Kasus Interaksi 1 : Kendaron (Amiodarone) + Procainamide

Amiodarone dan procainamide keduanya meningkatkan interval QTc. Kontraindikasi. amiodaron

akan meningkatkan level atau efek procainamide melalui kompetisi obat dasar (kationik) untuk
pembersihan tubulus ginjal. Hindari atau Gunakan Obat Alternatif.

Kasus interaksi 2 : Thyarit (Amiodarone) + Fargoxin (Digoxin)

amiodaron akan meningkatkan level atau efek digoxin oleh transporter eflux P-glikoprotein
(MDR1). Hindari atau Gunakan Obat Alternatif. amiodarone akan meningkatkan level atau efek
digoxin oleh kompetisi obat dasar (kationik) untuk pembersihan tubular ginjal. Hindari atau
Gunakan Obat Alternatif. Amiodarone meningkatkan konsentrasi serum PO digoxin ~ 70% dan
digoksin IV ~ 17%; mengukur kadar digoxin sebelum memulai amiodarone dan mengurangi
dosis PO digoxin sebesar 30-50%; menurunkan dosis IV digoxin 15-30%.

Kasus interaksi 3 :
a) Doksazosin – kaptopril : (ya) saling meningkatkan efek yang lain oleh Mekanisme:
sinergisme farmakodinamik. Gunakan Perhatian / Monitor. Dosis berlebihan hipotensif
dosis pertama. Kedua obat menurunkan tekanan darah. Pantau tekanan darah.
b) Propanolol – verapamil : (ya) keduanya meningkatkan pemblokiran saluran anti-
hipertensi. Ubah Terapi / Monitor ketat. meningkatkan toksisitas yang lain dengan
mekanisme interaksi yang tidak ditentukan. Hindari atau Gunakan Obat Alternatif. Dapat
meningkatkan risiko bradikardia.
c) Bisoprolol – diltiazem : (ya) keduanya meningkatkan pemblokiran saluran anti-
hipertensi. Ubah Terapi / Monitor ketat. meningkatkan toksisitas yang lain dengan
mekanisme interaksi yang tidak ditentukan. Hindari atau Gunakan Obat Alternatif. Dapat
meningkatkan risiko bradikardia.
d) Propanolol – digoksin : (ya) propranolol meningkatkan efek digoxin melalui sinergisme
farmakodinamik. Peningkatan bradikardia. propranolol dan digoksin keduanya
meningkatkan kalium serum. Gunakan Perhatian / Monitor.
e) Bisoprolol – fenitoin : -
 f) Propanolol – levodopa : (ya) levodopa meningkatkan efek propranolol melalui sinergisme
farmakodinamik. Gunakan Perhatian / Monitor. Pertimbangkan mengurangi dosis agen
antihipertensi.
g) Bisoprolol – indometasin : (ya) indometasin mengurangi efek bisoprolol dengan
antagonisme farmakodinamik. Gunakan Perhatian / Monitor. Jangka panjang (> 1
minggu) penggunaan NSAID. NSAID menurunkan sintesis prostaglandin. bisoprolol dan
indometasin keduanya meningkatkan kalium serum. Gunakan Perhatian / Monitor.
h) Propanolol – fenotiazin (prochlorperazine) : Proklorperazin dan propranolol mungkin
memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darah Anda. Fenotiazin dan agen
neuroleptik dapat mempotensiasi efek hipotensi dari beberapa obat sekunder akibat
aktivitas pemblokiran adrenergik alfa-1 perifer mereka. Hipotensi ortostatik dan sinkop
yang berhubungan dengan vasodilatasi dapat terjadi, terutama selama dosis awal dan /
atau pemberian fenotiazin atau neuroleptik secara parenteral.
i) Bisoprolol – insulin : Beta-blocker seperti bisoprolol dapat meningkatkan risiko,
keparahan, dan / atau durasi hipoglikemia (gula darah rendah) pada pasien yang
menerima insulin dan obat antidiabetes tertentu lainnya.
j) Bisoprolol – glimepiride : Beta-blocker seperti bisoprolol dapat meningkatkan risiko,
keparahan, dan / atau durasi hipoglikemia (gula darah rendah) pada pasien yang
menerima glimapiride dan obat antidiabetes tertentu lainnya.

Kasus 4 :
a) Verapamil – digoksin : (farmakokinetik) verapamil meningkatkan kadar digoxin dengan
mengurangi pembersihan ginjal. Hindari atau Gunakan Obat Alternatif. verapamil akan
meningkatkan level atau efek digoxin oleh transporter eflux P-glikoprotein (MDR1).
Gunakan Perhatian / Monitor. Toksisitas ditandai dengan gejala gastrointestinal dan
neuropsikiatri, dan dapat terjadi aritmia jantung. digoxin akan meningkatkan level atau
efek verapamil oleh kompetisi obat dasar (kationik) untuk pembersihan tubular ginjal.
Gunakan Perhatian / Monitor.
b) Kaptopril – digoksin : (farmakokinetik) Beberapa inhibitor ACE dapat mengurangi
pembersihan digoxin pada ginjal. Peningkatan kadar digoxin plasma dapat terjadi.
Mekanisme yang diusulkan adalah mengurangi sekresi digoxin tubular. Beberapa
 kejadian penurunan kadar digoxin juga telah dilaporkan. Pasien dengan gagal jantung
kongestif (CHF) atau gangguan ginjal mungkin memiliki risiko lebih besar terkena
toksisitas digoxin. (nonitoring ketat)
c) Kaptopril – aspirin : antagonisme farmakodinamik. Hindari atau Gunakan Obat
Alternatif. Pemberian bersama dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang
signifikan. NSAID dapat mengurangi efek antihipertensi dari inhibitor ACE. Mekanisme
interaksi ini kemungkinan terkait dengan kemampuan NSAID untuk mengurangi sintesis
vasodilatasi prostaglandin ginjal.
d) Kaptopril – amilorid : meningkatkan toksisitas yang lain oleh Mekanisme: sinergisme
farmakodinamik. Gunakan Perhatian / Monitor. Risiko hiperkalemia. Kedua obat
menurunkan tekanan darah. Pantau kalium dan tekanan darah.

Kasus interaksi 5 :
a) HCT – Furosemid : keduanya menurunkan kalium serum. Gunakan Perhatian / Monitor.
b) HCT – Captopril : meningkatkan efek yang lain dengan sinergisme farmakodinamik.
Gunakan Perhatian / Monitor. Kedua obat menurunkan tekanan darah. Peningkatan risiko
nefrotoksisitas. Pantau tekanan darah dan fungsi ginjal.
c) HCT – Mivakurium klorida : Diuretik dapat menginduksi hipokalemia dan
memperpanjang efek penyumbatan neuromuskuler dari relaksan otot nondepolarisasi.
d) HCT – Insulin : hydrochlorothiazide mengurangi efek aspart insulin oleh antagonisme
farmakodinamik. Minor / Signifikansi Tidak Diketahui. Dosis tiazid> 50 mg / hari dapat
meningkatkan glukosa darah.
e) HCT – Aspirin : aspirin meningkat dan hidroklorotiazid menurunkan kalium serum. Efek
interaksi tidak jelas, hati-hati. hidroklorotiazid akan meningkatkan kadar atau efek aspirin
oleh persaingan obat asam (anionik) untuk pembersihan tubulus ginjal. Gunakan
Perhatian / Monitor.
f) Furosemid – Digoksin : furosemide meningkatkan efek digoxin dengan sinergisme
farmakodinamik. Gunakan Perhatian / Monitor. Hipokalemia meningkatkan efek
digoksin.
 g) Furosemid – Gentamisin : meningkatkan toksisitas yang lain oleh sinergisme
farmakodinamik. Hindari atau Gunakan Obat Alternatif. Peningkatan risiko ototoksisitas
dan nefrotoksisitas.
h) Furosemid – Captopril : sinergisme farmakodinamik. Gunakan Perhatian / Monitor.
Risiko hipotensi akut, insufisiensi ginjal.
i) Furosemid – Teofilin : Furosemide dilaporkan telah meningkatkan, menurunkan, atau
tidak memengaruhi kadar teofilin serum. Mekanisme dan signifikansi klinis tidak
diketahui. Penyesuaian dosis mungkin diperlukan jika diduga ada interaksi.
j) Amilorid – Losartan : keduanya meningkatkan serum pottasium
k) Amilorid – Alkohol : Amilorida dan etanol mungkin memiliki efek aditif dalam
menurunkan tekanan darah Anda. Banyak agen psikoterapi dan aktif-SSP (mis.,
Ansiolitik, sedatif, hipnotik, antidepresan, antipsikotik, opioid, alkohol, relaksan otot)
menunjukkan efek hipotensi, terutama selama inisiasi terapi dan peningkatan dosis.
Pemberian bersama dengan antihipertensi dan agen hipotensi lainnya, khususnya
vasodilator dan alpha-blocker, dapat mengakibatkan efek aditif pada tekanan darah dan
ortostasis.
l) Amilorid – Aspirin : keduanya meningkatkan serum potassium

Kasus 6 :
a) Digoksin – furosemid : furosemide meningkatkan efek digoxin dengan sinergisme
farmakodinamik. Gunakan Perhatian / Monitor. Hipokalemia meningkatkan efek
digoksin.
b) Digoksin – diltiazem : Diltiazem dapat menyebabkan peningkatan kadar plasma digoxin.
Mekanisme untuk interaksi yang mungkin ini tidak diketahui tetapi diduga terkait dengan
penurunan diloxiazem yang diinduksi dalam pembersihan digoxin. Selain itu, digoxin dan
diltiazem memiliki efek tambahan dalam memperlambat konduksi AV.
c) Digoksin – amiodaron : amiodaron akan meningkatkan level atau efek digoxin oleh
transporter eflux P-glikoprotein (MDR1). Hindari atau Gunakan Obat Alternatif.
amiodarone akan meningkatkan level atau efek digoxin oleh kompetisi obat dasar
(kationik) untuk pembersihan tubular ginjal. Hindari atau Gunakan Obat Alternatif.
Amiodarone meningkatkan konsentrasi serum PO digoxin ~ 70% dan digoksin IV ~ 17%;
 mengukur kadar digoxin sebelum memulai amiodarone dan mengurangi dosis PO digoxin
sebesar 30-50%; menurunkan dosis IV digoxin 15-30%.
d) Digoksin – alprazolam : Benzodiazepin dapat meningkatkan kadar digoxin dalam serum.
Mekanisme ini tidak diketahui, tetapi mungkin terkait dengan perubahan pengikatan
protein digoxin.
e) Digoksin – amilorida : keduanya meningkatkan serum potassium
f) Digoksin – levotiroksin : Pembersihan atau sensitivitas terhadap glikosida digitalis dapat
meningkat pada pasien hipotiroid yang sebelumnya ketika keadaan eutiroid tercapai
setelah penambahan hormon tiroid.

Kasus 7 : nitrogliserin + sildenafil :

Mekanisme: vasodilatasi aditif. Kontraindikasi. Hipotensi yang berpotensi fatal. Inhibitor
Phosphodiesterase-5 (PDE5) dapat mempotensiasi efek hipotensif dari nitrat organik. Hipotensi
berat, sinkop, atau iskemia miokard dapat terjadi akibat penggunaan kombinasi. Mekanisme ini
melibatkan vasodilatasi perifer sekunder akibat peningkatan level siklik guanosin monofosfat
(cGMP) dalam sel otot polos pembuluh darah, karena inhibitor PDE5 mencegah degradasi
cGMP sementara nitrat mendorong sintesisnya.

Kasus 8 : Simarc (warfarin) + lipitor (atorvastatin) + lasix (furosemide)

Beberapa loop diuretik dapat menggantikan warfarin atau antikoagulan oral lainnya dari situs
pengikatan protein plasma. Konsentrasi warfarin plasma dan efek warfarin dapat ditingkatkan.

Kasus 9 : Ticlid (ticlopinidine) + Digoxin : Produsen ticlopidine telah melaporkan penurunan

konsentrasi serum digoxin 15% pada pasien yang menerima ticlopidine. Signifikansi klinis dari
interaksi ini tidak diketahui. Konsentrasi dan kemanjuran serum digoxin harus dipantau selama
pemberian bersamaan. Pasien harus disarankan untuk memberi tahu dokter mereka jika mereka
mengalami gejala jantung yang memburuk.

Kasus 10 : Simvastatin + Fenofibrate

meningkatkan efek yang lain dengan sinergisme farmakodinamik. Hindari atau Gunakan Obat
Alternatif. Fenofibrate selanjutnya dapat meningkatkan risiko rhabdomiolisis bila ditambahkan
ke rejimen statin yang optimal untuk semakin menurunkan TG dan meningkatkan HDL.

Kasus 11 : Kolestipol + Simarc

colestipol menurunkan kadar warfarin dengan menghambat penyerapan GI. Berlaku hanya untuk
bentuk oral dari kedua agen. Minor / Signifikansi Tidak Diketahui.

Reference :
1. https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker
2. https://www.drugs.com/drug_interactions.html
3. https://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/images/stories/recursos/recursos/docinteres/c
onciliacion/stockleys%20drug%20interactions%208th%20edition1.pdf