WAWANCARA PROGRAM MUTU (JCI EDISI KE-4: SESI QPS)

 Pelatihan macam apa yang Anda berikan kepada pegawai yang baru mulai bekerja di organisasi Anda?
 Apa peranan Badan Pengawas sehubungan dengan peningkatan mutu dalam RS?
 Sebelumnya kita membahas dalam program mutu mengenai kejadian sentinel. Ketika melihat kejadian
sentinel, Anda melakukan analisis akar masalah. Selanjutnya, kita menemukan bahwa jadwal operasi tidak tepat
waktu dan instrumen operasi tidak disiapkan tepat waktu. Bagaimana program keselamatan pasien mendukung
hal ini?
 Data klinis harus divalidasi. Jika data tidak divalidasi, jangan mengumpulkan data lagi. Pastikan Anda
memiliki data yang sudah divalidasi. Lakukan validasi untuk indikator baru atau definisi operasional baru. Jangan
melakukan validasi data selama keseluruhan proses pengumpulan data.
 Data operasional atau manajerial boleh divalidasi, namun hal ini tidak diwajibkan.
 Bila mendapat data yang aneh, pastikan Anda mengumpulkan data dengan cara yang tepat. Jangan lupa
untuk membandingkan dengan referensi eksternal seperti CDC.
 Apa saja yang telah Anda pilih dari kumpulan indikator (Library of Measures)? Bagaimana datanya?
 Bagaimana Anda melakukan pembandingan (benchmarking) data yang Anda miliki dengan data eksternal?
 Bagaimana Anda menentukan defisini operasional untuk indikator klinis yang telah dipilih?
 Bagaimana Anda memastikan sistem yang ada bekerja dengan baik?
 Ujilah sistem Anda.
 Semua data klinis harus divalidasi.
 Bila Anda mengumpulkan data, data tersebut perlu dianalisis. Carilah akar permasalahannya, dan susunlah
rencana kerja untuk memperbaiki masalah tersebut. Terapkan rencana kerja, dan lakukan evaluasi. Bila datanya
tidak membaik, susun rencana kerja yang baru dan terapkan. Selalu lakukan evaluasi.
 Anda dianggap tidak mencapai standar bila tidak menunjukkan adanya perbaikan.
 Bila Anda memiliki 0% insiden jatuh (atau insiden negatif lainnya) dan 100% insiden positif, maka kaji ulang
definisi operasionalnya. Pastikan sudah sesuai dengan referensi internasional seperti kumpulan indikator (Library
of Measures). Pastikan Anda mengumpulkan data dengan tepat. Bila semua aspek tersebut benar, beralihlah ke
indikator lain.
 Dalam edisi terbaru, Departemen Mutu diharuskan memiliki keahlian dan pelatihan dalam bidang mutu
 Tanggung jawab mereka adalah mendukung departemen lain dalam memilih indikator yang paling tepat untuk
masing-masing departemen dan sesuai dengan area prioritas rumah sakit. Departemen tersebut harus membantu
dalam proses pengumpulan, analisis, dan pengelompokan data serta juga wajib melapor ke Direksi setiap
triwulan.
 Saat melakukan benchmarking, gunakan data eksternal yang memiliki definisi operasional yang sama dengan
rumah sakit Anda. Data eksternal yang paling mudah didapat adalah CDC.
 Bagaimana Anda melakukan analisis akar masalah?
 Bagaimana Anda menyusun solusi masalah?
 Apakah Anda melakukan studi evaluasi terhadap rekomendasi Anda?
 Apakah Anda memiliki data sebagai dasar temuan dan solusi Anda?

Poliklinik THT
 Bagaimana cara Anda melakukan proses pembersihan/desinfeksi/sterilisasi scope dan alat-alat steril Anda
lainnya?
 Berapa lama perendaman dalam cydex dilakukan
 Melakukan pengamatan di kotak emergensi dan AED.
 Jika salah seorang pasien Anda memerlukan terapi injeksi, apa yang akan Anda lakukan?
Program Budaya Keselamatan
 Bagaimana perjalanan Anda sejauh ini dalam hal program keselamatan pasien?
 Jenis survei apa yang telah Anda lakukan? Kapan terakhir kali Anda melakukan survei?
 Apakah Anda menggunakan alat ukur yang sudah tersedia atau Anda membuat alat ukur sendiri?
 Apakah Anda memiliki data yang bisa ditunjukkan? Ketika mendapat data tersebut, apakah ada data
yang mengejutkan Anda?
 Bagaimana Anda memberikan orientasi kepada staf baru mengenai budaya keselamatan?
 Bagaimana Anda melibatkan pasien Anda dalam budaya keselamatan?
 Bagaimana dengan budaya tidak menyalahkan orang lain? Apakah ini yang ingin Anda perkenalkan di
rumah sakit?
 Apakah ada hal spesifik yang Anda ingin sampaikan mengenai keselamatan pasien?
 Bagaimana Anda menyebarkan pengetahuan mengenai budaya keselamatan?
 Apakah Anda pernah mengalami situasi di mana Komite Etik Anda harus melakukan tindakan?
 Selama investigasi, apakah dokter memiliki kesempatan untuk berdiskusi mengenai sistem yang ada
dengan Anda?
 Sudah berapa lama Anda memiliki budaya keselamatan yang resmi?
 Bagaimana Anda memilih FMEA? FMEA seharusnya mencakup kejadian yang belum pernah terjadi di
rumah sakit ini, namun hal tersebut mungkin saja sudah terjadi di rumah sakit lain.
 Anda sebaiknya melakukan prioritas berdasarkan kalkulasi area masalah.
 Bagaimana Anda melakukan analisis akar masalah?
 Semua kejadian sentinel harus dilaporkan oleh semua staf, walaupun mereka tidak yakin apakah
kejadian tersebut termasuk ke dalam kriteria sentinel atau tidak. Menganalisis dan menentukan apakah
suatu kejadian merupakan kejadian sentinel adalah tugas dari Departemen Mutu. Departemen Mutu harus
menganalisis masalah, membuat analisis akar masalah (RCA), membuat rencana kerja, menerapkan
rencana kerja, dan mengevaluasi apakah proses tersebut berhasil atau tidak. Ini harus dilakukan dalam 45
hari.
 Inti dari membuat RCA adalah untuk mencari masalah di dalam sistem, dan bukan menyalahkan
individu.
 Buatlah sistem yang sesempurna mungkin sehingga dapat meminimalkan kesalahan yang dapat
dilakukan manusia.
 Semua rumah sakit pasti pernah mengalami kejadian sentinel. Permasalahannya bukan apakah rumah
sakit pernah mengalami kejadian sentinel, tetapi apakah rumah sakit menyusun rencana untuk
memperbaiki sistem dan memastikan kejadian tersebut tidak terjadi kembali.
 Jelaskan proses yang Anda miliki mengenai kejadian sentinel, analisis akar masalah, dan pendekatan
reaktif maupun proaktif.
 Bagaaimana Anda melakukan validasi data?
 Jelaskan alur proses data Anda.
 Bagaimana Anda mengumpulkan data untuk IPSG?
 Bagaimana Anda mengumpulkan data untuk, contohnya, prosedur cuci tangan? Bagaimana carany
 Anda melakukan observasi?
 Bagaimana Anda mengidentifikasi kejadian sentinel? Metode apa yang digunakan untuk mendeteksi
kejadian sentinel?
 Berapa batas waktu sampai suatu kejadian sentinel harus dilaporkan?
 Bagaimana Anda melatih staf dalam menerapkan kebijakan baru dan bagaimana Anda memantau
proses yang terjadi?
 Usaha proaktif apa saja yang telah dilakukan untuk mencegah kejadian sentinel?
 Apakah dokter-dokter diwajibkan mengikuti clinical pathway?
 Bagaimana Anda memastikan bahwa semua unit yang terkait mengetahui adanya pedoman clinical
pathway ini?
WAWANCARA DENGAN PIMPINAN RUMAH SAKIT PENDIDIKAN DAN
MANAJEMEN PENDIDIKAN MEDIS PROFISIONAL (DIREKTUR MEDIS
RUMAH SAKIT, DIREKTUR PENDIDIKAN MEDIS, DIREKTUR PROGRAM
SPESIALISASI RESIDEN, PIMPINAN PERAWAT, DEKAN, WAKIL DEKAN,
KETUA PROGRAM STUDI)
 Bagaimana proses kolaborasi Anda antara fakultas/universitas dengan rumah sakit?
 Bagaimana proses Anda dalam menerima peserta didik ke dalam rumah sakit Anda?
 Peserta didik apa saja yang Anda miliki di rumah sakit ini? (mahasiswa kedokteran, perawat, gizi,
residen, kedokteran gigi)
 Bagaimana proses perijinan peserta didik di negara Anda?
 Bagaimana proses pengawasan peserta didik di negara Anda?
 Siapa orang yang bertanggung jawab memfasilitasi pelatihan untuk peserta didik (mahasiswa
kedokteran dan residen atau peserta didik lain di rumah sakit)?
 Berapa rasio antara pendidik dan peserta didik Anda? Apakah rasio Anda sesuai dengan kebijakan
Anda?
 Apakah Anda memiliki pelatihan untuk staf pengajar/pendidik Anda?
 Bagaimana kurikulum pelatihan Anda? Apa saja elemen pelatihan Anda?
 Bagaimana Anda mengkaji staf pengajar Anda terkait kapabilitas mereka? Bagaimana Anda
menangani masalah-masalah terkait kapabilitas mereka?
 Berapa rasio antara peserta didik dan pasien Anda? Apakah peserta didik Anda memiliki cukup kasus
dalam prosen pembelajaran mereka?
 Bagaimana Anda memastikan mutu pembelajaran di rumah sakit Anda?
 Apakah pasien Anda tahu bahwa mereka akan bertemu dengan peserta didik sebagai penyedia
layanan medis mereka?
 Apakah pasien memiliki hak untuk menolak perawatan?
 Apakah Anda memiliki program yang mengijinkan residen Anda untuk menghasilkan uang
tambahan dan bekerja di rumah sakit Anda di luar program studi mereka?
 Bagaimana Anda menilai peserta didik Anda?
 Siapa orang yang dapat menilai peserta didik Anda?
 Apakah peserta didik Anda memiliki hak untuk menilai dosen atau tutor akademik mereka?
 Siapa orang yang dapat menilai dosen-dosen Anda?
 Apakah ada umpan-balik untuk dosen-dosen Anda tentang bagaimana kinerja mereka dalam
mengajar?
 Bagaimana proses supervisi peserta didik di rumah sakit Anda?
 Siapa yang akan menandatangani rekam medis? Apakah terdapat tanda tangan pendamping (co-
signature)?
 Bagaimana pasien-pasien akan dirawat di rumah sakit Anda dengan keberadaan
mahasiswa kedokteran/koas, residen, dan trainee?
 Bagaimana Anda menangani nilai kritis dengan keberadaan mahasiswa kedokteran, residen, dan
trainee?
 Apakah Anda menerima keluhan dari pasien mengenai layanan medis di rumah sakit Anda terkait
dengan mahasiswa kedokteran? Bagaimana Anda merespon keluhan tersebut?
 Apa saja upaya Anda untuk melakukan pengembangan mutu?
 Bagaimana Anda memantau pengembangan mutu Anda?
 Apakah pasien Anda memiliki hak diinformasikan untuk memilih seorang peserta didik yang melakukan
suatu prosedur medis tertentu dibandingkan seseorang yang lebih senior tapi tidak lagi kompeten
melakukan prosedur tersebut?
 Apakah pernah terjadi kejadian tidak diharapkan (KTD) terkait praktik peserta didik? Bagaimana
Anda menangani hal tersebut?
 Apakah Anda memiliki masalah mengenai perilaku peserta didik dalam praktik yang
dilakukannya?
 Bagaimana Anda menangani hal tersebut?
 Sejak kapan Anda mulai berfungsi sebagai rumah sakit pendidikan? Dapatkah Anda menjelaskan
mengenai struktur Anda?
 Apakah Anda berencana menambah divisi?
 Siapa yang mengambil keputusan mengenai divisi mana yang perlu ditambah?
 Dalam program residensi Anda, berapa banyak waktu yang dihabiskan residen di RS ini
dibandingka dengan di RS-RS satelit?
 Di mana Anda menyimpan berkas-berkas koas atau residen?
 Bila seorang koas di semester terakhirnya mau melanjutkan ke residensi anak, bagaimana prosesnya?
 Apakah koas diijinkan menulis di dalam rekam medis? Seberapa jauh mereka terlibat dalam
perawatan pasien?
 Apakah Anda memiliki kebijakan mengenai siapa yang diperkenankan menulis di dalam rekam
medis?
 Residen tingkat berapa yang diizinkan?
 Apakah ada tingkat residensi tertentu yang diperbolehkan melakukan prosedur tanpa pengawasan?
 Bagaimana Anda memutuskan tingkatan supervisi yang berbeda antar tingkatan atau spesialisasi
yang berbeda?
 Apakah perawat memiliki akses informasi mengenai perbedaan tingkatan tersebut?
 Bagaimana Anda menentukan apakah seorang residen dapat naik tingkat? Apakah Anda memberikan
ujian?
 Atau didasarkan pada jumlah prosedur yang ia telah lakukan?
 Bagaimana Anda tahu bahwa Anda telah memiliki sumber daya yang mencukupi untuk mendidik
residen?
 Untuk rencana Anda menambah bidang bedah saraf, apakah Anda telah melakukan analisis kebutuhan
ini?
 Apakah residen diperbolehkan terlibat dalam penelitian? Residen junior atau senior?
 Apakah residen terlibat dalam pengumpulan data peningkatan mutu?
 Apakah residen juga duduk di dalam komite mutu?
 Setiap departemen mengumpulkan data mengenai peningkatan mutu, apakah residen membantu?
 Indikator mutu apa yang dikumpulkan oleh residen untuk membantu mereka naik tingkat, misalnya dari
junior ke senior?
 Berikan saya contoh dua indikator yang digunakan sebagai umpan balik ke dewan direksi.
 Saat pasien datang ke rumah sakit, apakah Anda memberikan informed consent yang menanyakan
apakah mereka tidak berkeberatan residen terlibat dalam perawatan mereka?
 Dapatkah pasien menolak ada residen dalam perawatannya?
 Apakah Anda memiliki survei kepuasan pasien?
 Dalam hasilnya, apakah ada poin mengenai kepuasan mereka terhadap residen?
 Pengukuran apa yang Anda gunakan untuk mengetahui mengenai pendidikan kedokteran Anda?
 Bagaimana kordinasi dilakukan antara fakultas dan rumah sakit?
 Bagaimana Anda menjamin bahwa perawatan pasien membaik dikarenakan peserta-peserta didik
Anda?
 Dapatkah Anda memberikan saya gambaran singkat tentang bagaimana Anda mengatur
program pelatihan/pendidikan Anda?
 Apakah Anda memiliki seperangkat rencana strategis yang melingkupi tujuan spesifik program
pendidikan tahun ini?
 Bagaimana Anda mengetahui bahwa Anda menghasilkan dokter-dokter yang baik?
 Bagaimana Anda dapat mengukur kinerja mutu peserta-peserta didik Anda? Apa yang Anda
gunakan sebagai indikator?
 Bagaimana angka produktivitas lulusan-lulusan Anda?
 Apa indikator-indikator mutu untuk tujuan spesifik Anda?
 Apakah Anda memiliki sistem dokumentasi yang menunjukkan pencapaian dan kemajuan peserta-
peserta didik Anda?
 Apakah Anda memiliki program pemantauan untuk peserta didik Anda?
 Apakah program pemantauan Anda mencakup informasi mengenai perawatan pasien serta
pengetahuan dan sikap residen tentang perawatan pasien?
 Apakah Anda secara spesifik bertanya misalnya tentang kepuasan pasien terhadap peserta didik Anda?
 Berapa angka kepuasan pasien saat ini terkait program pendidikan Anda?
 Apakah perawat di departemen Anda puas dengan kinerja peserta didik Anda?
 Bagaimana institusi ini menerapkan proses supervisi untuk peserta didiknya?
 Apakah semua tulisan residen di rekam medis harus disertai dengan tanda tangan supervisor?
 Jika residen memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang keselamatan pasien, bagaimana
mereka mengkomunikasikan hal tersebut? Apakah mereka tahu kepada siapa harus berkonsultasi?
 Apakah Anda memiliki waktu khusus di mana peserta didik Anda dapat berdiskusi dengan Anda
mengenai perawatan pasien?
 Apakah Anda memiliki panduan untuk para supervisor agar mereka konsisten dalam melakukan
supervisi?
 Apa kriteria yang dibutuhkan untuk menjadi seorang dosen/supervisor?
 Apakah residen Anda memerlukan izin dari pasien saat melakukan prosedur?
 Apakah peserta didik Anda juga terlibat dalam pemantauan data mutu di rumah sakit? Dapatkah
Anda memberikan saya contoh.
 Apa yang menurut Anda merupakan kelemahan utama program pendidikan Anda yang masih
memerlukan perbaikan di kemudian hari?
 Bagaimanakah masa depan residen Anda setelah lulus?
 Berapakah angka retensi residen yang telah lulus?
 Dapatkah Anda tunjukkan kepada saya, dokumen singkat mengenai hasil indikator program akademis
Anda?