LEMBAR SURVEY PRASARANA SUNGAI

PEMELIHARAAN FISIK BANGUNAN SUNGAI XXXXXXXX

Disusun Oleh :

Kartika Setiawati / 93218789

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR
DIREKTORAT BINAOPERASI DAN PEMELIHARAAN
SATUAN KERJA DIREKTORAT BINA OPERASI DAN PEMELIHARAAN
Jl. Pattimura No. 20 Kebayoran Baru - Jakarta Selatan, Telp. (021) 7395500, Fax. (021)
7246312
 Lampiran 1
AKNOP Sungai ‐ Revetmen

Blangko Inventarisasi
 Pd T-11-2004-A

Survei inventarisasi bangunan persungaian

Nama Sungai :………………….

Lembar :………………….

Formulir 6A - Klasifikasi pelindung tebing (Revetment)

Contoh Masukan data

1 No. identitas

2 Tgl. pemeriksaan/survei Tgl/bulan/tahun

3 Nama petugas Tulis namanya

4 Nomor identitas ruas Lihat Formulir 2A,
sungai (sesuai dengan 2B, 2C, dan 2D
Formulir 2A)
5 Kiri/kanan tebing Kiri / Kanan

6 Nama desa/kabupaten Nama desa terdekat

7 Kode IKMN (Tanya cabang Dinas
Pengairan)
8 Pengelola - PU Pengairan
- Pribadi
- Lain-lain
9 No. gambar lokasi A (Lihat gambar
revetment (awal) situasi)
10 No. gambar lokasi B (Lihat gambar
revetment (akhir) situasi)
11 Tipe bangunan - Pasangan batu
- Beronjong
- Beton
- Pasangan batu +
beton
12 Tujuan / kegunaan - Pelindung tebing
- Pencegah gerusan
- Lain-lain
13 Tgl. pembangunan (Tanya Cabang ...........
Dinas Pengairan)
14 Biaya konstruksi (Tanya Cabang Rp .
Dinas Pengairan)
15 Tgl. pemeliharaan terakhir (Tanya Cabang ...........
Dinas Pengairan)
16 Macam pemeliharaan - Rutin
terakhir - Periodik
- Perbaikan kecil
- Rehabilitasi
- Rektifikasi
- Darurat
17 Biaya pemeliharaan (Tanya PU Rp .
terakhir Pengairan)

46 dari 61
 Pd T-11-2004-A

18 No. gambar lokasi (Lihat gambar

bangunan awal situasi)

19 No. gambar lokasi (Lihat gambar

bangunan akhir situasi)

20 Garis lintang/bujur (Lihat bacaan GPS) GL = ………..0………..’ ………….”

0
revetmen awal GB = ……….. ………..’ ………….”
0
21 Garis lintang/bujur (Lihat bacaan GPS) GL = ……….. ………..’ ………….”
0
revetmen akhir GB = ……….. ………..’ ………….”
22 Panjang revetment (m)

23 Uraian ringkas penting Formulir 6A & gambar sketsa

47 dari 61
 Lampiran 2
AKNOP Sungai ‐ Revetmen

Blangko Pemantauan
 Pd T-11-2004-A

Survei inventarisasi bangunan persungaian

Nama Sungai :………………….

Lembar :………………….

Formulir 6B - Kondisi pelindung tebing/revetment

Contoh Masukan data

KONDISI – FUNGSI DRAINASE

1 No. identitas

2 Tgl. pemeriksaan/survei Tgl/bulan/tahun

3 Nama petugas Tulis namanya

4 No. foto (No.film+No.foto) ......... ......... ..........

5 Kondisi runtuhan (bila - Tak berguna
konstruksi sudah runtuh) - Bagus
- Rusak ringan
- Melorot
- Batu hilang
- Bangunan hilang
- Bangunan
melengkung
- Dll.
6 Fungsi runtuhan - Bagus
->70%
- < 70% dan > 50%
-<50%
- Tak berfungsi
KONDISI-PASANGAN BRONJONG
(bila konstruksi dari beronjong)
7 Kondisi beronjong - Tak berguna
- Bagus .
- Rusak ringan
- Melorot
- Bentuk hilang
- Batu hilang
- Bangunan
melengkung
8 Kondisi kawat pengikat - Tak berguna
- Bagus
- Berkarat
- Rusak ringan
- Rusak berat
9 Fungsi beronjong - Bagus
->70%
- < 70% dan > 50%
- Tak berfungsi

48 dari 61
 Pd T-11-2004-A

KONDISI-PASANGAN BATU KALI

(jika konstruksi dari pasangan batu)
10 Kondisi pasangan batu - Tidak berguna
- Lengkap
- Retak
- Hancur
- Longsor
- Lain-lain
11 Kondisi fondasi - Bagus
- Rusak ringan
- Bergeser
- Turun
- Erosi
- Lain-lain
12 Kondisi siar/plester - Bagus
- Rusak ringan
- Lain-lain
13 Fungsi bangunan - Bagus
->70%
-<70%>50%
-<50%
- Tak berfungsi
KONDISI-PASANGAN BETON
(jika konstruksi dari pasangan beton)
14 Kondisi pasangan beton - Tidak berguna
- Lengkap/bagus
- Retak
- Hancur
- Bergeser
- Lain-lain
15 Kondisi fondasi - Bagus
- Rusak ringan
- Bergeser/bergerak
- Turun
- Erosi dasar
- Lain-lain
16 Fungsi bangunan - Bagus
->70%
-<70%>50%
-<50%
- Tak berfungsi
KONDISI-PASANGAN BATU & BETON
(jika bangunan terdiri dari pasangan batu dan beton)
17 Kondisi pasangan batu - Tidak berguna
- Lengkap/bagus
- Retak
- Hancur
- Longsor
- Lain-lain
18 Kondisi pasangan beton - Tidak berguna
- Lengkap/bagus
- Retak
- Hancur
- Bergeser
- Lain-lain

49 dari 61
 Pd T-11-2004-A

19 Kondisi fondasi - Bagus

- Rusak ringan
- Bergeser
- Turun
- Erosi
- Lain-lain
20 Kondisi siar/plester - Bagus
- Rusak ringan
- Lain-lain
21 Fungsi bangunan - Bagus
->70%
-<70%>50%
-<50%
- Tak brfungsi
22 Uraian ringkas penting Formulir 6B & gambar sketsa

50 dari 61
 Lampiran 3
AKNOP Sungai ‐ Revetmen

Blangko Penaksiran
 Pd T-11-2004-A

Survei inventarisasi bangunan persungaian

Nama Sungai :………………….

Lembar :………………….

Formulir 6C - Penaksiran pemeliharaan pelindung tebing/revetment

Contoh Masukan data

1 No. identitas

2 Tgl. pemeriksaan/survei Tgl/bulan/tahun

3 Nama petugas Tulis namanya

4 Pemeliharaan rutin 1 - Pembersihan
sampah
- Lain-lain
PERBAIKAN KECIL
5 Pekerjaan tanah minor - Tak perlu
- Urukan
- Urukan kembali
- Lain-lain
6 Jenis material - Tanah
- Sirtu
- Lain-lain
7 Volume pekerjaan tanah (Panjang x lebar x ........... m x …… m x …….m =……..m3
3
(m ) tinggi)
8 Pekerjaan batu minor - Tak perlu
- Pasang batu
- Pasang batu + filter
- Fondasi + beton +
filter
- Lain-lain
9 Ukuran batu (m) (Tulis: diameter batu) φ = ……………..m
2 2
10 Luas bidang (batu) (m ) (Tulis: panjang x ........... m x ……… m = ……….m
lebar)
11 Tebal (batu) (m) (Tulis: tebal ............ m
pasangan
batu)
12 Pekerjaan beronjong - Tak perlu
minor - Isi batu + kawat
- Isi batu + panel
- Ganti unit bronjong
- Pondasi + filter +
unit
- Lain-lain
13 Penggantian unit - Tak perlu
beronjong - Galvanisasi
- Lapis pvc
14 Banyaknya unit beronjong .............. bh

51 dari 61
 Pd T-11-2004-A

15 Ukuran unit beronjong Panjang x lebar x ……… x ……… x ……… m

tebal
2
16 Luas dasar (beronjong) ........... m x ……… m = ……….m
(m2)
17 Ketebalan (beronjong) (m) ................. m
18 Ukuran batu (beronjong) - Ukuran sedang
(m)
19 Perbaikan pengikat - Tak perlu
beronjong - Penggantian kawat
- Penggantian panel
20 Luas pengikat beronjong ........... m x ………… m = …………….m2
2
(m )
21 Perbaikan pasangan - Tak perlu
batu/beton - Isi mortel
- Pasangan batu
(baru)
- Pasangan beton
(baru)
22 Luas permukaan (beton) ........... m x ………… m = …………….m2
(m2)
23 Ketebalan (beton) (m) .............. m
24 Jenis fondasi (yang - Pasangan batu
diperbaiki) - Beton tulang
- Pancang kayu
- Pancang beton
25 Ukuran fondasi (yang ........... x ………… m
diperbaiki)
26 Panjang fondasi (yang ......... m
diperbaiki)
27 Perneliharaan khusus
(jika 50% < x < 70%)
28 Rehabilitasi
(jika x < 50%)
29 Rektifitasi
(jika x = 0%)
30 Pemeliharaan
darurat (untuk
mencegah kerugian
yang lebih besar)
31 Uraian ringkas penting Formulir 6 C & gambar sketsa

52 dari 61
 Lampiran 4
AKNOP Sungai ‐ Revetmen

Blangko AKNOP ‐ Manual

Revetmen a

BLANGKO REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA

Tipe : Revetmen
Material : Unit Batu Alam/Blok Beton (coret yang tidak perlu)
Metoda Pelaksanaan : Manual

Rekapitulasi Biaya Batu Alam

No Komponen Satuan Volume Harga Satuan Total
3
1 Pengangkutan material m HS1
Pemasangan material HS2
3
2 Plesteran m HS3
3 Pembersihan m2 HS4
Biaya Total
Revetmen b

BLANGKO PERHITUNGAN RENCANA ANGGARAN BIAYA - PENGANGKUTAN

Tipe : Revetmen
Material : Unit Batu Alam
Metoda Pelaksanaan : Manual

1 m3 Transportasi batu dari Quary ke Stockyard

No Komponen Satuan Kuantitas Harga Satuan Total
Bahan

1 Batu belah m3 1.00

Peralatan
1 Dump truck jam 0.09 *
2 Excavator jam 0.19 *

Sub Total HS HS1

Catatan:
* Kuantitas didapat dari perhitungan.
Revetmen c

BLANGKO PERHITUNGAN RENCANA ANGGARAN BIAYA

Tipe : Revetmen
Material : Unit Batu Alam/Blok Beton (coret yang tidak perlu)
Metoda Pelaksanaan : Manual

1 m3 Pemasangan material armor

No Komponen Satuan Kuantitas Harga Satuan Total
Bahan
3
1 Batu belah m 1.20 **
2 Semen Zak 4.08 **

3 Pasir Pasang m3 0.52 **

4 Kawat kg 15.00 **

Peralatan
1 Tripod + chain block jam 0.20 *

Tenaga Kerja
1 Pekerja oh 1.20 *

2 Mandor oh 0.20 *
Sub Total HS HS2

Sumber:
Kapasitas & Produksi Alat-alat berat,
Ir. Rochmanhadi, Badan Penerbit PU, 1983

Catatan:
* Kuantitas didapat dari perhitungan.
* Pekerjaan AKNOP Semarang
Revetmen d

BLANGKO PERHITUNGAN RENCANA ANGGARAN BIAYA

Tipe : Revetmen
Material : Unit Batu Alam/Blok Beton (coret yang tidak perlu)
Metoda Pelaksanaan : Manual

1 m2 Plesteran
No Komponen Satuan Kuantitas Harga Satuan Total
Bahan
1 Semen Zak 0.19 **
3
2 Pasir Pasang m 0.02 **

Tenaga Kerja
1 Pekerja oh 0.20

2 Mandor oh 1.50
Sub Total HS HS3

Sumber:
Kapasitas & Produksi Alat-alat berat,
Ir. Rochmanhadi, Badan Penerbit PU, 1983

Catatan:
* Kuantitas didapat dari perhitungan.
* Pekerjaan AKNOP Semarang
Revetmen e

BLANGKO PERHITUNGAN RENCANA ANGGARAN BIAYA

Tipe : Revetmen
Material : Unit Batu Alam/Blok Beton (coret yang tidak perlu)
Metoda Pelaksanaan : Manual

1 m2 Pembersihan rumput
No Komponen Satuan Kuantitas Harga Satuan Total
Bahan

Peralatan
1 Mesin pemotong rumput jam 0.07 *
2 Cangkul dan skop jam 0.07 *

Tenaga Kerja
1 Pekerja oh 1.20 *

2 Mandor oh 0.20 *
Sub Total HS HS4

Sumber:
Kapasitas & Produksi Alat-alat berat,
Ir. Rochmanhadi, Badan Penerbit PU, 1983

Catatan:
* Kuantitas didapat dari perhitungan.