POMR - PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD

Nama :-
Umur :25 tahun
Alamat :-
Suku :-
Bangsa :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-

Summary of Planning Education

Clue and Cue Problem List Initial Diagnosis
Database Diagnosis Therapy Monitoring
KU: - Anamnesis dan Medikamentosa 1. TTV
Laki 25 tahun 2 hari - Disorientasi, I. Delirium Delirium et causa observasi - Memberi tahu
- MRS 2. EPS
tampak bingung dan gelisah, bicara II. Extrapyramidal Meningitis - Pmx Fisik kepada pasien dan
ketakutan tanpa sendiri, logorrhea, Syndrome - Pmx DL - Antipsikotik Atypic Symptom keluarga tentang
sebab halusinasi III. Meningitis DD: - Tes Widal kondisi dan
Risperidon 8 mg per 3. Delirium
RPS: auditorik dan Dementia, penyakit pasien
- Disorientasi, visual, berilusi, Skizofrenia oral 2 dd 1 Symptom - Minum obat
gelisah, bicara insomnia teratur
- Diphenhydramine 4. Meningiti
sendiri, logorrhea, - Kesadaran - Menjelaskan efek
halusinasi Somnolen 25mg per oral symptom dan efek samping
auditorik dan - 7 hari lalu febris, terapi
- Ampicilin + 5. ECG
visual, berilusi, sakit kepala, mual
insomnia muntah, kaku Chloramfenikol 100
- Kesadaran kuduk
Somnolen mg/kgbb/ hari dalam
- Meningitis (+)
RPD: - Insight buruk 4 dosis
- 7 hari lalu febris, - Sehari setelah
sakit kepala, mual berobat
muntah, kaku mengalami
kuduk tortikolis,
- Meningitis (+) hemibalismus,
- Insight buruk krisis okulogirik,
- Sehari setelah hipersalivasi,
berobat tremor
mengalami
tortikolis,
hemibalismus,
krisis okulogirik,
hipersalivasi,
tremor