GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN PERSIAPAN

PANGKALAN MTs .HIDAYATULLAH BURNAI MULIA
Jl. Raya Burnai Mulia Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

Burnai Mulia , 15 Pebruari 2020

Nomor : .....................................................
Klasifikasi : Penting
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada
Yth. Ketua Kwartir Ranting Gerakan Pramuka Semendawai Timur
di
Burnai Jaya

Salam Pramuka,

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..................................................
NTA :-
Pekerjaan : .................................................
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini kami dari Gugus Depan Persiapan Pangkalan MTs.Hidayatullah Burnai Mulia
Kecamatan Semendawai Timur , Mengajukan Permohonan Penerbitan Nomor Gugus
Depan Pangkalan MTs.Hidayatullah Burnai Mulia tahun 2020, kepada Kwartir Cabang
Gerakan Pramuka OKU TIMUR, Maka bersama ini kami sampaikan Permohonan
Rekomendasi untuk melengkapai persyaratan sebagaimana tersebut diatas.

Adapun kelengkapan persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terimkasih.

Gugus Depan Persiapan MTs.Hidayatullah

Burnai Mulia
Ketua,

............................................................
NTA.
 GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN PERSIAPAN
PANGKALAN MTs .HIDAYATULLAH BURNAI MULIA
Jl. Raya Burnai Mulia Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

Nomor : ................................................................
Klasifikasi : Penting
Lampiran : 1 berkas
Perihal : Permohonan Pengesahan Susunan Pengurus Gudep/
Permohonan Registrasi Gudep Persiapan
MTs.Hidayatullah Burnai Mulia

Kepada Yth
Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka OKU TIMUR
di MARTAPURA

Salam Pramuka,

Dengan hormat saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ................................................
NTA : -
Pekerjaan : Guru
Jabatan :Kepala Sekolah

Dengan ini kami dari Gugus Depan Persiapan MTs.Hidayatullah Burnai Mulia Kecamatan
Semendawai Timur mengajukan Permohonan Penerbitan Nomor Gugus Depan
Pangkalan Pangkalan MTs.Hidayatullah Burnai Mulia tahun 2020.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan kelengkapan persyaratan-

persyaratan yang ditetapkan, sebagaimana terlampir.

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan perkenannya tak lupa kami sampaikan ucapan
terimkasih.

Burnai Mulia 15 Pebruari 2020

Majelis Pembimbing
Gugus Depan Persiapan
MTs.Hidayatullah Burnai Mulia Ketua ,

................................................
NTA :

Tembusan Yth :
1. Ketua Kwartir Ranting Kec. Semendawai Timur di Tempat
2. Arsip
 BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN GUGUS DEPAN PERSIAPAN
PANGKALAN MTS.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA

PADA HARI SELASA TANGGAL SEPULUH BULAN MARET TAHUN DUA RIBU DUA
PULUH BERTEMPAT DI MTs.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA TELAH DIADAKAN DAN
DISETUJUI KEPENGURUSAN GUGUS DEPAN GERAKAN PRAMUKA DENGAN NAMA
GUGUS DEPAN PANGKALAN MTs.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA
DENGAN SUSUNAN KEPENGURUSAN GUGUSDEPAN SEBAGAIMANA TERLAMPIR
PADA HALAMAN KEDUA BERITA ACARA INI.

DEMIKIAN BERITA ACARA INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAI

DASAR MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN AKTIVITAS PEMBINA PESERTA DIDIK DI
GUDEP MTs.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA

DITETAPKAN DI : Burnai Mulia

PADA TANGGAL : 15 Pebruari 2020

MUSYAWARAH GUGUS DEPAN PERSIAPAN

MTs.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA
PIMPINAN SIDANG, SEKRETARIS,

....................................... ......................................
NTA. NTA.

SUSUNAN PENGURUS
 GUGUS DEPAN PERSIAPAN
PANGKALAN MTs.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA
MASA BAKTI 2019-2024
Jl. Desa Burnai Mulia Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

I. MAJELIS PEMBIMBING GUGUS DEPAN

A. KETUA : ...........................................
B. WAKIL KETUA : ...........................................
C. KETUA HARIAN : ...........................................
D. SEKRETARIS : ..............................................
E. ANGGOTA : ............................................
: ..............................................

II. KETUA GUGUS DEPAN ....................................................

III. GUGUS DEPAN PUTRA : Pangkalan..............................................

A. PEMBINA GUGUS DEPAN PUTRA : .................................

1. PERINDUKAN SIAGA
1) PEMBINA SIAGA PUTRA : ........................
2) PEMBANTU PEMBINA SIAGA PUTRA : ........................

2. PASUKAN PENGGALANG
1) PEMBINA PENGGALANG PUTRA : ..............................
2) PEMBANTU PEMBINA PENGGALANG PUTRA : ..................................

3. AMBALAN PENEGAK
1) PEMBINA PENEGAK PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK PUTRA : .......................

4. RACANA PANDEGA
1) PEMBINA PANDEGA PUTRA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PANDEGA PUTRA : .......................
: .......................

IV. GUGUS DEPAN PUTRI : Pangkalan ...................................

A. PEMBINA GUGUS DEPAN PUTRI : ................................

1. PERINDUKAN SIAGA
1) PEMBINA SIAGA PUTRI : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA SIAGA PUTRI : .......................

2. PASUKAN PENGGALANG
1) PEMBINA PENGGALANG PUTRI : ...........................
2) PEMBANTU PEMBINA PENGGALANG PUTRI : ..............................
3. AMBALAN PENEGAK
 1) PEMBINA PENEGAK PUTRI : ..............................
2) PEMBANTU PEMBINA PENEGAK : ..............................

4. RACANA PANDEGA
1) PEMBINA PANDEGA : .......................
2) PEMBANTU PEMBINA PANDEGA : .......................
: .......................

V. LEMBAGA PEMERIKSA KEUANGAN GUGUS DEPAN (LPK)

A. KETUA : .......................
B. WAKIL KETUA : .......................
C. SEKRETARIS : .......................
D. ANGGOTA : .......................
: .......................

VI. DEWAN KEHORMATAN GUGUSDEPAN

A. KETUA : .........................
B. SEKRETARIS : .........................
C. ANGGOTA : .........................

Ditetapkan di :Burnai Mulia

Pada tanggal :15 Pebruari 2020
Musyawarah Gugus depan Persiapan..
Pangkalan MTs.Hidayatullah Burnai Mulia
Ketua,

.....................................
NTA.

DAFTAR HADIR PEMBENTUKKAN PENGURUS

 GUGUS DEPAN PERSIAPAN
PANGKALAN MTs.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA
MASA BAKTI 2019-2024
Jl. Desa Burnai Mulia Kecamatan Semendawai Timur Kab. OKU Timur

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

Pemimpin Rapat Pembentukkan

Gugusdepan Persiapan MTs.Hidayatullah Burnai Mulia

.................................................
NIP.
 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ....................................................
NIP : ....................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ....................................................
Pangkat/Gol.Ruang : .....................................................
Jabatan : ......................................................
Alamat Sekolah/Madrasah : .......................................................

Sehubungan dengan Permohonan Penerbitan /Registrasi Ulang Gugus depan/ Pengesahan

Pengurus Gugus Depan Persiapan Pangkalan MTs.Hidayatullah Burnai Mulia kepada Ketua
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka OKU TIMUR, dengan ini dengan ini menyatakan dengan
sesungguhnya bahwa kami :
1. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENYELENGGARAKAN KEPRAMUKAN DI GUGUS
DEPAN BERPANGKALAN DI SEKOLAH MTs.HIDAYATULLAH BURNAI MULIA
MENYATAKAN DAN SANGGUP MENERIMA DAN MEMATUHI AD DAN ART
GERAKAN PRAMUKA
2. MENYATAKAN DAN SANGGUP MENYEDIAKAN TENAGA PENDIDIK PEMBINA DAN
PEMBANTU PEMBINA YANG COCOK DAN HANDAL.
3. MENYATAKAN DAN SANGGUP UNTUK MEMBANTU DAN MENJAMIN MEMBIAYAI
GUGUSDEPAN, YANG TERDIRI DARI BIAYA OPERASIONAL, BIAYA
PERSONALIA, DAN BIAYA KEGIATAN KEPRAMUKAN.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Burnai Mulia , 10 Maret 2020

Yang Menyatakan,

Materai 6000

............................................
NIP. .........................................
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING SEMENDAWAI TIMUR
Jl. Burnai Jaya, Kec. Semendawai Timur, Kab. OKU Timur

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 01/13.18/A

TENTANG
PEMBENTUKKAN SUSUNAN PENGURUS , NAMA DAN NOMOR GUGUS DEPAN
PANGKALAN SEKOLAH DASAR NEGERI 01 BURNAI MULIA
KECAMATAN SEMENDAWAI TIMUR

Menindak lanjuti Surat Kepala Sekolah Dasar Negeri 01 Burnai Mulia dan atau Ketua Gugus Depan
SD Negeri 01 Burnai Mulia Nomor 18-......., 18-...... Tanggal 10 Maret 2020 Perihal Permohonan
Pengesahan Susunan Pengurus Gudep/Permohonan Registrasi Gudep

Maka bersama ini kami memberikan Rekomendasi kepada ,Gugus Depan 18-......., 18-...... Pangkalan
SD Negeri 01 Burnai Mulia, Kec. Semendawai Timur, Kab. OKU Timur.
Untuk memperoleh Surat Keputusan Pengesahan Susunan Pengurus, Nomor dan Nama Gudep
dengan kelengkapan berkas sebagai berikut :

a. Surat Permohonan Sekolah/Madrasah/Gudep SD Negeri 01 Burnai Mulia

Nomor 01 /18.......-18....../A Tanggal 10 Maret 2020 Perihal Permohonan Pengesahan
Susunan Pengurus Gudep/Permohonan Registrasi Gudep

b. Berita Acara Musyawarah Gudep

c. Daftar Hadir Peserta Rapat

d. Susunan Pengurus Gudep

e. Surat Pernyataan Kesanggupan

Demikian Rekomendasi ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Burnai mulia , 10 Maret 2020

Kwartir Ranting Gerakan Pramuka
Kecamatan Semendawai Timur
Ketua,

SUMARSONO,S.Pd
NTA : 051318033001

Tembusan disampaikan kepada Yth.

Ketua Kwartir Cabang Gerakan Pramuka OKU TIMUR di MARTAPURA
 GERAKAN PRAMUKA
KWARTIR RANTING SEMENDAWAI TIMUR
Jl. Burnai Jaya, Kec. Semendawai Timur, Kab. OKU Timur

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900/ /UPTD DISDIK ST/2017

Kepada,
Yth. Ka.Dinas Pendidikan Nasional
Cq . Ketua Tim Manajemen BOS APBN
Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur
Dengan hormat,

NO ISI SURAT
BANYAKNYA
KETERANGAN

1
Laporan SPJ Dana Bantuan Operasional 1 (Satu) Disampaikan dengan
Sekolah (BOS) APBN Berkas hormat,mohon ditindak
Pereode 01 Juli – 30 September dari lanjuti
SD Negeri 3 Karang Anyar Kecamatan
Semendawai Timur Kabupaten OKU
Timur

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Semendawai Timur, 30
September 2016
Kepala UPTD Diknas
Semendawai Timur

YUSDIANA,S.Pd.I
NIP.19660922198
6022003