Klasifikasi Miopia

MIOPIA
Definisi
Miopia adalah suatu kelainan refraksi dimana sinar sejajar
yang masuk ke mata jatuh di depan retina pada mata yang
istirahat (tanpa akomodasi). Gambaran kelainan pemfokusan
cahaya di retina pada miopia, dimana cahaya sejajar
difokuskan didepan retina.
Miopia dibagi berdasarkan beberapa karakteristik sebagai
berikut :
1. Menurut jenis kelainannya, Vaughan membagi miopia
menjadi :
o Miopia aksial, dimana diameter antero-posterior
dari bola mata lebih panjang dari normal.
o Miopia kurvatura, yaitu adanya peningkatan
curvatura kornea atau lensa.
o Miopia indeks, terjadi peningkatan indeks bias
pada cairan mata.
2. Menurut perjalanan penyakitnya, miopia di bagi atas
(Ilyas, 2005) :
o Miopia stasioner yaitu miopia yang menetap
setelah dewasa.
o Miopia progresif, yaitu miopia yang bertambah
terus pada usia dewasa akibat bertambah panjangnya
bola mata.
o Miopia maligna, yaitu keadaan yang lebih berat
dari miopia progresif, yang dapat mengakibatkan ablasi
retina dan kebutaan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi progresifitas miopia antara

Gambar. Pembentukan fokus pada mata miopia lain : (Mangunkusumo, 1986; Rahman, 1992) :

1. Usia, makin muda usia anak semakin besar

pertumbuhan anatomis bola matanya.
2. Penyakit pada mata.
3. Kerja dekat.
4. Intensitas cahaya.
5. Posisi tubuh.
6. Berdasarkan penyebab miopia, menurut Sidarta Ilyas :
o Miopia refraktif adalah bertambahnya indeks
bias media penglihatan, seperti pada katarak.
 o Miopia aksial adalah akibat panjangnya sumbu Miopia yang sering dijumpai adalah miopia aksial. Miopia
bola mata, dengan kelengkungan kornea dan lensa yang aksial adalah bayangan jatuh di depan retina dapat terjadi jika
normal. bola mata terlalu panjang. Penyebab dari miopia aksial adalah
7. Berdasarkan ukuran derajat dapat dibagi atas (Ilyas, perkembangan yang menyimpang dari normal yang di dapat
2006): secara kongenital pada waktu awal kelahiran, yang dinamakan
8. Miopia ringan 1-3 dioptri tipe herediter. Bila karena peningkatan kurvatura kornea atau
9. Miopia sedang 3-6 dioptri lensa, kelainan ini disebut miopia kurvatura
10. Miopia berat > 6 dioptri (desvianita cit Slone, 1997).
11. Menurut timbulnya oleh Lendner dibagi atas
Penyebab panjangnya bola mata dapat diakibatkan beberapa
(Rahman,1992)
keadaan :
12. Kongenital
13. Infantil
14. Yuvenil 1. Tekanan dari otot ekstra okuler selama konvergensi
15. Secara klinik dan  berdasarkan perkembangan patologi yang berlebihan.
yang timbul pada mata, maka miopia dibagi atas (Ilyas, 2. Radang, pelunakan lapisan bola mata bersama-sama
2003) : dengan peningkatan tekanan yang dihasilkan oleh pembuluh
o Miopia simple darah dari kepala sebagai akibat dari posisi tubuh yang
membungkuk.
o Miopia patologi
3. Bentuk dari lingkaran wajah yang lebar yang
menyebabkan konvergensi yang berlebihan
- (Desvianita cit Perera, 1997).
Etiologi Miopia
Peningkatan kurvatura kornea dapat ditemukan pada
Etiologi miopia belum diketahui secara pasti. Ada beberapa keratokonus yaitu kelainan pada bentuk kornea. Pada
keadaan yang dapat menyebabkan timbulnya miopia seperti penderita katarak (kekeruhan lensa) terjadi miopia karena
alergi, gangguan endokrin, kekurangan makanan, herediter, lensa bertambah cembung atau akibat bertambah padatnya
kerja dekat yang berlebihan dan kekurangan zat kimia inti lensa ( Desvianita cit Slone, 1997).
(kekurangan kalsium, kekurangan vitamin)
(Desvianita cit Slone, 1997). Miopia dapat ditimbulkan oleh karena indeks bias yang tidak
normal, misalnya akibat kadar gula yang tinggi dalam cairan
Pada mata miopia fokus sistem optik mata terletak di depan mata (diabetes mellitus) atau kadar protein yang meninggi
retina, sinar sejajar yang masuk ke dalam mata difokuskan di pada peradangan mata. Miopia bias juga terjadi akibat
dalam badan kaca. Jika penderita miopia tanpa koreksi spasme berkepanjangan dari otot siliaris (spasme
melihat ke objek yang jauh, sinar divergenlah yang akan akomodatif), misalnya akibat terlalu lama melihat objek yang
mencapai retina sehingga bayangan menjadi kabur. Ada dua dekat. Keadaan ini menimbulkan kelainan yang disebut
penyebab yaitu : daya refraksi terlalu kuat atau sumbu mata pseudo miopia (Sastradiwiria, 1989).
terlalu panjang (Hoolwich, 1993).
-

Gambaran Klinik Miopia
Sebahagian kasus-kasus miopia dapat diketahui dengan
adanya kelainan pada jarak pandang. Pada tingkat ringan,
kelainan baru dapat diketahui bila penderita telah diperiksa
(Desvianita cit Adler, 1997).
Gejala subjektif :
1. Akibat sinar dari suatu objek jauh difokuskan di depan
retina, maka penderita miopia hanya dapat melihat jelas
pada waktu melihat dekat, sedangkan penglihatan kabur bila
melihat objek jauh.
2. Keluhan astenopia, seperti sakit kepala yang dengan
sedikit koreksi dari miopianya dapat disembuhkan.
3. Kecendrungan penderita untuk menyipitkan mata waktu
melihat jauh untuk mendapatkan efek “pinhole” agar dapat
melihat dengan lebih jelas.
4. Penderita miopia biasanya suka membaca, sebab mudah
melakukannya tanpa usaha akomodasi (Slone, 1979).
Gejala objektif :
1. Miopia simple :
o Pada segmen anterior ditemukan bilik mata
yang dalam dan pupil yang relatif lebar. Kadang-kadang
bola mata ditemukan agak menonjol.
o Pada segmen posterior biasanya terdapat
gambaran yang normal atau dapat disertai kresen
miopia yang ringan disekitar papil saraf optik.
o Miopia Patologi :
o Gambaran pada segmen anterior serupa dengan
miopia simple.
o Gambaran yang ditemukan pada segmen
posterior berupa kalainan-kelainan pada :
 Korpus vitreum
 Papil saraf optik
 Makula
 Retina terutama pada bagian temporal
 Seluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa
penipisan koroid dan retina.
-
Diagnosis Miopia
Diagnosis miopia dapat ditegakkan dengan cara refraksi
subjektif dan objektif, setelah diperiksa adanya visus yang
kurang dari normal tanpa kelainan organik (Sastrawiria,
1989).
A. Cara Subyektif
Cara subyektif ini penderita aktif menyatakan kabur terangnya
saat di periksa. Pemeriksaan dilakukan guns mengetahui
derajat lensa negatif yang diperlukan untuk memperbaiki
tajam penglihatan sehingga menjadi normal atau tercapai
tajam penglihatan terbaik. Alat yang digunakan adalah kartu
Snellen, bingkai percobaan dan sebuah set lensa coba.
Tehnik pemeriksaan :
1. Penderita duduk menghadap kartu Snellen pada jarak 6
meter.
2. Pada mata dipasang bingkai percobaan dan satu mata
ditutup.
3. Penderita di suruh membaca kartu Snellen mulai huruf
terbesar dan diteruskan sampai huruf terkecil yang masih
dapat dibaca.
4. Lensa negatif terkecil dipasang pada tempatnya dan bila
tajam penglihatan menjadi lebih baik ditambahkan
kekuatannya perlahan-lahan hingga dapat di baca huruf
pada baris terbawah.
5. Sampai terbaca basis 6/6.
1. Mata yang lain dikerjakan dengan cara yang
sama (Ilyas, 2003).
B. Cara Obyektif
Cara ini untuk anomali refraksi tanpa harus menanyakan
bagaimana tambah atau kurangnya kejelasan yang di periksa,
dengan menggunakan alat-alat tertentu yaitu retinoskop. Cara
objektif ini dinilai keadaan refraksi mata dengan cara
mengamati gerakan bayangan cahaya dalam pupil yang
dipantulkan kembali oleh retina. Pada saat pemeriksaan
retinoskop tanpa sikloplegik (untuk melumpuhkan
akomodasi), pasien harus menatap jauh. Mata kiri diperiksa
dengan mata kiri, mata kanan dengan mata kanan dan jangan
terlalu jauh arahnya dengan poros visuil mata. Jarak
pemeriksaan biasanya ½ meter dan dipakai sinar yang sejajar
atau sedikit divergen berkas cahayanya. Bila sinar yang
terpantul dari mata dan tampak di pupil bergerak searah
dengan gerakan retinoskop, tambahkan lensa plus. Terus
tambah sampai tampak hampir diam atau hampir terbalik
arahnya. Keadaan ini dikatakan point of reversal (POR),
sebaliknya bila terbalik tambahkan lensa minus sampai diam.
Nilai refraksi sama dengan nilai POR dikurangi dengan
ekivalen dioptri untuk jarak tersebut, misalnya untuk jarak ½
meter dikurangi 2 dioptri (Sastrawiria, 1989).
Cara pemeriksaan subyektif dan obyektif  biasanya dilakukan
pada setiap pasien. Cara ini sering dilakukan pada anak kecil
dan pada orang yang tidak kooperatif, cukup dengan
pemeriksaan objektif. Untuk yang tidak terbiasa, pemeriksaan
subjektif saja pada umumnya bisa dilakukan (Sastrawiria,
1989).
- sehingga permukaan anterior kornea tidak lagi berperan
Penatalaksanaan Miopia
Penatalaksanaan miopia adalah dengan mengusahakan sinar
yang masuk mata difokuskan tepat di retina. Penatalaksanaan
miopia dapat dilakukan dengan cara :
1. Cara optik
2. Cara operasi
-
Cara optik
Kacamata (Lensa Konkaf)
Koreksi miopia dengan kacamata, dapat dilakukan dengan
menggunakan lensa konkaf (cekung/negatif) karena berkas
cahaya yang melewati suatu lensa cekung akan menyebar.
Bila permukaan refraksi mata mempunyai daya bias terlalu
tinggi atau bila bola mata terlalu panjang seperti pada miopia,
keadaan ini dapat dinetralisir dengan meletakkan lensa sferis
konkaf di depan mata. Lensa cekung yang akan
mendivergensikan berkas cahaya sebelum masuk ke mata,
dengan demikian fokus bayangan dapat dimundurkan ke arah
retina          (Guyton, 1997).
Lensa kontak
Lensa kontak dari kaca atau plastik diletakkan dipermukaan
depan kornea. Lensa ini tetap ditempatnya karena adanya
lapisan tipis air mata yang mengisi ruang antara lensa kontak
dan permukaan depan mata. Sifat khusus dari lensa kontak
adalah menghilangkan hampir semua pembiasan yang terjadi
dipermukaan anterior kornea, penyebabnya adalah air mata
mempunyai indeks bias yang hampir sama dengan kornea
penting sebagai dari susunan optik mata. Sehingga
permukaan anterior lensa kontaklah yang berperan penting.
 -
Cara operasi pada kornea
Ada beberapa cara, yaitu :

1. Radikal keratotomy (dengan pisau) yaitu operasi dengan

menginsisi kornea perifer sehingga kornea sentral menjadi
datar. Hal ini menyebabkan sinar yang masuk ke mata
menjadi lebih dekat ke retina.
2. Excimer laser (dengan sinar laser) yaitu operasi dengan
menggunakan tenaga laser untuk mengurangi
kecembungannya dan dilengketkan kembali.
3. Keratomileusis yaitu bila kornea yang terlalu cembung di
insisi kemudian dikurangi kecembungannya dan dilengketkan
kembali.
4. Epiratopati yaitu operasi dengan melakukan penjahitan
keratolens yang sesuai dengan koreksi refraksi ke kornea
penderita yang telah di buang epitelnya.

Cara operasi di atas masih mempunyai kekurangan –

kekurangan, oleh karena itu para ahli mencoba untuk mencari
jalan lain yang dapat mengatasi kekurangan tersebut dengan
jalan mengambil lensa mata yang masih jernih (clear lens
extraction/CLE).
-
Prognosis Miopia
Pada tingkat ringan dan sedang dari miopia simple
prognosisnya baik bila penderita miopia memakai kacamata
yang sesuai dan mengikuti petunjuk kesehatan. Bila progresif
miopia prognosisnya buruk terutama bila di sertai oleh
perubahan koroid dan vitreus, sedangkan pada miopia
maligna prognosisnya sangat jelek.
 HIPERMETROPIA
Definisi
Rabun dekat atau dikenal dengan hipermetropi merupakan
keadaan gangguan kekuatan pembiasan mata, yang mana
pada keadaan ini sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan
sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina (Ilyas,
2002). Hipermetrop terjadi apabila berkas sinar sejajar
difokuskan di belakang retina (Ilyas, 2000).
Gambar. Pembentukan fokus pada mata Hipermetropia
Hipermetrop sebesar 2-3 dioptri biasa ditemukan pada bayi
baru lahir yang akan bertambah pada tahun-tahun pertama
namun akan berangsur-angsur berkurang hingga pada usia
remaja menjadi emetrop. Hipermetrop pada anak-anak tidak
perlu dikoreksi kecuali bila disertai dengan gangguan motor
sensorik ataupun keluhan astenopia.(Vaughan, 2000)
Menurut mariamas (2002), mata dengan hipermetrop sering
akan memperlihatkan ambliopia akibat mata tanpa akomodasi
tidak pernah melihat obyek dengan baik dan jelas. Bila
terdapat perbedaan kekuatan hipermetrop antara kedua
mata, maka akan terjadi ambliopia pada salah satu mata.
Mata ambliopia sering menggulir ke arah temporal.
-
Etiologi
Hipermetrop dapat disebabkan oleh :
 Hipermetrop aksial : keadaan ini disebabkan sumbu
mata yang lebih pendek dari keadaan normal
 Hipermetrop refraksi : kelainan ini karenan adanya bias
mata yang kurang akibat komponen mata. Misalnya
kelengkungan kornea yang kurang, lensa yang lebih tipis
daripada orang normal, pada orang yang sudah dioperasi
dimana lensa orang tersebut tidak ada lagi (afakia).
Pada penderita hipermetrop terjadi gejala sebagai berikut :
(Ilyas, 2001)
1. Kabur waktu melihat dekat tetapi jelas saat melihat jauh
2. Keluhan astenopia antara lain sakit kepala
3. Kecenderungan penderita untuk menyempitkan mata
saat melihat dekat.
-
Klasifikasi
Menurut Ilyas (2004), hipermetropia diklasifikasikan sebagai
berikut :
1. Hipermetropia manifes
2. Hipermetropia absolut
Hipermetrop yang tidak dapat diimbangi dengan akomodasi
dan memerlukan kacamata positif untuk melihat jauh.
Biasanya hipermetrop laten yang ada berakhir
hipermetrop absolut
Hipermetropia fakultatif
Kelainan hipermetrop yang dapat diimbangi dengan
akomodasi ataupun kacamata positif. Pasien yang hanya
mempunyai hipermetrop fakultatif akan melihat normal tanpa
kacamata yang bila diberikan penglihatan normal maka otot
akomodasinya akan mendapat istirahat. Hipermetrop manifes
yang masih memakai tenaga akomodasi disebut sebagai
hipermetrop fakultatif.(Satradiwira, 1998)
Hipermetropia laten
Kelainan hipermetropia tanpa sikloplegia (obat yang
melemahkan akomodasi) diimbangi seluruhnya dengan
akomodasi. Hipermetrop laten hanya dapat diukur bila
diberikan sikloplegia. Makin muda makin besar komponen
laten seseorang. Makin tua seseorang akan terjadi kelemahan
akomodasi sehingga hipermetrop laten menjadi hipermetrop
fakultatif dan kemudian akan menjadi hipermentrop absolut.
Hipermetrop laten sehari-hari diatasi pasien dengan
akomodasi terus menerus, terutama bila pasien dengan usia
muda dan daya akomodasi yang masih kuat. (marianas,
2002)
Hipermetrop total
Hipermetrop yang ukurannya didaptkan sesudah diberikan
sikloplegia
- memberikan pengihatan maksimal. Bila pasien dengan +3.0
Pemeriksaan Hipermetropia
Tujuan pemeriksaan hipermetrop untk memfokuskan
bayangan dari jarak jauh tepat di retina dengan
memasangkan lensa sferis plus dengan atau tanpa lensa
dengan silinder. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan dua cara.
(Ilyas, 2000)
Secara subyektif
Dalam hal ini penderita aktif menyatakan lebih tegas atau
lebih kabur huruf-huruf pada kartu uji snellen, baik cara coba-
coba atau pengabutan (fogging)
Pemeriksaan obyektif
Dengan menggunakan alat-alat tertentu, ditentukan keadaan
refraksi tanpa menanya pasien. Cara ini baik digunakan pada
pasien yang kurang kooperatif dan anak-anak. Alat ini dapat
juga dipakai untuk menilai ada atau tidaknya kekeruhan
media dan ada tidaknya astigmatisme. (sastradiwira, 1998)
Salah satu alat yang dapat digunakan adalah oftalmoskop
direk, gambar fundus yang dihasilkan akan tampak kabur bila
pasien mengalami kelainan refraksi. Dengan cara memutar
cakram yang berisi lensa dengan pelbagai ukuran pada
oftalmoskop maka gambaran akan terlihat jelas dan kekuatan
lensa yang memberikan gambaran fundus yang paling jelas
adalah kelainan refraksi. (Vaughan et all, 2000)
-
Penanganan Hipermetrop
Penggunaan kacamata
Pada pasien dengan hipermetrop sebaiknya diberikan
kacamata sferis positif terkuat atau lensa positif terbesar yang
ataupun dengan 3.25 memberikan tajampenglihatan 6/6,
maka diberikan kacamata 3.25. Hal ini dilakukan untuk
memberikan istirahat pada mata. Pada pasien dengan daya
akomodasi masih sangat kuat atau pada anak-anak, maka
pemeriksaan sebaiknya dilakukan dengan memberikan
sikloplegia atau melumpuhkan otot akomodasi. Dengan
 melumpuhkan otot akomodasi maka pasien akan
mendapatkan koreksi kacamata pada saat mata tersebut
beristirahat. (Guyton, 1996)
Pemakaian lensa kontak
Lensa kontak merupakan lensa yang langsung ditempatkan
pada kornea, dibuat dari badan ringan karena diameternya
kecil bisa dibuat tipis (Ilyas, 2000). Keuntungan penggunaan
lensa kontak ini adalah :

 Pada kelainan refraksi berat, penglihatan melalui lensa

kontak praktis tidak berubah sedangkan dengan kacamata
dengan lensa plus atau minus yang berat akan melihat
semua lebih besar atau lebih kecil
 Dengan lensa kontak luas lapang pandang tidak
berubah, sedang dengan kacamata lapangan pandang
menciut
 Pandangan astigmatisme kornea kecil, pemakaian lensa
kontak keras akan mengkoreksi astigmatisme.
 Perubahan besar bayangan sedikit
 Untuk kosmetik

Kerugian penggunaan lensa kontak :

 Mata lebih rentan terhadap infeksi apabila pemakaian

kurang mengindahkan kebersihan atau karena lingkungan
sekitar yang kurang bersih
 Lebih mudah terjadi erosi pada mata, terutama lensa
kontak dipakai terlalu lama atau dipakai tidak teratur.