A.

PEMERIKSAAN PARU
1. Tn Y usia 27 tahun datang ke UGD dengan keluhan sudah 3 hari batuk tidak dapat
mengeluarkan dahak dan sesak nafas. Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit
asma.
Instruksi :
Lakukan analisis apa yang harus dikaji terkait riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik agar
data yang diperoleh lengkap dan dapat dijadikan sebagai data untuk menunjang tegaknya
diagnosa keperawatan.

2. Ny X usia 67 tahun MRS dengan keluhan sesak nafas. Pasien mempunyai riwayat penyakit
kanker paru stadium 3 bagian dekstra.
Instruksi :
Lakukan analisis apa yang harus dikaji terkait riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik agar
data yang diperoleh lengkap dan dapat dijadikan sebagai data untuk menunjang tegaknya
diagnosa keperawatan.

Dokumentasi hasil pemeriksaan fisik pada paru

Pemeriksaan fisik ke-1

Tanggal : Paraf:

No Hasil pemeriksaan
1 Pengkajian ....................................................................................................
riwayat kesehatan ....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................

2 Inspeksi
a. Bentuk dada Simetris/ pigeon cest/ barrel cest/ fannel cest
b. Bentuk Normal simetris/ skoliosis/ lordosis
punggung
c. Frekuensi ................x/ menit
nafas
d. Irama nafas Reguler/ ireguler
 e. Pola nafas Normal/ bradipnea/ apnea/ takipnea/ceyne stoke/ kusmaul/ biot
f. Otot bantu sternokleidomastoidius/.......................
nafas
3 Palpasi Dekstra Sinistra
a. Vokal fremitus Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................

b. Ekspansi paru Upper : .................... ...................

Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
Ctt: normal meningkat/ menurun
4 Perkusi Dekstra Sinistra
a. Anterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
b. Posterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
Ctt: sonor/ redup/ pekak/ hipersonor
5 Auskultasi Dekstra Sinistra
a. Anterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
b. Posterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
Ctt:
Suara nafas normal : vesikuler
Suara nafas tambahan: wheezing/ ronkhi/ rales/ friction rub/
amforik
Suara ucapan : bronkhoponi/ egophoni/ pectoriloque
Pemeriksaan fisik ke-2

Tanggal : Paraf:

No Hasil pemeriksaan
1 Pengkajian ....................................................................................................
riwayat kesehatan ....................................................................................................
....................................................................................................
 ....................................................................................................

2 Inspeksi
a. Bentuk dada Simetris/ pigeon cest/ barrel cest/ fannel cest
b. Bentuk Normal simetris/ skoliosis/ lordosis
punggung
c. Frekuensi ................x/ menit
nafas
d. Irama nafas Reguler/ ireguler
e. Pola nafas Normal/ bradipnea/ apnea/ takipnea/ceyne stoke/ kusmaul/ biot
f. Otot bantu Sternokleidomastoidius/.......................
nafas
3 Palpasi Dekstra Sinistra
a. Vokal fremitus Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................

b. Ekspansi paru Upper : .................... ...................

Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
Ctt: normal meningkat/ menurun

4 Perkusi Dekstra Sinistra

a. Anterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
b. Posterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
Ctt: sonor/ redup/ pekak/ hipersonor
Auskultasi Dekstra Sinistra
a. Anterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
b. Posterior Upper : .................... ...................
Midle : ................... ..................
Lower : ................... ..................
Ctt:
Suara nafas normal : vesikuler
 Suara nafas tambahan: wheezing/ronkhi/rales/friction rub/
amforik
Suara ucapan : bronkhoponi/ egophoni/ pectoriloque

B. PEMERIKSAAN JANTUNG
1. Tn H usia 70 MRS dengan keluhan batuk tidak berdahak, sesak nafas baik ketika berjalan
atau saat istirahat, pasien juga mengatakan tidur hanya bisa dengan posisi setengah duduk.
Diketahui pasien mempunyai riwayat penyakit gagal jantung 5 tahun.
Instruksi :
Lakukan analisis apa yang harus dikaji terkait riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik agar
data yang diperoleh lengkap dan dapat dijadikan sebagai data untuk menunjang tegaknya
diagnosa keperawatan.
2. Seorang laki-laki, 56 tahun berobat ke poliklinik jantung dengan riwayat pingsan. Selama
ini penderita sering mengeluh cepat lelah bila berjalan dan sering disertai nyeri dada.
Instruksi :
Lakukan anamnese lanjutan terkait riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik agar data yang
diperoleh lengkap dan dapat dijadikan sebagai data untuk menunjang tegaknya diagnosa
keperawatan.

Dokumentasi Hasil Pemeriksaan Fisik pada Jantung

Pemeriksaan fisik ke-1

Tanggal : Paraf:

No Hasil pemeriksaan
1 Pengkajian riwayat ....................................................................................................
kesehatan ....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................

2 Inspeksi
a. Bentuk Normal/ cekung/ cembung
 prekordium
b. Ictus cordis Terlihat/ tidak terlihat
3 Palpasi
Thrill Teraba/ tidak teraba

4 Perkusi
Batas-batas jantung Batas kiri :........................................................
Batas kanan :.......................................................
5 Auskultasi
Bunyi jantung S1/ S2/ gallop/ murmur

Pemeriksaan fisik ke-2

Tanggal : Paraf:

No Hasil pemeriksaan
1 Pengkajian riwayat ....................................................................................................
kesehatan ....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................

2 Inspeksi
a. Bentuk Normal/ cekung/ cembung
prekordium
b. Ictus cordis Terlihat/ tidak terlihat
3 Palpasi
Thrill Teraba/ tidak teraba

4 Perkusi
Batas-batas jantung Batas kiri :........................................................
Batas kanan :.......................................................
5 Auskultasi
Bunyi jantung S1/ S2/ gallop/ murmur