Form Kesling Sekolah

INSTRUMEN PENILAIAN
KESEHATAN LINGKUNGAN SEKOLAH

SD/MI,SLTP/MTs/SMU/SMK/MA
Nama Sekolah : ………………………………………… Telepon : …………………………………….
Alamat : ………………………………………..
Puskesmas : ………………………………………..
Kecamatan : ………………………………………..
Nilai Yang
No Komponen Item Yang Dinillai Nilai Keterangan
Diberikan
1 Kebersihan dan kerapian

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek kebersihan dan kerapian
Ruang Kepala
A. b. Memenuhi 1 aspek 50 1. Tidak ada coretan
Sekolah
c. Memenuhi 2 aspek 75 2.Tidak ada kotoran/ sampah
d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100 3.Peralatan tersusun rapi
2 Ventilasi dan pencahayaan
a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek ventilasi dan pencahayaan
b. Memenuhi 1 aspek 50 1. Ada di sisi kiri dan kanan
c. Memenuhi 2 aspek 75 2.Tidak pengap
d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100 3.Ruangan terang

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25
B Ruang Guru b. Memenuhi 1 aspek 50

c. Memenuhi 2 aspek 75
d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100
b. Memenuhi 1 aspek 50

Ruang
C b. Memenuhi 1 aspek 50
Perpustakaan
1
Nilai Yang
Diberikan

D. Ruang Kelas b. Memenuhi 1 aspek 50



E. Ruang UKS b. Memenuhi 1 aspek 50


11 Kebersihan dan kerapian Yang dimaksud dengan Ruang Ibadah

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 ialah musholla atau ruang/ tempat lain
F. Ruang Ibadah b. Memenuhi 1 aspek 50 di lingkungan sekolah yang digunakan

c. Memenuhi 2 aspek 75 sebagai tempat beribadah atau kegiatan
d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100 keagamaan lainnya (termasuk KBM
2
Nilai Yang
Diberikan
pendidikan agama)
G. Ruang a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

Laboratorium b. Memenuhi 1 aspek 50
H Ruang Ketram- b. Memenuhi 1 aspek 50

pilan c. Memenuhi 2 aspek 75
I Ruang OSIS b. Memenuhi 1 aspek 50

3
Nilai Yang
Diberikan
J Ruang BP/ BK b. Memenuhi 1 aspek 50

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek penilaian;
K. Kantin Sekolah b. Memenuhi 1 aspek 50 a. Pakaian tampak bersih dan rapi

c. Memenuhi 2 aspek 75 b.Fisik tampak bersih dan rapi
23 Makanan yang dijual mengandung
a. Hanya 1 unsur gizi 50

b. Hanya 2 unsur gizi 75
4
Nilai Yang
Diberikan
c. 3 unsur gizi atau lebih
(Karbohidrat, protein, vitamin, 100
mineral,air )
24 Penyajian makanan yang dijual:
a. Terbuka/ tidak dibungkus semuanya 25
b. Diletakkan dalam tempat yg tertutup

sebagian, terbuka sebagian 50
c. Diletakkan di tempat terbuka dan
makanan terbungkus 75
d. Semua di letakkan dalam tempat
tertutup dan atau semua terbungkus 100
25 Petugas /penjaga kantin

a. Tidak memenuhi 1 aspek pun 25
26 Pencucian alat-alat makan/minum jajanan
a. Dengan satu wadah/ ember 50
b. Dengan dua wadah/ ember 75
c. Dengan air mengalir/ ledeng 100
27 Tempat cuci tangan

b. Dengan air mengalir/ ledeng 100
28 Letak sumber air bersih
L. Air Bersih a. < 10 meter dari septik tank 50

b. > 10 meter dari septik tank (termasuk PAM) 100
29 Persyaratan kesehatan air
a. Kotor 25
b. Berbau/berasa/ berwarna 50
c. Sedikit berbau/ berasa/ berwarna 75
d. Tidak berbau/berasa/ berwarna 100
5
Nilai Yang
Diberikan
30 Banyak/ jumlah air bersih
a. Tidak mencakupi keperluan WC/KM/ 25
Air Minum
b Cukup untuk WC/KM/Air Minum 50

c Cukup untuk seluruh keperluan sekolah 75
31 Penampungan air
a. Ada, tidak bersih terbuka 25
b. Ada, tidak bersih tertutup 50
c. Ada, bersih terbuka 75
d. Ada, bersih tertutup 100
M. Tempat Cuci a. Ada, tdk disetiap kelas, kurang bersih 25

Tangan b. Ada,tidak di setiap kelas, bersih 50
c. Ada, untuk setiap kelas, kurang bersih 75
d. Ada,untuk setiap kelas, bersih 100
33 Kebersihan kamar mandi dan jamban
N. Kamar Mandi, a. Lantai licin, bau tidak sedap 25
Jamban dan b. Masih ada kotoran/genangan air
Peturasan coretan-coretan, pengap dan agak gelap 50

c. Lantai bersih,tidak licin,tidak ada kotoran 75
dan genangan air, tetapi agak gelap & pengap
d. Lantai bersih,tidak licin,tidak ada kotoran
dan genangan air dan tidak pengap/tdk berbau
34 Bak air pada WC/KM
a. Ada tetapi tidak berfungsi 25

b. Ada,tetapi kotor/berlumut/ada
jentik nyamuk 50
c. Ada, tetapi sebagian agak kotor/berlumut
tidak ada jentik nyamuk 75

d. Ada, bersih tidak ada kotoran,tidak
6
Nilai Yang
Diberikan
berlumut, tidak ada jentik nyamuk dan
air secukupnya 100
35 Alat mengambil air/ gayung
a. Ada, kotor tidak aman 50
b. Ada, tidak aman, bersih 75
c. Ada,aman,bersih 100
36 Jarak dengan warung sekolah

a. < 10 meter dari semuanya
(Kamar mandi,WC,Peturasan) 50
b. > 10 meter dari semuanya 100
37 Ventilasi dan cahaya
a. Tidak ada/pengap/lembab dan gelap 25

b. Ada, agak gelap/lembab dan atau agak
gelap/kurang terang 50
c. Ada, tidak pengap dan lembab serta
penerangan yang baik/terang 75
38 Jumlah WC/ KM
a. 1 -2 25
b. 3-4 50
c. 5-6 75
d. >7 100
39 Alat dan bahan pembersih (gabungan)

a. Ada, 1 buah 25
b. Ada,2 buah 50
c. Ada, 3 buah 75
d. Ada, 4 buah atau lebih untuk seluruh 100
40 Tempat sampah di dalam & luar ruangan Bila bervariasi dinilai yg tertutup
O Sampah dan a. Ada, tidak disetiap ruangan, terbuka 25
Air Limbah b. Ada,tidak disetiap ruangan, tertutup 50
c. Ada,disetiap ruangan terbuka 75
d. Ada, disetiap ruangan tertutup 100
7
Nilai Yang
Diberikan
41 Tempat pembuangan sampah akhir Diambil yang terbaik

a. Dibuat di lubang tanah terbuka 25 Bila bervariasi diambil yg terbaik
b. Terbuat dari semen/ drum terbuka 50
c. Terbuat dari semen/ drum tertutup 75
d. Gerobak diangkut langsung 100
42 Letak penampungan sampah

a. Dekat ( < 10 m ) dari kelas 50
b. Jauh ( > 10 m ) dari kelas 100
a. Dekat ( < 10 m ) dari waung sekolah 50
b. Jauh ( > 10 m ) dari warung sekolah 100
a. Dekat ( < 10 m ) dari sumebr air bersih 50
b. Jauh ( > 10 m ) dari sumber air bersih 100
45 Saluran pembuangan air limbah Bila bervariasi diambil yang terbaik

a. Selokan tanah/disemen, tergenang 25
b. Selokan tanah/disemen, mengalir 50
c. Disemen, terbuka, mengalir lancar 75
d. Disemen, tertutup, mengalir lancar 100
46 Jarak penampungan air limbah
a. < 10 m dari warung sekolah 50
b. > 10 m dari warung sekolah lsng ke sungai 100

a. < 10 m dari sumber air bersih 50
b. > 10 m dari sumber air bersih 100
a. < 10 m dari kelas 50
b. > 10 m dari kelas 100
8
Nilai Yang
Diberikan
49 Pembuangan air limbah
a. Tidak dialirkan 25
b. Dialirkan ke kolam di lingkungan sekolah
atau diluar lingkungan sekolah 50

c. Dialirkan dengan saluran air (riol) ke parit
umum/ sungai 75
d. Dialirkan ke sumur resapan yg tertutup 100
50 Kebersihan,kerapian dan keindahan halaman
P Halaman a. Ada kotoran/sampah/ genangan air 25
dan b. Bersih tapi ada tumbuhan yang dapat
Pekarangan membahayakan 50
c. Bersih tetapi kurang ditata dengan
rapi dan indah 75

d. Bersih dan ditata dengan rapi dan indah 100
51 Tanaman perindang dan tanaman hias Jika diperlukan dapat digali

a. Ada tanaman perindang dan tanaman lebih lanjut
hias tapi tdk ditata dengan rapih 50

b. Ada tanaman perindang dan tanaman hias
serta ditata dengan rapih 100
52 Kebun sekolah/ apotik hidup
a. Ada kurang beragam 50
b. Ada beragam dan tertata rapi 100
53 Halaman bermain, berolahraga/upacara
a. Ada halaman bermain/olahraga/upacara
tetapi tidak memadai 25

b. Ada halaman bermain/olahraga/upacara
yang memadai 50
c Ada halaman bermain/olahraga/upacara
yang sangat memadai tapi krg bersih/kering 75
d Ada halaman bermain/olahraga/upacara
luas dan bersih 100
9
Nilai Yang
Diberikan
54 Pagar
Q Pagar Sekolah a. Pagar kurang terawat 25

b. Pagar berfungsi, terawat baik, tidak aman 50
c Pagar berfungsi, terawat baik dan aman 75
d. Pagar berfungsi, terawat baik, bersih,
serasi dan aman 100
55 Kebersihan dan kerapian siswa Diambil kelas II sebagai sampel aspek
R Peserta Didik a. Memenuhi 1 aspek 50 kebersihan siswa
b. Memenuhi 2 aspek 75 1. Rambut bersih dan rapih
c. Memenuhi 3 aspek/ semua 100 2. Pakaian bersih dan rapih
3. Sepatu bersih dan rapih
55 Jumlah siswa yang sudah mengikuti pelatihan
" Kader Kesehatan Remaja "
(Saka Bakti Husada /PMR)
a. 10 orang 50
b. 20 orang atau lebih 100
56 Program kebersihan lingkungan/
S Pembinaan pemberantasan sarang nyamuk
Lingkungan a Tidak rutin 25

b Rutin sebulan sekali 50
c Rutin 2 minggu sekali 75
d Rutin seminggu sekali 100
JUMLAH 5675
Catatan :
70 % X 5675 = 3972 Cukup Sehat ………………………………………………………………,
<70% X 5675 = 3970 Kurang Sehat
Diketahui Oleh : Dayun,……………………………………………….200
Guru UKS Petugas Pemeriksa
Dr.APDANI SOPHYA H.SIMATUPANG.AMKL
10
Nilai Yang
Diberikan
NIP. 420 016 800 NIP/NrPTT. 036 / 2002
11
INSTRUMEN PENILAIAN
KESEHATAN LINGKUNGAN SEKOLAH
SD/MI,SLTP/MTs/SMU/SMK/MA
Nama Sekolah : ………………………………………… Telepon : …………………………………….
Alamat : ………………………………………..
Puskesmas : ………………………………………..
Kecamatan : ………………………………………..
Nilai
Yang
Diberik
an
a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek kebersihan dan kerapian
Ruang Kepala
A. b. Memenuhi 1 aspek 50 1. Tidak ada coretan
Sekolah
c. Memenuhi 2 aspek 75 2.Tidak ada kotoran/ sampah
d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100 3.Peralatan tersusun rapi

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek ventilasi dan pencahayaan
b. Memenuhi 1 aspek 50 1. Ada di sisi kiri dan kanan
c. Memenuhi 2 aspek 75 2.Tidak pengap
d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100 3.Ruangan terang

B Ruang Guru b. Memenuhi 1 aspek 50


C Ruang Perpustakaan b. Memenuhi 1 aspek 50


D. Ruang Kelas b. Memenuhi 1 aspek 50


Ruang UKS
E. Ruang UKS b. Memenuhi 1 aspek 50


a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Yang dimaksud dengan Ruang Ibadah
ialah musholla atau ruang/ tempat lain
F. Ruang Ibadah b. Memenuhi 1 aspek 50 di lingkungan sekolah yang digunakan
c. Memenuhi 2 aspek 75 sebagai tempat beribadah atau kegiatan
keagamaan lainnya (termasuk KBM
d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100 pendidikan agama)


G. a. Semua aspek tidak terpenuhi 25
Ruang Laboratorium


H Ruang Ketram- b. Memenuhi 1 aspek 50
pilan c. Memenuhi 2 aspek 75


I Ruang OSIS b. Memenuhi 1 aspek 50


J Ruang BP/ BK b. Memenuhi 1 aspek 50


a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek penilaian;
K. Kantin Sekolah b. Memenuhi 1 aspek 50 a. Pakaian tampak bersih dan rapi
c. Memenuhi 2 aspek 75 b.Fisik tampak bersih dan rapi

23 Makanan yang dijual mengandung

a. Hanya 1 unsur gizi 50
b. Hanya 2 unsur gizi 75
c. 3 unsur gizi atau lebih
(Karbohidrat, protein, vitamin, 100
mineral,air )
24 Penyajian makanan yang dijual:

a. Terbuka/ tidak dibungkus semuanya 25
b. Diletakkan dalam tempat yg tertutup
sebagian, terbuka sebagian 50
c. Diletakkan di tempat terbuka dan
makanan terbungkus 75
d. Semua di letakkan dalam tempat
tertutup dan atau semua terbungkus 100
25 Petugas /penjaga kantin

a. Tidak memenuhi 1 aspek pun 25
26 Pencucian alat-alat makan/minum jajanan

b. Dengan dua wadah/ ember 75
c. Dengan air mengalir/ ledeng 100

b. Dengan air mengalir/ ledeng 100
28 Letak sumber air bersih

L. Air Bersih a. < 10 meter dari septik tank 50
b. > 10 meter dari septik tank (termasuk PAM) 100
29 Persyaratan kesehatan air

a. Kotor 25
b. Berbau/berasa/ berwarna 50
c. Sedikit berbau/ berasa/ berwarna 75
d. Tidak berbau/berasa/ berwarna 100
30 Banyak/ jumlah air bersih

a. Tidak mencakupi keperluan WC/KM/ 25
Air Minum
b Cukup untuk WC/KM/Air Minum 50
c Cukup untuk seluruh keperluan sekolah 75
31 Penampungan air
a. Ada, tidak bersih terbuka 25
b. Ada, tidak bersih tertutup 50
c. Ada, bersih terbuka 75
d. Ada, bersih tertutup 100

M. Tempat Cuci a. Ada, tdk disetiap kelas, kurang bersih 25
Tangan b. Ada,tidak di setiap kelas, bersih 50
c. Ada, untuk setiap kelas, kurang bersih 75
d. Ada,untuk setiap kelas, bersih 100
33 Kebersihan kamar mandi dan jamban

N. Kamar Mandi, a. Lantai licin, bau tidak sedap 25
Jamban dan b. Masih ada kotoran/genangan air
Peturasan coretan-coretan, pengap dan agak gelap 50
c. Lantai bersih,tidak licin,tidak ada kotoran 75
dan genangan air, tetapi agak gelap & pengap
d. Lantai bersih,tidak licin,tidak ada kotoran
dan genangan air dan tidak pengap/tdk berbau
34 Bak air pada WC/KM

a. Ada tetapi tidak berfungsi 25
b. Ada,tetapi kotor/berlumut/ada
jentik nyamuk 50
c. Ada, tetapi sebagian agak kotor/berlumut
tidak ada jentik nyamuk 75
d. Ada, bersih tidak ada kotoran,tidak
berlumut, tidak ada jentik nyamuk dan
air secukupnya 100
35 Alat mengambil air/ gayung

a. Ada, kotor tidak aman 50
b. Ada, tidak aman, bersih 75
c. Ada,aman,bersih 100
36 Jarak dengan warung sekolah
a. < 10 meter dari semuanya
(Kamar mandi,WC,Peturasan) 50
b. > 10 meter dari semuanya 100
37 Ventilasi dan cahaya

a. Tidak ada/pengap/lembab dan gelap 25
b. Ada, agak gelap/lembab dan atau agak
gelap/kurang terang 50
c. Ada, tidak pengap dan lembab serta
penerangan yang baik/terang 75
38 Jumlah WC/ KM
a. 1 -2 25
b. 3-4 50
c. 5-6 75
d. >7 100
39 Alat dan bahan pembersih (gabungan)

a. Ada, 1 buah 25
b. Ada,2 buah 50
c. Ada, 3 buah 75
d. Ada, 4 buah atau lebih untuk seluruh 100
40 Tempat sampah di dalam & luar ruangan Bila bervariasi dinilai yg tertutup
O Sampah dan a. Ada, tidak disetiap ruangan, terbuka 25
Air Limbah b. Ada,tidak disetiap ruangan, tertutup 50
c. Ada,disetiap ruangan terbuka 75
d. Ada, disetiap ruangan tertutup 100
41 Tempat pembuangan sampah akhir Diambil yang terbaik
a. Dibuat di lubang tanah terbuka 25 Bila bervariasi diambil yg terbaik
b. Terbuat dari semen/ drum terbuka 50
c. Terbuat dari semen/ drum tertutup 75
d. Gerobak diangkut langsung 100

a. Dekat ( < 10 m ) dari kelas 50
b. Jauh ( > 10 m ) dari kelas 100

a. Dekat ( < 10 m ) dari waung sekolah 50
b. Jauh ( > 10 m ) dari warung sekolah 100

a. Dekat ( < 10 m ) dari sumebr air bersih 50
b. Jauh ( > 10 m ) dari sumber air bersih 100
45 Saluran pembuangan air limbah Bila bervariasi diambil yang terbaik

a. Selokan tanah/disemen, tergenang 25
b. Selokan tanah/disemen, mengalir 50
c. Disemen, terbuka, mengalir lancar 75
d. Disemen, tertutup, mengalir lancar 100

a. < 10 m dari warung sekolah 50
b. > 10 m dari warung sekolah lsng ke sungai 100

a. < 10 m dari sumber air bersih 50
b. > 10 m dari sumber air bersih 100

a. < 10 m dari kelas 50
b. > 10 m dari kelas 100
49 Pembuangan air limbah

a. Tidak dialirkan 25
b. Dialirkan ke kolam di lingkungan sekolah
atau diluar lingkungan sekolah 50
c. Dialirkan dengan saluran air (riol) ke parit
umum/ sungai 75
d. Dialirkan ke sumur resapan yg tertutup 100
50 Kebersihan,kerapian dan keindahan halaman

P Halaman a. Ada kotoran/sampah/ genangan air 25
dan b. Bersih tapi ada tumbuhan yang dapat
Pekarangan membahayakan 50
c. Bersih tetapi kurang ditata dengan
rapi dan indah 75
d. Bersih dan ditata dengan rapi dan indah 100
51 Tanaman perindang dan tanaman hias Jika diperlukan dapat digali

a. Ada tanaman perindang dan tanaman lebih lanjut
hias tapi tdk ditata dengan rapih 50
b. Ada tanaman perindang dan tanaman hias
serta ditata dengan rapih 100
52 Kebun sekolah/ apotik hidup

a. Ada kurang beragam 50
b. Ada beragam dan tertata rapi 100
53 Halaman bermain, berolahraga/upacara

a. Ada halaman bermain/olahraga/upacara
tetapi tidak memadai 25
b. Ada halaman bermain/olahraga/upacara
yang memadai 50
c Ada halaman bermain/olahraga/upacara
yang sangat memadai tapi krg bersih/kering 75
d Ada halaman bermain/olahraga/upacara
luas dan bersih 100
54 Pagar
Q Pagar Sekolah a. Pagar kurang terawat 25
b. Pagar berfungsi, terawat baik, tidak aman 50
c Pagar berfungsi, terawat baik dan aman 75
d. Pagar berfungsi, terawat baik, bersih,
serasi dan aman 100
55 Kebersihan dan kerapian siswa Diambil kelas II sebagai sampel aspek

R Peserta Didik a. Memenuhi 1 aspek 50 kebersihan siswa
b. Memenuhi 2 aspek 75 1. Rambut bersih dan rapih
c. Memenuhi 3 aspek/ semua 100 2. Pakaian bersih dan rapih
3. Sepatu bersih dan rapih
55 Jumlah siswa yang sudah mengikuti pelatihan

" Kader Kesehatan Remaja "
(Saka Bakti Husada /PMR)
a. 10 orang 50
b. 20 orang atau lebih 100
56 Program kebersihan lingkungan/

S Pembinaan pemberantasan sarang nyamuk
Lingkungan a Tidak rutin 25
b Rutin sebulan sekali 50
c Rutin 2 minggu sekali 75
d Rutin seminggu sekali 100
JUMLAH 5675
Catatan :
70 % X 5675 = 3972 Cukup Sehat
<70% X 5675 = 3970 Kurang Sehat
Diketahui Oleh : Bagansiapiapi,……………………………

Guru UKS Petugas Pemeriksa
(………………………………………..) (…………………………………………………..)
NIP……………………………. NIP/NrPTT…………………………….
i sampel aspek

Form Kesling Sekolah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Kesling Sekolah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PENILAIAN

KESEHATAN LINGKUNGAN SEKOLAH

1 Kebersihan dan kerapian

2 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek ventilasi dan pencahayaan

b. Memenuhi 1 aspek 50 1. Ada di sisi kiri dan kanan

c. Memenuhi 2 aspek 75 2.Tidak pengap

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100 3.Ruangan terang

3 Kebersihan dan kerapian

B Ruang Guru b. Memenuhi 1 aspek 50

4 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

5 Kebersihan dan kerapian

6 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

7 Kebersihan dan kerapian

D. Ruang Kelas b. Memenuhi 1 aspek 50

8 Ventilasi dan pencahayaan

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

9 Kebersihan dan kerapian

E. Ruang UKS b. Memenuhi 1 aspek 50

10 Ventilasi dan pencahayaan

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

11 Kebersihan dan kerapian Yang dimaksud dengan Ruang Ibadah

F. Ruang Ibadah b. Memenuhi 1 aspek 50 di lingkungan sekolah yang digunakan

12 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

13 Kebersihan dan kerapian

G. Ruang a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

14 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

15 Kebersihan dan kerapian

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

H Ruang Ketram- b. Memenuhi 1 aspek 50

16 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

17 Kebersihan dan kerapian

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

I Ruang OSIS b. Memenuhi 1 aspek 50

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

18 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

19 Kebersihan dan kerapian

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

J Ruang BP/ BK b. Memenuhi 1 aspek 50

20 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

21 Kebersihan dan kerapian

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25 Aspek penilaian;

K. Kantin Sekolah b. Memenuhi 1 aspek 50 a. Pakaian tampak bersih dan rapi

22 Ventilasi dan pencahayaan

a. Semua aspek tidak terpenuhi 25

d. Memenuhi 3 atau lebih aspek 100

23 Makanan yang dijual mengandung

a. Hanya 1 unsur gizi 50

c. 3 unsur gizi atau lebih