Ilustrasi Kasus

RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan Utama:    Nyeri perut sejak tadi sore , mual
Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke Unit Gawat
Darurat RSUD KOJA dengan keluhan nyeri perut sejak tadi sore,
mual, demam dan batuk pilek disangkal, flatus + , BAB dan BAK
dalam batas normal , pasien mengaku akhir akhir ini nafsu
makan berkurang
 PEMERIKSAAN FISIK DAN PENUNJANG
1. Regio Costovertebrae Kiri Kanan
Inspeksi Bulging (-) Bulging (-)
Ginjal terabaNyeri tekan
Palpasi Ginjal terabanyeri tekan (-)Ballotement (+)
(-)Ballotement (+)

Perkusi Nyeri ketok (-) Nyeri ketok (-)

2. Regio Suprasymphisis
Inspeksi : datar, tidak terdapat sikatrik.
Auskultasi : Bising usus (+) normal.
Perkusi : Timpani.
Palpasi : Nyeri tekan (-), ballotement (+).

3. Regio Genitalia Eksterna

Inspeksi : tidak merah, tidak bengkak.
Palpasi : tidak ada darah, nanah dan batu yang ke luar dari
OUE, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa.
 Pemeriksaan penunjang
  .GDS : 127 mg/dL
b.Darah rutin :
• Hb : 13,2 g/dL
• Ht : 38,3 %
• Leukosit : 13,64 10 ^/µL
• Trombosit : 199 10 ^/µL
• Eritrosit : 4.48 Juta/UL
• Hitung jenis:
• Basofil : 0,4 %
• eosinofil : 0.4% v
• neutrofil : 81,6% ^
• limfosit : 9.3 % v
• Na : 134 mEq/L v
• K : 3.06 mEq/L v
• Cl : 103 mEq/L
 Pemeriksaan penunjang
• Hepar : ukuran dan bentuk dbn, permukaan regular, sudut tajam, intensitas echo parenkim terlihat homogen, tak tampak lesi
fokal,vena porta, vena hepatica dan system biliar tidak melebar. Tak tampak asites maupun efusi pleura
• GB : Ukuran dan bentuk normal, tak tampak penebalan dinding, tampak multiple lesi hiperekhoik dengan post acoustic shadow di
intralumen dan gallbladder neck, diameter terbesar2,2 cm di gallbladder neck, tampak pula gambaran sludge di intralumen kantung
empedu, sebagian berklarifikasi
• Lien : Ukuran dan bentuk normal, ekhogenisitas homogen, vena lienalis tidak melebar , aorta caliber normal
• Pankreas : Ukuran dan bentuk normal, intensitas echo parenkim normal, tidak tampak pelebaran ductus pancreaticus, tak tampak lesi
fokal
• KGB : KGB paraaorta tidak membesar
• Ren : Kedua ginjal bentuk dan ukuran normal, intensitas echo cortex normal, batas sinus korteks normal, tak tampak ektasis system
pelviocaliceal, tidak tampak batu/lesi fokal
• Buli :Bentuk dan ukuran normal, dinding tidak menebal, tak tampak batu/sludge
• Uterus dan adnexa : Tak tampak kelainan

• Kesan : Multipel kolelithiasis di intralumen kantung empedu dan di gallbladder neck, kemungkinan mirizzi syndrome perlu
dipertimbangkan . Sludge intralumen kantung empedu, sebagian berklarifikasi. Tidak tampak kelainan USG pada organ – organ abdomen
lainnya yang tervisualisasi.

• Saran : MRCP tanpa kontras atau CT Scan abdomen dengan kontras bila terdapat indikasi klinis
• Kesan : Multipel Kolelithiasis di
Intralumen Kantung Empedu dan
di Gallbladder Neck
• DD : -Koledokolitiasis
-Cholecystitis
-mirizzi syndrome
 Tatalaksana
- Kolesistektomi terbuka
- Kolesistektomi laparaskopi
- Disolusi
- Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL)