-1-

BUPATI TAKALAR
Jl. Jenderal Sudirman Nomor 26 Takalar 92212 Sul – Sel Telp ( 0418 ) 21105 – 22054

PERATURAN BUPATI
TAKALAR NOMOR 07 TAHUN
2015

TENTANG
TARIF LAYANAN RUMAH SAKIT BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI PADJONGA DAENG
NGALLE KABUPATEN TAKALAR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI TAKALAR,
Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 58
Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang
Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah, perlu menetapkan Peraturan Bupati tentang
Tarif Layanan R u m a h S a k i t Badan Layanan Umum
Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Haji Padjonga Daeng
Ngalle Kabupaten Takalar.
Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 29 Tahun 1959 tentang
Pembentukan Daerah-daerah T i n g k a t I I d i S u l a w
e s i (Lembaran Negara R e p u b l i k I n d o n e s i a
Tahun 1959
Nomor 74, Tambahan Lembaran Negara R e p u b l i
k
I n d o n e s i a Nomor 1822);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5072);
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor
5234);

6. Undang…
 -2-

6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran
Negara Republik IndonesiaNomor 3637);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 48,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor
4502);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4578 );
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007
Tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan
Badan
Layanan Umum
Daerah;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2013 tentang Pola Tarif Badan Layanan
Umum
Rumah Sakit di Lingkungan Kementerian
Kesehatan;
12. Peraturan Bupati Takalar Nomor 119 Tahun 2008 tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Penyusunan Keuangan Badan
Layanan Umum Kabupaten Takalar;
13. Peraturan Daerah Kabupaten Takalar Nomor 0 9 Tahun
2013 tentang Organisasi dan Tata Kerja Inspektorat,
Badan Perencanaan Pembangunan Daerah, Lembaga Teknis
Daerah dan Lembaga lain Kabupaten Takalar;
14. Peraturan Bupati Takalar Nomor 34 Tahun 2010 tentang
Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum
Kabupaten Takalar;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG TARIF LAYANAN
R U M A H S A K I T BADAN LAYANAN UMUM
DAERAH P A D A RUMAH SAKIT UMUM DAERAH HAJI
PADJONGA DAENG NGALLE KABUPATEN TAKALAR.

BAB…
 -3-

BAB I KETENTUAN
UMUM Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan :
1. Daerah adalah Kabupaten Takalar.
2. Bupati adalah Bupati Kabupaten Takalar.
3. Rumah Sakit Umum Kabupaten Takalar yang selanjutnya disebut RSUD
Kabupaten Takalar adalah Rumah Sakit Umum Daerah Haji Padjonga Daeng
Ngalle Kabupaten Takalar.
4. Direktur adalah Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Haji Padjonga
Daeng
Ngalle Kabupaten Takalar.
5. Pelayanan Medik adalah pelayanan yang bersifat individu yang diberikan oleh
tenaga medik dan perawat berupa pemeriksaan, konsultasi dan tindakan
medik.
6. Pelayanan Rawat Jalan adalah pelayanan pasien untuk observasi, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi medik dan pelayanan kesehatan lainnya tanpa
menginap di Rumah Sakit.
7. Pelayanan Rawat Darurat adalah pelayanan kedaruratan medik yang harus
diberikan secepatnya untuk mencegah/ menanggulangi risiko kematian atau
cacat.
8. Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan pasien untuk observasi, diagnosis,
pengobatan, rehabilitasi dan atau pelayanan kesehatan lainnya dengan
menginap di Rumah Sakit.
9. Pelayanan One Day Care adalah pelayanan pasien untuk observasi,
diagnosis, pengobatan, rehabilitasi medik dan atau pelayanan kesehatan
lain maksimal 24 (dua puluh empat) jam.
10. Tindakan Medik Operatif adalah tindakan pembedahan kepada pasien
yang menggunakan anestesi umum, regional block dan lokal.
11. Tindakan Medik Non Operatif adalah tindakan kepada pasien
tanpa pembedahan untuk membantu penegakan diagnosis dan terapi.
12. Pelayanan Penunjang Medik adalah pelayanan kepada pasien
untuk membantu penegakan diagnosis dan terapi.
13. Pelayanan Penunjang Non Medik adalah pelayanan yang diberikan
kepada pasien di rumah sakit yang secara tidak langsung berkaitan
dengan pelayanan medik.
14. Pelayanan Farmasi (asuhan kefarmasian) adalah pelayanan yang
berorientasi kepada pasien baik dari aspek farmasi klinik maupun aspek
manajemen dalam penyediaan perbekalan farmasi yang bermutu, aman
dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.

15. Pemulasaraan…
 -4-

15. Pemulasaraan/ Perawatan Jenazah adalah kegiatan yang meliputi

kegiatan perawatan jenazah, konservasi bedah mayat yang dilakukan
oleh rumah sakit untuk kepentingan pelayanan kesehatan, pemakaman, dan
kepentingan proses peradilan.
16. Tarif adalah sebagian atau seluruh biaya penyelenggaraan
kegiatan pelayanan di rumah sakit, yang dibebankan kepada pasien sebagai
imbalan atas jasa pelayanan yang diterima.
17. Jasa Pelayanan adalah imbalan yang diterima oleh pelaksana pelayanan
atas jasa yang diberikan kepada pasien dalam rangka observasi, diagnosis,
pengobatan, konsultasi, visite, rehabilitasi medik, dan atau pelayanan
lainnya.
18. Jasa Sarana adalah imbalan yang diterima oleh rumah sakit atas
pemakaian sarana fasilitas dan bahan.
19. Bahan adalah obat-obat, bahan kimia, alat kesehatan habis pakai
yang digunakan secara langsung dalam rangka pencegahan, observasi,
diagnosis, pengobatan dan konsultasi, rehabilitasi medik dan atau pelayanan
lainnya.
20. Penjamin adalah orang atau badan hukum sebagai penanggung
biaya pelayanan kesehatan dari seseorang yang menggunakan/
mendapatkan pelayanan di rumah sakit.
21. Unit Cost adalah besaran biaya satuan dari setiap kegiatan pelayanan
yang diberikan rumah sakit, yang dihitung berdasarkan standar akuntansi
biaya rumah sakit.
22. Pelayanan Medico Legal adalah pelayanan rumah sakit yang
menyangkut aspek hukum guna membantu pengadilan dalam pemutusan
suatu perkara.

BAB II KEBIJAKAN
TARIF
Pasal 2
(1) RSUD. Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar dapat memungut
biaya sebagai imbalan atas jasa pelayanan yang diberikan dan seluruh
penerimaan merupakan pendapatan fungsional RSUD Haji Padjonga
Daeng Ngalle Kabupaten Takalar.
(2) Imbalan atas jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh RSUD Haji
Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar ditentukan berdasarkan tarif
yang berlaku.
(3) Tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (2) harus mempertimbangan
kontinuitas layanan, daya beli masyarakat, azas keadilan dan kepatutan,
serta komposisi yang sehat.
(4) Tarif untuk golongan masyarakat yang pembayarannya dijamin oleh pihak
penjamin, harus melalui suatu ikatan perjanjian tertulis yang ditetapkan
atas dasar tidak saling merugikan.

(5). Direktur…
 -5-

(5) Direktur dapat membebaskan sebagian atau seluruh biaya pelayanan bagi
pasien tidak mampu maupun pasien dengan pertimbangan tertentu
tanpa mengurangi kualitas pelayanan.
(6) Tarif BPJS disesuaikan dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.

BAB III
NAMA, OBYEK TARIF, SUBYEK TARIF, DAN JENIS PELAYANAN
Pasal 3
Setiap pelayanan kesehatan
pada RSUD Haji Padjonga Daeng
Ngalle
Kabupaten Takalar, dipungut tarif dengan nama Tarif pelayanan kesehatan.

Pasal 4
(1) Objek tarif pelayanan kesehatan adalah semua jenis pelayanan kesehatan
yang ada di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar.
(2) Subyek tarif adalah orang pribadi atau badan yang mendapatkan pelayanan
kesehatan dari RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar.

Pasal 5
(1) Jenis pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat
(1)
dikelompokan ke dalam pelayanan :
a. Rawat Jalan;
b. Rawat Darurat;
c. Rawat Inap;
d. Rawat Satu Hari (One Day Care);

(2) Jenis pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), terdiri dari:
a. Pelayanan Medik;
b. Pelayanan Penunjang Medik;
c. Pelayanan Kebidanan dan Ginekologi;
1. Persalinan Normal;
2. Persalinan dengan Tindakan;
3. Pelayanan ginekologi;
4. Pelayanan bayi baru lahir;
d. Pelayanan Penunjang Non Medik;
e. Pelayanan Rehabilitasi Medik;
f. Pelayanan Medico Legal;
g. Pemulasaraan/ Perawatan Jenazah;
h. Pelayanan Farmasi;

Bagian…
 -6-

Bagian Kesatu
Tarif Rawat Jalan, Surat Keterangan dan Pengujian
Kesehatan
Pasal 6
(1) Tarif Rawat Jalan di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle
Kabupaten Takalar terdiri dari biaya pendaftaran, biaya pemeriksaan,
biaya tindakan rawat jalan dan biaya administrasi.
(2) Biaya pengelolaan rekam medik ditetapkan sebesar Rp. 3.000/Pasien
(3) Besaran Tarif Rawat Jalan tercantum dalam Lampiran I yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Pasal 7
(1) Tarif Surat Keterangan di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle
Kabupaten
Takalar terdiri dari biaya Surat Keterangan Dokter dan visum
(2) Besaran t a r i f Surat Keterangan Dokter dan visum tercantum
dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Bupati ini.

Pasal 8
(1) Tarif Pengujian Kesehatan di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle
Kabupaten Takalar terdiri dari biaya konsultasi Dokter Spesialis,
pemeiksaan EKG, Psikotes, Pemeriksaan Radiologi dan Laboratorium
(2) Besaran t a r i f P e n g u j i a n K e s e h a t a n tercantum dalam
Lampiran I yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati
ini.

Bagian Kedua
Tarif Rawat Darurat
Pasal 9
(1) Tarif Rawat Darurat di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle
Kabupaten Takalar terdiri dari biaya pendaftaran dan biaya pemeriksaan
dan/ atau biaya tindakan rawat darurat, konsul Dokter Spesialis bila perlu
dan biaya one day care
(2) Besaran Tarif Rawat Darurat tercantum dalam Lampiran I yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Bagian Ketiga
Kelas dan Tarif Rawat Inap
Pasal 10
(1) Kelas Rawat Inap di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar
yang tarifnya ditetapkan dalam Peraturan Bupati ini adalah:
a. Kelas III;
b. Kelas II;
c. Kelas I;
d. VIP…
 -7-

d. VIP Anggrek;
e. VIP Melati;
f. VIP Sakura dan;
g. Rawat
Intensif/ICU;

(2) Tarif Rawat Inap meliputi:

a. Akomodasi pelayanan
perawatan; b. Visite/ konsultasi
Dokter Spesialis; c. Visite/
konsultasi Dokter Jaga;
d. Asuhan
keperawatan;
e. Tindakan
keperawatan;
f. Asuhan Gizi;
g. Administrasi;

(3) Biaya akomodasi sudah termasuk biaya pengelolaan rekam medik, menu
pasien, dan biaya pengolahan makanan.
(4) Biaya pengelolaan rekam medik sebagaimana dimaksud ayat (3) ditetapkan
sebesar Rp. 5.000/ Pasien.
(5) Biaya pengolahan makanan sebagaimana dimaksud ayat (3) ditetapkan
sebesar Rp. 6.000/ hari rawat.
(6) Direktur RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle Takalar berwenang untuk
menambah kelas rawat inap sesuai dengan kebutuhan.
(7) Besaran Tarif Instalasi Rawat Inap tercantum dalam Lampiran I
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Bagian Keempat
Tarif Kebidanan dan Perinatologi
Pasal 11
(1) Jenis Pelayanan Kebidanan dan Perinatologi meliputi:
a. Pelayanan Persalian Normal;
b. Pelayanan Persalian dengan Tindakan;
c. Pelayanan Ginekologi;
d. Pelayanan Bayi baru lahir;
(2) Tarif Kebidanan dan Perinatologi di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle
Kabupaten Takalar terdiri dari biaya tindakan kebidanan, penyakit
kandungan dan pelayanan bayi baru lahir
(3) Besaran tarif Kebidanan dan Perinatologi tercantum dalam Lampiran I
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Bagian…
 -8-

Bagian Kelima
Tarif Tindakan Medis Operatif
Pasal 12
(1) Tarif Tindakan Medis Operatif di RSUD Haji Padjonga Daeng
Ngalle Kabupaten Takalar terdiri dari biaya tindakan medis operatif kecil,
sedang , besar dan khusus serta tindakan khusus anestesi di luar paket
operasi.
(2) Pengelompokan tindakan medis operatif sebagaimana dimaksud ayat (1)
tercantum dalam lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Peraturan Bupati ini.
(3) Besaran Tarif Tindakan Medis Operatif tercantum dalam Lampiran I yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Bagian Keenam
Jenis Dan Tarif Pelayanan Penunjang Medik
Pasal 13
(1) Jenis Pelayanan Penunjang Medik meliputi:
a. Pemeriksaan Radiologi
1. Pemeriksaan sederhana
2. Pemeriksaan sedang
3. Pemeriksaan canggih
4. Pemeriksaan CT-scan dengan kontras
5. Pemeriksaan CT-scan tanpa
kontras b. Pemeriksaan Laboratorium
c. Pemeriksaan Patologi Anatomi
d. Rehabilitasi Medik
e. Pelayanan Darah
(2) Besaran Tarif Pelayanan Penunjang Medik tercantum dalam Lampiran I yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Bagian Ketujuh
Jenis dan Tarif Pelayanan Penunjang Non Medis
Pasal 14
(1) Jenis pelayanan penunjang non medis meliputi:
a. Pelayanan Mobil Ambulance
b. Pemulasaraan Jenazah
(2) Tarif P e l a y a n a n M o b i l Ambulance di RSUD Haji Padjonga
Daeng Ngalle Kabupaten Takalar terdiri dari biaya rujukan pasien ke
rumah sakit rujukan dengan memakai mobil ambulance.
(3) Tarif Pemulasaraan Jenazah di RSUD Haji Padjonga Daeng
Ngalle
Kabupaten Takalar terdiri dari biaya mobil jenazah dan kamar
jenazah.
(4) Besaran tarif pelayanan penunjang non medis tercantum dalam Lampiran
I
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

Pasal…
 -9-

Pasal 15
(1) Pelayanan kamar jenazah meliputi perawatan jenazah dan penyimpanan
jenazah
(2) Penyimpanan Jenazah diizinkan paling lama 2 X 24 Jam
(3) Sebagaimana dimaksud ayat (2) setelah di laporkan ke pihak berwajib dan
ternyata jenazah/ mayat tidak diambil oleh ahli waris/ penjamin, maka rumah
sakit bersama pihak terkait berkewajiban menyelenggarakan pemakaman.

Bagian Kedelapan
Tarif Diklat Pasal
16
(1) Tarif Diklat di RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar
terdiri dari biaya praktek dan biaya penelitian di RSUD Takalar.
(2) Besaran Tarif Diklat tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.

BAB IV
PRINSIP DALAM PENETAPAN POLA DAN BESARAN TARIF
Bagian Kesatu
Prinsip Dalam Penetapan Struktur dan Besaran
Tarif
Pasal 17
(1) Dalam penetapan struktur dan besaran tarif didasarkan pada prinsip
yang bertujuan untuk menutup sebagian atau seluruh biaya pelayanan
kesehatan.
(2) Tarif Pelayanan Kesehatan yang diberikan disusun atas dasar
perhitungan biaya per unit layanan (unit cost) untuk setiap jenis pelayanan.
(3) Struktur Biaya Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1)
meliputi :
a. Jasa Sarana, yang terdiri atas :
1) Cost/ biaya yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan
sesuai standar di masing–masing jenis pelayanan (unit cost/ satuan
biaya).
2) Biaya pengembangan RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten
Takalar.
b. Jasa Pelayanan ditetapkan dengan memperhatikan kemampuan
masyarakat serta jasa pelayanan yang berlaku pada Rumah Sakit di
sekitarnya.
(4) Sebagaimana dimaksud pada ayat (3) huruf (b) yang belum ditetapkan
dalam peraturan Bupati ini, akan ditetapkan kemudian oleh Direktur.

Pasal…
 -
1010
Pasal 18
(1) Besaran Tarif sama dengan hasil analisis unit cost ditambah jasa
pelayanan, yang ditetapkan dengan memperhatikan kemampuan
masyarakat.
(2) Biaya pengembangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan paling
tinggi 20% (dua puluh per seratus) dari unit cost.
(3) Biaya Pengembangan sebagaimana tersebut pada ayat (1), tidak dikenakan
pada pasien yang dirawat di kelas III.

Pasal 19
(1) Tarif Pelayanan Medik tidak meliputi biaya obat obatan, alat habis pakai, dan
sewa alat dengan pihak lain.
(2) Dalam hal tarif pemeriksaan dan tindakan pelayanan yang belum termasuk di
dalam Peraturan Bupati ini, akan ditetapkan kemudian oleh Direktur
dengan persetujuan Dewan Pengawas.

Bagian Kedua
Pengelolaan Tarif
Pasal 20
(1) Pengelolaan Tarif Pelayanan Kesehatan di RSUD Haji Padjonga Daeng
Ngalle Kabupaten Takalar didasarkan pada Ketentuan Tata cara
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum sesuai dengan
Ketentuan Peraturan Perundangan-undangan.
(2) Pelaksanaan ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur
lebih lanjut dengan Peraturan Bupati tersendiri.

BAB V
MASA WAKTU TARIF
Pasal 21
(1) Masa Tarif adalah jangka waktu selama satu kali pelayanan.
(2) Saat Tarif terhutang adalah pada saat ditertibkannya Surat Tagihan atau
dokumen lain yang dipersamakan.

BAB VI INSTALASI
FARMASI Pasal 22
(1) Pengadaan obat-obatan dan alat kesehatan di RSUD Haji Padjonga
Daeng
Ngalle Kabupaten Takalar disediakan oleh instalasi farmasi.
(2) Penetapan harga obat-obatan dan alat kesehatan yang dikelola
RSUD Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar maksimal sebesar
harga pembelian ditambah 25% (dua puluh lima persen) dari harga
pembelian ditambah dengan jasa pelayanan.

BAB…
 - 11 -

BAB VII KETENTUAN

LAIN-LAIN Pasal 23
(1) Dalam hal terjadi perubahan perhitungan unit cost sebagaimana ketentuan
peraturan perundang-undangan, maka akan dilakukan penyesuaian
terhadap Tarif di dalam Peraturan Bupati ini.
(2) Penyesuaian Tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling lambat
dilakukan 1 (satu) tahun sejak terjadinya perubahan unit cost.

BAB VIII KETENTUAN

PENUTUP
Pasal 24

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal

diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya dan memerintahkan pengundangan
Peraturan Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah
Kabupaten Takalar.

Ditetapkan di Takalar
Pada tanggal, 03 Februari 2015
BUPATI TAKALAR,

DR. H. BURHANUDDIN BAHARUDDIN, SE.,MSi.

Diundangkan di Takalar Pada tanggal, 03 Februari

2015
SEKRETARIS DAERAH,

Ir. H. NIRWAN NASRULLAH, M.Si

BERITA DAERAH KABUPATEN TAKALAR TAHUN 2015 NOMOR ……………

Lampiran I : Peraturan Bupati Takalar
Nomor : 07 Tahun 2015
Tanggal : 03 Februari 2015
Tentang : Tarif Layanan Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah
Pada Rumah Sakit Umum Daerah Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar
A. Rawat Jalan
1. Pemeriksaan dan Tindakan Poliklinik
a. Pemeriksaan dan Konsul
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
35% 65%
1 Dokter Umum 13.125 24.375 37.500
2 Dokter Gigi 13.125 24.375 37.500
3 Dokter Spesialis 17.500 32.500 50.000
No Pelayanan Jasa Tarif
1 Konsul Antar Bagian Poliklinik 37.500 37.500
b Tindakan
Poliklinik Bedah
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Ganti Verban 17.500 17.500 35.000
2 Insisi Abses Ringan 25.000 25.000 50.000
3 Pasang Kateter 10.000 10.000 20.000
4 Aff Kateter 5.000 5.000 10.000
5 Aff Drain 5.000 5.000 10.000
6 Aff hecting 5.000 5.000 10.000
7 Perawatan Luka Infeksi 30.000 30.000 60.000
8 Perawatan Luka Bersih 22.500 22.500 45.000
9 Ekstraksi Kuku 50.000 50.000 100.000
10 Aff WSD 12.500 12.500 25.000
11 Biopsi (Pengambilan Jaringan) 50.000 50.000 100.000
12 Sirkumsisi 250.000 250.000 500.000
Ket: Tindakan dapat dilakukan di ruangan instalasi bedah central
Poliklinik Ortopedy
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Perawatan Luka Infeksi 30.000 30.000 60.000
2 Perawatan Luka Bersih 22.500 22.500 45.000
3 Reposisi tulang Gips 150.000 150.000 300.000
4 Aff Gips 75.000 75.000 150.000
5 Aff K Wire 40.000 40.000 80.000
6 Aff hecting 5.000 5.000 10.000
7 Injeksi Intra artikuler 50.000 50.000 100.000
8 Aspirasi Cairan Artikuler 40.000 40.000 80.000
9 Aspirasi Kista/Bursitis 40.000 40.000 80.000
10 Koreksi CTEV/Club Foot (Gips serial) 150.000 150.000 300.000
Poliklinik Gigi
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Pencabutan Gigi 30.000 30.000 60.000
2 Pencabutan Gigi dgn Komplikasi 100.000 100.000 200.000
3 Odontectomy 150.000 150.000 300.000
4 Odontectomy 2 elemen 350.000 350.000 700.000
5 Tumpatan sementara 20.000 20.000 40.000
6 Tumpatan permanen
~ Glassiomer 40.000 40.000 80.000
~ Light Curing 150.000 150.000 300.000
 7 Perawatan saluran akar
~ Buka Pulpa 40.000 40.000 80.000
~ Ganti Obat 20.000 20.000 40.000
~ Pengisian + Ts 40.000 40.000 80.000
8 Pembersihan Karang Gigi/Regio 20.000 20.000 40.000
9 Incici Intra Oral 75.000 75.000 150.000
10 Alveolectomy 150.000 150.000 300.000
11 Gingvectomy 150.000 150.000 300.000
12 Frenectomy 150.000 150.000 300.000
13 Operculectomy 150.000 150.000 300.000
14 Ekstirpasi Fibroma / Epulis 150.000 150.000 300.000
15 Insisi Mucolele 150.000 150.000 300.000
16 Kuretase / Root Planning 75.000 75.000 150.000
17 Perawatan Stomatitis 10.000 10.000 20.000
18 Trepanasi 10.000 10.000 20.000
19 Hecting 1 - 5 jahitan 22.500 22.500 45.000
20 Hecting > 5 / jahitan (+7.500) 22.500 22.500 45.000
21 Aff hecting 10.000 10.000 20.000
22 Reposisi TMJ 150.000 150.000 300.000
23 Perawatan luka pasca operasi 17.500 17.500 35.000
24 Gigi Tiruan
a. 1-3 Gigi /Gigi 60.000 140.000 200.000
b. > 3 Gigi /Gigi (150.000) 60.000 140.000 200.000
c. 1 Rahang 300.000 700.000 1.000.000
Ket: Pada Tindakan Gigi Tiruan, Jasa Sarana 30% dan Jasa Pelayanan 70%
Poliklinik THT
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Ektraksi Serumen 17.500 17.500 35.000
2 Tampon Burowi 20.000 20.000 40.000
3 Cuci Canule 17.500 17.500 35.000
4 Parasentesis 50.000 50.000 100.000
5 Insisi Abses 75.000 75.000 150.000
6 Spuling Sinus 17.500 17.500 35.000
7 Tampon Hidung 20.000 20.000 40.000
8 Tampon Bellogue 40.000 40.000 80.000
9 Tampon Boor Zalf 25.000 25.000 50.000
10 Katerisasi Tuba 17.500 17.500 35.000
11 Ekstraksi Corpus 25.000 25.000 50.000
12 Insisi Perintonsiler 32.500 32.500 65.000
13 Spuling Telinga 15.000 15.000 30.000
14 PTA / Audiometri 18.000 18.000 36.000
15 Test Garpu Tala 10.000 10.000 20.000
16 Rigid Endoskopi 150.000 150.000 300.000
17 Biopsi Jaringan 150.000 150.000 300.000
18 Ganti Verban 17.500 17.500 35.000
Poliklinik Saraf
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Funduscopi 25.000 25.000 50.000
2 EEG 150.000 150.000 300.000
3 TCD + Brain Mapping 150.000 150.000 300.000
4 Lumbal Pungsi 62.500 62.500 125.000
5 EMG 75.000 75.000 150.000
6 Injeksi Lokal 12.500 12.500 25.000
7 Myelografi/Caudografi 115.000 115.000 230.000
8 Carotid Doppler 105.000 105.000 210.000
9 Test Perspirasi 20.000 20.000 40.000
Poliklinik Mata
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Pemeriksaan Visus Manual 15.000 15.000 30.000
2 Funduskopi 25.000 25.000 50.000
3 Slit Lamp 25.000 25.000 50.000
4 Irigasi Kornea 30.000 30.000 60.000
5 Autorep Keratometri 30.000 30.000 60.000
6 Gonioscopy 20.000 20.000 40.000
7 Free Field Test 20.000 20.000 40.000
8 Kampimetri 20.000 20.000 40.000
9 Retinometri 20.000 20.000 40.000
10 Tonometri 20.000 20.000 40.000
11 Eksisi Chalazion 150.000 150.000 300.000
12 Eksisi Hordeolom 150.000 150.000 300.000
13 Absisi Corpus 175.000 175.000 350.000
14 Operculectomy 125.000 125.000 250.000
15 Ganti Verband 17.500 17.500 35.000
16 Pterigium Non Graft 325.000 325.000 650.000
17 Aff Hecting Kornea dengan Anastesi 325.000 325.000 650.000
18 Irigasi Kortex dengan Anastesi 325.000 325.000 650.000
19 Jahit Luka Palpebra 150.000 150.000 300.000
20 Koreksi Visus Elektrik 30.000 30.000 60.000
Poliklinik Interna
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Lumbal Punksi 62.500 62.500 125.000
2 Pleural Punksi 150.000 150.000 300.000
3 EKG 25.000 25.000 50.000
4 Ascites Punksi 150.000 150.000 300.000
Ket: Tindakan dapat dilakukan diruang perawatan Interna

Poliklinik Kebidanan dan Kandungan

Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Vagina Toucher (VT) 15.000 15.000 30.000
2 Perawatan luka pasca operasi 17.500 17.500 35.000
3 Ganti Tampon 10.000 10.000 20.000
4 Ganti verban 17.500 17.500 35.000
5 Pelayanan KB
a. suntikan KB 10.000 10.000 20.000
b. Pasang IUD 40.000 40.000 80.000
c. Pasang Implan 40.000 40.000 80.000
6 Pencabutan IUD 10.000 10.000 20.000
7 Pencabutan Implan 10.000 10.000 20.000
8 Pengambilan secret/Pap smear 20.000 20.000 40.000
Poliklinik Anak
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Pasang infus Anak 10.000 10.000 20.000
2 Penanganan kejang 20.000 20.000 40.000
3 Perawatan granulom 12.500 12.500 25.000
4 Pasang kateter 10.000 10.000 20.000
5 Pasang NGT 15.000 15.000 30.000
6 Menyuntik perpasien 5.000 5.000 10.000
7 Imunisasi 7.500 7.500 15.000
8 Skin test 5.000 5.000 10.000
9 Konsultasi tumbuh kembang 50.000 50.000 100.000
10 Pemantauan bayi prematur 25.000 25.000 50.000
Catatan : Tindakan dapat dilakukan di ruang perawatan anak.
 Poliklinik Kulit dan Kelamin
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Biaya Tindakan Non Kosmetik
a. Biaya pemeriksaan KOH 15.000 15.000 30.000
b. Tes Alergi 12.500 12.500 25.000
c. Injeksi Kortikosteroid 35.000 35.000 70.000
d. Elektrokauter : Besar >10 lesi 150.000 150.000 300.000
: Sedang 6-10 lesi 85.000 85.000 170.000
: Kecil 1-5 lesi 50.000 50.000 100.000
e. Ekstripasi / Eksisi : Besar 150.000 150.000 300.000
: Kecil 90.000 90.000 180.000
2 Biaya Tindakan Kosmetik
a. Injeksi Kortikosteroid 35.000 35.000 70.000
b. Elektrokauter : Besar >10 lesi 125.000 125.000 250.000
: Sedang 6-10 lesi 85.000 85.000 170.000
: Kecil 1-5 lesi 64.000 64.000 128.000
c. Puncture 60.000 60.000 120.000
3 Facial
a. Masker Bubuk 50.000 50.000 100.000
b. Masker Topeng 65.000 65.000 130.000
c. Masker + Serum 75.000 75.000 150.000
4 Peeling
a. AHA 100.000 100.000 200.000
b. TCA 75.000 75.000 150.000
c. Jessner 75.000 75.000 150.000

Poliklinik Jiwa
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Psikoterapi 15.000 15.000 30.000
2 Tindakan Injeksi 12.500 12.500 25.000
Test IQ 75.000 75.000 150.000
Test kejujuran/Minat/Bakat 75.000 75.000 150.000
Test MMPII 87.500 87.500 175.000
3 ECT 22.500 22.500 45.000

2. Surat Keterangan
a. Surat Keterangan Dokter
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
50% 50%
1 Melanjutkan Pendidikan 10.000 10.000 20.000
2 Melamar Pekerjaan. 10.000 10.000 20.000
3 Calon Pengantin 10.000 10.000 20.000
4 Surat Keterangan Kematian 10.000 10.000 30.000
5 Pemeriksaan Anak Sekolah 10.000 10.000 20.000
6 Keterangan Narkoba 65.000 65.000 130.000
7 Surat Keterangan Buta Warna 22.500 22.500 45.000
8 Jasa Raharja 15.000 15.000 30.000
9 Asuransi 15.000 15.000 30.000

b. Visum
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
50% 50%
1 Visum Et Repertum ( Hidup ) 37.500 37.500 75.000
2 Visum Et Repertum ( Mayat ) 47.500 47.500 95.000
3. Pengujian Kesehatan
a. Pemeriksaan PNS 100%
1 Konsultasi dokter Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif
Penyakit Dalam 12.500 37.500 50.000
Neurologi 12.500 37.500 50.000
THT 12.500 37.500 50.000
Mata 12.500 37.500 50.000
Umum 9.375 28.125 37.500
Gigi 9.375 28.125 37.500
2 Psikotest 37.500 112.500 150.000
3 EKG 25.000 25.000 50.000
4 Radiologi 72.000 48.000 120.000
5 Laboratorium 72.000 48.000 120.000
Total 275.250 439.750 715.000

b. Pemeriksaan CPNS
1 Narkoba 78.000 52.000 130.000
2 Poli umum 9.375 28.125 37.500
Total 87.375 80.125 167.500

B. RAWAT DARURAT
1. Pemeriksaan
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
35% 65%
1 Pemeriksaan Dokter Umum 21.000 39.000 60.000
2. One Day Care
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
50% 50%
1 Observasi Pasien Maksimal 24 Jam 75.000 75.000 150.000
Ket: ODC tidak berlaku pada pasien yang lanjut rawat inap
3. Konsul
No Pelayanan Jasa Tarif
1 Konsul Jam Kerja Dokter Spesialis 50.000 50.000
2 Konsul Luar Jam Kerja Dokter Spesialis 75.000 75.000
3 Konsul On Call Dokter Spesialis 25.000 25.000
Ket: Konsul On Call Dokter Spesialis hanya berlaku di UGD oleh dokter Jaga
4. Tindakan
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Pemasangan Infus Dewasa 7.500 7.500 15.000
2 Pemasangan Infus Anak 10.000 10.000 20.000
3 Pemasangan Infus Bayi 15.000 15.000 30.000
4 Pemasangan Kateter 10.000 10.000 20.000
5 Pemasangan Transfusi 10.000 10.000 20.000
6 Pemasangan NGT 15.000 15.000 30.000
7 Injeksi/hari/obat 5.000 5.000 10.000
8 Pungsi Blass 15.000 15.000 30.000
9 Kumbah Lambung 15.000 15.000 30.000
10 Perawatan Luka Bersih 22.500 22.500 45.000
11 Perawatan Luka Infeksi 30.000 30.000 60.000
12 Incisi abces / Cross Incisi 18.500 18.500 37.000
13 Ganti Verban 17.500 17.500 35.000
14 Kompres Luka Tanpa Verban 5.000 5.000 10.000
15 Kompres Luka Memakai Verban 10.000 10.000 20.000
16 Resusitasi Jantung Paru (RJP) 150.000 150.000 300.000
17 Pemasangan Endo Trakeal Tube 75.000 75.000 150.000
18 Ekstraksi Kuku 50.000 50.000 100.000
19 Pemasangan Spalk 10.000 10.000 20.000
20 Sirkumsisi 250.000 250.000 500.000
21 Injeksi Toksoid 5.000 5.000 10.000
22 Suction 8.500 8.500 17.000
23 Pemasangan Oropharingeal 7.500 7.500 15.000
24 Pemasangan Neck Collar 12.500 12.500 25.000
 25 Eksplorasi Benda Asing 25.000 25.000 50.000
26 Spuling Telinga/Mata 12.500 12.500 25.000
27 Spuling Kateter 4.000 4.000 8.000
28 Pemakaian Nebulizer 30.000 30.000 60.000
29 EKG 25.000 25.000 50.000
30 Hecting ≤ 10 Jahitan 40.000 40.000 80.000
31 Hecting ≥ 11 Jahitan 150.000 150.000 300.000
32 Perawatan Luka Bakar 25.000 25.000 50.000
33 Aff hecting 5.000 5.000 10.000
34 Aff kateter 5.000 5.000 10.000
35 Pasang Oksigen 5.000 5.000 10.000
36 Pemakaian Oksigen/Jam 10.000 10.000
37 Penanganan Kejang 20.000 20.000 40.000
38 Reposisi tulang Gips 150.000 150.000 300.000
39 Reposisi tulang Sendi 25.000 25.000 50.000
40 Tampon Hidung 7.500 7.500 15.000
41 Torniket 5.000 5.000 10.000
42 Skin Test 5.000 5.000 10.000
43 Rectal Toucher 30.000 30.000 60.000
44 Defibrilasi 42.500 42.500 85.000
45 Syringe Pump/hari 25.000 25.000 50.000
46 Bed side Monitoring/hari 40.000 40.000 80.000

C RAWAT INAP
1. Ruang Perawatan
a. Akomodasi
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
50% 50%
1 Akomodasi Kelas III 50.000 50.000 100.000
2 Akomodasi Kelas II 75.000 75.000 150.000
3 Akomodasi Kelas I 90.000 90.000 180.000
4 Akomodasi VIP A (Anggrek) 135.000 135.000 270.000
5 Akomodasi VIP B (Malati) 180.000 180.000 360.000
6 Akomodasi VIP A (Sakura) 225.000 225.000 450.000
Ket a. Akomodasi sudah termasuk menu pasien
perhari b. Pembuatan ASKEP = 5 % dari jasa
perawat
c. Jasa Visite Dokter Umum/Dokter gigi = 60 % dari jasa Dokter Spesialis

b. Konsul
No Tindakan Jasa Tarif
1 Konsul Jam kerja Dokter Spesialis 50.000 50.000
2 Konsul Luar jam kerja Dokter Spesialis 75.000 75.000
3 Konsul Dokter Jaga 25.000 25.000
c. Tindakan
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
50% 50%
1 Pemasangan Infus Dewasa 7.500 7.500 15.000
2 Pemasangan Infus Anak 10.000 10.000 20.000
3 Pemasangan Infus Bayi 15.000 15.000 30.000
4 Skin Test 5.000 5.000 10.000
5 Injeksi/hari/obat 5.000 5.000 10.000
6 Pemasangan Kateter 10.000 10.000 20.000
7 Aff kateter 5.000 5.000 10.000
8 Spuling Kateter 4.000 4.000 8.000
9 Pemasangan Transfusi 10.000 10.000 20.000
10 Pemasangan NGT 15.000 15.000 30.000
11 Pemberian Makanan Personde/Hr 10.000 10.000 20.000
12 Ganti Verban 17.500 17.500 35.000
13 Perawatan Luka Bersih 22.500 22.500 45.000
14 Perawatan Luka Infeksi 30.000 30.000 60.000
15 Kompres Luka Tanpa Verban 5.000 5.000 10.000
16 Kompres Luka Memakai Verban 10.000 10.000 20.000
17 Pasang Oksigen 5.000 5.000 10.000
18 Pemakaian Oksigen/Jam 10.000 10.000
19 Resusitasi Jantung Paru (RJP) 150.000 150.000 300.000
 20 Suction 8.500 8.500 17.000
21 Pemakaian Nebulizer 30.000 30.000 60.000
22 EKG 25.000 25.000 50.000
23 Aff hecting 5.000 5.000 10.000
24 Aff Drain 5.000 5.000 10.000
25 Torniket 5.000 5.000 10.000
26 Klisma 25.000 25.000 50.000
27 Pasang/Ganti Tampon 10.000 10.000 20.000

2. Kebidanan dan Perinatologi

a Kebidanan
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Persalinan Biasa 325.000 325.000 650.000
2 Persalinan Patologis 375.000 375.000 750.000
3 Induksi Persalinan 100.000 100.000 200.000
4 Penanganan Perdarahan 30.000 30.000 60.000
5 Perawatan Luka Pasca OP 17.500 17.500 35.000
6 Perawatan Luka Infeksi 30.000 30.000 60.000
7 Pemasangan Laminaria 50.000 50.000 100.000
8 Versi luar 40.000 40.000 80.000
9 Ganti Tampon 10.000 10.000 20.000
10 Ganti Verband 17.500 17.500 35.000
11 Pasang infus 7.500 7.500 15.000
12 Pasang Kateter 10.000 10.000 20.000
13 Aff Kateter 5.000 5.000 10.000
14 Aff Hecting 5.000 5.000 10.000
15 Episiotomi/Hecting Perineum 35.000 35.000 70.000
16 Tampon Vagina 15.000 15.000 30.000
17 Tampon Uterus 30.000 30.000 60.000
18 Klisma 25.000 25.000 50.000
19 Transfusi Darah 10.000 10.000 20.000
20 Aff Drain 5.000 5.000 10.000
21 Jahit Portio 125.000 125.000 250.000
22 Jahit Robekan Forniks 75.000 75.000 150.000
23 Vakum Ekstraksi 350.000 350.000 700.000
24 Ekstraksi Forceps 350.000 350.000 700.000
25 Embriotomi 225.000 225.000 450.000
26 Manual Plasenta 100.000 100.000 200.000
27 Vagina Toucher (VT) 15.000 15.000 30.000
28 Pasang Kondom Kateter 25.000 25.000 50.000
29 Kolposkopi 100.000 100.000 200.000
30 Biopsi 50.000 50.000 100.000

b. Perinatologi
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Prwtn Bayi Normal / Hari 50 % Tarif Kelas Perawatan Ibu
2 Prwtn Bayi Inkubator /Hari 75.000 75.000 150.000
3 Prwtn Bayi Patologis /Hari 112.500 112.500 225.000
4 Prwtn Bayi Patologis (NICU)/Hari 225.000 225.000 450.000
5 Tindakan Bayi Lahir Sectio - 30 % Tindakan dr. Obgyn
6 Pemasangan NGT/OGT Bayi 30.000 30.000 60.000
7 Pemberian Makanan Bayi Personde/hari - 75.000 75.000
8 Foto Terapi (4 Hari) 250.000 250.000 500.000
9 Pemasangan Infus Bayi 15.000 15.000 30.000
10 Resusitasi Bayi 100.000 100.000 200.000
11 Vena Secti 125.000 125.000 250.000
12 Perawatan Metode Kanguru 50.000 50.000 100.000
13 C Pap 300.000 300.000 600.000
14 Neo Puff 100.000 100.000 200.000
 15 Pemsgn LMA/tdk termasuk alat - 50.000 50.000
16 Suction Bayi 10.000 10.000 20.000
17 Pasang Oksigen 5.000 5.000 10.000
18 Pemakaian Oksigen/Jam 10.000 10.000
19 Injeksi/hari/obat 5.000 5.000 10.000
20 Ett Neonatus 50.000 50.000 100.000
21 Penanganan kejang 20.000 20.000 40.000
22 Perawatan tali pusat/hari 17.500 17.500 35.000

3. Rawat Intensif
a. Akomodasi
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
50% 50%
1 Intensif Care Unit (ICU) 225.000 225.000 450.000
2 Intensif Recovery Room (IRR) 75.000 75.000 150.000
Ket : Pasien kerjasama diberikan Jasa Medik untuk Dokter yang merawat
(Visite Dokter sesuai kelas rawat Pasien)
b. Tindakan dan Pemakaian Alat di Ruang Intensif/ ICU
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Bed Side Monitoring/hari 40.000 40.000 80.000
2 Incubator/hari 20.000 20.000 40.000
3 Defibrilasi 42.500 42.500 85.000
4 Ventilator Non Invasif/hari 150.000 150.000 300.000
5 Ventilator Mekanik Invasif/hari 250.000 250.000 500.000
6 Syringe Pump/hari/alat 25.000 25.000 50.000
7 Infus Pump/hari/alat 20.000 20.000 40.000
8 Nubulizer 30.000 30.000 60.000
9 Intubasi ( ETT ) 150.000 150.000 300.000
10 CVP (PICC) 150.000 150.000 300.000
11 Blangket/hari 40.000 40.000 80.000
12 Ekstubasi 50.000 50.000 100.000
13 Resusitasi Jantung Paru (RJP) 150.000 150.000 300.000
14 Resusitasi Cairan 40.000 40.000 80.000
15 Kateter Uretra 20.000 20.000 40.000
16 Pasang Infus 7.500 7.500 15.000
17 Pasang Transfusi 10.000 10.000 20.000
18 Injeksi/hari/obat 5.000 5.000 10.000
19 Aff Hecting 5.000 5.000 10.000
20 Pemasangan NGT 15.000 15.000 30.000
21 Suction 8.500 8.500 17.000
22 Pasang Oksigen 5.000 5.000 10.000
23 Pemakaian Oksigen/Jam 10.000 10.000
24 EKG 25.000 25.000 50.000
25 Fisioterapi napas 40.000 40.000 80.000
26 Mengukur CVP 20.000 20.000 40.000
27 Memasang T Picce 20.000 20.000 40.000
28 Memasang Arteri Line 150.000 150.000 300.000
29 Kardioversi 40.000 40.000 80.000
30 Spuling Kateter 4.000 4.000 8.000
31 Aff Kateter 5.000 5.000 10.000
32 Aff Kateter Epidural/PICC/Vena 40.000 40.000 80.000
33 Pemberian Makanan Personde/hari 10.000 10.000 20.000
34 Ganti Verban 17.500 17.500 35.000
35 Memandikan/hari 20.000 20.000 40.000
36 Kasur Anti Decubitus/hari 20.000 20.000 40.000
37 Tracheostomi 150.000 150.000 300.000
38 Oral Higyene/hari 10.000 10.000 20.000
39 Perawatan Colostomy/hari 17.500 17.500 35.000
40 Total Parental Nutrition 150.000 150.000 300.000
41 Patient Controlled Analgesia/hari 150.000 150.000 300.000
 4. Tindakan Medis Operatif
a Kelompok Tindakan Operatif
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Tindakan Medis Kecil
a. Local Anestesi 325.000 325.000 650.000
b. General Anastesi 875.000 875.000 1.750.000
2 Tindakan Medis Sedang 1.250.000 1.250.000 2.500.000
3 Tindakan Medis Besar 1.900.000 1.900.000 3.800.000
4 Tindakan Medis Khusus 2.500.000 2.500.000 5.000.000

Keterangan :
* Tindakan Cito ditambah 25 %
* Operasi dua jenis ditambah 25 %
* Operasi dengan penyulit ditambah 25 %
* Operasi dengan 2 orang operator ( Dokter Ahli ) masing - masing ditambah sesuai dengan
tarif yang ditetapkan
* Pada setiap tindakan kebidanan yang melibatkan dokter spesialis anak maka jasa dokter
anak adalah 30 % dari jasa medik dokter ahli kandungan.

b Tindakan khusus anestesi diluar paket operasi

Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
Pemasangan Kateter Vena Central
1 875.000 875.000 1.750.000
(Jugular/Subclavia/Femoral)
2 Pemasangan Kateter Epidural 875.000 875.000 1.750.000
3 Intrathecal Labor Analgesia (ILA) 875.000 875.000 1.750.000
4 Epidural Labor Analgesia (ELA) 875.000 875.000 1.750.000
5 Injeksi Steroid Epidural 875.000 875.000 1.750.000

D. PELAYANAN PENUNJANG MEDIS

1 Radiologi
a. Pemeriksaan Sederhana
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pemeriksaan Tarif
50% 50%
1 Foto Kepala / lembar 50.000 50.000 100.000
2 Foto Cervical / lembar 50.000 50.000 100.000
3 Foto Bahu,Claviculac / lembar 50.000 50.000 100.000
4 Foto Thorax / posisi 50.000 50.000 100.000
5 Foto Polos Abdomen
a. 1 Posisi 50.000 50.000 100.000
b. 2 Posisi 75.000 75.000 150.000
c. 3 Posisi 100.000 100.000 200.000
6 Sinus Paranasalis / lembar 50.000 50.000 100.000
7 Foto ekstremitas / lembar 50.000 50.000 100.000
8 Foto Sendi / lembar 50.000 50.000 100.000
9 Foto Lumbo Sacral / posisi 50.000 50.000 100.000
10 Foto Toraco Lumbal / posisi 50.000 50.000 100.000
11 Foto Pelvis (Panggul) 50.000 50.000 100.000
12 Foto Mastoid 50.000 50.000 100.000
13 Foto Rahang Ap & Lat 50.000 50.000 100.000
14 Foto Hidung Ap & Lat 50.000 50.000 100.000
15 Foto Bone Survey 140.000 140.000 280.000
16 Foto Dental 30.000 30.000 60.000
17 Foto Panoramik 50.000 50.000 100.000
b. Pemeriksaan Sedang
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pemeriksaan Tarif
50% 50%
1 USG Abdomen 80.000 80.000 160.000
2 USG Obstetri / Gynecologi 80.000 80.000 160.000
3 USG Mammae / Thyroid / Scrotum/
80.000 80.000
Musculoskeletal/ Doppler/ Guiding 160.000
4 USG 3D 120.000 120.000 240.000
5 USG 4D 160.000 160.000 320.000

c. Pemeriksaan Canggih (Kontras)

Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pemeriksaan Tarif
50% 50%
1 Oesophagus-Maag-Duodenography 140.000 140.000 280.000
2 Follow Throught/Colon Inloop/Loopography 140.000 140.000 280.000
3 BNO - IVU 140.000 140.000 280.000
4 Myelography/ Caudography 115.000 115.000 230.000
5 Hsg (Histerosalpingography) 115.000 115.000 230.000
6 Rpg (Retrograde Pyelography) 115.000 115.000 230.000
7 Cystography/ Urethrocystography 115.000 115.000 230.000
8 Dacriocystography/ Sialography 115.000 115.000 230.000
9 Fistulography 115.000 115.000 230.000
Catatan : Tarif diluar bahan contras
d. Pemeriksaan CT Scan dengan Contras
No Pemeriksaan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif
1 Kelompok I 288.000 192.000 480.000
a. Kepala
b. Sinus Paranasalis
c. Thorax
d. Extremitas Superior/Inferior
e. Nasopharynx
f. Thyroid
g. Orbita, Mastoid
2 Kelompok II 396.000 264.000 660.000
a. Abdomen atas / bawah
b. Cervical/ Thoracal/Lumbosacral
c. Pelvis
3 Kelompok III 540.000 360.000 900.000
Whole Abdomen
Catatan : Tarif diluar bahan contras

e. Pemeriksaan CT Scan tanpa Contras

No Pemeriksaan Jasa Sarana Jasa Pelayanan Tarif
1 Kelompok I 252.000 168.000 420.000
a. Kepala
b. Sinus Paranasalis
c. Thorax
d. Extremitas Superior/Inferior
e. Nasopharynx
f. Thyroid
g. Orbita, Mastoid
2 Kelompok II 324.000 216.000 540.000
a. Abdomen atas / bawah
b. Cervical/ Thoracal/Lumbosacral
c. Pelvis
3 Kelompok III 468.000 312.000 780.000
Whole Abdomen
Keterangan : Cito = ditambah 25% dari tarif
2. Laboratorium
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pemeriksaan Tarif
60% 40%
1 Hemoglobin 6.000 4.000 10.000
2 Hematokritb ( Hct ) 6.000 4.000 10.000
3 Differential Count ( Diff) 6.000 4.000 10.000
4 Led Automatical 12.000 8.000 20.000
5 Trombosit 6.000 4.000 10.000
6 Waktu Pendarahan 6.000 4.000 10.000
7 Waktu Pembekuan 6.000 4.000 10.000
8 Urine Lysa Automatic 15.000 10.000 25.000
9 Darah Rutin Otomotik 30.000 20.000 50.000
10 Evaluasi Darah Tepi 45.000 30.000 75.000
11 Pemeriksaan Narkoba 78.000 52.000 130.000
12 Pemeriksaan BTA / Sputum BTA 12.000 8.000 20.000
13 Golongan Darah 9.000 6.000 15.000
14 DDR 9.000 6.000 15.000
15 Faeces / Tinja 6.000 4.000 10.000
16 Widal 18.000 12.000 30.000
17 Plano Test 12.000 8.000 20.000
18 HbsAg 30.000 20.000 50.000
19 Bilirubin Total 15.000 10.000 25.000
20 Bilirubin Direk 15.000 10.000 25.000
21 Bilirubin Indirek 15.000 10.000 25.000
22 Albumin Darah 15.000 10.000 25.000
23 Protein Total 15.000 10.000 25.000
24 Sedimen Urine 6.000 4.000 10.000
25 Hit Sel Liquor 6.000 4.000 10.000
26 Jumlah Sel Liquor 6.000 4.000 10.000
27 Glucosa Liquor 15.000 10.000 25.000
28 Protein Liquor 15.000 10.000 25.000
29 Globulin 15.000 10.000 25.000
30 Trygliserida 24.000 16.000 40.000
31 HDL Cholesterol 24.000 16.000 40.000
32 LDL Cholesterol 66.000 44.000 110.000
33 Cholesterol Total 15.000 10.000 25.000
34 Gula Darah / GDS / GDP / 2 JamPP 15.000 10.000 25.000
35 Ureum 15.000 10.000 25.000
36 Creatinin 15.000 10.000 25.000
37 Asam Urat 15.000 10.000 25.000
38 Creatinin Alkali 15.000 10.000 25.000
39 SGOT 15.000 10.000 25.000
40 Ureua UV ( Bun ) 15.000 10.000 25.000
41 SGPT 15.000 10.000 25.000
42 Tes HIV AIDS 54.000 36.000 90.000
43 Konseling HIV AIDS 30.000 20.000 50.000
44 TSH 138.000 92.000 230.000
45 T4 147.000 98.000 245.000
46 HbA1c 144.000 96.000 240.000
47 Beta HCG 132.000 88.000 220.000
48 HCV 54.000 36.000 90.000
Ket : Darah lengkap = DR + LED
 3. Patologi Anatomi
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pemeriksaan Tarif
55% 45%
1 Pemeriksaan Jaringan Kecil 192.500 157.500 350.000
2 Pemeriksaan Jaringan Sedang 220.000 180.000 400.000
3 Pemeriksaan Jaringan Besar 247.500 202.500 450.000
4 Frozen Section 385.000 315.000 700.000
5 FNA 165.000 135.000 300.000
6 Pap`s Smear 55.000 45.000 100.000
7 Sitologi Cairan 110.000 90.000 200.000
8 Immunohistokimia
a. Satu Antigen 165.000 135.000 300.000
b. Paket ( er,pr,her 2 ) 385.000 315.000 700.000

4. Pelayanan Darah (UTRS)

Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
60% 40%
1 Biaya Pengganti Pengolahan Darah 180.000 120.000 300.000

5. Rehabilitasi Medik (Fisioterapi)

Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Tindakan Tarif
50% 50%
1 Postural Drainage 7.500 7.500 15.000
2 Breathing Exercise 8.500 8.500 17.000
3 Micro Wave Diathermi ( MWD ) 10.000 10.000 20.000
4 Short Wave Diathermi ( SWD ) 10.000 10.000 20.000
5 Ultra Sound ( US ) 10.000 10.000 20.000
6 Infra Red Rays ( IRR ) 10.000 10.000 20.000
7 Lumbal / Servical Traksi 15.000 15.000 30.000
8 Massage 15.000 15.000 30.000
9 Stimulasi / Tens 10.000 10.000 20.000
10 Bobath Exercises 9.000 9.000 18.000
11 Bugnet Exercises 9.000 9.000 18.000
12 Voyta Exercises 9.000 9.000 18.000
13 Pnf Exercises 9.000 9.000 18.000
14 Mirrir Exercises 5.000 5.000 10.000
15 Walking Exercise 9.000 9.000 18.000
16 Manipulation Therapy 12.500 12.500 25.000
17 Elektro Therapi 10.000 10.000 20.000
18 Tes fisiolterapi 7.500 7.500 15.000
19 Manual Exercise 10.000 10.000 20.000
20 Senam Kegel ( Sex ) 8.000 8.000 16.000
21 Senam Varises 8.000 8.000 16.000
22 Latihan fisik ringan 10.000 10.000 20.000
23 Senam Hamil 8.000 8.000 16.000

E. PELAYANAN PENUNJANG NON MEDIS

1. Ambulance
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
60% 40%
1 Rujukan RS Takalar - RS LB /35 Km 150.000 100.000 250.000
a. Setoran Kas Daerah 45.000
b. BBM 105.000
c. Jasa penanggungjawab kegiatan 5.000
d. Jasa Sopir 70.000
e. Jasa Perawat 25.000
2 Rujukan RS Takalar - RS WS /42 Km 180.000 120.000 300.000
a. Setoran Kas Daerah 54.000
b. BBM 126.000
c. Jasa penanggungjawab kegiatan 6.000
d. Jasa Sopir 84.000
e. Jasa Perawat 30.000
 2. Pemulasaraan Jenazah
a. Mobil Jenazah
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
60% 40%
1 Dalam Kota
a. 1 Km - 6 Km 30.000 20.000 50.000
b. > 6 Km 5.000 per Km
2 Luar Kota 5.000 per Km
Catatan : Sistem pembagian jasa sesuai tarif ambulance
b. Kamar Jenazah
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
60% 40%
1 Perawatan Jenazah 42.000 28.000 70.000
2 Penyimpanan Jenazah/hari 60.000 40.000 100.000
3 Konservasi Mayat 120.000 80.000 200.000

F. DIKLAT
Jasa Sarana Jasa Pelayanan
No Pelayanan Tarif
40% 60%
1 Magang/ Praktik Perorang/ Bulan 60.000 90.000 150.000
2 Penelitian Perorang/ Bulan 80.000 120.000 200.000

Ditetapkan di Takalar
Pada tanggal, 03 Februari 2015
BUPATI TAKALAR,

DR. H. BURHANUDDIN BAHARUDDIN, SE.,MSi.

Lampiran II : Peraturan Bupati Takalar
Nomor : 07 Tahun 2015
Tanggal : 03 Februari 2015
Tentang : Tarif Layanan Rumah Sakit Badan Layanan Umum Daerah
Pada Rumah Sakit Umum Daerah Haji Padjonga Daeng Ngalle Kabupaten Takalar
PENGELOMPOKAN TINDAKAN MEDIS OPERATIF

A. Tindakan Medis Kecil

No Bagian Tindakan Operasi
1 Anak Hernia tanpa komplikasi
Hydrokel
2 Digestif Apendektomi akut
Fistulektomi
Hemoroidektomi
Herniatomi
Kolostomi
3 Gigi dan Mulut Enucleatie Kista
Excochliasi
Extirpasi Tumor
Marsupialisasi Ranula
Odontectomy lebih dari 2 elemen
Reshaping untuk Torus / Tumor Tulang
Fistulectomy
Fraktur rahang Simple
Suquestractomy
4 Obgyn Kuretase
Eksisi/Konisasi
Laparatomy Percobaan
Sirklase
5 Mata Foto Koagulasi
Pterigium Dengan Graft
6 Onkology Biopsi dalam Narkose Umum
Fibro Adenom Mammae
7 Ortopedy Removal of implant (Screw/wire)
Debridement Fraktur Terbuka
Reposisi Fraktur Tertutup/ Dislokasi Dalam Narkose
Fasciotomy
Biopsi dalam Narkose (Insisi Tumor)
8 Plastik Fraktur sederhana os nassal
Kelainan jari /ekstremitas (polidaktili, sindatili, construction hanf) sederhana
Insisi Furunkel/Abses
Nekrotomi
Labioplasti Unilateral
Repair fistel urethra pascauretroplasti
Repair luka robek sederhana pada wajah
Terapi Sklerosing
9 Saraf Biopsi saraf kutaneus/otot
Blok saraf tepi
Punksi cairan otak
10 THT Extirpasi Polip
Pembukaan Hidung
Tonsilektomi
Turbinektomi
11 Urology Biopsi prostat
Biopsi testis
Meatotomi
Sirkumsisi dengan Phymosis
Sistoskopi
Sistostomi
B. Tindakan Medis Sedang
No Bagian Tindakan Operasi
1 Anak Hernia dengan Komplikasi
Hypospadia
2 Digestif Apendektomi Perforata
Hernia Incarcerata
3 Gigi dan Mulut Blok Resectie
Extirpatie Plunging Ranula
Fraktur rahang Multiple
Reposisi Fixatie (Compucate)
4 Obgyn Adenolisis
Exflorasi Vagina
Hystrecktomy Partial
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)
Kistektomi
Kolpodeksis
Manchester Fortegil
Myomectomy
Repair Fistel
Salpingofortektomi
Seksio Sesaria
5 Mata ICCE / ECCE (tidak termasuk IOL)
Trabekulektomi
Argon Laser / Kenon
Congenital Fornix Plastik
Cyclodia Termi
Koreksi Extropion / Entropion
Rekanalisasi Ruptura / Transkanal
Symblepharon
6 Onkology Caldwell Luc Anthrostomi
Eksisi Kelenjar Liur Submandibula
Eksisi Kista Tiroglosus
Mastektomi Subkutaneus
Potong Flap
Segmentektomi
Tracheostomi
7 Orthopedy Debridement osteomylitis/sequestrectomy
Amputasi Transmedular
Disartikulasi
Fiksasi Interna dan Externa (tidak termasuk alat)
ORIF Simple Fracture
Artrotomy/Synovectomy
Removal of implant multiple
Repair tendon achilles
Eksisi ganglion paplitea > 10 cm
8 Plastik Debridement pada luka bakar
Fraktur rahang sederhana
Kontraktur
Labioplasti Bilateral
Operasi mikrotia
Palatoplasti
Repair luka pada wajah kompleks
Repair tendon jari
Skingrafting yang tidak luas
 9 THT Atrostomi & Adensidektomi
Bronschoscopy Rigid
Eksplorasi Abses Parafaringeal
Eksplorasi Kista Branchial
Eksplorasi Kista Ductus Tiroglosus
Eksplorasi Kista Tiroid
Ethmoidektomi (Intranasal)
Pemasangan Pipa Shepard
Pemasangan T Tube
Regional Flap
Septum Reseksi
Tonsilo Adenoidectomi
Tracheostomi
10 Urology Orchidektomi Subkapsuler
Spermatocele
Open Renal Biopsi
Ureterolysis
Ureterostomi
Drainage Periureter
Torsio Testis
Koreksi Priapismus
Vasografi
Penektomi
Eksisi Chodee
Vesicolithotomi (Sectio Alta)
Vericocele / Palomo
11 Vaskuler Cimino
Penyakit Pembuluh Darah Perifer

C. Tindakan Medis Besar

No Bagian Tindakan Operasi
1 Anak Atresia Ani
2 Digestif Eksplorasi Koledokus
Herniatomi Bilateral
Kolesistektomi
Laparatomi Eksplorasi
Reseksi Anastomosis
Transeksi Esofagus
3 Gigi dan Mulut Arthrosplasty
Freaktur Rahang Multiple / Kompleks
Orthognatie Surgery
Resectie Rahang
4 Obgyn Hystrecktomy Total
Laparatomi VC
Operasi Perineum
Operasi Tumor Jinak Ovarium
Reseksi Adenomiosis
Salpingo Ophorectomy
5 Mata Anterior / Poterior Sklerotomi
Cyclodialysa
Extraksi Linear
Goniotomi
Keratoplastie lamelar
Strabismus
Tridenelisis
Tumor Ganas / Adnesa luas dengan rekontruksi
6 Onkology Amputasi Eksisi Kista Branchiogenik
Eksisi Mamma Aberran
Hemiglosektomi
Isthobektomi
Mandibulektomi Marginalis
Masilektomi Partialis
Mastektomi Simpleks
Parotidektomi
Pembedahan Kompartemental
Salpingo Ophorektomi Bilateral
Tirodektomi
7 Orthopedy CTEV (Soft tissue procedure)
ORIF Fracture segmental/comminutive (tidak termasuk alat)
Artrodesis sendi
Release kontraktur sendi
Release Tenosinovitis (trigger finger, de quervains)
Skingrafting yang tidak luas
Koreksi deformitas jari (Bautonnicre, sucin neck)
8 Plastik Eksisi hemangiona kompleks
Fraktur maksila / Zygoma
Kontraktur Kompleks
Labiopalatoplasti Bilateral
Rekontruksi Defek / Kelainan Tubuh yang kompleks
Salvaging operasi mikro
Uretroplasti
9 THT Angiofibroma Nasofaring
Dekompresia Fasialis
Fare Head Flap
Faringotomi
Laringo Fisur / Eksplorasi Laring
Mastoidektomi Radikal
Myringoplasty
Neurektomi Saraf Vidian
Parotidektomi
Pharyngeal Flap
Pronto Etmoidektomi (Ekstranasal)
Rinotomi Lateralis
10 Urology Divertikulektomi
Enukleasi Kista Ginjal
Fistula Eterovesika
Internal Urethrotomi
Litrotipsi
Nefropexie
Nefrostomi Open
Operasi Peyronie
Orchidektomi Ligasi Tinggi
Orchidopexi
Prostatektomi Retropubik
Psoas Hiscth / Boari Flap
Pyelolithotomi
Pyeloplasty
Rekontruksi Blassemeck
Rekontruksi Vesika
Reparasi Fistula Vesiko Vaginal
Reseksi Partial Vesika
Reseksi Urachus
Sistoplasti Reduksi
Uretero Sigmoidostomi
Uretero Ureterostomi
Ureterocutaneostomi
Ureterolithotomi
Urethrektomi
11 Vaskuler Simpatektomi
Solenektomi
Tumor Pembuluh Darah
Graf Vena membuat A Vistula

D. Tindakan Medis Khusus

No Bagian Tindakan Operasi
1 Anak Atresia Esofagus
Dunamel
PSA
Splenektomi Partial
2 Digestif Gastrectomi ( Bilroth 1 & 2 )
Koledoko Jejunostomi
Laparaskopik Kolesistektomi
Mega kolon Hierchprung
Miles Operation
Pankreaktektomi
Reseksi Esofagus + Interposisi Kolon
Reseksi Hepar
Spleenektomi
3 Obgyn Debulking
Histrecktomy Radikal
Laparascopy Operatif
Operasi Tumor Ganas Ovarium
Surgical Staging
Vulvektomi
4 Mata Ablatio Retina
Dekompresi
Fraktur Tripodo / Multiple
Orbitotomi Lateral
Rekontruksi Kelopak Berat
Rekontruksi Orbita Congenital
Rekontruksi Saket Berat
Triple Produser Keratiplasti dengan Glaukoma
Vitrektomi
5 Onkology Deseksi Kelenjar Inguinal
Diseksi Leher Radikal Modifikasi / Fungsional
Eksisi Luas Radikal + Rekontruksi
Glosektomi Totalis
Hemiglosektomi + RND
Hemipelvektomi
Maksilektomi Totalis
Mandibulektomi Partialis dengan Rekontruksi
Mandibulektomi Totalis
Mastektomi Radikal
Parotidektomi Radikal + Mandibulektomi
Pembedahan Forequater
6 Orthopedy Amputasi Forequarter
Amputasi Hind Quarter
Fraktur yang kompleks (Fraktur Acetabulum, Tulang Belakang, Fraktur Pelvis)
ORIF Multiple Fractures
Open Reduksi Fraktur / Dislokasi Lama
CTEV (Bony procedure)
Release carpal tunnel
Koreksi swan neck/boutonnniere deformity
Skingrafting yang luas
Microsurgery
7 Paru Paket A Bedah Paru (Air Plumbage, Dikortikasi, Lobektomi, Muscle Plombage,
Pnemonektomi, Segmentektomi, Torakoplasty, Torakotomi)
Paket B Bedah Paru (Omentumpexy, Reseksi Trachea, Slevece Lobektomi, Slevece
Pnemonektomi, Trakeoplasi)
8 Plastik Fraktur Muka Multiple (tanpa miniplate Screw)
Free Flap surgery
Fronto-orbital advancement pada craniosynostosis
Le-Ford advancement surgery
Orthognatic surgery
Replantasi
9 Saraf Stereotaxy sederhana (Complicated Functional Neuro)
Stereotaxy kompleks (Complicated Functional Neuro)
Percuteneus Kordotomi (Complicated Functional Neuro)
P.Paraverteb / visceral block (Complicated Functional Neuro)
Dekompresi Syaraf tepi
Ekstirpasi Tumor Scalp / Cranium
Koreksi Impresif Fraktur sederhana, Operasi kurang 1 jam
Koreksi Impresif Fraktur sederhana, Operasi lebih 1 jam
Kraniotomi+Bedah Mikro, Operasi kurang 4 jam
Kraniotomi+Bedah Mikro, Operasi lebih 4 jam
Kraniotomi+Endoskopi
Kranioplasti / Koreksi Fraktur, Operasi kurang 4 jam
Kranioplasti / Koreksi Fraktur, Operasi lebih 4 jam
Kraniotomi / trenpanasi konvensional, Operasi kurang 4 jam
Kraniotomi / trenpanasi konvensional, Operasi lebih 4 jam
Neuroplasti/Anastomosis/Eksplorasi - Bedah Mikro - Plexus Brakhialis/Lumbalis
Neuroplasti/Anastomosis/Eksplorasi - Bedah Mikro - N.Cranialis/Spinalis Perifer
9.2. Bedah konvensial
Neurektomi/Neurolise
Operasi Tulang Punggung - Fusi Korpus Vertebra - Approach Posterior
Operasi Tulang Punggung - Fusi Korpus Vertebra - Approach Anterior
Operasi Tulang Punggung - Laminektomi - Sederhana
Operasi Tulang Punggung - Laminektomi - Kompleks
Operasi Tulang Punggung - Tumor spinal - Daerah Kraniospinal
Operasi Tulang Punggung - Tumor spinal - Daerah Cervikal
Operasi Tulang Punggung - Tumor spinal - Daerah Torakolumbal
Pemasangan fiksasi interna
Pemasangan Pintasan VA / VP Shunt
Pemasangan Traksi Cervical / dan pemasangan HaloVest
Rekontruksi Meningokel - Kranial (anterior/pasterior)
Rekontruksi Meningokel - Spina bifida
Simple Functional Nsurgery - Percutaneus Rhizotomy/PRGR
Simple Functional Nsurgery - Perc Facet Denervation dll
Ventrikulostomi / VE Drainage
10 THT Fungsional Endoscopy Sinus Surgery (FESS)
Glosektomi Total
Laringektomi
Myocutaneus Flap / Pectoral Mayor
Radical Neck Desection
Stapedektomi
Temporal Bone Resection
Timpano plastik
11 Urology Adrenalektomi abdominotorakal
Bladder Neck Incision
Diseksi KGB Pelvis
Divertikulektomi Vesika
Epididimovasostomi
Explorasi testis mikro surgery
Extended Pyelolithektomi (Gilverne)
Horseshoe Kidney Koreksi
Ileal Condoit (Bricker)
Limfadenektomi Ileoinguinal
Limfadenektomi Retroperitoneal
Longitudinal Nefrolithotomi (Kadet)
Mikrosurgeri Ligasi Vena Sprematika
Nefrektomi Partial
Nefro Ureterektomi
Nefrostomi Percutan
Percutaneous Nephrolithostripsy (PCNL)
Radikal Cystektomi
Radikal Nefrektomi
Radikal Prostatektomi
Rekontruksi Renovaskuler
Repair vesico vagina fistel complex
RPLND
TUR Prostat
TUR Tumor Buli-buli
Ureteroneo Cystosthomi
Uretroplasty
URS
12 Vaskuler Aneurisma Aorta
Arteri Carotis
Arteri Renalis Stenosis
Grafting pada Arterial Insufisiensi
Operasi Vaskuler yang memerlukan Tehnik Operasi Khusus
Shunting - Femoralis
Shunting - Poplitea / Tibialis
Shunting - Splenorenal

Ditetapkan di Takalar
Pada tanggal, 03 Februari 2015
BUPATI TAKALAR,