KESEHATAN PEREMPUAN DAN PERENCANAAN KELUARGA

SOAP CA PAYUDARA

DOSEN PENGAMPU:
Kurnia Dewiani, S.ST. M.Keb.
DISUSUN OLEH:

FEBI OKTASARI F0G019003

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS BENGKULU
TAHUN AJARAN 2020/2021
 SOAP CA PAYUDARA
A. Data Subyektif
1 Identitas No Register : 09117283839
Nama ibu : Ny. Lita Nama suami : Tn. Rama
Umur : 39 tahun Umur : 40 tahun
Suku / bangsa : Lembak/Indonesia Suku / bangsa : Lembak /Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Penghasilan : tidak ada Penghasilan : Rp 4.000.000/bln
Alamat : Jl.Indragiri 02 Alamat : Jl.Indragiri 02
No. Telp : 089726899729 No. Telp : 082278663890

2 Anamnesa
Tanggal : 08 Mei 2021 Oleh : Febi Oktasari
a. Keluhan Utama : Ibu mengatakan terdapat benjolan yang menekan di payudara
kanan sejak 6 bulan yang lalu, payudara terasa keras, tegang,
bengkak, nyeri dan mengeluarkan cairan bercampur darah
dari putting.
b. Riwayat Menstruasi
Menarche : 14 tahun
Siklus : 1 bulan
Banyaknya : sedikit
Lamanya haid : 4 hari
Sifat darah : Merah segar
Dismenorhea : ada
Fluor albus : Tidak ada
 3. Riwayat Persalinan yang lalu
N
Kehamilan Persalinan if Anak
KB Ket
as
Pe
No
Suami Umur Penolo Jen ny Lama
Peny JK BB Mati Hidup
ke Keh ng is ulit menyusui
.

1 1 Aterm - Bidan Sp - - Laki 2850 - 8 Tidak KB pil -

ont -laki g tahun menyusui microgy
an karena non
ASI tidak selama 8
lancar tahun
c. Riwayat Penyakit Klien
Jantung : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
TBC : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
HIV/AIDS : Tidak ada
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Jantung : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Ginjal : Tidak ada
TBC : Tidak ada
Hepatitis : Tidak ada
DM : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
HIV/AIDS : Tidak ada
Ca Mammae : Ada (Ibu kandung)
e. Riwayat Sosial
Perkawinan
Kawin : 1x
Usia : 30 tahun
Lamanya : 9 tahun
f. Riwayat Psikososial
Ibu merasa minder dengan kondisi payudaranya, merasa tidak percaya diri,
stres/takut tentang diagnosa, mudah emosi, tersinggung, marah, cemas, pasien
berharap cepat sembuh, merasa rendah diri
g. Pola Aktivitas sehari-hari
1) Pola Nutrisi
Nafsu makan ibu menurun, sering mual, makan porsi sedikit, 3 kali sehari, kadang
tidak habis, minum 6 gelas per hari. Ibu suka makan-makanan yang dibakar (terong
bakar,jagug bakar,ayam bakar)
2) Pola Eliminasi
Ibu BAK 6x sehari, BAB 2 hari sekali
3) Istirahat Tidur
Ibu jarang tidur siang, tidur malam 7-8 jam/hari, ibu sekarang sulit tidur malam
karena sering sakit kepala
4) Pola Aktivitas
Ibu mengerjakan pekerjaam rumah sendiri (membersihkan rumah, memasak)
namun sekarang ibu mengurangi aktivitas yang berat
5) Pola Seksual
Ibu melakukan hubungan seksual 1 minggu sekali dengan pasangan yang sama, ibu
pertama kali berhubungan seksual di usia 30 tahun
6) Pola Spiritual
Ibu mengatakan sholat 5 waktu berkurang
7) Pola Kebiasaan
Ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok, tidak punya kebiasaan minum jamu,
tidak minum alkohol, tidak punya binatang peliharaan dan tidak memakai narkoba.
B. Data Obyektif
1 Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Composmentis
Tinggi Badan : 163 cm
Berat Badan Sebelum : 60 kg
Berat Badan Sesudah : 51 kg
Tanda-Tanda Vital
Tensi :120/70 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Suhu : 36,50C
Pernapasan : 20 x/menit
Lila : 26 cm
2 Pemeriksaan Fisik
a. Rambut : Hitam, rontok, tidak berketombe, tidak berbau
b. Muka : Pucat, meringis
c. Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
d. Hidung : Penciuman mulai menurun
e. Telinga : Simetris, pendengaran agak menurun
f. Mulut : Ada gigi tanggal 1 (geraham kanan atas), ada caries, kebersihan
mulut cukup, tidak ada stomatitis
g. Bibir : Mukosa bibir lembab, tidak pecah-pecah
h. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan
bendungan vena jugularis
i. Dada : Payudara kanan dan kiri tidak simetris, warna kulit payudara
kemerahan, ada pembengkakan payudara kanan, terdapat benjolan
di payudara kanan sebesar 1 cm, putting ppayudara kanan dan kiri
menonjol
j. Abdomen : Tidak ada bekas operasi
k. Punggung : Tidak ada skoliosis, lordosis, kifosis
l. Vagina : fluor albus tidak ada, tidak ada candiloma akuminata maupun
candiloma talata, tidak ada herpes vaginalis, tidak ruam, tidak ada
 luka perineum, tidak ada infeksi kelenjar bertolini maupun
kelenjar skene, tidak ada kemerahan di vagina.
m. Ekstrimitas atas : simetris, tidak ada oedema, tidak ada kram tangan
n. Ekstrimitas bawah : simetris, tidak ada varices, tidak ada oedema, tidak ada
kram kaki, Reflak lutut ka / ki : positif / positif
3 Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb = 11 gr/dl
Urine : albumia = negatif
reduksi = negatif
4 Pemeriksaan Lain
Mammografi : Positif Ca Mammae
USG Payudara : Ditemukan Ca Mammae stadium 1
CT-Scan : Tidak dilakukan
Sistologi biopsy aspirasi jarum halus : Tidak dilakukan

C. Analisa
Diagnosa : Ny.L Usia 39 tahun dengan Ca Mammae stadium 1

D. Penatalaksanaan
1 Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan bahwa ibu menderita
kanker payudara stadium 1
Evaluasi: ibu mengerti kondisinya saat ini
2 Memberikan KIE pada ibu tentang penyakit kanker payudara, yakni proses penyakit,
kondisi, prognosis, pengobatan, dan efek samping pengobatan.
Evaluasi: Ibu mengerti KIE yang diberikan petugas dan member respon dengan
bertanya
3 Memberi motivasi dan membimbing ibu untuk berdaptasi dengan kondisinya dan
berupaya untuk mengobatinya.
Evaluasi : Ibu mau mencoba untuk beradaptasi dan berupaya ke mengobati penyakit
kanker payudaranya
4 Mendorong keluarga ibu untuk terlibat memberi keputusan, memberi dukungan baik
moral maupun spiritual pada ibu dalam menghadapi kondisi ibu saat ini.
Evaluasi : Keluarga mendukung ibu sepenuhnya dan berharap ibu sembuh
5 Menganjurkan keluarga untuk menciptakan suasana yang nyaman bagi ibu dengan
mengurangi kebisingan, lingkungan yang bersih, dll
Evaluasi : keluarga mau menciptakan suasana yang nyaman membantu ibu agar tidak
stress
6 Mendiskusikan dengan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang baik bagi ibu
yang mengalami kanker payudara yakni :
a. Memakan porsi keci tapi sering, untuk mengindari mual
b. Memperbanyak makan sayuran hijau karena mengandung zat besi penambah
tenaga
c. Menghindari makanan tinggi lemak/ lemak jenuh (daging,tahu,tempe) dan
makanan yang dibakar/hangus karena mengandung zat karsinogen
d. Memantau masukan makanan setiap hari
Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan petugas dan bersedia melakukan diet sesuai
anjuran bidan
7 Mengajurkan ibu untuk banyak beristirahat dan membatasi aktifitas yang berat agar
ibu tidak kelelahan
Evaluasi: Ibu mengerti penjelasan yang diberikan bidan
8 Memberi HE pada ibu untuk menjaga personal Hygiene dengan mandi air hangat dan
sabun ringan serta ganti pakaian dalam 2 kali sehari
Evaluasi : Ibu menegerti dan mau manjaga personal hygienenya
9 Mengajari dan mendorong ibu untuk melakukan pemeriksaan diri sendiri pada
payudara rutin dengan melakukan SADARI
Evaluasi : Ibu mengerti cara melakukan SADARI sendiri dan bersedia melakukan
secara teratur
10 Mengajari ibu teknik relaksasi napas dalam untuk mengurangi rasa nyeri dan
memperlancar sirkulasi O2 ke seluruh jaringan
Evaluasi : Ibu sudah bisa melakukan teknik relaksasi napas dalam sendiri
11 Mengajurkan ibu untuk tetap berdo’a dan mendekatkan diri kepada Tuhan
Evaluasi: Ibu ingin lebih sering beribadah
12 Membuatkan ibu surat rujukan ke dokter spesialis kanker payudara dan mengajurkan
ibu berkonsultasi lebih lanjut pada dokter untuk tindakan pengobatan dan terapi yang
tepat bagi ibu
Evaluasi: Ibu bersedia melakukan terapi pengobatan bagi ibu
13 Menganjurkan Ibu untuk rutin periksa ke dokter spesialis kanker payudara sesuai
anjuran dokter agar pengobatan optimal dan dapat sembuh sesuai harapan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia memeriksakan diri ke dokter spesialis kanker
payudara