CONTOH

PROPOSAL
PERMOHONAN HIBAH SARANA dan
PRASARANA POSYANDU

LOGO
KOTA
DEPOK

POSYANDU .... RW.....

jl. .... Rt.../RW.... Kel.... Kec... Kota Depok
 KOP POSYANDU
Nomor : ....... / ......../........ /2019
Lampiran : 1 Bundel
Perihal : Permohonan Sarana dan Prasarana
POSYANDU

Kepada YTH.
Bpk. Walikota Depok
Di
Depok

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera kami sampaikan semoga Bapak senantiasa dalam keadan sehat
wal’afiat, sehingga dapat menjalankan segala aktifitas sehari-hari dengan baik.

Untuk meningkatkan kualitas pelayanan/kegiatan diperlukan sarana dan

prasarana yang cukup memadai, oleh karrena itu kami pengurus Posyandu .......... RW..........
Kelurahan........ , Kecamatan ........... Kota Depok, mengajukan permohonan bantuan Sarana
dan Prasarana Posyandu antara lain:

HARGA
No. JENIS PERMOHONAN JUMLAH/UNIT
SATUAN/Rp JUMLAH/Rp
1 Papan data 7 buah 1.148.000 3.444.000
2 Meja 3 buah 2.383.000 7.149.000
3 Kursi 20 buah 422.000 8.440.000
JUMLAH 19.033.000

“SEMBILAN BELAS JUTA TIGA PULUH TIGA RIBU RUPIAH”

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan:

1. SK Posyandu
2. Fotocopy KTP Ketua Posyandu
3. Fotocopy rekening Posyandu
4. Surat keterangan terdaftar dari DPAPMK
5. Surat Pernyataan kesanggupan menerima dana hibah
6. Foto lokasi/ orbitasi lokasi Posyandu

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas segala dukungan dan bantuan
Bapak Walikota kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Depok. , ......... Januari 2019

Ketua Posyandu ..........

Nama

Mengetahui :

Ketua RT. ... Ketua RW. ....

(Nama) (Nama)

CAMAT ...... LURAH ....... LPM KELURAHAN.....

NAMA.................. NAMA........................ NAMA.......................................

NIP.................. NIP................ KETUA
 LAMPIRAN-
LAMPIRAN

1. SK Posyandu
2. Fotocopy KTP Ketua Posyandu
3. Fotocopy rekening Posyandu ( Bank BJB)
4. Surat keterangan terdaftar dari DPAPMK
5. Surat Pernyataan kesanggupan menerima dana hibah
6. Foto lokasi/ orbitasi lokasi Posyandu