Anda di halaman 1dari 2

CHECKLIST

Nama :
Umur :
Pendidikan:
Pekerjaan :
Jenis persalinan :
N
KETERANGAN IYA TIDAK
O
1 Umur Ibu <20 tahun
2 Umur Ibu >35 tahun
3 Usia kehamilan >37 minggu
4 Ibu melahirkan 1 kali
5 Ibu melahirkan >2 kali
6 Ibu memiliki penyakit dalam kehamilan
7 Ibu dengan KPD
8 Ibu dengan KEK
9 Ibu dengan Anemia
10 Ibu dengan kehamilan ganda
11 Ibu dengan kehamilan plasenta previa
12 Ibu dengan kehamilan hidramnion

CHECKLIST
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Jenis persalinan :
N
KETERANGAN IYA TIDAK
O
1 Umur Ibu <20 tahun
2 Umur Ibu >35 tahun
3 Usia kehamilan >37 minggu
4 Ibu melahirkan 1 kali
5 Ibu melahirkan >2 kali
6 Ibu memiliki penyakit dalam kehamilan
7 Ibu dengan KPD
8 Ibu dengan KEK
9 Ibu dengan Anemia
10 Ibu dengan kehamilan ganda
11 Ibu dengan kehamilan plasenta previa
12 Ibu dengan kehamilan hidramnion

Anda mungkin juga menyukai