Seleksi variabel untuk analisis dalam penelitian ini dipandu oleh kerangka biopsikososial

yang dikembangkan oleh Cortés dan Gatti (1972). Teori ini didasarkan pada definisi
kepribadian Allport (1961, p. 28) yang menyatakan: “Pola organisasi yang dinamis dan unik,
di dalam individu, yang dihasilkan dari interaksi antara kekuatan-kekuatan batin dari sifat
intrinsiknya (biologis, psikologis, kreatif), dan kekuatan luar dari lingkungan khususnya
(keluarga, budaya, agama). " Kepribadian dapat diamati sebagai perilaku yang berbeda, dan
oleh karena itu teori ini mengasumsikan bahwa kekuatan biopsikologis dan sosiokultural
selalu beroperasi pada setiap orang. Namun, tingkat pengaruh dari kekuatan-kekuatan ini
yang bervariasi dan menghasilkan taat hukum, atau perilaku yang melanggar hukum. Tingkat
dan frekuensi seseorang melakukan kejahatan dapat ditentukan oleh faktor-faktor yang paling
berpengaruh dalam kepribadian mereka.

Pada saat pengembangan kerangka teoretis mereka, Cortés dan Gatti (1972) meneliti literatur
yang ada yang menjelaskan kenakalan dan perilaku kriminal dari tiga bidang konstituen
(biologi, psikologi, dan literatur sosiokultural) dan menggambarkan bagaimana masing-
masing bidang tidak memenuhi keseluruhan Penjelasan tentang kenakalan ketika hanya
mempertimbangkan kejahatan melalui lensa sempit bidang khusus itu. Ini bukan untuk
mengatakan bahwa penulis percaya bahwa penyelidikan dari kedua sudut pandang itu tentu
salah. Sebaliknya, mereka mengklaim bahwa masing-masing memiliki informasi berharga
yang diperlukan untuk menjelaskan kejahatan, tetapi upaya untuk menjelaskan kejahatan
tanpa kedua / semua komponen akan selalu memberikan penjelasan yang tidak lengkap
tentang etiologi perilaku antisosial.

Bagi Cortés dan Gatti (1972, hal. 189, penekanan pada aslinya), rumusan teoretis yang
dinyatakan adalah, “Perilaku kriminal dan nakal adalah hasil dari ketidakseimbangan negatif
dalam individu dalam interaksi antara (a) kekuatan ekspresif psikologisnya. dan karakteristik
biologis, dan (b) kekuatan normatif faktor keluarga, agama, dan sosial budaya. " Dalam nada
ini, ada sejumlah faktor yang terkait dengan perilaku nakal dan kriminal, dan faktor-faktor ini
mencakup komponen biopsikologis dan lingkungan. Kunci dari teori ini adalah memasukkan
konsep dari kedua sisi interaksi.

Dalam tes mani kerangka kerja teoretis ini, Cortés dan Gatti (1972) mengumpulkan data dari
200 anak laki-laki di Boston (100 anak nakal dan 100 anak nakal) dan dari 20 pelaku di
Washington, DC untuk memberikan bukti empiris tentang pentingnya teori interdisipliner
yang menekankan interaksi antara faktor risiko internal dan eksternal untuk penyimpangan.
Terutama, mereka fokus pada hubungan antara fisik, temperamen, motivasi / kebutuhan
untuk pencapaian, lingkungan keluarga dan agama. Sejumlah temuan menarik muncul dari
analisis mereka. Pertama, dalam uji fisik mesomorfik, mereka berhati-hati untuk memastikan
bahwa proses somatotyping objektif sesuai dengan rekomendasi Parnell (1958). Mereka
menyimpulkan bahwa memiliki tubuh mesomorfik lebih umum di antara kenakalan, tetapi ini
tidak berarti bahwa ia memprediksi kenakalan. Kedua, mereka melaporkan bahwa
temperamen nakal lebih agresif dan energik. Ketiga, mereka menunjukkan bahwa potensi
kenakalan meningkat dengan tubuh yang lebih mesomorfik dan tubuh seperti itu berkorelasi
dengan komponen kepribadian yang temperamental. Akhirnya, mereka menyimpulkan bahwa
kenakalan menunjukkan "kebutuhan yang lebih tinggi untuk prestasi dan kekuatan secara
motivasi" (Cortés dan Gatti, 1972, p. 348). Dalam hal aspek sosial kenakalan, penulis
mengungkapkan bahwa kualitas utama perilaku kenakalan adalah tidak etis, antisosial, dan
asosial dan dapat ditelusuri ke kekurangan psikologis dalam agama, disiplin dan kasih sayang
orang tua, masing-masing.

Teori biopsikososial tentang kekerasan yang menyinggung

Walaupun Cortes dan Gatti (1972) teori biopsikososial tidak memberikan langkah-langkah
spesifik untuk digunakan ketika menguji perspektif, mereka berpendapat bahwa, secara
umum, individu (secara biologis dan psikologis) dan lingkungan terus berinteraksi dan
produk yang spesifik perilaku (patuh hukum, atau tidak). Namun demikian, untuk Cortés dan
Gatti, penekanan ditempatkan pada "budaya di bawah atap," atau apa yang dipupuk oleh
keluarga. Dalam nada ini, Cortés dan Gatti percaya bahwa sumber sosialisasi ini adalah yang
paling penting karena keluarga memberikan pelajaran untuk sosialisasi dan budaya pertama
dan selama tahun-tahun individu yang paling formatif (Cortés dan Gatti, 1972; Megargee dan
Carbonell, 1996; lihat juga, Connolly et al., 2017).

Relatif, fisik mesomorfik adalah konsep yang lebih tua. Teori biologis / biososial awal
berpendapat bahwa pelaku memiliki fitur biologis yang sangat berbeda dari yang bukan
pelaku. Sebagai contoh, penelitian Lombroso (1911) tentang penjahat banyak diambil dari
teori evolusi, dan penelitian ini menunjukkan bahwa perilaku menyimpang adalah hasil dari
genetika yang kurang berkembang. Akan tetapi, para ahli lain berpendapat bahwa fisik
mesomorfik adalah
terkait dengan karakteristik maskulinitas (mis. agresivitas) dan kontrol diri yang rendah (mis.
pengambilan risiko, preferensi untuk aktivitas fisik, impulsif; Gottfredson dan Hirschi, 1990),
dan ditandai oleh bahu dan otot yang lebar (anak laki-laki yang terlihat maskulin dan atletis)

Temperamen (mis. Kekuatan ego, kontrol ego dan kesehatan mental) juga umumnya tumpang
tindih dengan fisik dan berhubungan dengan respons kognitif terhadap lingkungan
berdasarkan tipe tubuh. Religiusitas intrinsik yang rendah adalah konsep lain yang secara
signifikan didukung dalam tes asli oleh Cortés dan Gatti (1972). Konseptualisasi religiusitas
intrinsik mirip dengan yang digunakan dalam teori kontrol sosial (ikatan sosial) Hirschi
(1969) di mana religiositas anak laki-laki memberikan alasan untuk tidak melakukan
penyimpangan (Hirschi, 1969). Namun, Cortés dan Gatti tetap kritis terhadap temuan mereka
sendiri dan menunjukkan bahwa mereka mungkin merupakan artefak dari sampel, yang
termasuk anak laki-laki di sekolah Katolik (meskipun mereka berhati-hati untuk
menyarankan bahwa ini mungkin merupakan indikator dari orang tua anak laki-laki.
'Religiositas daripada milik mereka sendiri).

Secara keseluruhan, berdasarkan Cortés dan Gatti (1972) kerangka teori asli dan tes empiris
awal mereka dari perspektif ini, kita harus mengharapkan konfigurasi kasus yang paling
umum untuk kekerasan untuk menunjukkan pertama, interaksi negatif antara individu dan
lingkungan, dan kedua, pelanggar ini harus sangat maskulin, impulsif dan lebih rentan
terhadap penyakit mental. Hubungan negatif ini ditandai sedemikian rupa sehingga tingkat
sifat biopsikologis (agresi) yang lebih tinggi harus sesuai dengan tingkat kontribusi
lingkungan positif yang lebih rendah atau tingkat norma prososial yang lebih rendah. Selain
itu, mereka juga harus bermotivasi tinggi, mendapat nilai religiusitas yang rendah dan
memiliki lingkungan keluarga yang buruk yang ditandai dengan inkohesivitas tinggi dan
masalah keluarga.
Pendekatan Biopsikososial

Pendekatan biopsikososial dikembangkan di Rochester beberapa dekade yang lalu oleh Drs.
George Engel dan John Romano. Sementara model tradisional kedokteran biomedis berfokus
pada patofisiologi dan pendekatan biologis lainnya terhadap penyakit, pendekatan
biopsikososial dalam program pelatihan kami menekankan pentingnya memahami kesehatan
dan penyakit manusia dalam konteks sepenuhnya.

Pendekatan biopsikososial secara sistematis mempertimbangkan faktor biologis, psikologis,

dan sosial serta interaksinya yang kompleks dalam memahami kesehatan, penyakit, dan
pemberian perawatan kesehatan.

 Faktor biologis, psikologis, dan sosial ada di sepanjang rangkaian sistem alami,
seperti yang digambarkan dalam diagram di atas.
 Pertimbangan sistematis faktor psikologis dan sosial membutuhkan penerapan ilmu
sosial yang relevan, seperti halnya pertimbangan faktor biologis membutuhkan
penerapan ilmu alam yang relevan. Oleh karena itu, baik ilmu pengetahuan alam dan
sosial adalah 'dasar' untuk praktik medis. Dengan kata lain, faktor-faktor psikologis
dan sosial bukan hanya epifenomena: mereka dapat dipahami secara ilmiah di tingkat
mereka sendiri serta dalam kaitannya dengan korelasi biologis mereka.
  Kualitas humanistik adalah pelengkap yang sangat dihargai untuk pendekatan
biopsikososial, yang melibatkan penerapan metode ilmiah untuk beragam fenomena
biologis, psikologis, dan sosial yang terkait dengan kesehatan manusia.
 Sementara pendekatan biomedis mengambil pandangan reduksionistik bahwa semua
fenomena paling baik dipahami pada tingkat terendah dari sistem alami (misalnya,
seluler atau molekuler), pendekatan biopsikososial mengakui bahwa skenario klinis
yang berbeda mungkin paling bermanfaat dipahami secara ilmiah di beberapa tingkat
alam. kontinum sistem.

Untuk menerapkan pendekatanModel biopsikososial pada praktik klinis, dokter harus:

 Mengakui bahwa hubungan merupakan hal yang sentral dalam memberikan

perawatan kesehatan
 Gunakan kesadaran diri sebagai alat diagnostik dan terapeutik
 Hasilkan riwayat pasien dalam konteks keadaan hidup
 Tentukan aspek mana dari domain biologis, psikologis, dan sosial yang paling penting
untuk memahami dan meningkatkan kesehatan pasien
 Berikan perawatan multidimensi
WIKIPEDIA
Model biopsikososial adalah model interdisipliner yang melihat interkoneksi antara
faktor biologi, psikologi, dan sosial-lingkungan. Model ini secara khusus meneliti
bagaimana aspek-aspek ini berperan dalam topik mulai dari model kesehatan dan
penyakit hingga perkembangan manusia. Model ini dikembangkan oleh George L.
Engel pada tahun 1977 dan merupakan yang pertama dari jenisnya yang
menggunakan jenis pemikiran multifaset ini. Biopsikososial Model telah menerima
kritik tentang keterbatasannya, tetapi terus membawa pengaruh di bidang psikologi,
kesehatan, kedokteran, dan pengembangan manusia.
Sejarah
Model biopsikososial pertama kali diusulkan oleh George L. Engel dan Jon Romano
dari University of Rochester pada tahun 1977. [1] Berlawanan dengan pendekatan
biomedis, Engel mengupayakan pendekatan yang lebih holistik dengan mengakui
bahwa setiap pasien memiliki pikiran, perasaan, dan riwayatnya sendiri. [2] [sumber
non-primer diperlukan] Dalam mengembangkan model, Engel membingkai model ini
untuk kedua penyakit dan masalah psikologis.
Model biopsikososial mencerminkan perkembangan penyakit melalui interaksi
kompleks faktor biologis (genetik, biokimia, dll.), Faktor psikologis (suasana hati,
kepribadian, perilaku, dll.) Dan faktor sosial (budaya, keluarga, sosial ekonomi,
medis, dll. [3] [sumber non-primer diperlukan] [4] [sumber non-primer diperlukan]
Misalnya, seseorang mungkin memiliki kecenderungan genetik untuk depresi, tetapi
ia harus memiliki faktor sosial seperti tekanan ekstrem di tempat kerja dan kehidupan
keluarga dan faktor psikologis seperti kecenderungan perfeksionis yang semuanya
memicu kode genetik ini untuk depresi. Seseorang mungkin memiliki kecenderungan
genetik untuk suatu penyakit, tetapi faktor sosial dan kognitif harus memicu penyakit
tersebut.

Secara khusus, Engel merevolusi pemikiran medis dengan mengusulkan kembali

pemisahan tubuh dan pikiran. Ide dualisme pikiran-tubuh kembali setidaknya ke René
Descartes, tetapi dilupakan selama pendekatan biomedis. Engel menekankan bahwa
pendekatan biomedis cacat karena tubuh sendiri tidak berkontribusi terhadap
penyakit. [5] Sebaliknya, pikiran individu (faktor psikologis dan sosial) memainkan
peran penting dalam bagaimana suatu penyakit disebabkan dan bagaimana itu
dirawat. Engel mengusulkan dialog antara pasien dan dokter untuk menemukan solusi
perawatan yang paling efektif. [6]

Demikian pula, ide-ide materialistis dan reduksionis yang diusulkan dengan model
biomedis cacat karena mereka tidak dapat diverifikasi pada tingkat seluler (menurut
Engel). [7] Sebaliknya, model yang diusulkan berfokus pada penelitian psikolog masa
lalu seperti Urie Bronfenbrenner, yang dipopulerkan oleh keyakinannya bahwa faktor
sosial berperan dalam mengembangkan penyakit dan perilaku. Sederhananya, Engel
menggunakan penelitian Bronfenbrenner sebagai kolom model biopsikososialnya dan
membingkai model ini untuk menampilkan kesehatan di pusat aspek sosial,
psikologis, dan biologis.

Setelah publikasi Engel, model biopsikososial diadopsi oleh Organisasi Kesehatan

Dunia pada tahun 2002 sebagai dasar untuk Klasifikasi Fungsi Internasional (ICF). [8]
Model saat ini
Dua puluh lima tahun setelah publikasi Engel, model biopsikososial masih banyak
digunakan sebagai model psikologis. Kategori biologis, psikologis, dan sosial telah
berkembang ke kategori yang lebih besar: khususnya, aspek sosial telah berkembang
pesat melalui ide-ide seperti spiritualitas dan budaya. Meskipun banyak psikolog
mungkin tidak sepenuhnya menerima model ini sebagai milik mereka, itu dikenal
untuk menghubungkan tiga kategori penting. [9] Bahkan jika semua aspek tidak
berlaku untuk situasi tersebut, model biopsikososial banyak digunakan untuk
mengatur pikiran seseorang. Ini menunjukkan bahwa semua masalah seseorang
terhubung, dan mereka mungkin lebih kompleks daripada yang dibayangkan
sebelumnya.

Teori dan teori yang relevan

George L. Engel, yang awalnya mengembangkan model biopsikososial, sering
dianggap sebagai ahli teori utama yang terkait dengan model tersebut. Engel
menggunakan model ini untuk menawarkan alternatif bagi model biomedis yang lebih
mudah digunakan saat itu. Engel merasa model biopsikososial memungkinkan dokter
untuk lebih memahami pandangan subjektif pasien mereka tentang penyakit dan
penderitaan mereka. [9]
Aplikasi potensial
Ketika Engel pertama kali mengusulkan model biopsikososial itu untuk tujuan lebih
memahami kesehatan dan penyakit. Sementara aplikasi ini masih berlaku untuk model
itu sekarang juga berlaku untuk topik-topik seperti kesehatan, kedokteran, dan
pengembangan.
Model biopsikososial memiliki banyak kegunaan dalam kesehatan dan
kedokteran. Pertama, seperti yang diusulkan oleh Engel, ini membantu dokter lebih
memahami seluruh pasien mereka. Mengingat tidak hanya aspek fisiologis dan medis
tetapi juga kesejahteraan psikologis dan sosiologis. [9] Selain itu, model ini terkait
erat dengan psikologi kesehatan. Psikologi kesehatan meneliti pengaruh timbal balik
dari faktor biologi, psikologi, perilaku, dan sosial pada kesehatan dan penyakit.
Satu aplikasi spesifik dari model biopsikososial dalam kesehatan dan
kedokteran berkaitan dengan rasa sakit, sehingga beberapa faktor di luar kesehatan
individu dapat memengaruhi persepsi nyeri mereka. Misalnya, sebuah studi tahun
2019 mengaitkan faktor genetik dan biopsikososial dengan peningkatan nyeri bahu
pasca operasi. [10] Penelitian selanjutnya diperlukan untuk memodelkan dan
mengeksplorasi lebih lanjut hubungan antara faktor biopsikososial dan nyeri. [11]
Aplikasi pengembangan model ini juga relevan. Satu keuntungan khusus dari
penerapan model biopsikososial untuk psikologi perkembangan adalah bahwa hal itu
memungkinkan untuk persimpangan dalam perdebatan Nature versus Nurture. Model
ini memungkinkan para psikolog perkembangan sebagai landasan teori untuk saling
mempengaruhi faktor keturunan dan psikososial pada perkembangan individu. [9]
Kritik dan prestasi
Ada sejumlah kritik terhadap model biopsikososial. Benning merangkum argumen
terhadap model termasuk bahwa ia tidak memiliki koherensi filosofis, tidak peka
terhadap pengalaman subjektif pasien, tidak setia pada teori sistem umum bahwa
Engel mengklaim itu berakar, dan bahwa itu menimbulkan eklektisisme yang tidak
disiplin yang tidak memberikan perlindungan terhadap keduanya. dominasi atau
keterwakilan di bawah salah satu dari tiga domain bio, psiko, atau sosial. [7]
Bagaimana setiap kategori dapat direpresentasikan dengan sempurna, dan bagaimana
seseorang mendefinisikan apa yang termasuk dalam kategori mana? Sebagai contoh,
seseorang kemungkinan besar akan menempatkan "kimia otak" di bawah biologis;
tetapi jika kata-katanya direvisi menjadi "pikiran", maka akan dianggap psikologis
bahkan jika mereka pada dasarnya sama. Yang lain berpendapat [oleh siapa?] Bahwa
kategori-kategori ini tidak ada gunanya, karena semua dapat diringkas menjadi fisik
saja. [3] [diperlukan sumber non-primer]

Beberapa berpendapat bahwa pendekatan tersebut berbatasan dengan anarki karena

saran bahwa target dan fokus pada intervensi ditentukan oleh praktisi berdasarkan
preferensi pribadi. [12] Beberapa menjadi reduksionistik tentang model itu sendiri,
berusaha untuk memprediksi sebagian kecil dari satu aspek untuk memprediksi fungsi
dalam satu bidang kedokteran, misalnya psikiatri. [13] Keterbatasan lain termasuk
kemungkinan bias dalam hubungan dokter-pasien, dugaan superioritas masalah
kejiwaan untuk orang lain, dan perdebatan dualisme saat ini. [14]
Dari Pelajaran George Engel ke Pengetahuan Saat Ini: Model Biopsikososial 40
Tahun Kemudian
Empat puluh tahun yang lalu, George L. Engel (1913–1999), seorang sarjana
terkemuka dalam gerakan psikosomatik abad yang lalu, menerbitkan “Kebutuhan
Medis Baru Model: Tantangan untuk Biomedik ”dalam Sains [1]. Artikel itu memiliki
dampak yang cukup besar pada komunitas ilmiah dan menarik lebih dari 3.500
kutipan di Web of Science. Menariknya, aliran kutipan tampaknya tidak memudar
selama bertahun-tahun dan, memang, telah meningkat dalam dekade terakhir. Alasan
yang mungkin adalah kenyataan bahwa Engel mengidentifikasi tanda-tanda awal dari
ketidakmampuan ilmiah, klinis, dan intelektual dari model biomedis tradisional yang
menjadi semakin jelas.
Kritik utamanya adalah mengenai reduksionisme, kecenderungan untuk
melihat fenomena klinis yang kompleks pada akhirnya berasal dari satu penyebab
primer (mis., Genetik) alih-alih menggunakan kerangka referensi multifaktorial.
Engel menunjuk pada bahaya aliansi antara kepentingan komersial dalam kedokteran
dan reduksionisme biomedis [1]. Memang, minat perusahaan dalam ilmu kedokteran
adalah kemungkinan akan menyoroti pentingnya faktor etiologi tunggal dan agen
terapeutik dalam pengelolaan penyakit.
Dia mengantisipasi skenario medis saat ini yang didominasi oleh kelompok
minat khusus: percobaan acak berpengaruh umumnya dilakukan oleh dan untuk
kepentingan industri, pedoman melayani kepentingan pribadi, dana penelitian
nasional dan federal tidak dapat menjawab pertanyaan klinis dasar [2]. Dorongan
penting untuk reduksionisme telah ditentukan oleh pertumbuhan obat berbasis bukti
yang cenderung berkonsentrasi pada faktor tunggal, gagal memberikan bobot yang
sesuai untuk variasi klinis dan semua komponen terapi [3-5]. Personalisasi /
pengobatan presisi, yang disebut sebagai pengetahuan berbasis genomik, telah
berjanji untuk mendekati setiap pasien sebagai individu biologis dia [6-8]. Namun,
aplikasi praktis masih memiliki jalan panjang [6, 9] dan pengabaian fitur psikologis
dan sosial dapat benar-benar mengarah pada obat "depersonalized" [6].
Kritik utama kedua terhadap model medis tradisional ditujukan pada
kurangnya integrasi kemajuan dalam ilmu perilaku dan sosial dalam kedokteran klinis
[1], dalam skenario di mana hampir semua pengeluaran perawatan kesehatan
diarahkan pada intervensi berorientasi biomedis. Dalam 4 dekade terakhir, sejumlah
besar penelitian telah mendokumentasikan hal-hal berikut:
 1. Peristiwa hidup yang penuh tekanan dan tantangan lingkungan yang berulang
atau kronis berperan dalam memodulasi kerentanan individu terhadap penyakit
[10, 11].
2. Kecenderungan untuk mengalami dan mengomunikasikan tekanan psikologis
dalam bentuk gejala fisik dan untuk mencari bantuan medis bagi mereka
adalah suatu klinis yang luas. Fenomena yang mungkin melibatkan hingga 30-
40% pasien medis dan meningkatkan pemanfaatan dan biaya medis [12].
3. Gangguan afektif, seperti depresi dan kecemasan, serta perilaku penyakit
(cara-cara di mana individu mengalami, memahami, mengevaluasi, dan
menanggapi status kesehatan mereka sendiri), dapat memengaruhi kursus,
respons terapeutik, dan hasil dari setiap pemberian episode penyakit [3].
4. Kesejahteraan psikologis dan ketahanan telah ditemukan memainkan peran
perlindungan dalam keseimbangan dinamis antara kesehatan dan penyakit [13-
15]. Dengan demikian, kebutuhan untuk memasukkan pertimbangan fungsi
dalam kehidupan sehari-hari, produktivitas, kinerja peran sosial, kapasitas
intelektual, dan stabilitas dan kesejahteraan emosional, telah muncul sebagai
bagian penting dari penyelidikan klinis dan perawatan pasien [3]
Kritik utama lainnya adalah pada konsep penyakit tradisional, yang cenderung
terbatas pada apa yang dapat dipahami atau diakui oleh dokter [1]. Engel
menggarisbawahi paradoks pasien yang merasa sakit yang diyakinkan bahwa mereka
sehat dengan kurangnya temuan laboratorium yang abnormal [1]. Saat ini spektrum
perubahan kondisi kesehatan (mis. Multimorbiditas, kronisitas) menunjuk pada
ketidakcukupan perawatan medis yang berpusat terutama pada diagnosis dan
perawatan setiap penyakit secara terpisah [16]. Tujuan pengobatan harus menjadi
identifikasi semua faktor biologis dan nonbiologis yang dapat dimodifikasi, dan
pencapaian tujuan individu [16]. Karenanya, batasan tradisional di antara spesialisasi
medis, yang sebagian besar didasarkan pada sistem organ (mis., Kardiologi,
gastroenterologi) tampaknya semakin tidak memadai dalam menangani gejala dan
masalah yang memerlukan pendekatan terpadu [3].
 Engel berpikir bahwa transisi dari model biomedis yang sempit ke model
biopsikososial adalah tantangan utama untuk pengobatan pada pergantian abad [17].
Modelnya memungkinkan penyakit untuk dilihat sebagai hasil dari mekanisme
interaksi di tingkat seluler, jaringan, organismik, interpersonal, dan lingkungan,
sebagai komponen penting dari keseluruhan sistem [1]. Dia terutama menekankan
kemampuan dokter untuk mempengaruhi dan memodifikasi perilaku pasien dalam
arah yang sehat [1]. Peningkatan gejala pasien yang dapat dikaitkan dengan
pertemuan terapeutik yang bermanfaat adalah fenomena yang bergantung pada
mekanisme neurobiologis yang kompleks dan melibatkan neurotransmiter dan area
otak tertentu [18, 19]. Pernyataan posisi baru-baru ini dari American Diabetes
Association pada perawatan psikososial untuk penderita diabetes [20] sejalan dengan
perspektif ini.
Seperti dikatakan Richardson [21], praktik kedokteran berbasis bukti harus
melibatkan perawatan seluruh orang dan ini membuat pendekatan Engel lebih tepat
waktu daripada sebelumnya. Memang, dalam definisi aslinya, kedokteran berbasis
bukti adalah tentang "mengintegrasikan keahlian klinis individu dengan bukti
eksternal terbaik" [22]. Masalahnya adalah bahwa "bukti eksternal" dimanipulasi dan
disalahgunakan untuk mendukung konflik kepentingan keuangan [23]. Hasil
bersihnya adalah bahwa hal itu mendorong dokter yang meresepkan resep untuk
mempertimbangkan potensi manfaat yang terlalu tinggi, hanya sedikit memperhatikan
kemungkinan responsif dan kerentanan potensial dalam kaitannya dengan efek
samping dari pengobatan [4]. Dokter yang mematuhi pedoman yakin untuk
menerapkan bukti terbaik, dan tidak menyadari bahwa ia hanya dibimbing untuk
melihat masalah dengan cara tertentu dan untuk merawat pasien rata-rata alih-alih
kebutuhan individu, menurunkan praktik klinis [4]. Tidak ada solusi "rata-rata"
sederhana untuk sebagian besar masalah medis. Pertanyaannya adalah bagaimana
menempatkan bukti yang tersedia dalam konteks aset dan liabilitas unik individu.
Seperti Horwitz et al. [6] berkomentar, "apa yang dibutuhkan untuk melengkapi
kekuatan genomik adalah penekanan pada atribut pribadi pasien dan lingkungan
mereka, dan untuk menggabungkan fitur-fitur ini ke dalam pendekatan yang
diperkaya dengan obat-obatan yang dipersonalisasi" (hal. 1156). Obat pada akhirnya
adalah tentang hubungan dan penyembuhan. Alat teknologi untuk manajemen
penyakit [7, 8] tidak mengurangi kebutuhan untuk menjadi ilmiah dalam domain
manusia. Model dan penemuan baru dalam sains diharapkan akan mengakui dan
sepenuhnya menggabungkan konstruksi biopsikososial Engel. Ini juga akan
menyiratkan komunikasi dan interaksi yang lebih baik antara bukti psikosomatik dan
kemajuan biomedis.
PERSPEKTIF BIOPSYCHOSOCIAL
Kita dapat melihat elemen-elemen dari perspektif biopsikososial dalam cerita tentang
Ana di awal bab ini. Kontribusi biologis yang memungkinkan untuk menjadi
kelebihan berat badan mungkin adalah warisannya, karena ibunya kelebihan berat
badan dan berat seperti anak kecil. Faktor-faktor psikologis mungkin penting, seperti
yang ditunjukkan dalam perilaku Ana — dia makan terlalu banyak makanan berlemak
dan kurang berolahraga. Dan, meskipun cerita itu tidak menggambarkan bagaimana
faktor sosial berperan dalam masalah berat badannya, mereka mungkin ada di sana —
misalnya, jika dia meniru kebiasaan diet dan olahraga ibunya. Tapi kami memang
melihat faktor sosial yang berkaitan dengan kondisi Ana ketika teman-teman
sekolahnya mengejeknya dan orang tuanya menyatakan keprihatinan dan
mendesaknya untuk bergabung dengan program rekreasi. Mari kita lihat elemen-
elemen model biopsikososial secara lebih detail.
Peran Faktor Biologis
Apa yang termasuk dalam istilah faktor biologis? Istilah ini mencakup bahan
dan proses genetik yang dengannya kita mewarisi karakteristik dari orang tua kita. Ini
juga mencakup fungsi dan struktur fisiologi orang tersebut. Misalnya, apakah tubuh
mengandung cacat struktural, seperti katup jantung yang rusak atau kerusakan di otak,
yang mengganggu operasi organ-organ ini? Apakah tubuh merespons secara efektif
dalam melindungi dirinya sendiri, seperti dengan melawan infeksi? Apakah tubuh
bereaksi berlebihan kadang-kadang dalam fungsi perlindungan, seperti yang terjadi
pada banyak reaksi alergi terhadap zat-zat yang tidak berbahaya, seperti serbuk sari
atau debu? Tubuh terdiri dari sistem fisik yang sangat kompleks. Misalnya, ia
memiliki organ, tulang, dan saraf, dan ini terdiri dari jaringan, yang pada gilirannya
terdiri dari sel, molekul, dan atom. Fungsi sistem ini secara efisien, efektif, dan sehat
tergantung pada cara komponen ini beroperasi dan berinteraksi satu sama lain.
Peran Faktor Psikologis
Ketika kami membahas peran gaya hidup dan kepribadian dalam kesehatan
dan penyakit sebelumnya, kami menggambarkan perilaku dan proses mental. Proses
perilaku dan mental adalah fokus psikologi, dan itu melibatkan kognisi, emosi, dan
motivasi.
Kognisi adalah aktivitas mental yang meliputi persepsi, belajar, mengingat,
berpikir, menafsirkan, percaya, dan memecahkan masalah. Bagaimana faktor-faktor
kognitif ini memengaruhi kesehatan dan penyakit? Misalkan, misalnya, Anda sangat
percaya, ‘‘Hidup ini tidak layak dijalani tanpa hal-hal yang saya sukai. 'Jika Anda
menikmati merokok, apakah Anda berhenti untuk mengurangi risiko terkena kanker
atau penyakit jantung? Mungkin tidak. Atau seandainya Anda mengalami rasa sakit di
perut Anda dan Anda ingat pernah memiliki gejala yang sama di masa lalu yang
menghilang dalam beberapa hari. Apakah Anda mencari perawatan? Sekali lagi,
mungkin tidak. Contoh-contoh ini hanyalah dua dari banyak cara kognisi memainkan
peran dalam kesehatan dan penyakit.
Emosi adalah perasaan subyektif yang memengaruhi dan dipengaruhi oleh
pikiran, perilaku, dan fisiologi kita. Beberapa emosi positif atau menyenangkan,
seperti suka dan duka, dan yang lain negatif, seperti marah, takut, dan sedih. Emosi
berhubungan dengan kesehatan dan penyakit dalam banyak hal. Misalnya, orang-
orang yang emosinya relatif positif lebih tidak rentan terhadap penyakit dan lebih
cenderung menjaga kesehatannya dengan baik dan pulih dengan cepat dari suatu
penyakit daripada orang-orang yang emosinya relatif negatif. Kami
mempertimbangkan hubungan ini ketika kami membahas peran kepribadian dalam
penyakit.
Emosi juga bisa menjadi penting dalam keputusan orang tentang mencari
perawatan. Orang yang takut pada dokter dan dokter gigi mungkin menghindari
mendapatkan perawatan kesehatan yang mereka butuhkan.
Motivasi adalah proses di dalam individu yang membuat mereka memulai
suatu kegiatan, memilih arahnya, dan bertahan di dalamnya. Seseorang yang
termotivasi untuk merasa dan terlihat lebih baik mungkin memulai program latihan,
memilih tujuan yang ingin dicapai, dan mematuhinya. Banyak orang termotivasi
untuk melakukan apa yang diinginkan orang-orang penting dalam hidup mereka.
Orang tua yang berhenti merokok karena anak mereka memohon untuk melindungi
kesehatan mereka adalah contoh.

Peran Faktor Sosial

Orang hidup di dunia sosial. Kami memiliki hubungan dengan orang

perorangan — anggota keluarga, teman, atau kenalan — dan dengan kelompok.
Ketika kita berinteraksi dengan orang, kita memengaruhi mereka, dan mereka
memengaruhi kita. Sebagai contoh, remaja sering mulai merokok dan minum alkohol
sebagai akibat dari tekanan teman sebaya (Murphy & Bennett, 2004). Mereka sangat
ingin menjadi populer dan terlihat 'keren' atau 'tangguh' bagi teman sekolah dan orang
lain. Proses sosial ini memberikan kekuatan motivasi yang jelas dan kuat. Tetapi
dunia sosial kita lebih besar dari sekedar orang yang kita kenal atau temui.
Pada tingkat yang cukup luas, masyarakat kita memengaruhi kesehatan
individu dengan mempromosikan nilai-nilai tertentu dari budaya kita, seperti yang
bugar dan sehat itu baik. Media massa — televisi, surat kabar, dan sebagainya —
sering kali mencerminkan nilai-nilai ini dengan memberikan contoh yang baik dan
mendesak kita untuk makan dengan baik, tidak menggunakan narkoba, dan tidak
minum dan mengemudi. Media dapat melakukan banyak hal untuk meningkatkan
kesehatan, tetapi kadang-kadang mereka mendorong perilaku yang tidak sehat, seperti
ketika anak-anak melihat iklan TV jazzy untuk makanan yang manis dan miskin
nutrisi (Harris et al., 2009). Bisakah individu memengaruhi nilai-nilai masyarakat?
Ya, dengan menulis pendapat kami kepada media massa dan pembuat undang-
undang, memilih acara televisi dan film mana yang akan ditonton, dan membeli
produk yang sehat, misalnya.
Komunitas kami terdiri dari individu yang tinggal cukup dekat satu sama lain,
seperti di kota atau kabupaten yang sama, dan organisasi, seperti pemerintah.
Pengaruh masyarakat disarankan dalam temuan penelitian bahwa mereka berbeda
sejauh mana anggota mereka mempraktikkan perilaku tertentu yang berhubungan
dengan kesehatan, seperti merokok atau mengonsumsi makanan berlemak (Diehr et
al., 1993). Ada banyak alasan untuk perbedaan ini. Misalnya, karakteristik lingkungan
masyarakat tampaknya memengaruhi aktivitas fisik dan pola makan warga (Sallis et
al., 2006; Story et al., 2008).
Penduduk cenderung lebih aktif secara fisik dan memiliki diet yang lebih sehat
di komunitas yang memiliki taman, aman, dan memiliki toko dan restoran dengan
banyak pilihan buah-buahan, sayuran, dan produk-produk rendah lemak berkualitas
tinggi. Hubungan sosial yang paling dekat dan paling berkesinambungan untuk
kebanyakan orang terjadi dalam keluarga, yang dapat mencakup nonrelatif yang hidup
bersama dan berbagi ikatan emosional yang kuat. Ketika individu tumbuh dan
berkembang di masa kecil, keluarga memiliki pengaruh yang sangat kuat (Murphy &
Bennett, 2004). Anak-anak belajar banyak perilaku dan gagasan yang berhubungan
dengan kesehatan dari orang tua, saudara lelaki, dan saudara perempuan mereka.
Orang tua dapat memberikan contoh yang baik untuk perilaku sehat dengan
menggunakan sabuk pengaman, menyajikan dan makan makanan bergizi,
berolahraga, tidak merokok, dan sebagainya. Keluarga juga dapat mendorong anak-
anak untuk melakukan perilaku sehat dan memuji mereka ketika mereka
melakukannya. Dan seperti yang telah kami katakan, seorang individu dapat
mempengaruhi unit sosial yang lebih besar. Sebuah keluarga mungkin berhenti makan
makanan bergizi tertentu, seperti brokoli atau ikan, karena salah satu anggota
mengamuk ketika makanan ini disajikan.
Peran faktor biologis, psikologis, dan sosial dalam kesehatan dan penyakit
tidak sulit dilihat. Apa yang lebih sulit untuk dipahami adalah bagaimana kesehatan
dipengaruhi oleh interaksi komponen-komponen ini, seperti yang diusulkan oleh
model biopsikososial. Bagian selanjutnya membahas hal ini saling mempengaruhi.
Konsep ‘‘Sistem’
‘‘Kita perlu memahami keseluruhan orang, 'Anda mungkin pernah mendengar
seorang profesional berkata. Pernyataan ini mencerminkan pengakuan bahwa orang
dan alasan perilaku mereka sangat kompleks. Banyak profesional kesehatan berusaha
untuk mempertimbangkan semua aspek kehidupan orang dalam memahami kesehatan
dan penyakit. Pendekatan ini menggunakan model biopsikososial dan kadang-kadang
disebut holistik, istilah yang banyak orang gunakan dan definisikan untuk mencakup
berbagai pendekatan 'alternatif' untuk meningkatkan kesehatan, seperti perawatan
yang menggunakan aroma dan herbal untuk menyembuhkan.
Kita dapat mengkonsep seluruh pribadi dengan menerapkan konsep biologis
'sistem' (Engel, 1980). Suatu sistem adalah entitas yang dinamis dengan komponen
yang saling terkait secara terus menerus. Dengan definisi ini, tubuh Anda memenuhi
syarat sebagai suatu sistem, dan itu termasuk sistem kekebalan dan saraf, yang terdiri
dari jaringan dan sel. Keluarga Anda juga sebuah sistem, demikian pula komunitas
dan masyarakat Anda. Ada tingkatan sistem, seperti yang digambarkan Gambar 1-4.
Jika kita melihat level dalam diri seseorang, penyakit di satu bagian tubuh dapat
memiliki efek yang jauh: jika Anda terjatuh dan cedera parah pada kaki Anda, sistem
internal Anda akan secara otomatis dimobilisasi untuk membantu melindungi tubuh
dari kerusakan lebih lanjut. Selain itu, ketidaknyamanan dan kecacatan yang mungkin
Anda alami selama berhari-hari atau berminggu-minggu dapat memengaruhi
hubungan sosial Anda dengan keluarga dan komunitas Anda. Sebagai sistem, mereka
adalah entitas yang terus berubah, dan mereka memiliki komponen yang saling
terkait, seperti dengan bertukar energi, zat, dan informasi.
Untuk mengilustrasikan bagaimana konsep sistem dapat berguna, mari kita
gunakan untuk berspekulasi bagaimana masalah berat Ana mungkin terjadi. Mari kita
asumsikan bahwa dia memang mewarisi beberapa faktor yang mempengaruhi berat
badannya, seperti kesukaan akan makanan manis. Ketika dia masih balita, orang tua
Ana tidak khawatir bahwa dia menjadi berat karena mereka percaya kesalahpahaman
yang populer: '' Bayi gemuk adalah bayi yang sehat. '' Makanan yang dimakan
keluarga biasanya mengandung banyak lemak tinggi, tinggi makanan berkalori dan
makanan penutup yang manis. Karena Ana berat, dia kurang gesit, lebih mudah lelah
daripada anak-anak yang tidak kelebihan berat badan, dan lebih suka melakukan
kegiatan menetap, seperti bermain dengan boneka atau menonton televisi, daripada
olahraga. Dia dan teman-temannya mengudap kue sambil menonton iklan televisi
yang mempromosikan makanan tinggi lemak, sarapan manis dan makanan ringan,
yang dia beli orang tuanya. Dengan demikian, sistem biopsikososial yang berinteraksi
dapat berkontribusi pada masalah berat badan seseorang.
Dengan menggunakan model biopsikososial sebagai panduan, peneliti telah
menemukan temuan dan cara baru dan penting untuk meningkatkan kesehatan dan
pemulihan orang dari penyakit. Berikut adalah contoh penemuan yang akan kita bahas
di bab-bab selanjutnya:
 Menggunakan metode psikologis untuk mengurangi kecemasan pasien yang
menunggu operasi memungkinkan mereka untuk pulih lebih cepat dan
meninggalkan rumah sakit lebih cepat.
 Program yang mengajarkan praktik seks yang lebih aman telah secara dramatis
mengurangi perilaku seksual berisiko dan penyebaran infeksi HIV.
 Orang yang memiliki dukungan sosial tingkat tinggi dari keluarga dan teman-
temannya lebih sehat dan hidup lebih lama daripada orang yang tidak.
 Stres merusak fungsi sistem kekebalan tubuh.
 Menerapkan program psikologis dan pendidikan untuk pasien penyakit jantung
mengurangi perasaan depresi mereka dan memungkinkan mereka untuk hidup
lebih lama.
 Biofeedback dan teknik psikologis lainnya dapat mengurangi rasa sakit orang
yang menderita sakit kepala kronis dan parah.