TUGAS

“SOAP GONORE ”

Dosen Pengampu:
Asmariyah, S.ST., M.Keb
Disusun oleh:

Nama :RICA PUSTIKA

NPM :F0G019029

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

UNIVERSITAS BENGKULU

TAHUN AJARAN 2021/2022

 SOAP PADA KASUS CA PAYUDARA

NY.D UMUR 35 TAHUN DENGAN KANGKER PAYUDARA

Tanggal Pengkajian :15 mei 2021 Pukul : 09:00 Wib

Nama Pengkaji : RICA PUSTIKA

A. DATA SUBJEKTIF

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny “D” Nama : Tn. “W”

Umur : 35 Tahun Umur : 40 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Bangsa : Indonesia Bangsa : Indonesia

Pendidikan : D1 Pendidikan : S1

Pekerjaa : Wiraswasta Pekerjaa : PNS

Alamat : jl.merapi 15D kebun tebeng

2. KELUHAN UTAMA/ALASAN KUNJUNGAN

Ibu mengatakan keputihan berwarna putih susu agak kental, berbau khas dan gatal dan
sakit pada saat bak

3. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

Ini merupakan kehamilan kedua ibu, belum pernah keguguran.HPHT 22-10-2020.
Taksiran persalinan menurut Bidan tanggal 29-07-2021. Gerakan janin dirasakan aktif.
Ibu sering memeriksakan kehamilannya di bidan atau Puskesmas. Ibu rutin
mengkonsumsi vitamin dan tablet penambah darah yang diberikan bidan.
4. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU.
Anak pertama lahir tahun 2017, usia kehamilan 36 minggu, ibu mengalami perdarahan,
jenis persalinan SC, ditolong oleh Dokter, jenis kelamin laki-laki berat lahir 2200gram.
5. RIWAYAT KESEHATAN
 kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak menderita penyakit asma, hepatitis, HIV/AIDS, jantung dan
penyakit lainya
 kesehatan dahulu
Ibu mengatakan tidak perna menderita penyakit asma, hepatitis, HIV/AIDS, jantung
dan penyakit lainya
 kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, hepatitis,
HIV/AIDS, jantung dan penyakit lainya
6. RIWAYAT PERKAWINAN
Kawin : 1 KALI

Perkawinan Yang Ke` : 1

Lamanya : 10 tahun
Umur : 25 Tahun
7. RIWAYAT HAID

menarce umur : 15 thn

Siklus :28 hari

Teratur/tidak : teratur

Disminoehea :kadang-kadang

Sifat darah :normal

8. RIWAYAT KB
Ibu mengatakan perna menggunkan alat kontrasepsi pil kb
B. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Tanda Vital :

TD : 100/70 mmHg RR : 24x/M

Pols : 78x/M Temp : 36,4ºC

3. Kepala

Rambut : tidak rontok

Wajah : tidak pucat

Cloasma gravidarum : Ada

Mata : Simetris, Conjungtiva agak anemis, Sclera putih

Hidung :Bersih, Polip (-)

Mulut dan gigi : Bersih, Carries (-), Stomatitis (-)

Telinga : Simetris, Serumen (-)

4. Leher

Pembesaran kelenjer thyroid : Tidak ada

Pembesaran vena jugularis : Tidak ada

Pembesaran kelenjer limfe : Tidak ada

5. .Dada

Bentuk : Tidak simetris

Tarikan : Tidak ada

Mamae : ada kelainan

 6. Abdomen ; terdapat luka bekas operasi.
Leopold 1: teraba bokong, TFU 2 jari atas pusat.
Leopold 2: dibagian kanan teraba bagian-bagian kecil, dibagian kiri teraba punggung.
Leopold 3 bagian terendah teraba kepala, belum masuk PAP.
DJJ 130x/menit, teratur.
Kandung kemih kosong.
8. Genetalia :bersih, tidak ada pengeluaran

C. ASSASEMENT

Ny. D umur 35 tahun G2P1A0 usia kehamilan 26 minggu, janin tunggal hidup, prsentasi
kepalah keadaan ibu dan janin baik dengan gonore

D. PENATALAKSANAAN

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, bahwa yang dikeluhkan oleh ibu bisa karena faktor
cuaca dan kondisi ibu yang kurang baik.
2) Menganjurkan ibu makan-makanan yang bergizi dan banyak meminum air putih.
3) Menganjurkan ibu untuk istirahat, jika ibu memungkinkan untuk tidur siang
4) Menganjurkan ibu untuk tetap rutin meminum tablet penambah darah dosis 250 mcg x 1
sehari yang diberikan Bidan.
5) Menganjurkan ibu untuk teratur meminum obat pereda pusing paracetamol 500 mg x 3
sehari, batuk dan pilek OBH Syrup 3 x sehari yang diberikan oleh Dokter.
6) Menganjurkan ibu untuk memotivasi suami agar datang ke Puskesmas untuk konseling
IMS di Klinik Raflesia.
7) Menanyakan kepada ibu hasil konsul dengan dr. SpOg Ibu belum ke RS untuk kosul
dengan dr. SpOg karena BPJS nya tidak bisa dipakai.
8) Memotivasi ibu untuk bisa mengurus BPJS nya agar bisa dipakai untuk ke RS.
9) Memberikan kepada ibu objek glass untuk sampel cairan kemaluan suami Ny. R.
10) Menjadwalkan kunjungan ulang Iminggu kemudian, atau jika ibu ada