Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Hiv
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas Dengan Hiv
B. Alasan Dirawat
Pasien post SC 2 jam, masih memerlukan perawatan dan pengawasan
C. Keluhan Utama
Ibu masih merasa nyeri pada luka operasi
Pemeriksaan Khusus
Abdomen
- Inspeksi : membesar sesuai umur kehamilan dengan arah memanjang
- Palpasi : TFU 1/2pst-px , pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
datar, keras, memanjang dan ada tahanan, pada bagian kiri perut ibu teraba
bagian kecil janain, pada bagian bawah perut ibu teraba keras, bulat tidak
dapat digoyangkan. MCD 26 cm (TBJ: 2325 gr)
- Auskultasi : DJJ (+) 145 x/menit
Anogenital
- VT : tidak dilakukan
Tgl 22 Mei 2013 Pkl 13.20wita
Bayi lahir SC segera menangis, warna kemerahan, gerak aktif dengan APGAR
Score 7-9, JK laki-laki, BBL 2400 gram, PB 48 cm, LK 33 cm, LD 31 cm, anus
(+), caput (-), meconium (-), ketuban jernih, tali pusat segar dan tidak ada
kelainan.
Post partum ibu dirawat di ruang Kemuning, KU baik, ksadaran CM. TTV yang
didapat adalah TD 110/ 70 mmHg, S 36, °C, N 80x/mnt, R 20x/mnt.
TFU sepusat, kontraksi uterus baik, lochea rubra, tidak ada tanda-tanda
perdarahan dan tanda-tanda infeksi, laktasi ASI keluar dan ibu tidak menyusui
bayinya.
2. Psikososial
Ibu dan suami sangat senang dengan kehadiran anaknya. Ibu mengatakan
sudah siap menjadi ibu dan merawat anaknya. Ibu mendapat dukungan dari
keluarganya, baik dari pihak ibu maupun suami.
Ibu tidak mempunyai kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan
dalam hal perawatan bayi maupun perawatan ibu.
H. Laktasi
Dari lahir sampai saat ini ibu belum menyusui anaknya. Ibu mengatakan
memberikan susu formula kepada bayinya.
I. Rencana Pengasuhan
Ibu mengatakan akan mengasuh bayinya sendiri karena saat ini ibu sudah tidak
bekerja lagi. Ibu juga mengatakan akan dibantu oleh suami dan mertuanya dalam
mengasuh anaknya.
2. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah : 110/60 mmHg, TD sebelumnya 110/70 mmHg
Respirasi : 20 x/mnt
Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,9 ˚C
3. Keadaan Fisik
a. Kepala : tidak ada kelainan, rambut tidak rambut rontok
b. Wajah : simetris, tidak ada oedema dan tidak pucat.
c. Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak ada
pengeluaran sekret.
d. Mulut : mukosa bibir lembeb, tidak ada sariawan, tidak ada caries dan
dalam keadaan bersih.
e. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar limfe, bendungan vena
jugolaris, dan pembesaran kelenjar tyroid.
f. Dada : tidak ada kelainan, tidak ada wheezing, payudara bentuk
simetris dan dalam keadaan bersih, puting susu menonjol,
tidak ada pengeluaran kolostrum dan tidak ada bendungan
ASI.
g. Abdomen : ada strie gravidarum, terdapat luka operasi, tinggi fundus
uterus sepusat, kontraksi uterus baik. Kandung kemih kosong.
h. Genetalia luar : vulva/ vagina tampak ada benjolan kondiloma dan tanda-
tanda infeksi. Tampak pengeluaran lochea rubra bau normal
dan tidak ada perdarahan aktif. Tidak ada oedem dan
hematum.
i. Tangan dan kaki
Tangan : tidak ada oedema. Kuku jari tidak pucat, pendek dan dalam
keadaan bersih.
Kaki : tidak ada oedema dan varices. Kuku jari tidak ada pucat dan
dalam keadaan bersih. Tidak ada kemerahan pada kaki.
Reflex patella : +/+
Tanda homan : -/-
4. Bonding Score : 12 ( Meraba 4, melihat 4, suara 4 )
5. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 22 Mei 2013 di Poliklinik Kebidanan
Scraning HIV
1. SD Bidline positif
2. Advanced Quality positif
3. Oncoprobe positif
6. Therapi yang didapat ( tanggal 11 April 2013 )
a. Amoxicillin 3 x 500 mg
b. Asam Mefenamat 3 x 500 mg
c. SF 1 x 200 mg
d. Vit A 200.000 IU
B. BAYI :
1. Pemeriksaan umum
BB : 2400 gr PB : 48 cm
LK : 33 cm LD : 31cm
HR : 140 x/ menit Respirasi : 40 x/ menit
Suhu : 36,80 C
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : Bentuk simetris, tidak ada caput suksedanium,
tidak ada cepal hematum. Tidak ada molage.
b. UUB : datar
c. Mata : bentuk simetris, sklera berwarna putih,
konjungtiva berwarna merah muda, tidak ada
pengeluaran sekret.
d. Hidung : bentuk simetris, tidak ada pengeluaran
e. Mulut dan bibir:
Mukosa lembab, warna bibir merah muda, tidak ada
kelainan.
f. Telinga : bentuk simetris, tidak ada pengeluaran, dan
tidak ada kelainan.
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar lympe dan
kelenjar thyroid, tidak ada bendungan vena
Jugularis dan tidak ada kelainan.
h. Dada : bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dinding
dada, tidak ada kelainan.
i. Abdomen : tidak ada distensi, bising usus normal, kondisi
tali pusat tidak ada perdarahan dan tidak ada
tanda – tanda infeksi. Tidak ada kelainan.
j. Punggung : tidak ada gibus dan spina bifida.
k. Genetalia : jenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan.
l. Anus : ada lobang anus, sudah keluar mekonim.
m. Ekstremitas :
1) Tangan : bentuk simetris, jumlah jari – jari 10
kuku tidak sianosis.
2) Kaki : bentuk simetris, jumlah jari – jari 10
Kuku tidak sianosis.
n. Kulit : warna kulit kemerahan, tidak ada tanda lahir
dan tidak ada kelainan.
o. Reflek : sucking reflek ( + ), rooting reflek
( + ),babinski
Reflek ( + ), reflek menggenggam ( + ),
Tonic neck reflek ( + )
3. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
III. ANALISA
1. Diagnose : Ibu “DW” P1001 post partum 2 jam – 6 jam dengan
HIV/AIDS + neonatus aterm dengan vigorus baby masa adaptasi.
2. Masalah :
a. Ibu mengeluh nyeri pada luka operasi
b. Ibu belum mengetahui tentang tanda bahaya masa nifas dengan HIV/AIDS
c. Ibu belum mengetahui tentang KB post partum dengan HIV/AIDS
d. Ibu belum mengetahui tentang gizi ibu nifas dengan HIV/AIDS
e. Belum mengetahui tanda bahaya pada bayi dengan ibu HIV/AIDS
f. Ibu belum mengetahui perawatan bayi dengan ibu HIV/AIDS
g. Ibu belum mengetahui tentang imunisasi pada bayi
IV. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi
dalam keadaan sehat, ibu dan keluarga tampak senang
2. Menjelaskan kepada ibu cara mengatasi nyeri pada luka operasi, ibu dapat
mengulang penjelasan yang diberikan
3. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya pada ibu nifas dengan HIV/AIDS, ibu
dapat mengulang penjelasan yang diberikan
4. Memberikan konseling tentang KB post partum kepada ibu dengan HIV/AIDS, ibu
sudah memutuskan untuk menggunakan KB suntik 3 bulan dan bersedia datang
sebelum 42 hari.
5. Menjelaskan tentang gizi ibu nifas kepada ibu dengan HIV/AIDS, ibu berjanji akan
makan sesuai anjuran petugas
6. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi dengan ibu HIV/AIDS, ibu
dapat mengulang penjelasan yang diberikan
7. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi dengan ibu HIV/AIDS, ibu dapat
mengulang penjelasan yang diberikan.
8. Menjelaskan kepada ibu tentang imunisasi pada bayi, ibu bersedia melakukan
kunjungan imunisasi sesuai jadwal
9. Menganjurkan ibu untuk minum obat ( Amoxcillin 3 x 500 mg, Asam Mefenamat 3
x 500 mg, SF 1 x 200 mg, Vit A 200.000 IU ), ibu sudah minum obat.
10. Mengingatkan kepada ibu untuk tetap melakukan mobilisasi, ibu tampak sudah
duduk sambil menyusui bayinya dan sudah berjalan ke kamar mandi dibantu oleh
suami.
CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA : Ibu “ DW “
Umur : 23 tahun
Tanggal : 23 Mei 2013 , 24 Mei 2013 dan 25 Mei 2013
JA CATATAN PERKEMBANGAN PARAF & NAMA
M
23 Mei SUBYEKTIF
08.00 wt
OBYEKTIF
Ibu:
MAKROSKOPIS
NILAI
NO PEMERIKSAAN HASIL
RUJUKAN
1 BJ/SG 1,015 1,002 - 1,040
2 PH 8,0 4,5 – 8,0
3 Leukosit 1 + (25) Negatif Leu/uL
4 Nitrit - Negatif
5 Protein 1 + (25) Negatif mg/dL
6 Glukosa Normal Normaal mg/dL
7 Keton 4 + (150) Negatif mg/dL
8 Urobillinogen - Normaal mg/dL
9 Billirubin - Negatif mg/dL
10 Eritrosit 5 + (250) Negatif Eri/uL
11 Kejernihan Agak keruh Jernih
12 Warna Kuning Kuning
13 PPT
MIKROSKOPIS
NILAI
NO SEDIMEN HASIL
RUJUKAN
1 Eritrosit 10 - 12 Negatif
2 Leukosit 3-5 4 – 6 Cell/Lpb
3 Epitel 3-5 6 – 8 Cell/Lpb
4 Cristal - Negatif
5 Lain – Lain - Negatif
6 Bakteri - Negatif
7 Silinder - Negatif
8 Jamur - Negatif
Bayi :
KU bayi baik, gerak aktif, tangis kuat, reflek hisap dan reflek
menelan baik, tidak muntah, tidak ada perdarahan tali pusat dan
tidak ada tanda – tanda infeksi. Suhu :36,80 HR 120 x/menit,
BB: 2400 gr.
ANALISA
PENATALAKSANAAN
SUBYEKTIF
OBYEKTIF
IBU:
Bayi :
KU bayi baik, gerak aktif, tangis kuat, reflek hisap dan reflek
menelan baik, tidak muntah, tidak ada perdarahan tali pusat dan
tidak ada tanda – tanda infeksi. Suhu :36,9 0 HR 120 x/menit,
BB: 2400 gr.
ANALISA
PENATALAKSANAAN
SUBYEKTIF
OBYEKTIF
Ibu:
KU bayi baik, gerak aktif, tangis kuat, reflek hisap dan reflek
menelan baik, tidak muntah, tidak ada perdarahan tali pusat,
BAB (+), BAK (+) dan tidak ada tanda – tanda infeksi.
Suhu :370 HR 120 x/menit, BB: 2700 gr, kulit tidak ikterus.
ANALISA
PENATALAKSANAAN
Pembimbing Akademik