pada kondisi ureterolithiasis
dapat memicu ureteric colic (nyeri pada saat peristaltic)
o M.Longitudinalis Interna
o M.Circularis
o M.Longitudinalis Externa
• Tunica serosa

yudaherdantoproduction
BAGIAN URETER!
• Ureter pars abdominalis
menempel terhadap peritoneum parietal
• Ureter pars pelvica
• Ureter pars intramuralis (saat ureter menembus vesica urinaria)

PENYEMPITAN URETER!
Ureter mengalami penyempitan di 3 lokasi, yaitu:
• UreteroPelvico Junction (UPJ)
penyempitan ketika peralihan dari pelvis renalis
menuju ureter
• Abdomino-Pelvico Junction, ada 3 teori penyempitan tentang ini, yaitu:
☺ Peralihan saat ureter pars abdominalis dengan ureter pars pelvica
☺ Peralihan saat memasuki pelvis minor
☺ Persilangan pada bifurcatio A.Illiaca communis
• UreteroVesico Junction (UVJ)
penyempitan pada saat masuknya ureter menuju
vesica urinaria.

VASKULARISASI URETER!
• Ureter pars abdominalis
A.V.Renalis
• Ureter pars pelvic
A.V.Testicularis / A.V.Ovarian, A.Illiaca interna, A.Illiaca
communis
• Ureter pars intramuralis
A.V.Uterine/A.V.Vesicalis inferior

“pada ujung distal ureter akan tampak dikelilingi oleh plexus vena vesica”

INERVASI URETER!
• Ureter proximal
plexus renalis
• Ureter distal
plexus vesicalis
• Visceral afferent
T11-L2 (mengikuti serabut simpatis, menghantarkan nyeri ureteric)
o Nyeri dialihkan menuju dinding abdomen anterior pada quadran ipsilateral
inferior & pada groin.
• Selain itu, ada juga inervasi dari plexus hypogastricus superior & inferior, dan plexus
aorticus

LIMFONODI URETER!
• Ureter pars abdominalis
Lnn.Aortici (lumbales) & Lnn.Illiaca communis
• Ureter pars pelvic
Lnn.Illiaca interna/externa/communis

KLINIS URETER!
• Ureterolithiasis / ureteric calculi
o Batu pada ureter yang terkumpul pada penyempitan ureter
o Ditandai dengan ureteric colic / colicky pain (sharp & stabbing pain) yang
dialihkan menuju cutaneus sehingga menyebabkan nyeri pinggang/loin (flank
pain) hingga selangkangan/groin. Dan dapat mencapai scrotum/labia major atau
paha bagian medial. (Nyeri terjadi tergantung letak batu ureter)
o Dapat diidentifikasi dengan abdominal radiograph atau urogram intravena.

yudaherdantoproduction
 • Hydroureter
penumpukan cairan pada ureter, biasanya akibat ureterolithiasis. Dan
dapat menyebabkan hydronephrosis.
• Cedera ureter (transeksi, kusut, ligasi, devaskularisasi, robek)
biasanya akibat operasi
ginekologi (radikal histerektomi). Lokasi paling sering:
o Pelvic brim, dimana ureter terletak di medial terhadap A.Ovarium
o Lokasi persilangan A.Uterina terhadap ureter disebelah bagian cervix.
• Ureter bifida
o Terdapat dua ureter yang bercabang dari 1 pelvis renalis
o Pembelahan tidak sempurna ureteric bud
• Duplicated ureter
o Gangguan perkembangan metanephric blastema
o Ditandai dengan dua ureter yang keluar dari hillum renalis
• Retrocaval ureter
ureter yang keluar dari ginjal, berjalan melalui bagian posterior
dari vena cava inferior.

TINDAKAN!
• Endourology
memasukkan cytoscope melalui uretra, untuk mengambil batu.
• Lithotripsy
merupakan ultrasonic-probe yang dimasukkan melalui ureteroscope,
memiliki efek shock-wave untuk memecah batu ureter menjadi fragmen-fragmen kecil.
• Ureterosigmoidostomy
prosedur menghubungkan ureter - colon sigmoid
• Ureteroscopy
endoscopy ureter
• Ureterostomy
pembuatan stoma untuk ureter

VESICA URINARIA
Ketika kosong memiliki bentuk tetra-hedral (dewasa) & fusiform (bayi)

POSISI VESICA URINARIA!

• Pada orang dewasa,
o Terletak pada pelvis minor
o Terletak pada postero-superior terhadap os pubis
o Terletak inferior terhadap peritoneum
o Pada saat vesica urinaria penuh, vesica urinaria akan naik kedalam jaringan
lemak ekstraperitoneal & masuk ke dalam pelvis major. Pada kondisi sangat
penuh, vesica urinaria dapat teraba hingga umbilicus
• Pada bayi,
o Terletak di abdomen saat kosong
o Vesica urinaria akan menuju ke pelvis major pada usia 6 tahun

Vesica urinaria dalam posisi bebas didalam jaringan lemak subkutan extraperitoneal, kecuali
bagian cervix vesicae dimana terikat oleh:
• Ligamentum puboprostatic
pada pria
• Ligamentum pubovesical (medial & lateral)
pada wanita

yudaherdantoproduction
PENGGANTUNG VESICA URINARIA!
• Plica umbilicalis mediana
berisi Lig. Umbilicale mediana, merupakan sisa dari
urachus
• Plica umbilicalis mediale
berisi Lig. Umbilicale mediale, merupakan sisa dari
A.Umbilicalis
• Plica umbilicalis laterale
berisi A.Epigastrica Inferior

PERMUKAAN VESICA URINARIA!

• Facies superior
• Facies infero-lateral (ada 2)
berhubungan dengan fascia yang melapisi levator ani
• Facies posterior

STRUKTUR VESICA URINARIA

• Apex vesicae
• Fundus vesicae
sebagai dinding posterior yang berbentuk convex
• Corpus vesicae
dibentuk oleh M.Detrussor vesicae
• Cervix vesicae
• Rugae vesicae
• Trigonum vecicae
dibentuk oleh M.Trigonalis vesicae
o Uvula vesicae
tonjolan pada dorsal ostium uretra internum, dapat
menyebabkan obstruksi uretra pars prostatica, jika terdapat pembesaran prostat.
o Ostium ureteris
o Plica interureterica
terbentuk akibat M.Trigonalis vesicae yang
menghubungkan kedua ureter
o Ostium uretra internum
dibentuk oleh M.Sphincter urethra Interna
• Fascia vesicalis
jaringan ikat longgar yang melapisi vesica urinaria

VASKULARISASI VESICA URINARIA!

• Vesica urinaria bagian antero-superior
A.Vesicalis superior
• Pria, fundus & cervix vesicae
A.Vesicalis inferior
• Wanita, fundus & cervix vesicae
A.Vaginalis
• Vena oleh V.illiaca interna

INERVASI VESICA URINARIA!

Plexus vesicalis
• Simpatis, L1-L3 (N.Splanchnicus lumbalis)
o Berperan sebagai penghantar serabut nyeri dari bagian superior vesica urinaria
• Parasimpatis, S2-S4 (N.Erigentes/N.Splanchnicus pelvicus)
o Berperan sebagai penghantar serabut nyeri dari bagian inferior vesica urinaria

REFLEKS MIKSI!
• Akibat system parasimpatis
• Reseptor: M.Detrusor, yang dirangsang akibat pergangan tunica mucosa & tunica
muscularis vesica urinaria saat vesica urinaria sudah terisi sekitar 250-300cc
• Efek: Kontraksi M.Detrusor vesicae & Relaksasi M.Sphincter uretra interna

yudaherdantoproduction
REFLEKS HAMBATAN MIKSI!
• Akibat system simpatis
• Efek: kontraksi M.Levator Ani & M.Sphincter uretra interna

LIMFONODI VESICA URINARIA!

• Lnn.Illiaca externa
daerah facies superior
• Lnn.Illiaca interna
daerah fundus vesicae
• Lnn.Illiaca communis & sacral
cervix vesicae

KLINIS VESICA URINARIA!

• Vesicocele
adanya kerusakan M.Perineal atau fascia yang dapat menyebabkan herniasi
dinding vesica urinaria kedalam dinding vagina. Dapat menyebabkan prolapsed viscera
pelvic.
• Diverticulum vesicae
penonjolan dari vesica urinaria yang membentuk saccus
• Cystitis
Peradangan vesica urinaria
• Fistula (gangguan perkembangan membrane kloaka)
o Rectoprostatic
adanya hubungan antara rectum dengan uretra pars prostatica
o Rectovesicalis
adanya hubungan antara rectum – vesica urinaria
o Rectourethralis
adanya hubungan antara rectum – uretra
o Vesicovaginalis
adanya hubungan antara vagina – vesica urinaria
o Vesicoumbilicalis
tidak terbentuknya plica umbilicalis
(mediana/medialis/lateralis)
• Vesical exstrophic
dinding ventral vesicae & abdomen menghilang, sehingga
mucosa vesica urinaria akan tampak dari luar.
• Rupture vesicae
biasa akibat fraktur pelvis
o Ruptur bagian anterior, kebocoran menuju spatium pre-vesicae
o Rupture bagian fundus, kebocoran menuju cavum abdomen (extraperitoneal fat)
• Patent urachus
tidak ter-obliterasi-nya urachus, dapat menyebabkan kista urachalis
& infeksi saluran kemih.

TINDAKAN VESICA URINARIA!

• Suprapubic Cystostomy
prosedur dengan memasukkan kateter in-dwelling pada
superior terhadap simfisis pubis.
• Open suprapubic cystostomy
prosedur operasi terhadap vesica urinaria
• Cystoscopy
prosedur untuk melihat interior vesica urinaria dengan memasukkan
endoscope pada urethra
• Cystectomy
pengambilan vesica urinaria, digantikan neobladder (Studer’s Illeal
Neobladder) atau bisa memakai organ ileum atau colon sebagai pengganti vesica urinaria
• Cystometry
evaluasi fungsi vesica urinaria (kontraksi saat miksi), memasukkan 2
kateter (manometer & injeksi cairan)

yudaherdantoproduction
 PROSTAT
STRUKTUR PROSTAT!
• Basis prostat (didekat cervix vesicae urinaria)
• Apex prostat (bersinggungan dengan fascia pada aspek superior dari sfingter uretra &
M.Perineal Profundus)
• Facies anterior (berbatasan dengan lemak retroperitoneal)
• Facies posterior (berbatasan dengan ampulla rectum)
• Facies inferolateral (berhubungan dengan M.levator ani)

LOBUS PROSTAT!
• Isthmus
• Lobus posterior
• Lobus lateral dextra et sinistra
• Lobus medius
o Bagian yang ditembus oleh uretra & ductus ejaculatorius
o Dapat membesar pada BPH, jika membesar akan menekan uvula vesicae

ZONA PROSTAT!
• Zona peripheral
• Zona central
• Zona transitional

STRUKTUR YANG BERKAITAN DENGAN PROSTAT!

• Ductus deferens (terletak antero-medial terhadap ureter)
• Glandula vesiculosa
• Sinus Prostatica
• Urethra pars prostatica
o Crista urethralis
merupakan lanjutan uvula vesicae pada dinding dorsal pars
prostatica urethrae
o Colliculus seminalis / veromontanum
homolog hymen (wanita)
 Utriculus prostaticus
homolog vagina (wanita), merupakan sisa dari
sinus urogenitalis
 Ductus ejaculatorius
• Ductus prostatica
• Utriculus prostaticus
• Ductus ejaculatorius

VASKULARISASI PROSTAT!
• A.Vesicalis Inferior
• Plexus prostaticus venosus, V.Illiaca interna

LIMFONODI PROSTAT!
• Lnn.Illiaca interna & Lnn.Sacral

yudaherdantoproduction
INERVASI PROSTAT!
• Simpatis
Plexus hypogastricus inferior
• Parasimpatis
N.Splanchnicus pelvicus (S2-S4)

KLINIS PROSTAT!
• Hipertropi prostat
o Dapat menekan uvula vesica, selain itu terjadi pembesaran lobus medius dapat
mengobstruksi orificium urethra interna.
o Pemeriksaan: Digital Rectal Examination (pada saat vesica urinaria penuh), yaitu
pada lobus lateral & posterior
o Tanda: nocturia, dysuria, urgency miksi
o Treatment:
 Resectoscope (instrument yang dimasukkan melalui orificium urethra
externa hingga urethra pars prostatica)
 Prostatectomy
• Kanker prostat
o Biasanya pada lobus posterior
o Sel biasanya bermetastasis pada Lnn.Illiaca interna & Lnn.Sacral

PENIS
STRUKTUR PENIS!
• Lig. Fundiforme
• Lig. Suspensorium penis
merupakan kondensasi dari fascia profundal dari
permukaan anterior simfisis pubis.
• Radix Penis
terletak pada superficial perineal pouch. Diantara membrane perineal &
fascia perineal profundus.
o Bulbus penis
o Crus penis
o M.Bulbospongiosus
o M.Ischiocavernosis
• Corpus spongiosum penis
• Corpus cavernosum penis
• Preputium penis
• Frenulum preputii
• Corona glans penis
• Glans penis

VASKULARISASI PENIS!
• A.Dorsalis penis & A.Profundal penis (cabang dari A.Pudenda interna)
• V.Dorsalis penis profunda et superficial

yudaherdantoproduction
LIMFONODI PENIS!
• Lnn.Inguinal superficial

INERVASI PENIS!
• N.Dorsalis penis (lanjutan dari N.Pudendus Segmen S2-S4)
• N.Illioinguinal
somatis afferent radix penis

KLINIS PENIS!
• Epispadia
orificium urethrae externum terletak dibagian dorsal penis.
• Hypospadia
orificium urethrae externum terletak dibagian ventral penis, akibat plica
urethralis (dexter-sinister) / plica urogenital tidak melekat
• Phimosis
• Paraphimosis
• Peyronie’s disease
fibrosis corpus cavernosum sehingga penis membengkok

URETHRA
Urethra pria memiliki panjang 18-20cm, dimana pada kondisi flaccid (non-erect)
memiliki 2 buah kurvatura.
Urethra wanita memiliki panjang 4 cm dan diameter 6 mm, berjalan antero-inferior dari
orificium interna. Terdapat kelenjar urethral (pada bagian superior urethra), pada bagian
samping urethra terdapat kelenjar paraurethral.

BAGIAN DARI URETHRA (MASCULINA)!

• Ostium urethrae internum
• Pars intramuralis / preprostatic
• Pars prostatica (merupakan urethra yang paling lebar & paling mudah dilatasi)
o Sinus prostaticus
o Crista urethralis
merupakan lanjutan uvula vesicae pada dinding dorsal pars
prostatica urethrae
o Colliculus seminalis / veromontanum
homolog hymen (wanita)
 Utriculus prostaticus
homolog vagina (wanita), merupakan sisa dari
sinus urogenitalis
 Ductus ejaculatorii
o Ductus prostatici
• Pars membranacea
bagian urethrae yang menembus trigonum urogenital. paling
pendek, sempit & susah berdilatasi.
• Pars spongiosa, bagian paling panjang, terdapat pelebaran yang merupakan lokasi
urethrolithiasis, yaitu:
o Fossa intrabulbaris
pada bulbus penis
o Fossa navicularis / terminalis
sebelum muara ostium urethrae externum
• Ostium urethrae externum
o Lokasi yang paling sempit & susah berdilatasi

yudaherdantoproduction
GLANDULA URETHRALES!
• Gl.Paraurethral (didalam trabeculae corpus cavernosum)
• Gl.Lacunae (didalam epitel, pada dinding dorsal fossa navicularis)
• Gl.Bulbourethralis (didalam diafragma urogenital)

VASKULARISASI URETHRAE!
Pria,
• Pars Pre-prostatica & Prostatica
A.V.Vesicalis Inferior & A.V.Rectalis Medius
• Pars Membranacea & Spongiosa
A.V.Urethralis (Cabang A.Pudenda interna)
Wanita,
• A.V.Pudenda interna & A.V.Vaginalis

INERVASI URETHRAE!
• Simpatis
N.Pudendus
• Parasimpatis
N.Splanchnicus Pelvici
• Serabut afferent
N.Splanchnicus pelvicus

LIMFONODI URETHRAE!
Pria,
• Pars prostatica & membranacea
Lnn.Illiaca interna
• Pars spongiosa
Lnn.Inguinal profundus
Wanita,
• Lnn.Illiaca interna & Lnn.Sacral

KLINIS URETHRAE!
• Rupture urethra anterior (akibat straddle injury, cedera pada saat bersepeda sepeda
pada bagian selangkangan)
o Rupture pada uretra pars spongiosa
o Biasanya menyebabkan ekstravasasi urin menuju bulbus penis bahkan hingga
spasium perineal superficial (diantara fascia scarpa)
• Rupture urethra posterior (akibat fraktur pelvis)
o Rupture urethra biasanya terjadi pada urethra pars membranacea karena paling
sempit
rupture akibat fraktur pelvis, sehingga terjadi separasi simfisis pubis
dan lig.puboprostatic
o Ekstravasasi pada abdomen fascia transversalis & peritoneum parietal
o Derajat rupture “COLLAPINTO”
 Derajat 1
peregangan uretra
 Derajat 2
Floating prostat
 Derajat 3
Floating prostat + Ruptur diafragma urogenital
• Stricture urethra
adanya jaringan parut dalam urethra akibat trauma external pada
penis atau infeksi dalam urethra. Untuk mendilatasi stricture urethra, digunakan urethral
sound atau businasi
• Urethrolithiasis
batu pada urethra, biasanya pada pelebaran urethra pars spongiosa

yudaherdantoproduction
 • Kateterisasi urethra
prosedur untuk membantu mikturisi, irigasi vesica urinaria &
mendapatkan sample vesica urinaria yang belum terkontaminasi, melalui pemasukan
instrument yang dikenal sebagai kateter.

FASCIA PELVIC
Fascia pelvic adalah jaringan ikat yang melapisi rongga diantara peritoneum membranosa
& dinding otot pelvis & lantai pelvis.

MACAM-MACAM FASCIA PELVIC!

• Fascia pelvic parietal
lapisan yang melapisi aspek profundal otot sehingga
membentuk dinding & lantai pelvis. Fascia ini akan melapisi:
o M.Piriformis
o M.Obturator internus
o M.Coccygeus
o M.Sfingter uretra
o M.Levator Ani
• Fascia pelvic visceral
lapisan yang secara langsung membungkus organ pelvis

Pertemuan antara fascia parietal & fascia visceral membentuk Arcus Tendinosa Fascia
Pelvica. Memiliki bagian:
• Bagian anterior
Lig.Puboprostatic & Lig.Pubovesical
• Bagian posterior
Lig.Sacrogenital
o Lig.Uterosacaral
o Lig.Rectoprostatica

Fascia Denonvillier
duplicated fascia antara rectum & prostat, berguna sebagai “biological
barrier cancer”

DINDING PELVIS!
• Dinding anterior
Corpus os pubis, Ramus os pubis, Simfisis pubis
• Dinding lateral
Pelvis, Foramen obturatorius (dilapisi oleh membrane obturator),
M.Obturatorius internus
o Pada sisi medial M.Obturatorius internus terdapat N.Obturatorius, A.Illiaca
interna.
o M.Obturatorius meninggalkan pelvis minor melalui incisura ischiadica minor
• Dinding posterior
Os Sacrum, Os Coccygea, M.Piriformis
o Pada sisi medial M.Piriformis terdapat plexus sacralis
o M.Piriformis meninggalkan pelvis minor melalui incisura ischiadica major

DIAFRAGMA PELVIS/PELVIS FLOOR!

Diafragma pelvis memiliki bentuk “funnel-shape” atau “hammock-like floor” terhadap
cavitas pelvis & “V-Shaped roof” terhadap fossa ischioanal (dilewati oleh N.Pudendus).
Diafragma pelvis dibentuk oleh:

yudaherdantoproduction
 • M.Levator ani
otot paling penting dalam diafragma pelvis (menyokong viscera
abdominopelvic & viscera pelvis, meningkatkan tekanan intraabdomen)
o M.Puborectalis
o M.Pubococcygeus
 Otot ini melapisi urethra, vagina, canalis analis
 Otot yang dapat mengalami cedera saat persalinan
o M.Illiococcygeus
• M.Coccygeus
• Fascia superior et inferior (pelapis otot)

“Diafragma pelvis membentuk tendo bersama pada Arcus Tendinosa M.Levator Ani”

SPATIUM PELVIS!
• Spatium retro-pubicum / Pre-vesicae (Cavum Retzius)
merupakan ruangan potensial
• Pada pria, Excavatio recto-vesicalis
• Pada wanita, Excavatio vesico-uterina & excavation recto-uterina (cavum Douglas)

ISI CAVUM PELVIS!

Isi yang terdapat diantara fascia visceral & fascia parietal pelvis adalah:
• Fibrosa / ligament
o Lig.Lateral vesicae (diisi oleh A.Vesicalis superior et inferior)
o Lig.Lateral recti (diisi oleh A.Rectalis superior, media, inferior)
o Pada wanita, Lig.Cardinal (diisi oleh A.Uterina)
• Adiposum
o Terutama pada spatium pre-vesicae
o Dan pada spatium pre-sacral

KLINIS PELVIS!
• Inkontinensia urin / dribbling urin
Cedera dinding pelvis, yang menyebabkan
cedera M.Levator ani (M.Pubococcygeus). Biasa akibat proses persalinan.
• Fraktur pelvis:
o Ramus os pubis
Straddle injury
o Acetabulum
o Ala os ilium
o Regio sacroiliaca

PERINEUM
Perineum terletak dibagian inferior dari appertura pelvic inferior, dan dipisahkan oleh
diafragma pelvis. Perineum memiliki bentuk diamond (apabila paha di-abduksi).

BATAS PERINEUM!
• Anterior
Simfisis pubis
• Antero-lateral
Ramus pubis inferior & ramus ischiadicus

yudaherdantoproduction
 • Lateral
Tuberositas ischiadica
• Postero-lateral
Ligamentum sacrotuberalis
• Posterior
Sacrum & Coccygea

PEMBAGIAN PERINEUM!
Garis transversal yang menghubungkan kedua ujung anterior tuberositas ischiadica
pada aperture pelvic inferior, membagi perineum menjadi 2, yaitu:
• Trigonum urogenital
area yang terdapat didepan garis transversal, berisi radix
scrotum, radix penis (pria) & genitalia externa (wanita). Terdiri atas:
o Fascia diafragmatica urogenitalis superior et inferior
o M.Transversus perinei profundus
o M.Sfingter uretra externa
• Trigonum analis
area yang terdapat dibelakang garis transversal

Membrane perineal / diafragma urogenital
terletak diantara 2 sisi arcus pubicus dan
melapisi bagian anterior dari aperture pelvic inferior.

Corpus perineal
merupakan titik tengah dari garis tranversal, sebagai tempat perlekatan
otot-otot perineal. Yaitu:
• M.Bulbospongiosus
• M.Sfingter anal external
• M.Transversus perineal profundus & superficial
Pada wanita, corpus perineal sangat penting untuk menyokong viscera pelvis, sehingga
mencegah terhadinya prolapsed vagina, rectocele, dll.

MUSCULUS PERINEAL SUPERFICIALIS!

• M.Transversus perineal superficialis
• M.Bulbospongiosus
• M.Ischiocavernosus

FASCIA PERINEUM!
• Fascia perineum profundus (Fascia Balaudet)
o Akan membentuk fascia Buck pada penis
o Akan membentuk lig.suspensorium penis
• Fascia perineum superficialis
o Akan membentuk fascia Colles pada penis
o Akan membentuk fascia Scarpa pada abdomen
o Akan membentuk tunica Dartos pada scrotum

SPASIUM PERINEUM!
• Spasium perineum superficialis (diantara fascia Colles & fascia diafragmatica
urogenital inferior)
o Terdapat Gl.Vestibularis major (wanita)
• Spasium perineum profundal (diantara fascia diafragmatica urogenital inferior &
M.Levator ani)
o Terdapat Gl.Cowper (pria)

yudaherdantoproduction
Tentang Penulis

Nama:
Nama Dwi Yuda Herdanto
Nickname:
Nickname Yuda – Danto – Dantox
Agama:
Agama Islam
Kelamin: Laki-Laki
Jenis Kelamin
Golongan Darah:
Darah B Dwi Yuda Herdanto

TTL:
TTL Yogyakarta, 27 Januari 1990
Alamat:
Alamat Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT 35 RW 09 Warungboto
UmbulharjoYogyakarta Indonesia
E-Mail:
Mail yuda27011990@yahoo.co.id
Website:
Website www.yudaherdanto.com
HP: + 62 8586 8 2727 87
Nomor HP
Riwayat Pendidikan:
Pendidikan
• TK PEMBINA Yogyakarta
• TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma Wanita
Pertamina Pangkalan Susu, Sumatera Utara
• SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu, Sumatera Utara
• SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh Timur
• SD GLAGAH 1 Yogyakarta
• SMP N 4 Yogyakarta
• SMAN 3 Yogyakarta
• UNIVERSITAS GADJAH MADA 2006
[PENDIDIKAN DOKTER 2006]

yudaherdantoproduction