RESUME ASKEP LUKA TEKAN

1. pengkajian

a. identitas pasien

nama, umur/usia perlu ditanyakan terkait dengan proses penyembuhan luka atau
regenerasi sel.

b. keluhan utama

merupakan keluhan yang paling dirasakan oleh pasien sehingga mencari

pertolongan

c. riwayat penyakit sekarang

hal-hal yang perlu dikaji adalah lokasi, keluhan, frekuensi, atau faktor yang
memperberat atau memperingan, serta keluhan-keluhan lain

d. riwayat keluarga

riwayat penyakit yang perlu ditanyakan karena penyembuhan luka dapat

disebabkan oleh penyakit-penyakit keturunan seperti : DM, mengakibatkan
hipertensi (CVA).

e. riwayat pengobatan

apakah klien pernah menggunakan obat-obatan. Yang perlu dikaji perawat yaitu :
kapan pengobatan dimulai, dosis dan frekuensi, waktu berakhirnya minum obat.

g. status social ekonomi

untuk menentukan faktor lingkungan dan tingkat kebijakan yang dapat

mempengaruhi pola hidup sehari-hari.

2. Diagnosa Keperawatan

a. kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan kerusakan mekanisme dari jaringan
sekunder, tekanan, pencukuran dan gesekan
3. intervensi keperawatan

a. kerusakaan integritas kulit yang berhubungan dengan kerusakan mekanis dari jaringan
sekunder, tekanan, pencukuran dan gesekan.

Hasil yang diharapkan / kriteria evaluasi :

1. faktor penyebab luka dekubitus

2. mengidentifikasi rasional untuk memutuskan dan bertindak

3.berpartisipasi dalam rencana tindakan yang di programkan untuk meningkatkan

pemulihan luka

4. mengatasi kemajuan pemulihan luka

Intervensi keperawatan

1. mengamati ukuran, warna, kedalaman luka, jaringan nekrotik, dan kondisi sekitar
luka

Rasional : untuk mengetahui sirkulasi pada daerah yang luka

2. pantau / evaluasi tanda-tanda vital dan evaluasi kehadiran demam

Rasional : demam mengidentifikasikan keberadaan infeksi

3. identifikasi derajat perkembangan luka tekan

Rasional : mengetahui tingkat keparahan luka

4. implementasi

Implementasi adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu
klien dari masalah status kesehatan

5. evaluasi

Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan
seberaapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksanaannya sudah berhasil
dicapai