I.

KONSEP TEORI IUGR

A. Definisi IUGR
Beberapa definisi dan terminologi telah digunakan dalam literatur untuk
menentukan IUGR, termasuk tidak terbatas pada perkiraan berat janin <25%, <15%,
<10%, <5%, <3%, <2,5%, dan <1% berdasarkan usia kehamilan. Definisi lain IUGR
termasuk estimasi berat janin kurang dari 2 standar deviasi di bawah berat rata-rata,
lingkar perut <10% berdasarkan usia kehamilan. Baik ACOG dan RCOG telah
mengadopsi definisi IUGR adalah perkiraan taksiran berat janin kurang dari 10
persentil.
IUGR memiliki konsekuensi yang signifikan pada janin, neonatal, dan
kehidupan dewasa. Untuk memahami morbiditas terkait dengan IUGR, penting untuk
memahami pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal. Pertumbuhan janin
dimulai pada awal kehamilan dengan pembagian sel mengakibatkan hiperplasia sel,
diikuti oleh peningkatan dalam ukuran sel (hipertrofi sel). Seiring waktu, hiperplasia
sel berhenti dan hipertrofi seluler terus berkontribusi pada pertumbuhan janin.
Pertumbuhan dan pengembangan plasenta mirip dengan urutan tumbuh kembang
janin dari hiperplasia sel dan hipertrofi di tiga trimester kehamilan. Pertumbuhan
plasenta mengikuti kurva sigmoid yang memuncak pada pertengahan kehamilan.
adaptasi Ibu dan vaskular terjadi untuk mempertahankan sistem pengiriman nutrisi
antara plasenta dan janin. Transportasi asam amino dan glukosa menyumbang
pertumbuhan janin dengan meningkatkan pembesaran otot dan Pertumbuhan
memanjang 1,5% per hari. Setelah 28 minggu kehamilan, sebagian besar lemak janin
menumpuk dan terjadi dengan terus meningkat persediaan lemak hingga 16% dalam
persiapan untuk kehidupan diluar rahim.
Setiap gangguan yang terjadi pada janin pada masa pertumbuhannya dapat
mengakibatkan kelainan pertumbuhan janin. Semakin cepat gangguan tersebut, maka
semakin besar kemungkinan mempengaruhi tahap seluler hiperplasia pertumbuhan
janin, sehingga menghasilkan pengurangan kesimetrisan ukuran organ dan
kesimetrisan Janin IUGR. Sebaliknya, jika gangguan terjadi pada kehamilan lanjut
(setelah tahap hiperplasia sel), ukuran sel akan terpengaruh, karena itu mengakibatkan
IUGR asimetris.
Penelitian Doppler arteri umbilikalis dan pengawasan antenatal adalah prediktor
yang sangat baik dari hasil kehamilan di kedua jenis IUGR. Morbiditas dan
mortalitas perinatal meningkat secara signifikan pada berat lahir kurang dari persentil
 ke-10. Setelah prematuritas, IUGR adalah penyebab utama kedua kematian perinatal.
IUGR janin memiliki kira-kira lima kali lipat sampai sepuluh kali lipat peningkatan
risiko kematian dalam rahim, dengan 23% sampai 65% dari lahir mati. Sekitar
setengah dari prematur lahir mati dan seperempat dari aterm lahir mati adalah
mengalami pertumbuhan terhambat.
Risiko kematian janin pada janin dengan IUGR dapat dipengaruhi oleh beberapa
faktor, tidak terbatas pada etiologi IUGR, usia kehamilan saat diagnosis, dan evaluasi
USG Doppler arteri umbilikalis. Sebuah meta-analisis oleh Alfirevic et al.
menyimpulkan bahwa penggunaan USG Doppler dalam risiko tinggi kehamilan
mengurangi risiko kematian perinatal, induksi persalinan, dan kelahiran sesar. Jumlah
yang dibutuhkan untuk memantau janin tersebut dengan USG Doppler untuk
mencegah satu kematian janin adalah 203 dengan tingkat kepercayaan 95% (CI) 103
sampai 4.352.
IUGR meningkatkan risiko asfiksia intrapartum, kelahiran prematur, dan risiko
yang terkait dengan kelahiran prematur, termasuk sindrom gangguan pernapasan,
perdarahan intraventrikular, dan necrotizing enterocolitis (NEC), skor Apgar yang
rendah, pH tali pusat kurang dari 7.0, perlu untuk intubasi, kejang, sepsis, dan
kematian neonatal. Morbiditas neonatal lainnya termasuk polisitemia,
hiperbilirubinemia, hipoglikemia, dan hipotermia.
Pengaruh IUGR juga sering mempengaruhi masa anak-anak dan dewasa.
Selama periode masa kanak-kanak, terjadi peningkatan risiko cerebral palsy,
pertumbuhan terlambat, perawakan pendek, dan gangguan perkembangan saraf.
Angelica et al. menjelaskan fenomena yang mengacu pada dampak negatif dari
peristiwa intrauterin atau perinatal pada pengembangan organ janin dengan
kemungkinan peningkatan kerentanan penyakit di usia dewasa. Dalam kehidupan
dewasa, individu yang memiliki riwayat IUGR tercatat memiliki insiden yang lebih
tinggi mengalami hipertensi, diabetes, obesitas, penyakit arteri koroner, stroke, dan
sindrom metabolik.

B. Etiologi IUGR
Penyebab utama IUGR adalah masalah pada ibu, janin, dan plasenta.Faktor
maternal. Beberapa faktor demografi ibu berhubungan dengan IUGR. Wanita pada
usia reproduksi ekstrim, terutama usia muda ibu, memiliki peningkatan risiko untuk
IUGR. Demikian pula ibu lanjut usia berhubungan dengan berat badan lahir rendah.
Penelitian oleh Strobino et al. tidak menemukan hubungan antara usia ibu dan berat
badan lahir rendah dan melaporkan efek independen dari faktor-faktor sosial, seperti
etnis, status kemiskinan, usia saat menarche, ibu tinggi, berat badan ibu, dan merokok
selama kehamilan.
Ras ibu, status sosial ekonomi rendah, dan tinggal di negara berkembang
sebagai faktor risiko IUGR. Wanita dengan status sosial ekonomi rendah dan mereka
yang tinggal di negara-negara berkembang umumnya memiliki status gizi miskin,
anemia, perawatan prenatal yang buruk dan masalah penyalahgunaan obat, yang
mempengaruhi pertumbuhan janin. Berat badan ibu saat bersalin, berat badan sebelum
hamil rendah, dan pertambahan berat badan yang buruk selama kehamilan
berhubungan positif dengan peningkatan risiko IUGR. Tidak jelas apakah terjadi
kekurangan asupan kalori atau nutrisi tertentu (misalnya, glukosa, seng, folat)
mengakibatkan IUGR.
Beberapa faktor risiko lingkungan dan perilaku yang diketahui menyebabkan
IUGR. Wanita yang berada di daerah dataran tinggi yang mengalami hipoksia kronis,
menghasilkan berat lahir rendah. Penelitian yang dilakukan di Colorado, Peru, dan
Tibet menunjukkan hubungan langsung dari dataran tinggi dan berat badan lahir
rendah. Merokok saat hamil 3,5 kali lipat peningkatan risiko SGA dibandingkan
dengan bukan perokok. Sampai dengan 19% dari berat badan jangka lahir rendah
(BBLR) berhubungan dengan merokok selama kehamilan. Merokok berat (> 15 rokok
sehari) dan merokok selama kehamilan, terutama di trimester ketiga, berhubungan
dengan berat lahir rendah. Berhenti merokok pada kehamilan dapat mencegah 17%
dari kelahiran BBLR. Wanita lebih mungkin untuk berhenti selama kehamilan, oleh
karena itu, ibu hamil harus didorong untuk berhenti merokok, setiap waktu dalam
kehamilan, dan sedini mungkin. Sebuah studi oleh MacArthur et al. menunjukkan
bahwa berat badan lahir bayi lahir untuk wanita yang berhenti merokok sebelum usia
kehamilan 16 minggu adalah sama dengan bayi lahir dari wanita yang tidak pernah
merokok. Sindrom alkohol janin umumnya terkait dengan IUGR. Penggunaan
narkoba ibu telah dikaitkan dengan peningkatan kejadian SGA bayi pada ibu dengan
heroin 50% dan kecanduan kokain 30%. Paparan berbagai obat-obatan, seperti
warfarin, antikonvulsan, agen antineoplastik, dan acid antagonists folat (Seperti
trimetoprim-sulfametoksazol, fenobarbital), dapat mengakibatkan IUGR.
Jarak kehamilan terlalu dekat dikaitkan dengan IUGR. Teknik reproduksi
buatan (ART) dan infertilitas merupakan faktor risiko independen IUGR. Ada yang
beberapa bukti bahwa superovulasi dapat mempengaruhi metilasi DNA,
menyebabkan perubahan pencetakan, yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang
janin. Bayi tunggal yang dihasilkan dari fertilisasi in vitro (IVF) dan superovulasi
tanpa ART berada pada risiko tinggi untuk BBLR dan SGA dibandingkan dengan ada
pengobatan; Namun, hubungan itu ditemukan dalam kehamilan kembar.
Beberapa kondisi penyakit ibu lainnya yang terkait dengan IUGR. Ini penyebab
ibu dari IUGR umumnya adalah terkait dengan berkurangnya aliran darah
uteroplasenta, kekurangan oksigen, atau penurunan nutrisi ke janin. Kondisi sistemik
ibu, seperti hipertensi kronis, preeklamsia, diabetes pregestational (Kelas C, D, R, F),
insufisiensi ginjal kronis, sistemik lupus erythematosus (SLE), sindrom antifosfolipid
(APS), dapat mempengaruhi mikrosirkulasi janin dan dengan demikian penurunan
perfusi janin, menyebabkan hipoksia dan IUGR. Insufisiensi uteroplasenta
berhubungan dengan preeklampsia dapat disebabkan oleh kegagalan invasi trofoblas
pada segmen miometrium arteri spiralis, menyebabkan kegagalan dilatasi pembuluh,
atherosis, oklusi, dan infark. Diabetes dapat menyebabkan hiperglikemia berhubungan
dengan kerusakan lapisan endotel sistem mikro dan makrovaskular dan perubahan
struktural dalam arteri desidua plasenta, sehingga menyebabkan hipoperfusi dan
pembatasan pertumbuhan janin pada perempuan diabetes.
Penyakit ginjal (sindrom nefrotik, gagal ginjal kronis, transplantasi ginjal,
hemodialisis), penyakit autoimun (SLE), dan thrombophilias diperoleh [APS terutama
anticardiolipin antibodi (ACA)] telah dikaitkan dengan IUGR. Sebaliknya,
thrombophilias warisan tidak terkait dengan IUGR. Hipoksemia ibu kronis akibat
penyakit paru (asma tidak terkontrol, PPOK, fibrosis kistik), jantung (penyakit
jantung bawaan sianotik, gagal jantung, atau gangguan hematologi (anemia berat, sel
sabit anemia, b-thalassemia, penyakit H hemoglobin) dikaitkan dengan pertumbuhan
janin terhambat. kekurangan gizi ibu dan kondisi gastrointestinal (seperti penyakit
Crohn, ulcerative colitis, dan operasi bypass gastrointestinal) dapat menyebabkan
berat lahir rendah karena penurunan nutrisi janin. Kekurangan protein atau
pembatasan dapat dikaitkan dengan IUGR simetris.
Faktor Janin. Faktor janin dapat bervariasi dari penyebab genetik, bawaan
malformasi, infeksi janin, atau penyebab lainnya, termasuk kehamilan kembar.
Penyebab genetik dapat berkontribusi 5-20% pada IUGR, terutama pada gangguan
pertumbuhan janin di awal kehamilan. Genetik menyebabkan berbagai kelainan lebih
lanjut, seperti kelainan kromosom, misalnya, trisomi 21, 18, 13, dan 16. Dari jumlah
tersebut, trisomi 18 paling sering berhubungan dengan IUGR berat dibandingkan
dengan trisomi 21 atau 13. Trisomi 16 dikenal sebagai kelainan kromosom mematikan
di nonmosaic state; Namun, dengan adanya mosaicism plasenta, trisomi 16 dapat
mengakibatkan IUGR. Kelainan autosom, termasuk penghapusan kromosom 4 (wolf-
Hirschhorn syndrome), 5 (Cri du chat sindrom), dan perubahan struktural cincin
kromosom13, 18,, semuanya berhubungan dengan IUGR. Kelainan kromosom lain
terkait dengan IUGR termasuk disomy uniparental dari kromosom 6, 14, dan 16.
Kelainan kromosom seks, termasuk penghapusan kromosom X mengakibatkan
sindrom Turner (45XO), tambahan atau hilang kromosom seks juga telah dikaitkan
dengan IUGR. Gangguan gen tunggal, seperti sindrom Cornelia de Lange, sindrom
Russell silver, anemia Fanconi, sindrom Bloom dan beberapa displasia skeletal,
berhubungan dengan IUGR. Faktor genetik lainnya termasuk polimorfisme gen
matriks metaloproteinase 2 C-1306 gen T pada gen LRP8 janin dan ibu, detoksifikasi
enzim gen CYPP1A1 ibu, dan mutasi pada gen insulin-like growth factor.
Cacat bawaan, termasuk Penyakit jantung bawaan, hernia diafragma, cacat dinding
perut (Omphalocele, gastroschisis), agenesis ginjal atau displasia, anencephaly, dan
arteri umbilikalis tunggal, terkait dengan IUGR. Infeksi menyumbang kurang dari 5%
dari IUGR. Infeksi umumnya terjadi meliputi virus (rubella, CMV, herpes, varicella,
herpes zoster, HIV) dan infeksi parasit (toksoplasmosis, sifilis, malaria). Infeksi
bakteri cenderung menjadi etiologi IUGR; Namun, klamidia, mikoplasma, listeria,dan
tuberkulosis telah dilaporkan menyebabkan pertumbuhan janin terhambat. Etiologi
infeksi yang paling umum dari IUGR di negara maju adalah CMV. Mekanisme
gangguan pertumbuhan janin karena CMV adalah hasil dari sitolisis dan hilangnya
fungsi sel di berbagai sistem organ dalam janin. Di negara-negara berkembang,
khususnya sub-Sahara Afrika, IUGR biasanya karena Malaria dalam kehamilan.
Infeksi malaria pada kehamilan yang menyebabkan berat badan lahir rendah dan
IUGR sekunder karena oksigen dan transfer gizi ke janin yang buruk akibat dari
penghancuran sel darah merah dan malaria plasenta, yang dihasilkan dari terinfeksi
RBC oleh plasmodium menyebabkan obstruksi pembuluh darah.
Virus, infeksi parasit, dan bakteri lain yang berhubungan langsung dengan kerusakan
sel, atau bagian transplasenta menyebabkan infeksi janin, atau insufisiensi vaskuler
plasenta. Beberapa kehamilan diketahui mengalami pertumbuhan janin terhambat
sebagai salah satu komplikasi yang umum hingga 3% dari semua kasus IUGR. Risiko
lima kali lipat sampai sepuluh kali lipat lebih tinggi pada kehamilan ganda
dibandingkan dengan kehamilan tunggal dengan kejadian 15-30% pertumbuhan janin
terhambat pada kehamilan ganda. Risiko pertumbuhan janin terhambat tergantung
pada berbagai faktor, termasuk jumlah janin, korionisitas, anomali kongenital atau
kelainan tali pusat, seperti Insersi Velamentosa, tidak merata berbagi plasenta pada
kehamilan ganda. Kehamilan ganda memiliki tingkat pertumbuhan yang sama
dengan tunggal sampai kehamilan 30- 32 minggu, setelah itu kecepatan pertumbuhan
lingkar perut, panjang femur, dan diameter biparietal tercatat menurun. Gangguan
pertumbuhan 15-25% atau lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko
morbiditas neonatal dan kematian.
Faktor plasenta. Insufisiensi plasenta pada banyak kasus IUGR mempengaruhi
hingga 3% atau lebih dari semua kehamilan. Patogenesis IUGR tidak didefinisikan
dengan baik; cacat pada sirkulasi dan transportasi plasenta dapat mempengaruhi
transportasi gizi ke janin, sehingga terjadi IUGR. Massa dan fungsi plasenta yang
menurun dapat mengakibatkan IUGR. Gangguan imunologi pada ibu-janin dapat
mengakibatkan IUGR. Aktivasi dendritik sel (DC) ibu-janin memberikan kontribusi
respon imun yang optimal pada desidua untuk mendukung perkembangan janin-
plasenta. DC ini bisa dengan mudah diakses dalam darah perifer dan status aktivasi
mereka dapat ditentukan pada kehamilan normal. Sebuah studi terbaru oleh
Cappelletti et al. mencatat penurunan jumlah DC yang beredar, terjadi kurang
aktivasi DC pada kehamilan menyebabkan IUGR, dibandingkan dengan kehamilan
yang sehat normal.
Abnormal implantasi, seperti plasenta previa, bisa menghasilkan nutrisi suboptimal
bagi janin. Penyebab umum lainnya termasuk placental abruption, akreta plasenta,
infark plasenta, pemusnahan vili janin, plasenta sirkumvalata, dan hemangioma
plasenta. Mosaicism plasenta, satu arteri umbilikalis, dan Insersi Velamentosa juga
dapat mengakibatkan pertumbuhan terhambat. Tumor plasenta yang sangat langka,
seperti chorioangioma, dapat mengurangi aliran uteroplasenta, yang dapat
mengganggu pertumbuhan janin. Villitis kronis etiologi yang tidak diketahui dapat
dikaitkan dengan IUGR. Penelitian terbaru oleh Sato et al. mencatat prevalensi lebih
tinggi infark plasenta, trombosis pembuluh janin, dan kronis villitis pada janin IUGR
dibandingkan dengan pertumbuhan normal kehamilan.
C. Patofisiologi IUGR
Pada trimester 2 dan 3 hyperplasia dan hipertropi sel tidak terjadi dengan
optimal, menyebabkan pertambahan ukuran dan berat badan tidak sesuai, tidak sesuai
ukuran dan maturasi dari metabolism janin, inilah yang disebut dengan IUGR.
Temuan patologis yang paling umum pada saat persalinan adalah IUGR kehamilan
yang berat dan pada trimester ketiga terjadi stillbirths merupakan bukti kasar dan
histopatologis dari insufisiensi vaskular uteroplasenta. USG tidak hanya bisa menilai
anatomi janin tetapi juga dapat menjelaskan penyebab IUGR. USG dapat melihat
penyebab abnormalitas bentuk plasenta dan suplai darah. Penelitian penggunaan
Doppler arteri umbilikalis, bersama-sama dengan USG dapat menilai morfologi
plasenta, dan dapat digunakan untuk menetapkan diagnosis insufisiensi plasenta.
Pada banyak definisi, telah ditetapkan bahwa IUGR adalah berat janin < 5%-
10% dari berat lahir dengan pengukuran antropometrik seperti Ponderal index (PI),
mid arm circumference (MAC), skin fold thickness, abdominal circumference (AC),
dan head circumference (HC). Kondisi multiple yang merugikan dapat menghambat
pertumbuhan normal janin.

D. Diagnosis IUGR
Skrining dan diagnosis IUGR:
1. Menentukan usia kehamilan dengan akurat.
Usia kehamilan yang akurat dapat ditentukan dengan memastikan Hari Pertama Haid
Terakhir (HPHT). Namun pada siklus yang tidak teratur, HPHT menjadi tidak akurat.
Jika demikian dapat digunakan ultrasonografi (USG). USG yang dilakukan lebih awal
antara usia kehamilan 13-24 minggu akan memberikan hasil lebih akurat.
2. Palpasi abdomen untuk menetukan tinggi fundus uteri setiap kunjungan antenatal.
Kemampuan mendeteksi berat janin dengan palpasi terbatas. Apakah ada SGA atau
IUGR, managemen pengelolaan harus didiskusikan dengan tim kebidanan. Tindak
lanjut dengan pemeriksaan USG mungkin diperlukan.
3. Mengukur tinggi fundus uteri (TFU).
Pengukuran TFU dilakukan dengan mengukur jarak sumbu panjang abdomen dari
puncak fundus hingga pinggir atas simfisis dengan sentimeter. Perbedaan pengukuran
lebih atau kurang dari 2-3 cm (+ 2-3 cm) dapat diduga karena janin yang kecil / besar
untuk usia kehamilan, kehamilan ganda, atau HPHT yang tidak akurat. Penyebab
lainnya adalah kehamilan mola, polihidramnion / oligohidramnion, letak oblik atau
 melintang. Hasil pengukuran TFU pada usia kehamilan antara 20-34 minggu
kehamilan berkorelasi erat dengan pengukuran dalam sentimeter, namun obesitas
telah terbukti merusak keakuratan pengukuran ini. Juga menjelang akhir kehamilan
pengukuran menjadi kurang akurat karena turunnya bagian presentasi janin ke
panggul ibu. TFU harus selalu diukur setiap kunjungan antenatal setelah usia
kehamilan 20 minggu dalam sentimeter. Jika terjadi perbedaan ukuran lebih dari 2-3
cm dari yang seharusnya, maka bidan harus mendiskusikannya dengan tim kebidanan
yang lain. Pengukuran TFU adalah prosedur yang sederhana, murah, dan banyak
digunakan selama asuhan antenatal. Tujuan utama dari pengukuran TFU adalah
deteksi janin yang mengalami gangguan pertumbuhan, mendeteksi kehamilan ganda
dan janin yang besar. Dalam banyak literatur, pengukuran TFU telah diganti dengan
penilaian klinis ukuran janin dengan palpasi abdomen karena yang terakhir telah
dilaporkan sensitifitas TFU tidak terlalu baik, dalam penelitian observasional selama
asuhan antenatal rutin, dalam mendeteksi janin yang kecil berdasarkan usia kehamilan
hanya mampu mendeteksi antara 30% dan 50% (Hall 1980; Rosenberg 1982).
Meskipun sensitifitasnya kurang baik, belakangan hasil penelitian observasi
pengukuran TFU muncul lebih baik, ini sangat bervariasi, misalnya, 56% (Rosenberg
1982) dan 86% (Belizan 1978). Selain itu, sebaiknya pengukuran TFU tidak boleh
diukur oleh pengamat yang berbeda (Bailey 1989), sehingga pada wanita yang sering
berganti dokter dalam pemeriksaan antenatalnya, hal ini cenderung kurang akurat.4,6
4. Pemeriksaan USG pada janin suspek SGA.
Pemeriksaan biometri. Jika diperoleh hasil suspek SGA atau IUGR pada
pengukuran TFU, pemeriksaan USG diperlukan. USG menentukan pengukuran head
circumference (HC), biarietal diameter (BPD), femur length (FL), dan abdominal
circumference (AC) dapat digunakan untuk menentukan taksiran berat janin
menggunakan satu atau beberapa formula sekaligus mulai kehamilan 14 minggu
menggunakan pedoman AIUM. Formula Hardlock adalah metode yang paling banyak
diterima, meskipun pengukuran AC saja cukup akurat dan penting jika kepala janin
sulit diukur. Penting diperhatikan bahwa semua metode biometry dapat menilai
taksiran berat janin dengan signifikan error 10% sampai 15%, khususnya pada dua
ukuran yang sangat berbeda. Umumnya, pengukuran taksiran berat janin pada batas
normal rentang 10% sampai 90% kecuali IUGR dengan false negative < 10%. Ada
parameter USG lainnya, seperti AC saja, rasio HC / AC, rasio FL / AC, dan indeks
Ponderal (PI), yang dapat digunakan dalam mengidentifikasi IUGR janin. AC saja
 bisa menjadi parameter sensitif tunggal untuk mendeteksi IUGR, dengan sensitivitas,
spesifisitas, positif, dan nilai-nilai prediktif negatif AC dalam memprediksi SGA
adalah 61%, 95%, 86%, dan 83%. Itu HC / rasio AC dan rasio FL / AC dapat
memprediksi secara akurat asimetris IUGR berhubungan dengan insufisiensi plasenta,
oleh karena itu, dapat digunakan sebagai parameter untuk skrining kehamilan berisiko
tinggi di mana dicurigai IUGR. PI janin dihitung dengan menggunakan
sonographically berasal EFW dan FL pengukuran. Indeks ini lebih berguna untuk
mendiagnosis IUGR pada bayi baru lahir.2,8
Pemeriksaan volume cairan amnion (AFV). Pemeriksaan cairan amnion adalah
bagian integral dalam pemeriksaan USG untuk menilai pertumbuhan janin. Volume
cairan amnion dapat dilaporkan dalam empat kuadran Amniotic Fluid Index (AFI).
Volume cairan amnion yang rendah dapat ditemukan pada kehamilan lebih dari 37
minggu dengan AFI < 5 cm atau dengan maximum vertical pocket < 2 cm. Ketika
ditemukan oligohidramnion dan suspek IUGR, maka pemeriksaan dopler umbilical
artery diperlukan. Sebaliknya, jika ditemukan kombinasi IUGR dengan
polihidramnion (AFI > 25 cm) diduga disebabkan oleh selain plasenta dan janin.2
Pemeriksaan anatomi. Pemeriksaan anatomi diperlukan untuk menyingkirkan
kemungkinan cacat janin atau fetal aneuploidi.2
5. Pemeriksaan kesejahteraan janin ketika ada janin SGA atau terdiagnosa IUGR.
Termasuk biophysical profile (BPP), Doppler artery umbilicalis (studies, and
cardiotocography monitoring (CTG) dilakukan sesuai usia kehamilan.

IUGR didiagnosis berdasarkan pada penilaian yang akurat pada awal kunjungan,
penilaian faktor risiko, diikuti dengan USG untuk pertumbuhan janin. Ada tes tambahan
yang terlibat untuk menyingkirkan sebab lain yang mendasari. Diagnosis IUGR dibuat
ketika EFW <10% persentil untuk usia kehamilan dihitung dengan pengukuran biometrik.
Langkah pertama dalam diagnosis janin dengan pertumbuhan terhambat adalah
menentukan tanggal kunjungan dengan tanggal persalinan. Setelah pembentukan tanggal
yang akurat, identifikasi faktor risiko dengan mendapatkan riwayat medis sangat penting
untuk mengidentifikasi IUGR. Sebuah riwayat kesehatan yang rinci berguna untuk
mengidentifikasi penyakit sistemik ibu, yang dapat mempengaruhi pertumbuhan janin.
penyakit ibu yang kurang terkontrol, seperti hipertensi, penyakit ginjal, diabetes
pregestational lama dengan vaskulopati, dan Penyakit sistemik lainnya, dapat berdampak
terhadap pertumbuhan janin secara signifikan. Identifikasi faktor risiko yang dapat
dimodifikasi, seperti merokok dan penggunaan narkoba, dapat berguna dalam
memberikan intervensi pencegahan. Pemantauan berat badan pada kunjungan prenatal
dapat mengidentifikasi gizi ibu. Juga, pengukuran TFU membantu menilai pertumbuhan
janin selama kunjungan. Berdasarkan sejarah dan penilaian berbasis risiko, pemeriksaan
infeksi, termasuk serologi untuk IgG dan IgM ibu untuk CMV, toksoplasmosis, dan HSV
dapat dipertimbangkan. Kekebalan terhadap Rubella juga harus diuji jika tidak dilakukan
dengan laboratorium prenatal rutin.
USG arteri umbilikalis (UA) Doppler di trimester kedua kehamilan berisiko tinggi
dapat digunakan untuk memprediksi perkembangan IUGR kehamilan kemudian. Namun,
utilitas rutin di UA Doppler skrining IUGR pada populasi risiko rendah tidak terbukti.
UA Doppler dapat digunakan dalam pengelolaan dan tindak lanjut dari janin dengan
IUGR. Pola perubahan UA Doppler velocimetry lanjut dapat memprediksi output janin.
Penurunan progresif dalam aliran diastolik di UA Doppler mencerminkan tahanan
plasenta meningkat, dan pembalikan dalam UA Doppler dapat dilihat setelah 70% dari
vili plasenta tersier yang terhambat. Progresif hipoksemia dapat menyebabkan redistribusi
aliran darah terpusat ke otak, jantung, dan adrenal. Hal ini menyebabkan peningkatan
aliran diastolik di arteri serebri (MCA). Pada tahap lanjutan IUGR, sirkulasi vena sentral
dari janin akan terpengaruh. Gelombang Doppler dari ductus venosus (DV) dapat
mencerminkan tekanan akhir diastolik di ventrikel kanan dari peningkatan afterload
ventrikel kanan. Bentuk gelombang normal DV (menurun, tidak ada, atau terbalik) dapat
memprediksi asidemia janin dan peningkatan risiko kematian perinatal. Teknik-teknik
invasif, termasuk amniosentesis dan villus sampling pusat (CVS) juga dapat digunakan
untuk mengidentifikasi penyebab IUGR. Setelah diagnosis ditegakkan dengan USG
sebelum 24 minggu kehamilan dan penyebab IUGR tidak diketahui, amniosentesis harus
ditawarkan untuk kariotipe dan pemeriksaan infeksi menular (PCR untuk toksoplasmosis,
CMV, HSV). Jika penyebab plasenta dicurigai, biopsi plasenta dapat dipertimbangkan
untuk mengevaluasi mosaik plasenta.
Gambar 2 absence end-diastolic flow pada Umbilical Artery Doppler

- Persalinan juga menjadi indikasi segera dilakukan jika tidak ada atau kembali flow
regardless hasil pemeriksaan Biophysical Profile (BPP) pada usia kehamilan 34
minggu atau lebih. BPP adalah tehnik pemantauan kesejahteraan janin dengan
menggunakan ultrasonografi untuk visualisasi janin dan menggunakan Doppler
Ultrasonografi. Terdapat 5 komponen dari profil biofisik yang masing masing
memiliki skore maksimum 2 sehingga jumlah skore maksimal adalah 10.
4 komponen dari profil biofisikal yang diperiksa dengan menggunakan ultrasonografi
sederhana untuk visualisasi janin dan lingkungannya.:
a. Gerakan pernafasan janin (fetal breathing movement – FBM)
b. Gerakan tubuh kasar,
c. Tonus janin dan
d. Volume cairan amnion
Komponen terakhir adalah fetal cardiotocography ( CTG ). Tehnik ini menggunakan
ultrasound ember untuk mencatat frekuensi denyut jantung janin dan respon
frekuensi DJJ terhadap gerakan janin serta aktivitas uterus. Janin normal akan ember
respon terhadap gerakan tubuhnya dalam bentuk peningkatan frekuensi denyut
jantung . Fenomena ini dicatat pada CTG. Kenaikan frekuensi DJJ diatas nilai dasar
sebanyak 15 kali dalam waktu 1 menit ( dpm ) dan berlangsung sekurang kurangnya
selama 15 detik normal terlihat pada janin sehat setelah terjadinya gerakan janin
( akselerasi ). Tidak adanya akselerasi mengindikasikan adanya hipoksia janin. Bila
 DJJ memperlihatkan adanya 2 akselerasi dalam periode 20 menit maka hasil
pemeriksaan CTG disebut REAKTIF. Dan tidak adanya akselerasi menunjukkan
adanya NON REAKTIF dan situasi ini memerlukan pemeriksaan lanjutan.8

SKORE REKOMENDASI PENATALAKSANAAN

Ulang satu minggu kemudian. Pada kasus diabetes ( insulin dependen)

8 – 10 dan posmatur , ulang 2 kali seminggu . Bukan indikasi untuk
melakukan tindakan intervensi

Bila maturasi paru sudah tercapai dan servik sudah matang, lakukan
induksi persalinan atau bila tidak lakukan ulangan pemeriksaan 24 jam
kemudian.
4–6
Bila skore tetap 4 – 6 , lahirkan bila maturasi partu sudah tercapai , bila
tidak lakukan pematangan paru dengan kortikosteroid dan lahirkan
dalam waktu 48 jam kemudian

Pertimbangkan untuk melakukan terminasi kehamilan segera, bila paru

0–2 belum matang berikan kortikosteroid dan lakukan terminasi kehamilan
setelah 48 jam.

Tabel 1 Skor Profil Biofisik

Persalinan dan Kelahiran

a. Kelahiran harus dilakukan di rumah sakit yang memiliki fasilitas perlengkapan yang
baik, dengan neonatal intensif care unit (NICU)
b. Persalinan dengan analgesi epidural
c. Pada persalinan kala I terus memantau kesejahteraan janin
d. Melakukan amnioinfussion pada kasus gawat janin, cairan amnion sedikit atau
mekonium pada cairan amnion
e. Lahirkan dengan Vaccum ekstraksi atau forceps untuk mempercepat kala II, seksio
caesarea menjadi indikasi jika ada bukti kondisi janin memburuk
f. Anjurkan pasien tentang teknik yang memadai untuk bantalan
g. Pemeriksaan plasenta oleh ahli patologi untuk menentukan penyebab IUGR
Gambar 3 Penatalaksanaan IUGR3

E. Pencegahan IUGR
Beberapa penyebab dari pertumbuhan janin terhambat tidak dapat dicegah.
Bagaimanapun juga, faktor seperti diet, istirahat, dan olahraga rutin dapat dikontrol.
Untuk mencegah komplikasi yang serius selama kehamilan, sebaiknya seorang ibu hamil
mengikuti nasihat dari dokternya; makan makanan yang bergizi tinggi; tidak merokok,
minum alkohol dan menggunakan narkotik; mengurangi stress; berolahraga teratur; serta
istirahat dan tidur yang cukup. Suplementasi dari protein, vitamin, mineral, serta minyak
ikan juga baik dikonsumsi. Selain itu pencegahan dari anemia serta pencegahan dan
tatalaksana dari penyakit kronik pada ibu maupun infeksi yang terjadi harus baik.3
Hal-hal yang harus diperhatikan untuk mencegah pertumbuhan janin terhambat:
1. Melakukan pola hidup sehat. Mengkonsumsi makanan bergizi seimbang baik
kuantitas maupun kualitasnya. Makan makanan yang bervariasi agar kebutuhan nutrisi
seimbang terpenuhi. Terdapat tambahan 300 kalori/hari bagi ibu hamil dari
kebutuhannya.
2. Menghindari stress selama kehamilan. Stress merupakan salah satu faktor pencetus
hipertensi.
3. Menghindari makanan obat-obatan yang tidak dianjurkan selama kehamilan. Setiap
akan mengkonsumsi obat, pastikan sepengetahuan/resep dokter.
4. Melakukan olah raga teratur. Olah raga (senam hamil) dapat membuat tubuh bugar,
dan mampu memberi keseimbangan oksigenasi, maupun berat badan.
5. Menghindari alkohol, rokok, dan narkoba.
6. Melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin. Pada saat kehamilan, pemeriksaan
rutin sangat penting dilakukan agar kondisi ibu dan janin dapat selalu terpantau.
Termasuk, jika ada kondisi pertumbuhan janin terhambat, dapat diketahui sedini
mungkin.
7. Deteksi dini jika ada kemungkinan pertumbuhan janin terhambat. Diagnosis segera
dan akurat akan membantu memperbaiki hasil kehamilan.

II. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

A. Pengkajian
1. Biodata atau identitas klien dan suami.
Yang perlu dikaji : nama, umur, agama, suku, pendidikan, pekerjaan dan
alamat.Maksud pertanyaan ini adalah untuk mengidentifikasi (mengenal) klien.
2. Keluhan utama
Merupakan alasan utama klien untuk datang ke BPS atau RS dan apa-apa saja
yang dirasakan klien.
Kemungkinan yang ditemui : biasanya akan terjadi kenaikan berat badan yang
tidak sesuai dengan normal selama hamil dan juga bisa penurunan berat badan,
kemungkinan klien mengalami kekurangan nutrisi ataupun anemia yang tergolong
kongenital, serta gerakan janin yang berkurang.
3. Riwayat kesehatan yang lalu
Riwayat kesehatan yang lalu : kemungkinan klien memiliki penyakit jantung
Cianostic dan penyakit diabetes militus, serta anemia. Riwayat kesehatan sekarang
: kemungkinan pasien sedang menderita penyakit DM, berat badan kurang dari
berat badan normal ibu hamil, malnutrisi anemia dan konsumsi obat-obatan.
4. Riwayat kesehatan keluarga
Kemungkinan ada keluarga yang menderita penyakit keturunan, riwayat
kehamilan prematur atau riwayat. persalinan pre-term, dan riwayat keturunan
kembar.
5. Riwayat perkawinan
Kemungkinan diketahui status perkawinan, umur hamil, berapa lama baru hamil.
6. Riwayat Menstruasi
Yang ditanyakan adalah HPHT untuk menentukan tafsiran persalinan, siklus,,
lama, banyaknya, bau, warna dan apakah nyeri waktu haid, serta kapan
mendapatkan haid pertama kalinya.
7. Riwayat obsetri yang lalu
Kehamilan yang lalu, kemungkinan klien mengalami abortus, dan kemungkinan
ibu mengalami preeklamsia serta penyakit lainnya seperti diabetes militus dan
penyakit jantung. Persalinan yang lalu kemungkinan ibu mengalami kelahiran
premature dan berat badan lahir bayi yang rendah serta melahirkan sebelum
waktunya. Nifas yang lalu kemungkinan keaadaan lochea dan laktasi berjalan
lancar.
8. Riwayat kehamilan sekarang
Kemungkinan terjadinya kelainan plasenta dan tali pusat, janin kembar, kehamilan
ektopik, klien yang diperberat dengan eklamsia, infeksi janin dan penyakit
lainnya.
9. Riwayat sosial, ekonomi, dan budaya
Kemungkinan hubungan klien dengan suami, keluarga, dan masyarakat baik,
pendidikan klien yang rendah dapat mempengaruhi kehamilan serta ekonomi yang
rendah, adanya kebudayaan klien juga mempengaruhi kesehatan kehamilan.
10. Riwayat spiritual
Kemungkinan klien melakukan ibadah agama dan kepercayaan dengan baik.
11. Riwayat psikologis
Kemungkinan adanya tanggapan keluarga ataupun suami yang kurang baik dengn
kehamilan ini. Atau kemungkinan klien tidak mengharapkan kehamilan ini dan
terjadi masalah karna kehamilan ini.
12. Pemeriksaan Umum
Secara teoritis kemungkinan adanya keadaan umum klien yang kurang baik, yang
mencakup kesadaran, tekanan darah, nadi, nafas, suhu, tinggi badan, berat badan
 dan keadaan umum, biasanya akan terjadi kesenjangan pada berat badan ibu yang
tidak normal ataupun peningkatan berat badannya yang tidak adekuat, ini dapat
dinyakan karna salah satu kemungkinan yang menyebab kan pertumbuhan janin
terhambat adalah malnutrisi, dan kemungkinan adanya peningkatan tekanan darah
karna hipertensi kronik adalah salah satu penyakit yang juga dapat mengakibatkan
pertumbuhan janin terhambat. 
13. Secara Inspeksi
Pemeriksaan pandang yang dimulai dari kepala sampai kaki. Yang dinilai adalah
kemungkinan bentuk tubuh yang normal, kebersihan kulit, rambut, muka,
conjungtiva pucat atau tidak, skelera, hidung, mulut apakah ada caries dentis,
stomatitis, karang gigi, leher apakah ada pembesaran kalenjer gondok, payudara
apakah simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol atau tidak, perut
membesar sesuai usia kehamilan atau tidak, kemungkinan biasanya pada
pertumbuhan janin terhambat pembesaran perut tidak sesuai dengan kehamilan,
apakah ada bekas operasi atau tidak, oedema atau pengeluaran dari vagina. Anus
apakah ada haemoroid, ektremitas atas dan bawah apakah ada kelinan.
14. Secara palpasi
Dengan menggunakan cara leapold, kemungkinan yang ditemukan ialah:
a. Leapold I : Tinggi fundus uteri dalam cm, pada fundus kemungkinan teraba
bagian tengah kepala, bokong atau lainnya.
b. Leapold II : pada dinding perut klien sebelah kiri atau kanan kemungkinan
teraba punggung, anggota gerak atau bokong, kepala.
c.  Leapold III : Pada bagian terbawah kemungkinan teraba kepala, bokong
taupun lainnya.
d. Leapold IV : kemungkinan bagian terbawah janin telah masuk PAP dan
seberapa masuknya dihitung dengan perlimaan.
15. Secara Auskultursi
Kemungkinan dapat terdengar bunyi jantung janin, frekuensinya, teratur atau
tidak.
16. Secara Perkusi
Kemungkinan refleks patella kiri dan kanan positif.
17. Pemeriksaan Ukuran panggul
Kemungkinan ukuran panggul normal, bisa tidak normal.
 18. Pemeriksaan Penunjang
a. Laboratorium
Darah : Hb, Haematokrit, golongan darah, kadar estriol
Urine : Kemungkinan ditemui glukosa urine jika klien mengalami penyakit
diabetes mellitus.
b. USG
Kemungkinan pada USG ditemukan cephalometry yang tidak normal disebut
sebagai asimetris Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT). Selain itu dengan lingkar
perut kita dapat mendeteksi apakah ada pembesaran organ intra abdomen atau
tidak, khususnya pembesaran hati.
Tetapi yang terpenting pada USG ini adalah perbandingan antara ukuran lingkar
kepala dengan lingkar perut (HC/AC) untuk mendeteksi adanya asimetris
Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)

B. Diagnosis Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif  b/d imaturitas neurologist
2. Resiko ketidakseimbangan elektrolit b/d ketidakmampuan disfungsi ginjal
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan makan
4. Resiko ketidakseimbangan suhu tubuh berhubungan dengan suplai lemak
subkutan tidak memadai
5. Resiko tinggi infeksi b/d pertahanan tubuh primer tidak adekuat
6. Ansietas

C. Intervensi Keperawatan

No Diagnosis Tujuan (NOC) Tindakan (NIC)

Keperawatan
1. Pola nafas tidak Respiratory Status : Airway management
efektif  b/d imaturitas Ventilation 1. Buka jalan nafas.
neurologist Indikator : 2. Posisikan pasien untuk
1) Respiratory rate memaksimalkan ventilasi.
dalam rentang normal 3. Identifikasi pasien perlunya
2) Tidak ada retraksi pemasangan alat jalan nafas.
 dinding dada 4. Lakukan fisioterapi dada bila
3) Tidak mengalami perlu
dispnea saat istirahat 5. Auskultasi suara nafas , catat
4) Tidak ditemukan adanya suara tambahan
orthopnea 6. Monitor respirasi dan status
5) Tidak ditemukan O2
atelektasis Oxygen Therapy
1. Pertahankan jalan nafas yang
Respiratory Status : paten
Airway Patency 2. Atur peralatan oksigenisasi
Indikator : 3. Monitor aliran oksigen
1) Respiratory rate 4. Pertahankan posisi pasien
dalam rentang normal 5. Observasi adanyan tanda –
2) Pasien tidak cemas tanda hipoventilasi
Menunjukkan jalan 6. Monitor adanya kecemasan
nafas yang paten pasien terhadap oksigenisasi
Vital Sign Monitoring
1. Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR
2. Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
3. Monitor vital sign saat pasien
berbaring, duduk atau berdiri
4. Monitor TD, nadi, RR
sebelum, selama dan setelak
aktivitas
5. Monitor kualitas nadi
6. Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
7. Monitor suara paru
8. Monitor pola pernapasan
abnormal
9. Monitor suhu, warna, dan
kelembapan kulit.
 10.Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
2. Resiko Kebutuhan cairan a. Kaji status dehidrasi : mata,
ketidakseimbangan terpenuhi tugor kulit dan membran
elektrolit b/d Kriteria hasil : mukosa.
ketidakmampuan Turgor kulit elastis dan b. Kaji pemasukan dan
disfungsi ginjal mukosa bibir lembab pengeluaran cairan
c. Monitor TTV
d. Pemeriksaan laboratorium
sesuai program : elektrolit,
Hb, Ph, dan albumin.
e. Kolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat anti
diare dan antibiotik.

3. Ketidakseimbangan Nutritional status Nutrition Management

nutrisi kurang dari Indikator : 1. Kaji adanya alergi makanan
kebutuhan tubuh 1) Intake nutrisi dalam 2. Kolaborasi dengan ahli gizi
berhubungan dengan rentang normal untuk menentukan jumlah
ketidakmampuan 2) Intake makanan kalori dan nutrisi yang
makan dalam rentang normal dibutuhkan pasien
3) Intake minuman 3. Anjurkan pasien untuk
dalam rentang normal meningkatkan Fe
4) Rasio BB/TB dalam 4. Anjurkan pasien untuk
rentang normal meningkatkan protein dan
vitamin C
Nutritional status : food 5. Berikan substansi gula
and fluid intake. 6. Yakinkan diet yang dimakan
Indikator : mengandung tinggi serat
1) Asupan kalori, untuk mencegah konstipasi
vitamin, mineral 7. Monitor jumlah nutrisi dan
2) Asupan protein, kandungan kalori
lemak, 8. Kaji kemampuan pasien
3) Asupan serat, untuk mendapatkan nutrisi
kalsium, sodium yang dibutuhkan
4) Asupan karbohidrat,
asupan zat besi Nausea Management
1. Ajarkan pasien untuk
Weight control memonitor pengalaman
Indikator : mualnya
1) Adanya peningkatan 2. Ajarkan pasien untuk
berat badan sesuai mempelajari strategi-strategi
dengan tujuan untuk mengatur mualnya
2) Berat badan ideal 3. Lakukan pengkajian lengkap
sesuai dengan tinggi terkait mual, meliputi
badan frekuensi, durasi, dan faktor
3) Mampu presipitasi.
mengidentifikasi 4. Evaluasi pengalaman-
kebutuhan nutrisi pengalaman mual pasien
4) Tidak ada tanda – sebelumnya
tanda malnutrisi 5. Identifikasi faktor-faktor
5) Menunjukkan yang menyebabkan mual
peningkatan fungsi pasien sebelumnya
pengecapan dari 6. Berikan terapi anti emetik
menelan yang diberikan untuk
6) Tidak terjadi menghindari terjadinya mual
penurunan berat 7. Ajarkan teknik-teknik
badan yang berarti nonfarmakologi, seperti
relaksasi, terpi musik,
distraksi, acupressure untuk
mengatur mual yang
dirasakan oleh pasien

Nutrition monitoring
1. BB pasien dalam batas
normal
2. Monitor adanya penurunan
 berat badan
3. Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
4. Monitor lingkungan selama
makan.
5. Jadwalkan pengobatan dan
tindakan tidak selama jam
makan
6. Monitor kulit kering dan
perubahan pigmentasi
7. Monitor turgor kulit
8. Monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah
9. Monitor mual dan muntah
10. Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
11. Monitor pertumbuhan dan
perkembangan

4. Resiko NOC NIC

ketidakseimbangan a.  Termoregulasi Newborn Care
suhu tubuh b. Termoregulasi : a. Pengaturan suhu : mencapai
berhubungan dengan Newborn dan atau mempertahankan suhu
suplai lemak tubuh dalam range normal
subkutan tidak Kriteria Hasil : b. Pantau suhu bayi baru lahir
memadai a. Suhu kulit normal sampai stabil
b. Suhu badan 36-37 C c. Pantau tekanan darah, nadi,
Definisi : Berisiko c. TTV dalam batas dan pernafasan dengan tepat
mengalami normal d. Pantau warna dan suhu kuilt
kegagalan d. Hidrasi adekuat e. Pantau dan laporkan tanda dan
mempertahankan e. Tidak hanya menggigil gejala hipotermi dan hipertemi.
suhu tubuh dalam f. Gula darah DBN f. Tingkatkan keadekuatan
kisaran normal g. Keseimbangan asam masukan cairan dan nurtisi
 basa DBN g. Pertahankan panas tubuh bayi
Faktor Risiko : h. Bilirubin DBN h. Gunakan matras panas dan
a. Perubahan laju selimuthangat yang disesuaikan
metabolisme dengan  kebutuhan.
b. Dehidrasi i. Berikan pengobatan dengan
c. Pemajanan suhu tepat untuk mencegah atau
lingkungan yang control menggigil
ekstrem j. Gunakan matras sejuk dan
d. Usia ekstrem mandi dengan air hangat untuk
e. Berat badan menyesuaikan dengan suhu
ekstrem tubuh dengan tepat
f. Penyakit yang
mempengaruhi Temperature regulation
regulasi suhu pengaturan suhu)
g. Tidak beraktivitas a. Monitor suhu minimal tiap 2
h. Pakaian yang jam
tidak sesuai untuk b. Rencanakan monitoring suhu
suhu lingkungan secara kontinyu
i. Obat yang c. Monitor TD, nadi, dan RR
menyebabkan d. Monitor warna dan suhu kulit
fasokontriksi e. Monitor tanda-tanda
j. Obat yang hipertermi dan hipotermi
menyebabkan f. Tingkatkan intake cairan dan
vasodilatasi nutrisi
k. Sedasi g. Selimuti pasien untuk
l. Trauma yang mencegah hilangnya kehangatan
mempengaruhi tubuh
pengaturan suhu h. Ajarkan pada pasien cara
m. Aktivitas yang mencegah keletihan akibat panas
berlebihan i. Diskusikan tentang pentingnya
pengaturan suhu dan
kemungkinan efek negative dan
kedinginan
j. Beritahu tentang indikasi
terjadinya keletihan dan
penanganan emergency yang
diperlukan
k. Ajarkan indikasi dan
hipotermi dan penanganan yang
diperlukan
l. Berikan anti piretik jika perlu

Temperature regulation :
Intraoperative
a. Mempertahankan suhu tubuh
interaoperatif  yang diharapkan
b. Atur kemungkinan tranfusi
c. Persiapan untuk tranfusi

Fluid Monitoring
a. Tentukan riwayat jumlah dan
tipe intake cairan dan eliminasi
b. Tentukan kemungkinan faktor
resiko dan ketidak seimbangan
cairan (Hipertermia, terapi
diuretik, kelainan renal, gagal
jantung, diaporesis, disfungsi
hati, dll)
c. Monitor berat badan
d. Monitor serum dan elektrolit
urine
e. Monitor serum dan osmilalitas
urine
f. Monitor BP < HR, dan RR
g. Monitor tekanan darah
orthostatik dan perubahan irama
jantung
h. Monitor parameter
hemodinamik infasif
i. Catat secara akutar intake dan
output
j. Monitor membrari mukosa
dan turgor kulit, serta rasa haus
k. Catat monitor warna, jumlah
dan
l. Monitor adanya distensi leher,
rinchi, eodem perifer dan
penambahan BB
m. Monitor tanda dan gejala dan
odema
n. Beri cairan sesuai keperluan
o. Kolaborasi pemberian obat
yang dapat meningkatkan output
urin
p. Lakukan hemodialisis bila
perlu dan catat respons pasien

Vital Sign Monitoring

a. Monitor TD, nadi, suhu, dan
RR
b. Catat adanya fluktuasi
tekanan darah
c. Monitor VS saat pasien
berbaring, duduk atau berdiri
d. Auskultasi TD pada kedua
lengan dan bandingkan
e. Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan setelah
aktivitas
f. Monitor kualitas dari nadi
g. Monitor adanya pulsus
paradoksus
 h. Monitor adanya pulsus
alterans
i. Monitor jumlah dan irama
jantung
j. Monitor bunyi jantung
k. Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
l. Monitor suara paru
Monitor pola

5. Resiko tinggi infeksi NOC: NIC:

b/d pertahanan tubuh a. Immune status Infection Control (Kontrol
primer tidak adekuat b.Knowledge: infection Infeksi)
control a. Bersihkan lingkungan setelah
Resiko infeksi c.Risk control dipakai pasien lain
Definisi: Mengalami b. Batasi pengunjung bila perlu
peningkatan resiko Kriteria hasil: c. Instruksikan kepada
terserang organisme a. Klien bebas dari tanda pengunjung untuk mencuci
patogenik dan gejala infeksi tangan saat berkunjung dan
b.Mendeskripsikan proses setelah berkunjung
Faktor-faktor penularan penyakit meninggalkan pasien
resiko: c. Menunjukkan d. Gunakan sabun antimikroba
a) Penyakit kemampuan untuk untuk mencuci tangan
kronis: DM, mencegah timbulnya e. Cuci tangan setiap sebelum
obesitas infeksi dan setelah melakukan tindakan
b) Pengetahuan d. Jumlah leukosit dalam f. Gunakan baju, sarung tangan
yang tidak batas normal sebagai alat pelindung
cukup untuk Menunjukkan perilaku g. Pertahankan lingkungan
menghindari hidup sehat aseptik selama pemasangan alat
pajanan h. Ganti letak IV perifer dan
patogen line sentral dan dressing sesuai
c) Pertahanan dengan petunjuk umum
tubuh primer i. Berikan terapi antibiotik bila
yang tidak perlu
 adekuat j. Monitor tanda dan gejala
d) Ketidak infeksi sistemik dan lokal
adekuatan k. Monitor kerentanan terhadap
pertahanan infeksi
sekunder l. Berikan perawatan kulit pada
e) Vaksinasi daerah epidema
tidak adekuat m. Inspeksi kulit dan membran
f) Pemajanan mukosa terhadap kemerahan,
tehadap panas, drainase
patogen n. Dorong masukan nutrisi yang
lingkungan cukup
meningkat o. Dorong istirahat
g) Malnutrisi p. Ajarkan cara menghindari
infeksi
q. Laporkan kecurigaan infeksi