*KASBES - ABSES HEPAR*

dr cecil:
mengapa di asses abses hepar?
nyeri perut dan pembesaran perut kanan
PF: nyeri tekan kuadran kanan atas, hepatomegali dg liver span 14 cm dan hasil
palpasi konsistensi kenyal
PP: CT scan (gold standard) ditemukan abses hepar

dr cecil:
dr awal misal di assess dengan multiple lesi kistik (hipoechoic pada USG)
kalo ini abses hepar, yg apa?
her:
abses hepar amoebik
- lebih akut
- lebih sering terjadi pada pria
- hasil pungsi anchovy
- isi debris—>kental spt nanah
- pada pasien ini: seperti kopi isinya darah (hemosiderin)
dr cecil:
PR HERNANDA—> buat perbedaan abses amoebik dan pyogenic
ABSES HEPAR AMOEBIC
demam
nyeri perut hebat kanan
ada FR kuat: alkoholik
gambaran USG:
biasa di lobus kanan
dinding tidak rata (harusnya pada abses hati dinding tipis dan rata)
letak menempel pada kapsula hepar
komplikasi tersering: terbentuk efusi pleura (ada fistula)
pemeriksaan lain: sitologi, darah (bakterial: leukositosis, neutrofilia;
amoebik: engga), serologi darah amoeba (di semarang gaada)
dr cecil:
kapan abses dikasi medikamentosa kapan rujuk ke bedah?
her:
1. waktu: tunggu 1 minggu sambil dikasi antibiotik —> gaada perbaikan
gejala—> rujuk
2. lebih dr 5 cm —> drainase ke bedah

dr cecil:
INDIKASI RUJUK BEDAH
-tidak respon pengobatan (Metronidazole 6x500 mg selama 10-15 hari)
-ukuran >8 cm
-abses di lobus kiri
-ada komplikasi
dr cecil:
- ALP signifikan apabila >2x normal
-abses hepar—>menekan organ—>merusak sel2 organ—>sel nekrosis—
>LFT meningkat minimal SGOT meningkat atau albumin menurun
-pasien her: SGOT meningkat tidak signifikan—>kemungkinan sudah lama
dan bukan asal dari hepar—>setelah dicari ternyata ada massa gaster
-TB: abses bersepta

kapan dikasi infus aminofusin hepar?

dr. cecil:
- sebenernya gabutuh —> residen suka latah setiap sakit hepar dikasi
aminofusin
- aminofusin: isinya asam amino yang mudah dicerna, natrium rendah
- pasien sirosis, asistes besar: hati2 dikasi aminofusin
- abses hepar: malah butuh rehidrasi aja (NaCl) terutama yang pyogenik,
dengan aminofusin gabisa dikasi cepet2 pasti bengkak
- pada pasien ini: tidak ada kerusakan hepar, karna kurus boleh dikasi protein
(tapi tidak wajib)
dari anam PF bisa bedain amoebik dan pyogenic?
dr. cecil:
- pola demamnya beda
- FR beda
- PF sama2 hepatomegali dg nyeri tekan pada perut kanan atas
- GDT beda
- tatalaksana awal: rehidrasi, antibiotik metro+cipro (kombinasi) gol quinolon