LAPORAN KEGIATAN

LAPORAN PORTOFOLIO

“ ”

Disusun oleh:

Pembimbing :

INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSUD DJOJONEGORO

TEANGGUNG

PERIODE SEPTE!ER "#$% & EI "#$'

 (ALAAN PENGESA(AN

L)*o+)n Po+,o-olio

To*i. :

Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internship sekaligus
sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di
RSUD Djojonegoro Temanggung

Tel)h /i*e+i.s) /)n /ise,u0ui *)/) ,)ngg)l O.,obe+ "#$%

Mengetahui,
Dokter Internsip, Dokter
Pendamping
 !ORANG PORTOFOLIO

N)m) Pese+,) :
N)m) 1)h)n)
: To*i. :
T)ngg)l 2.)sus3 :
N)m) P) sien : No4 R  :
T)ngg)l P Pen/)m*ing :
+esen,)si : Tem*),
P+esen,)si :
Ob0e.,i- P+esen,)si
:
 Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka
Diagnostik  □ Manajemen □ Masalah □ Istimea
□ !eonatus □ "ayi □ #nak □ Remaja  Deasa  □ ansia □ "umil
$
□ Deskripsi %
□ Tujuan % −
!)h)n !)h)s)n : □ Tinjauan Pustaka □ Riset  Kasus □ #udit
5)+) emb)h)s : 6 Diskusi  Presentasi dan Diskusi □ &'mail □
Pos
D),) P)sien :  !o( Registrasi %
N)m) Klini. : 7 Telp % Terda)tar s ejak % '
'
D),) U,)m) un,u. !)h)n Dis.usi :
*( Diagnosis + ambaran Klinis %
−
-( Riayat Pengobatan %

.( Riayat Kesehatan+Penyakit%
−
/( Riayat Keluarga %

0( Riayat Pekerjaan %
1( $ain'lain %
T)n/) 8i,)l
− Keadaan umum %
− Kesadaran %
− Tekanan Darah %
−  !adi %
− 2rekuensi !a)as %
− Suhu %

Peme+i.s))n Fisi. 
Kepala "entuk meso3ephal, rambut arna hitam, mudah rontok 4'5,
luka 4'5
Mata Mata 3ekung 4'+'5, konjun3ti6a pu3at 4'+'5, sklera ikterik 4'+'5,
  perdarahan subkonjugti6a 4'+'5, pupil isokor dengan
diameter 4. mm+. mm5, re)lek 3ahaya 47+75, edema palpebra
4'+'5, strabismus 4'+'5
Telinga Membran timpani intak, sekret 4'5, darah 4'5, nyeri tekan mastoid
4'5, nyeri tekan tragus 4'5
8idung !a)as 3uping hidung 4'5, sekret 4'5, epistaksis 4'5, )ungsi penghidu
 baik
Mulut Sianosis 4'5, gusi berdarah 4'5, bibir kering 4'5, pu3at 4'5
$eher 9:P R7- 3m, trakea di tengah, simetris,
pembesaran kelenjar tiroid 4'5, pembesaran lim)onodi
3er6i3al 4'5, leher kaku 4'5, distensi 6ena'6ena leher 4'5
Thora; "entuk normo3hest, simetris, pengembangan dada kanan < kiri,
retraksi inter3ostal 4'5, spider ne6i 4'5, sela iga melebar 4'5,
 pembesaran K" a;illa 4'+'5
J)n,ung :
Inspeksi Iktus kordis tidak
tampak Palpasi Iktus
kordis tidak kuat angkat
Perkusi "atas jantung kanan atas % SI= II linea sternalis de;tra
"atas jantung kanan baah % SI= I: linea parasternalis dekstra
"atas jantung kiri atas % SI= II linea parasternalis sinistra
"atas jantung kiri baah % SI= I: - 3m medial linea
mediokla6i3ularis sinistra
> kon)igurasi jantung kesan tidak melebar 
#uskultasi 8R % ?1 kali+menit reguler( "unyi jantung I'II murni,
intensitas normal, reguler, bising 4'5, gallop 4'5(

Pulmo :
Inspeksi !ormo3hest, simetris, sela iga melebar 4'5, iga mendatar 4'5(
Pengembangan dada kanan < kiri, sela iga melebar,
retraksi inter3ostal 4'5
Palpasi Simetris( Pergerakan dada kanan < kiri, )remitus raba kanan < kiri
Perkusi Sonor + Sonor  
#uskultasi RR % ;+menit, suara dasar 6esikuler 47+75, suara tambahan
hee@ing 4'+'5, ron3hi basah kasar 4'+'5, ron3hi basah halus basal
 paru 4'+'5, krepitasi 4'+'5

Punggung ki)osis 4'5, lordosis 4'5, skoliosis 4'5,

Ab/omen :
Inspeksi Dinding perut sejajar dari dinding thorak, distended 4'5, 6enektasi
4'5, sikatrik 4'5, stria 4'5, 3aput medusae 4'5
#us3ultasi Peristaltik 475 normal
Perkusi Timpani, pekak alih 4'5
Palpasi Supel, tidak teraba massa di perut kanan baah, hepar+lien
tidak teraba(
enitourinaria Ulkus 4'5, sekret 4'5, tanda'tanda radang 4'5
 FOLO1 UP

-. A ktober - C*. -/ A ktober - C*. -0 A ktober - C*. -1 A ktober - C*. -F A ktober -

C*.
Sube.,i- Ne+i *e+u, .)n)n b);)h Ne+ i *e+u, .)n)n b);)h  !yeri luka bekas operasi !yeri luka bekas operasi 4''''5

Ob0e., i- Peme+i.s))n Ab/omen
Palpasi % Supel, Ne+i
,e.)n 2<3 /i ,i,i. 9!
u+ne= ne+i le*)s ,e.)n
2<3= Ro>sing sign 273= Pso)s
sign 273= Ob,u+),o+ sign 2<3=
/e-)ns mus.ule+ 273, tidak
teraba massa di perut kanan
baah, hepar+lien tidak
teraba(
Re9,)l Tou9he+ % , ne+i
,e.)n 2<3 0)m ?7$", massa4'5
Assesmen, #ppendisitis akut
akut
Te+)*i ' Puasa
' $oading 3airan Ringer
$aktat 4R$5 * $iter,
dilanjutkan In)( R$ .C tpm
' Inj( =e)tria;one *;*gr  .;.Cmg
' Inj( Metronida@ole .;0CCm
g ' Inj( Ketorola3 .;.Cmg
' Para3etamol .;0CC mg p(o
Pl)nning Aperasi #ppende3tomy
tanggal -/ Aktober -C*.
Peme+i.s))n Ab/omen
Palpasi % Supel, Ne+i
,e.)n 2<3 /i ,i,i. 9!
u+ne= ne+i le*)s ,e.)n
2<3= Ro>sing sign 273= Pso)s
sign 273= Ob,u+),o+ sign 2<3=
/e-)ns mus.ule+ 273, tidak
teraba massa di perut kanan
baah, hepar+lien tidak
teraba(
#ppendisitis
' In)( R$ -C tpm
' Inj( =e)tria;one *;*gr  ' Inj( =e)tria;one *;*gr  ' Inj( =e)tria;one *;*gr  =ipro)lo;a3in
' Inj( Metronida@ole
.;0CCmg ' Inj( Ketorola3
#asi keadaan umum, TT:
#asi luka bekas operasi
Peme+i.s))n Ab/omen Peme+i.s))n Ab/omen Peme+i.s))n
Inspeksi % terdapat luka Inspeksi % terdapat luka op Ab/omen
op tertutup kassa di mid line tertutup kassa di mid line Inspeksi %
#uskultasi % "U475 lemah #uskultasi % "U475 ! terdapat luka op
Palpasi % Supel, Ne+i Palpasi % Supel, Ne+i tertutup kassa di
,e.)n 2<3 daerah sekitar ,e.)n 2<3 daerah sekitar mid line
luka op luka op #uskultasi % "U475!
Palpasi % Supel,
Ne+i ,e.)n 2<3
daerah sekitar luka
op berkurang
#ppendisitis in)iltrat #ppendisitis in)iltrat #ppendisitis in)iltrat
PAST AP 8'* PAST AP 8'- PAST AP 8'.
' In)( R$ -C tpm ' In)( R$ -C tpm '
' Inj( Metronida@ole ' Inj( Metronida@ole -;0CC mg
.;0CCmg ' Inj( Ketorola3 .;0CCmg ' Inj( Ketorola3 ' Metronida@ol
.;.Cmg .;.Cmg
.;0CC mg
' #sam
me)enamat
.;0CC mg
#asi keadaan umum, TT: #asi keadaan umum, TT:
#asi luka bekas operasi #asi luka bekas operasi
"$P$

*1